مشاكل الصحة العقلية بين الأقليات

يدرس الباحثون مشاكل الصحة العقلية بين الأقليات والطريقة التي تؤثر بها الأمراض العقلية على الجماعات العرقية والإثنية.

متابعة تقرير الجراح العام حول الصحة العقلية

كلمات مثل كآبة و القلق لا وجود لها في بعض اللغات الهندية الأمريكية ، ولكن معدل الانتحار للهندية الأمريكية و أهل ألاسكا الأصليين (منظمة العفو الدولية / AN) الذكور الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 24 هو مرتين إلى ثلاث مرات أعلى من المعدل الوطني. لا يختلف الانتشار الكلي لمشاكل الصحة العقلية بين الأميركيين الآسيويين وسكان جزر المحيط الهادئ (AA / PIs) بشكل كبير معدلات انتشار للأمريكيين الآخرين ، ولكن AA / PIs لديها أدنى معدلات الاستفادة من خدمات الصحة العقلية بين العرقية السكان. الأمريكان المكسيكيون المولودون خارج الولايات المتحدة لديهم معدلات انتشار أقل لأي اضطرابات مدى الحياة من الأمريكيين المكسيكيين المولودين في الولايات المتحدة الولايات المتحدة ، و 25 ٪ من المهاجرين المولودين في المكسيك يظهرون علامات المرض العقلي أو تعاطي المخدرات ، مقارنة مع 48 ٪ من المكسيكيين المولودين في الولايات المتحدة الأميركيون. الأعراض الجسدية هي تقريبا ضعف احتمال العثور عليها بين الأميركيين الأفارقة من بين السكان الأميركيين البيض.

كانت هناك جهود عديدة ، تمولها الحكومة والقطاع الخاص ، لوضع خطط وسياسات لمساعدة الأقليات العقلية في الولايات المتحدة. مع التدفق الأخير للمهاجرين إلى الولايات المتحدة من البلدان الفقيرة ، من الضروري تلبية احتياجاتهم من الرعاية الصحية العقلية.

فحص تقرير عام 2002 من الجراح الأمريكي ديفيد ساتشر ، م. د. ، قضايا الرعاية الصحية العقلية بين الأقليات. "إن الثقافات التي ينحدر منها الناس تؤثر على جميع جوانب الصحة العقلية والمرض" ، كتب ساتشر في الصحة العقلية: الثقافة والعرق والعرق، تكملة له 1999 الصحة العقلية: تقرير للجراح العام.

تؤثر الثقافة على الطرق التي يتواصل بها المرضى من ثقافة معينة وتُظهر الأعراض الذهنية المرض ، وأسلوب تعاملهم ، ودعم أسرهم والمجتمع ، واستعدادهم لطلب العلاج ، كتب ساتشر. وأضاف أن ثقافات الطبيب ونظام الخدمة تؤثر على التشخيص والعلاج وتقديم الخدمات. التأثيرات الثقافية والاجتماعية ليست العوامل المحددة الوحيدة للأمراض العقلية وأنماط استخدام الخدمة ، ولكنها تلعب أدوارًا مهمة.

تبرز نقطتان مهمتان من الملحق: هناك تباينات واسعة في أنواع المعاملة المتاحة لأفراد الأقليات العرقية في الولايات المتحدة ، وهناك ثغرات كبيرة في البحث المتاح حول الطريقة التي يؤثر بها المرض العقلي على المجموعات العرقية والإثنية.

علاوة على ذلك ، يشير التقرير إلى وجود اختلافات واسعة داخل مجموعات الأقليات التي يتم تجميعها معًا في التحليلات الإحصائية وفي العديد من برامج المساعدات. على سبيل المثال ، يضم الهنود الأمريكيون وسكان ألاسكا الأصليون 561 قبيلة منفصلة مع حوالي 200 لغة معترف بها من قبل مكتب الشؤون الهندية. الأمريكيون من أصل إسباني ينتمون إلى ثقافات متنوعة مثل المكسيك وكوبا. يمثل الأمريكيون الآسيويون وسكان جزر المحيط الهادئ 43 مجموعة عرقية منفصلة من بلدان تتراوح من الهند إلى إندونيسيا. يعيش 53 في المائة من الأميركيين الأفارقة في الجنوب ولديهم تجارب ثقافية مختلفة عن أولئك الذين يعيشون في أجزاء أخرى من البلاد. يذكر التقرير:

يتم تمثيل الأقليات بشكل مفرط بين الفئات الضعيفة والأكثر احتياجًا في البلاد ، مثل المشردين والمحتجزين. هذه الفئات السكانية لها معدلات اضطرابات عقلية أعلى من الأشخاص الذين يعيشون في المجتمع. إن الأدلة مجتمعة ، تشير إلى أن عبء الإعاقة الناجم عن احتياجات الصحة العقلية غير الملباة مرتفع بشكل غير متناسب بالنسبة للأقليات العرقية والإثنية بالنسبة إلى البيض.

