شهادة آن كراوس
شهادة آن كراوس ، الموظفة السابقة في هيئة OMH في نيويورك أمام لجنة الصحة العقلية في جمعية ولاية نيويورك
مرحبا. اسمي آن كراوس. أعمل حاليًا كمسؤول عن الرابطة الوطنية لحماية الحقوق و الدعوة ، على الرغم من أنني هنا اليوم كمواطن خاص ، وليس كممثل لذلك منظمة. حتى 21 مارس من هذا العام ، عملت في مكتب ولاية نيويورك للصحة العقلية كخبير شؤون مستلم في لونغ آيلاند. في 9 مارس ، تلقيت مكالمة من جون تورييلو ، نائب المفوض والمستشار في مكتب ولاية نيويورك الصحة العقلية (NYS OMH) وروبرت مايرز ، نائب مدير قسم الرعاية المجتمعية في نيويورك إدارة. أبلغوني أنني إذا واصلت الدعوة بنشاط نيابة عن بول توماس في جهوده لمنع ذلك مركز الحاج للطب النفسي من صدمة له ، OMH ستنظر إلى هذا باعتباره تضاربا في المصالح مع بلدي توظيف. شرحت أنني شاركت في هذا النشاط في وقتي وعلى نفقتي الخاصة. ومع ذلك ، فقد أصروا على أنه ، بما أن السيد توماس يخوض معركة قانونية مع المنظمة التي عملت من أجلها ، فإنه سيكون من غير الأخلاقي بالنسبة لي أن أدافع عن السيد Thomas أثناء العمل في OMH. في 21 مارس ، قدمت خطاب الاستقالة الذي تم قبوله في 22 مارس.
حتى كانون الأول (ديسمبر) 2000 ، لم تكن الصعق الكهربائي مسألة كرست لها الكثير من الاهتمام. كنت سأندهش عندما علمت أنه بعد أقل من أربعة أشهر ، ستكون الصدمة الكهربائية هي القضية التي ستقودني إلى الاستقالة. عندما علمت في ديسمبر أن مركز الحاج للطب النفسي يسعى لعلاج مريض صعق كهربائي ضد رغبات عائلته ، بدأت تثقيف نفسي بجدية حول هذا التعقيد القضية. عندما علمت أن بول توماس ، الذي التقيت به للمرة الأولى في عام 1998 ، تلقى أكثر من 50 علاجًا للصدمة في أقل من عامين على الرغم من اعتراضاته ، شعرت أنني مضطر للعمل.
أنا شخص يعتقد اعتقادا راسخا أنه من المهم الحصول على فهم علمي للمشكلة قبل اتخاذ أي قرار بشأن مسار العمل. لقد جئت من عائلة من العلماء. تم تعليم كل من والدي وأخي في معهد كاليفورنيا للتكنولوجيا. كنت رائدًا في الفيزياء بجامعة هارفارد عندما تزوجت وتركت لتربية أسرة. حصل زوجي على درجة الدكتوراه في كال تك في الكيمياء الحيوية بعد حصولها على شهادة الطب من كلية طب كورنيل. أنهيت دراستي الجامعية في نهاية المطاف في كلية إمباير ستيت ، ثم دخلت درجة الدكتوراه برنامج في علم النفس التجريبي وعلم الأعصاب الإدراكي في جامعة سيراكيوز. مرة أخرى ، قطعت الالتزامات العائلية عن مساعي التعليمية ، لكن إخلاصي للنهج العلمية لا يزال ثابتًا.
