استعراض ECT الممارسة في مستشفى ريفرفيو
21 فبراير 2001
تقرير مستشفى ريفرفيو
يقوم بها:
* الدكتورة كارولين جوسلين (رئيس قسم أمراض الشيخوخة ، VHHSC) - رئيس
* الدكتورة إليزابيث ديرانس (طبيبة نفسية في طب الشيخوخة ، العناية الصحية في بروفيدنس) - عضو
* السيدة جانيت آير (RN و ECT منسقة ، مستشفى UBC) - عضو
* الدكتور نورمان ويل (طبيب تخدير ، قسم) التخدير ، مستشفى اليوبيل الملكي ، منطقة العاصمة الصحية) - عضواً
* الدكتور أثناسيوس زيس (أستاذ ورئيس قسم) الطب النفسي ، UBC و VHHSC) ، عضو
* السيد نعوم بترفيلد (مرشح دكتوراه ، الصيدلة والعلاج ، جامعة كولومبيا البريطانية) - أمين ومنسق مبادئ
* السيد واين جونز (MHECCU ، مستشفى سانت بول) - استشارة إحصائية
21 فبراير 2001
مراجعة ECT Practice في مستشفى Riverview في 21 فبراير 2001
الغرض: عينت وزارة الصحة ، قسم خدمات الصحة العقلية ، لجنة لمراجعة الممارسة الحالية للعلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) في مستشفى ريفرفيو (RVH). كانت ولاية هذا الاستعراض لتحديد ما إذا كان يتم تزويد المرضى في RVH مع خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية التي هي مناسبة وآمنة ، وتقديم توصيات لتحسين خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية.
تكوين اللجنة: * الدكتورة كارولين جوسلين (رئيس قسم أمراض الشيخوخة ، VHHSC) - رئيس
* الدكتورة إليزابيث ديرانس (طبيبة نفسية في طب الشيخوخة ، العناية الصحية في بروفيدنس) - عضو
* السيدة جانيت آير (RN و ECT منسقة ، مستشفى UBC) - عضو
* الدكتور نورمان ويل (طبيب تخدير ، قسم) التخدير ، مستشفى اليوبيل الملكي ، منطقة العاصمة الصحية) - عضواً
* الدكتور أثناسيوس زيس (أستاذ ورئيس قسم) الطب النفسي ، UBC و VHHSC) - عضو
المساهمون الإضافيون: * السيد نعوم بترفيلد (مرشح دكتوراه ، علم الأدوية والعلاج ، UBC) - الأمين ومنسق المبادئ * السيد واين جونز (MHECCU ، مستشفى سانت بول) - إحصائي شاور
شروط الإحالة (على النحو المبين من قبل وزارة الصحة): الغرض: تحديد ما إذا كان يتم توفير المرضى في RVH مع خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) هي مناسبة وآمنة ، وتقديم توصيات لتحسين الخدمة.
المشكلة: تم استجواب ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية في مستشفى RVH من قبل الدكتور خايمي باريديس ، رئيس هيئة الطاقم الطبي ، في رسالة موجهة إلى الأونرابل كوركى إيفانز ، وزير الصحة والوزير المسؤول عن كبار السن. تعكس التغطية الإعلامية الاهتمام بسلامة العملاء.
التسليمات: ستحدد المراجعة الممارسات لكل من العلاج بالصدمات الكهربائية داخل وخارج المستشفى في المجالات التالية ومقارنتها بالممارسة الطبية المقبولة:
1. معدات التصميم المادي - مواصفات آلة ECT (مثل الأمواج والجهد ورصد القلب rate ، على سبيل المثال ، إلخ) تصميم غرف العلاج بالصدمات الكهربائية وغرف الاستعادة والسلامة والتخدير والمعدات المساعدة مسائل.
2. العلاج بالصدمات الكهربائية وتقنيات التخدير - قضايا الكفاءة الفنية (أحادية الجانب مقابل ثنائية ؛ توقيت الأشكال الموجية الحالية ، إلخ) المصممة ليكون لها تأثير علاجي وتقليل اضطرابات الذاكرة. الأدوية بما في ذلك نوع وجرعة التخدير المستخدمة خلال العلاج بالصدمات الكهربائية والمراقبة الفسيولوجية خلال العلاج بالصدمات الكهربائية.
3. خطة الرعاية والوثائق - البروتوكولات والمبادئ التوجيهية المعمول بها في العلاج بالصدمات الكهربائية. توثيق واضح للتقييم وخطة العلاج.