يتكون الملحق من لمحة عامة عن احتياجات الرعاية الصحية العقلية الجماعية للسكان من الأقليات ، تليها دراسات منفصلة لكل من الأقليات الأربعة السكان ، بما في ذلك منظور تاريخي وتحليل التوزيع الجغرافي ، وهيكل الأسرة ، والتعليم ، والدخل ، وحالة الصحة البدنية للمجموعة ككل.

على سبيل المثال ، من المرجح أن يعاني الأمريكيون من أصل أفريقي من مجموعة واسعة من الأمراض الجسدية أكثر من الأمريكيين البيض. تعد معدلات الإصابة بأمراض القلب والسكري وسرطان البروستاتا والثدي ووفيات الرضع وفيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز جميعها أكبر بكثير في هذه المجموعة من الأمريكيين البيض.

ووفقًا للتقرير ، فإن الهنود الأمريكيين "أكثر عرضة للموت بسبب الأسباب المتعلقة بالكحول بخمس مرات من البيض ، لكنهم أقل من المرجح أن تموت من السرطان وأمراض القلب. "قبيلة بيما في ولاية أريزونا ، على سبيل المثال ، لديها واحدة من أعلى معدلات الإصابة بداء السكري في العالمية. نسبة الإصابة بمرض الكلى في نهاية المرحلة ، وهو من المضاعفات المعروفة لمرض السكري ، أعلى بين الهنود الأميركيين من الأمريكيين البيض والأمريكيين من أصل أفريقي.

يستخدم Satcher العوامل التاريخية والاجتماعية والثقافية لتحليل احتياجات الرعاية الصحية العقلية الخاصة لكل مجموعة من الأقليات. بعد ذلك ، تتم مناقشة احتياجات الرعاية الصحية العقلية الخاصة بالبالغين والأطفال على حد سواء ويتم إيلاء الاهتمام للسكان ذوي الاحتياجات الخاصة والمتلازمات ذات التأثير الثقافي داخل المجموعة. يتضمن كل فصل مناقشة حول مدى توفر الرعاية ومدى ملاءمة العلاجات المتاحة والمشكلات التشخيصية وأفضل الممارسات المتعلقة بالمجموعة.

يبدو أن بعض العوامل المتعلقة بالمرض العقلي شائعة لدى معظم الأقليات الإثنية والعرقية. بشكل عام ، وفقًا للتقرير ، تواجه الأقليات "بيئة اجتماعية واقتصادية من عدم المساواة تتضمن تعريضًا أكبر للعنصرية والتمييز والعنف والفقر. إن العيش في فقر له أكبر تأثير يمكن قياسه على معدلات الأمراض العقلية. الأشخاص في أدنى طبقة من الدخل... يزيد احتمال الإصابة باضطراب عقلي بحوالي ضعفين إلى ثلاثة أضعاف.

الضغوطات الناجمة عن العنصرية والتمييز "تعرض الأقليات لخطر الاضطرابات النفسية مثل الاكتئاب والقلق". بالإضافة إلى ذلك ، يشير التقرير إلى أن "ثقافات الأقليات العرقية والإثنية تغير أنواع خدمات الصحة العقلية التي تقدمها استعمال. قد يمنع سوء التفاهم الثقافي أو مشكلات الاتصال بين المرضى والأطباء الأقليات من استخدام الخدمات والتلقي الرعاية المناسبة. "قد لا يكون ممارسو الرعاية الصحية الذين لا يتناسبون مع الاختلافات العرقية على دراية بالظروف المادية الفريدة أيضًا. على سبيل المثال ، بسبب الاختلافات في معدلات استقلاب المخدرات ، قد تتطلب بعض AA / PIs جرعات أقل من أدوية معينة عن تلك الموصوفة للأمريكيين البيض. تم العثور على الأميركيين الأفارقة أيضا لاستقلاب مضادات الاكتئاب بشكل أبطأ من الأميركيين البيض ، وربما يعانون من آثار جانبية خطيرة من جرعات غير مناسبة.