أنصار ECT الادعاء بأن الأبحاث تدعم بأغلبية ساحقة الفرضية القائلة بأن الصعق الكهربائي آمن وفعال. يبدو أن نظرة خاطفة على الأبحاث العلمية تدعم هذا الادعاء. ومع ذلك ، أود أن أحذر أعضاء لجنة الجمعية هذه من النظر عن كثب وبصورة نقدية في الأدلة العلمية المتاحة حاليا. في عشر دقائق ، ليس هناك وقت لدراسة ما تم إجراءه من بحث ، أو الأهم من ذلك ، ما الذي لم يتم القيام به. حتى لو تم تكريس هذا اليوم بأكمله لفهم صورة البحث ، لا يمكننا إلا خدش السطح. ومع ذلك ، اسمحوا لي أن أشارك بعض المعلومات التي آمل أن تثير فضولك ، كما فعلت مع لي ، بحيث يمكنك حجب الحكم حتى يكون لديك الوقت للتحقيق في الأدلة بدقة.
يتم تصنيف الأجهزة الكهربائية من قبل إدارة الغذاء والدواء كأجهزة طبية من الدرجة الثالثة. الفئة الثالثة هي الفئة التنظيمية الأكثر صرامة للأجهزة الطبية. تم وضع أجهزة الصعق الكهربائي في هذه الفئة نظرًا لقدرتها على التسبب في خطر غير معقول للمرض أو الإصابة. يمكن تسويق هذه الأجهزة وفقًا للوائح الحالية فقط لأنه تم "جدها" بحكم الواقع من تسويقها قبل عام 1976 ، عندما تم وضع نظام تصنيف الجهاز الطبي والتنظيم. لم يقدم مصنعو هذه الأجهزة مطلقًا الدليل الذي تتطلبه عملية الموافقة على تسويق ما قبل التسويق لجميع الأجهزة التي تم تقديمها بعد عام 1976. تعتبر الموافقة قبل التسويق عملية مراجعة علمية وتنظيمية لضمان سلامة وفعالية أجهزة الفئة الثالثة. ضع ذلك في اعتبارك إذا سمعت أن التقارير القديمة عن أمراض الأعصاب الناتجة عن العلاج بالتشنج الكهربي في الحيوانات والبشر التجريبية "قديمة". لم يتم إجراء دراسات مماثلة باستخدام تقنيات وأجهزة الصدمة المعاصرة. لم تكن مثل هذه الدراسات مطلوبة للتسويق ، نظرًا لأن هذه الأجهزة الجديدة مقبولة من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لتكون "آمنة وفعالة أو مكافئة إلى حد كبير" للأجهزة القديمة. حتى يتم إجراء هذه الدراسات ، هناك نقص في الأدلة العلمية على أن هذه الأجهزة الحديثة هي في الواقع أكثر أمانًا ، كما ادعى.
ربما لاحظت أنني أفضل مصطلح "الصدمة الكهربائية" بدلاً من "العلاج بالصدمات الكهربائية" أو "العلاج الكهربائي". يعني مصطلح العلاج بالصدمات الكهربائية أن فعالية العلاج تعتمد على إنتاج التشنج أو النوبة. إذا كان هذا هو الحال بالفعل ، فإن الجهاز الأكثر أمانًا سوف يستخدم الحد الأدنى من جرعة الكهرباء اللازمة لحث التشنج. تم تطوير مثل هذا الجهاز ، وفي الواقع ، تتغير الذاكرة والارتباك والإثارة التي لوحظت فيها لم يكن الأشخاص المصابون بالصدمة مع هذا الجهاز كبيرًا كما هو ملاحظ مع ارتفاع الجرعة الآلات. ومع ذلك ، تم التخلي عن استخدام آلات جرعة منخفضة ، لأن الأطباء النفسيين وجدوا لهم أقل فعالية بكثير. هذا يشير إلى أن حجم الصدمة الكهربائية ، وليس مجرد طول التشنج ، يلعب دورًا مهمًا في هذا العلاج. كما تشير أيضًا إلى أن الآثار الجانبية السلبية لا يمكن فصلها عن ما يعتبره الأطباء النفسيون تأثيرًا علاجيًا. ومن المثير للاهتمام أيضًا أن نلاحظ أنه حتى مؤيدي الصعق الكهربائي لا يدعون وجود تأثير علاجي يدوم لفترة أطول أسابيع قليلة ، والتي هي بالصدفة هي نفس المدة الزمنية اللازمة لإلغاء اضطرابات الذاكرة الأكثر وضوحًا.