4. الإعداد والرعاية اللاحقة - إعداد المريض لإجراء العملية والرعاية اللاحقة بما في ذلك تعليمات لمقدمي الرعاية.
5. اختيار المريض - استثناءات للحالات الطبية الأخرى ، وخصائص الحالات النفسية بما في ذلك عدم الاستجابة والإلحاح ، إلخ. وتعالج مؤشرات للآراء الثانية وغيرها من المشاورات. مؤشرات للصيانة ECT.
6. تثقيف / موافقة المريض - عملية للموافقة المستنيرة ؛ نماذج الموافقة الطرق المكتملة لتقديم المواد للمرضى والعائلات.
7. تدريب الموظفين - مستوى مهارة ومعرفة الموظفين المشاركين في أي جانب من جوانب توفير العلاج بالصدمات الكهربائية.
8. الرصد والتقييم - ممارسة RVH لرصد الجوانب الهامة من العلاج بالصدمات الكهربائية. الاتجاهات والمقارنات في استخدام المرضى الداخليين والخارجيين والصيانة ECT. مراقبة ، بشكل دوري ، نوع المعدات والتقنيات وتدريب الموظفين ونتائج المرضى.
ملاحظة: تتمثل المراجعة في معالجة مشكلات النظام بدلاً من الممارسة المهنية للأفراد. اهتمامات الممارسة الفردية ليست هي اختصاص هذا التقرير ، وبالتالي فإن فريق المراجعة سوف يحيل مثل هذه القضايا إلى الهيئات المهنية المناسبة لـ RVH و / أو هيئات الممارسة الإقليمية.
عملية المراجعة: عقدت مناقشات على مدار ثلاثة أيام مع الإدارة والطاقم الطبي وموظفي التمريض والمرضى وأسرهم ومجموعات الدفاع عن المرضى.
تم إجراء أول زيارة للموقع في 16 يناير 2001 ، تم خلالها استعراض أعضاء فريق المراجعة والاختصاصات والمراجعة تم تقديم العملية إلى الرئيس / الرئيس التنفيذي لشركة RVH ، ورئيس مجلس الأمناء ، والفريق التنفيذي السريري ، وموظفي العلاج بالصدمات الكهربائية مندوب. بعد التقديمات ، عقدت اجتماعات منفصلة مع المجموعات التالية:
* الأطباء العلاج بالصدمات الكهربائية (الأطباء النفسيين وأطباء التخدير) وطاقم التمريض العلاج بالصدمات الكهربائية
* منسق برنامج العلاج بالصدمات الكهربائية ومدير برنامج العلاج بالصدمات الكهربائية
نائب رئيس قسم الطب والبحوث ونائب رئيس الخدمات السريرية
* رئيس جمعية الطاقم الطبي
* المدير الطبي ومدير خدمات المرضى في طب الشيخوخة
برنامج الطب النفسي وخمسة من الطاقم الطبي
المدير الطبي ومدير خدمات المرضى في برنامج نقل سكن البالغين
* المدير الطبي ومدير خدمات المرضى في برنامج التطوير الجامعي للبالغين
* تم عقد منتدى مفتوح أيضًا لأي من موظفي Riverview Hospital أو المرضى أو العائلات أو مجموعات الدعوة ، للتعبير عن أي مخاوف وتقديم ملاحظات.
خلال الزيارة الثانية للموقع في 17 يناير 2001 ، قضى الوقت في مراقبة المرضى في غرفة ما قبل ECT ، في غرفة العلاج ، وفي غرفة التعافي بعد التخدير ، وكذلك نقلها مرة أخرى إلى الجناح. تم إجراء مناقشة مع عائلات بعض المرضى الذين تلقوا علاج ECT هذا اليوم. تم البدء في مراجعة المخططات وعقدت مناقشات إضافية مع ما يلي:
* نقابة الممرضين للأمراض النفسية (UPN ، محلية 102) ممرضة ، جناح الاستقرار العدواني ونائب رئيس UPN
* خمسة أعضاء في هيئة الطاقم الطبي
في 22 كانون الثاني (يناير) 2001 ، عقدت مناقشات مع الآتي
* عشرة أطباء الشيخوخة * نائب رئيس الخدمات السريرية
بالإضافة إلى الزيارات الثلاث التي تمت في الموقع ، تمت مراجعة المواد التي قدمها طاقم الإدارة الطبية في Riverview. تم إرسال المراسلات الكبيرة التي تلقاها الوزير من مجموعة متنوعة من الأفراد والمنظمات إلى الفريق أيضًا.