---

تضمنت التحليلات المحددة لكل مجموعة عرقية مجموعة واسعة من النتائج ، بما في ذلك تلك المذكورة أدناه.

الأمريكيون الأفارقة

• يوفر مقدمو "شبكة الأمان" حصة غير متناسبة من خدمات الرعاية الصحية العقلية ، ولكن بقاء هؤلاء مقدمي الخدمات مهددة من قبل مصادر تمويل غير مؤكدة.
• إن وصمة المرض العقلي تمنع الأمريكيين من أصل أفريقي من التماس الرعاية. حوالي 25 ٪ من الأميركيين الأفارقة غير المؤمن عليهم. بالإضافة إلى ذلك ، "لا يزال العديد من الأميركيين الأفارقة الذين لديهم تغطية تأمينية خاصة كافية أقل ميلًا لاستخدام خدمات الصحة العقلية.
• فقط حوالي واحد من أصل أفريقي من أصل ثلاثة يحتاج إلى رعاية يحصل عليه. الأمريكيون الأفارقة هم أكثر عرضة من الأميركيين البيض لإنهاء العلاج في وقت مبكر.
• إذا تلقى الأمريكيون من أصل أفريقي علاجًا ، فمن المحتمل أن يكونوا قد طلبوا المساعدة من خلال الرعاية الأولية مقارنةً بالخدمات المتخصصة. نتيجة لذلك ، يتم تمثيلهم بشكل متكرر في أقسام الطوارئ ومستشفيات الأمراض النفسية.
• بالنسبة لبعض الاضطرابات (مثل الفصام واضطرابات المزاج) ، فإن أخطاء التشخيص تحدث في كثير من الأحيان للأمريكيين من أصل أفريقي أكثر من الأمريكيين البيض.
• يستجيب الأمريكيون الأفارقة وكذلك الأمريكيون البيض لبعض العلاجات السلوكية ولكن تم العثور على أنهم أقل عرضة من الأميركيين البيض لتلقي الرعاية المناسبة للاكتئاب أو القلق.

الهنود الحمر وسكان ألاسكا الأصليين

• المحاولات السابقة للقضاء على الثقافة المحلية ، بما في ذلك النقل القسري للشباب إلى الحكومة ارتبطت المدارس الداخلية بعيدًا عن عائلاتهم ومنازلهم بالصحة العقلية السلبية الآثار. الهنود الحمر وسكان ألاسكا الأصليون هم الأكثر فقراً من الأقليات اليوم. يعيش أكثر من ربعهم في فقر.
• بعض تشخيصات DSM ، مثل اضطراب الاكتئاب الشديد ، لا تتوافق بشكل مباشر مع فئات المرض المعترف بها من قبل بعض الهنود الأميركيين.
• لا يعيش أربعة من بين كل خمسة هنود أميركيين في حجوزات ، لكن معظم المنشآت التي تديرها خدمة الصحة الهندية التابعة للحكومة تقع في أراضي محمية.
• وجدت إحدى الدراسات ارتفاع معدلات اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) وتعاطي الكحول على المدى الطويل بين الأمريكيين قدامى المحاربين الهنود في حرب فيتنام من بين الأميركيين البيض ، الأميركيين الأفارقة أو الأميركيين اليابانيين نظرائه.
• في إحدى الدراسات ، وجد أن الشباب الهنود الأمريكيين لديهم معدلات اضطرابات نفسية مقارنة بنظرائهم الأمريكيين البيض ، ولكن "بالنسبة للأطفال البيض ، ضاعف الفقر من خطر الاضطرابات العقلية ، في حين أن الفقر لم يرتبط بزيادة خطر الاضطرابات العقلية بين الأطفال الهنود الأميركيين. كان هناك احتمال كبير في العثور على صغار الهنود الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط وإدمان المخدرات أو إدمان المواد. اضطرابات.
• أفاد عشرون في المئة من كبار السن الهنود الأميركيين الذين تمت دراستهم في عيادة حضرية بأعراض نفسية كبيرة.
• في حين أن العديد من AI / ANs يفضلون مقدمي خدمات متطابقة عرقيًا ، إلا حوالي 101 من الرعاية الصحية العقلية يتوفر مهنيون لكل 100،000 عضو من هذه المجموعة العرقية ، مقارنة بـ 173 لكل 100،000 عضو في هذه المجموعة الأمريكيون البيض. في عام 1996 ، كان ما يقرب من 29 طبيب نفساني في الولايات المتحدة من التراث AI / AN.
• ما يصل إلى ثلثي AI / ANs الاستمرار في استخدام المعالجين التقليديين ، في بعض الأحيان في تركيبة مع مقدمي الرعاية الصحية العقلية.