عند النظر في الأدلة ، أحذرك أيضًا من التمييز بين الأدلة البحثية القوية والرأي الطبي السائد. تذكر أن مونيز حصل على جائزة نوبل عن عملية جراحية دقيقة ، والتي كانت تعتبر بمثابة تقدم طبي كبير في يومه. تذكر أيضًا أن مرض الذهن المتأخر قد تم إدراكه من قِبل الباحثين الناقدين ، ونعم ، من قِبل المرضى ، لأكثر من عقد من الزمان. المؤسسة الطبية كانت على استعداد للاعتراف بالأبعاد الحقيقية لهذه المشكلة الخطيرة المرتبطة العلاج الدوائي لل ذهان. تذكر هذا قبل أن تقوم بتهميش الباحثين والمرضى الذين ينتقدون الصعق الكهربائي على عجل.
خلال الأشهر الخمسة الماضية ، تعلمت ذلك ، على الرغم من الخطاب الذي يدفع خدمة الشفة لمفهوم الشفاء من الأمراض النفسية الإعاقة القائمة على المساعدة الذاتية والتمكين ، في الممارسة العملية تتصرف OMH كما لو أن العلاجات الشرعية الوحيدة هي الأدوية أو الصاعقة. قبل اثني عشر عامًا ، أُدخلت إلى المستشفى مصابًا بما تم تشخيصه كذهان مصاب بالفصام ، وقد عانيت من إعاقة نفسية كبيرة حتى قبل دخولي إلى المستشفى. انتهت أعراض المتلازمة الخبيثة الحادّة ، وهي أحد الآثار الجانبية التي تهدد الحياة بشكل مفاجئ ، العلاج الدوائي الذي تلقيته. منذ ذلك الوقت ، ساعدني مزيج من العلاج النفسي والمساعدة الذاتية من خلال دعم الأقران على التعافي إلى حد أنني لم أعد أعتبر نفسي مصابًا بإعاقة نفسية.
أدرك أن قصتي يمكن انتقادها باعتبارها قصصية ، ومع ذلك ، فإن المراجعة الدقيقة للأدب سوف تكشف عن قدر كبير دليل على أنه ، حتى بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من حالات نفسية شديدة ، توجد بدائل فعالة بخلاف المخدرات و صدمة. أجرى الدكتور بيرترام كارون دراسة تم فيها مقارنة العلاج النفسي للأشخاص المصابين بمرض انفصام الشخصية بالمعالجة الصيدلانية. قدمت هذه الدراسة ، التي تم تمويلها من قبل NIMH ، دليلا على أن نتائج المجموعة التي عولجت بالعلاج النفسي كانت متفوقة على نتائج المجموعة التي عولجت بالمخدرات.
في كتابه "الشفاء من الفصام" ، يقارن ريتشارد وارنر الظروف في البلدان غير الصناعية بتلك الموجودة في الغرب ، في محاولة لشرحها. لماذا ، على الرغم من أن مظهر الحالة المتغيرة ثابت نسبيًا عبر الثقافات ، إلا أن معدلات الشفاء تبدو أعلى بكثير في البلدان غير الصناعية العالمية. إن العوامل التي يحددها والتي يبدو أنها تعزز الانتعاش في الثقافات غير الغربية تشبه بشكل ملحوظ تلك الموجودة في مجتمع المساعدة الذاتية والتي وجدت أنها مفيدة في شفائي.
لم يتم منح كل من الأشخاص الذين أعرفهم والذين تسعى OMH إلى المحكمة أمرهم بالصدمة العلاج الكافي. كما أدت القيود المفروضة على الزيارة إلى الحد بشكل خطير من وصولهم إلى دعم الأقران. لا يُسمح لشخص واحد باستقبال الزوار بخلاف أفراد العائلة المباشرين. ستكون البيئة الاحترازية التي يجب أن يعيش فيها مرهقة لأي شخص ، وبالتأكيد لم يتم تصميمها لتشجيع التعافي بشكل فعال في شخص يعاني من حالة متغيرة. ومع ذلك ، تزعم OMH أن الصعق الكهربائي هو الخيار الوحيد المتاح لكلا هذين الشخصين ، بسبب الآثار الخطيرة التي عانى منها كل منهما من العلاج الدوائي.