الأمريكيون من أصل اسباني

• بالنسبة للأمريكيين اللاتينيين ، يعد دخل الفرد من بين أقل مجموعات الأقليات التي يشملها هذا الملحق. بالإضافة إلى ذلك ، هم أقل مجموعة عرقية على الأرجح لديهم تأمين صحي. معدل عدم التأمين هو 37 ٪ ، أي ضعف معدل الأمريكيين البيض.
• أفاد حوالي 40٪ من الأمريكيين من أصل أسباني في تعداد عام 1990 أنهم لا يتحدثون الإنجليزية بشكل جيد ، لكن قلة قليلة من مقدمي الخدمة يعرّفون أنفسهم على أنهم من أصل إسباني أو الناطقين بالإسبانية ، مما يحد من الفرص المتاحة للمرضى الأمريكيين من أصل أسباني للتوافق مع مقدمي الخدمات الذين يتشابهون عرقيًا أو لغويًا مقدمي الخدمات.
• معدل الانتحار لللاتينيين هو ما يقرب من نصف معدل الأمريكيين البيض ، ولكن مسح وطني لأكثر من 16000 من طلاب المدارس الثانوية وجدت أن الأميركيين من أصول أسبانية من كلا الجنسين أفادوا عن المزيد من التفكير الانتحاري ومحاولات الانتحار أكثر من الأميركيين الأفارقة والأبيض الأميركيون.
• يعاني العديد من المهاجرين من بلدان أمريكا الوسطى من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة. إجمالاً ، لدى المهاجرين اللاتينيين معدلات انتشار أقل للأمراض العقلية مقارنة باللاتين اللاتينيين المولودين في الولايات المتحدة.

الأمريكيون الآسيويون وسكان جزر المحيط الهادئ

• لم تعالج أي دراسة معدلات الاضطرابات العقلية للمجموعات العرقية الأمريكية في جزر المحيط الهادئ ، ولم تجر سوى القليل من الدراسات على المجموعات العرقية من الهمونغ والفلبينيين.
• عند استخدام مقاييس الأعراض ، يظهر الأمريكيون الآسيويون مستوى مرتفعًا من أعراض الاكتئاب مقارنةً الأمريكيون البيض ، ولكن هذه الدراسات تركز في المقام الأول على الأميركيين الصينيين واليابانيين والأمريكيين الجنوبيين الآسيويين. بالإضافة إلى ذلك ، فقد أجريت دراسات قليلة نسبيا في اللغة الأم المواضيع.
• الأمريكان الآسيويون لديهم معدلات أقل لبعض الاضطرابات مقارنة بالأميركيين البيض ، لكن معدلات الإصابة بالوهن هي أعلى. أولئك الذين هم أقل تغريبًا يحملون متلازمات مرتبطة بالثقافة بشكل متكرر أكثر.
• يتمتع الأمريكيون الآسيويون وسكان جزر المحيط الهادئ بأقل معدلات استخدام خدمات الصحة العقلية لأي من السكان الإثنيين. ويعزى ذلك إلى الوصمات الثقافية وأوجه القصور المالية. معدلات الفقر الإجمالية لل AA / PIs أعلى بكثير من المتوسط ​​الوطني.
• المطابقة العرقية للمعالجين والمرضى من AA / PI تؤدي إلى زيادة الاستفادة من خدمات الرعاية الصحية العقلية.

(لمزيد من المعلومات حول الإثنية والتشخيص النفسي ، يرجى الاطلاع على القصة ذات الصلة ، آثار الإثنية على التشخيص النفسي: منظور تنموي - محرر)

مصدر: نفسية تايمز ، مارس 2002 ، المجلد. التاسع عشر العدد 3

التالى: ستة أساطير عن الإجهاد
~ مقالات مكتبة القلق والذعر
~ جميع مقالات اضطرابات القلق