التوصيات:
كحد أدنى ، يجب طلب وقف على علاج الصدمات الكهربائية القسري في ولاية نيويورك حتى يتم تلبية متطلبات موافقة FDA قبل التسويق. لا ينبغي إخضاع أي شخص للعلاج بشكل لا إرادي من خلال جهاز من الدرجة الثالثة لم تتلق إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) تأكيدًا معقولًا بشأن سلامته وفعاليته. قبول المجتمع الطبي ليس بديلاً عن الاختبارات الصارمة.
يجب وضع متطلبات الإبلاغ عن المعلومات الأساسية حول كل إجراء يتم إدارته في نيويورك ، بما في ذلك عمر المريض ، موقع العلاج ، الوضع كمريض طوعي أو غير طوعي ، وأي وفاة لمريض يحدث خلال أسبوعين من إجراء. تشير متطلبات الإبلاغ المماثلة في تكساس إلى أن الشخص الذي تلقى 60 علاجًا ، وهو العدد الذي خضع له السيد توماس في العامين الماضيين ، يواجه خطر الوفاة بحوالي 2٪. دراسة بأثر رجعي من الصعق بالكهرباء في نيويورك ستكون أيضا مضيئة.
ينبغي تحديد القدرات من قبل علماء النفس ، وليس من قبل الأطباء النفسيين ، وبالتأكيد ليس من قبل نفس الأطباء النفسيين الذين قرروا أن علاجًا معينًا هو الأفضل أو العلاج الوحيد اختيار. في ظل النظام الحالي ، يُعتبر الخلاف مع رأي الطبيب النفسي دليلًا على "عدم وجود البصيرة" ، والذي يُعتبر بدوره من أعراض المرض العقلي. فصل مسألة القدرة على اتخاذ قرار علاج مسبب ، والذي هو أكثر من نفسية أكثر من نفسية السؤال ، من مسألة الاتفاق أو الخلاف مع العلاج المقترح ، يمكن أن تعالج هذا بفعالية مشكلة. يمكن للمشرعين الحصول على فهم أفضل لهذه القضية إذا قرأوا نص جلسة السيد توماس.
من الصعب للغاية وضع نهج تشريعي لضمان حصول المرضى على بدائل للصدمات الكهربائية. زيادة التمويل والدعم المستمر للعلاج النفسي والمساعدة الذاتية ، بما في ذلك البحث في هذه المجالات ، أمر مهم. ومع ذلك ، طالما أن علاج الصحة العقلية يخضع في نهاية المطاف لسيطرة الأطباء النفسيين ، فمن المحتمل ألا يتم اعتبار البدائل للعلاجات الجسدية مشروعة. يميل الطب النفسي إلى النظر إلى جميع الصعوبات العقلية الناتجة عن تشوهات بدنية في الدماغ. في خطر التبسيط المفرط للإشارة إلى حد ما ، سأزعم أنه في كثير من الحالات يكون هذا الأمر منطقيًا تمامًا مثل إلقاء اللوم على معالج Intel Pentium في برنامج عربات التي تجرها الدواب من Microsoft. ربما يمكن تعويض تحيز "الأجهزة" في الطب النفسي من خلال منح صلاحيات أكبر لكل من علماء النفس ، الذين هم ، من خلال القياس ، خبراء "برمجيات" ، و أولئك منا الذين عانوا من حالة متغيرة ، ويعرفون بطريقة أكثر حميمية ومباشرة كيف تؤثر العلاجات الجسدية والعلاقات الإنسانية نحن.
التالى: ضحية اليكتروكوك القسري قصة كاثلين غاريت
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