التقييم والتوصيات:
1. المعدات والتصميم المادي
التقييمات: التصميم الجسدي يضم مستشفى ريفرفيو مجموعة العلاج بالصدمات الكهربائية التي تم بناؤها حديثًا في الطابق الأرضي من جناح فالي فيو مع بدء التشغيل الرسمي منذ ديسمبر 2000. تم العثور على هذا الموقع الحالي ليكون في موقع جيد بالنسبة للمرضى المريض خدم. ويشمل منطقة انتظار للمرضى والأسر وغرفة علاج وغرفة للشفاء قادرة على إدارة 4 مرضى بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. إنه نظيف وواسع ومضاء جيدًا ويوفر بيئة مريحة لكل من متلقي ومقدمي خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية.
معدات ECT تم تجهيز مجموعة ECT بأحدث أجهزة ECT المتاحة. يستخدم الطيف 5000Q في العلاج بالصدمات الكهربائية يوميًا. يوجد ثيماترون ونموذج أقدم من MECTA (JRI) أيضًا في غرفة المعالجة للنسخ الاحتياطي في حالة تعطل المعدات.
معدات التخدير أ) نقالات - نقالات ذات تصميم حالي وآمنة وقوية. ب) معدات المراقبة - ضغط الدم ، معدل ضربات القلب ، مخطط كهربية القلب ، تشبع الهيموغلوبين ومراقبي نقل الحركة العصبية العضلية كلها ذات تصميم حالي وذات نوعية جيدة. ج) معدات الشفط - توافر الشفط ، وإن لم يكن من خلال نظام مركزي ، هو كاف. تم اختبار ثلاث وحدات شفط من هذا القبيل وكلها تعمل بشكل جيد.
2. العلاج بالصدمات الكهربائية وتقنية التخدير
تقييم ECT TECHNIQUE: تم الإشادة بشكل موحد بتقنية ECT من قبل جميع الذين تمت مقابلتهم ، بما في ذلك أولئك الذين أثاروا مخاوف في مجالات أخرى.
يتم إعداد المرضى ل ECT وفقا لمعايير APA أي: تطهير الجلد مع الكحول ، وتطبيق المواد الهلامية موصل جلخ وغير جلخ. يتم استخدام وضع الرصاص الثنائي بشكل روتيني مع إستراتيجية معايرة طريقة المعايرة وفقًا للبروتوكول الذي وضعته جامعة ديوك. يتم إدخال واقي فم فم قياسي في فم المريض قبل العلاج بالصدمات الكهربائية ويوفر طبيب التخدير دعماً للفك أثناء تسليم الحافز نفسه. يقوم جهاز ECT بإنشاء تسجيل EEG للتشنج ، وهو موثق على ورقة التدفق.
من المفترض ، نظرًا لتدريب الأطباء النفسيين المعالجين ، أن مورفولوجيا تخطيط كهربية الدماغ تستخدم كحرف مساعد للتقرير المرحلي للطبيب المريض لتحديد الجرعة الكهربائية المستخدمة لكل منهما علاج او معاملة. لاحظنا أن منسق خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية يقدم العلاج بالصدمات الكهربائية لعدة مرضى. ورفض الأطباء النفسيون الخمسة الباقون الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) السماح لنا بمراقبتهم - مشيرين إلى أننا لا نملك سلطة القيام بذلك. واستشهدوا بتلقي المشورة من كلية الأطباء والجراحين في B.C لاتخاذ قرارهم. أبلغنا منسق خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية أنهم تلقوا جميعًا تدريباً على العلاج بالصدمات الكهربائية في برامج وممارسات كندية أو أمريكية وفقًا لذلك.
التوصية: على الرغم من أن اختيار التنسيب الكهربائي هو موضوع البحث والمناقشة المستمرة ، تشير الأدلة الحديثة إلى أن النتيجة العلاجية لوضع القطب الكهربائي أحادي الجانب لكثافة كهربائية كافية قابلة للمقارنة مع العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية ، ولكن مع انخفاض الجانب المعرفي تأثيرات. ينبغي مراجعة اختيار التنسيب الكهربائي وتحديثه.
تقييم التخدير: إمداد الأكسجين: كان توفير الأوكسجين كافيا ، على الرغم من أن إضافة مقياس ضغط لتوفير مراقبة "في الوقت الحقيقي" للإمداد / الضغط سيكون مرغوبا فيه. لم يكن هناك أي إنذار بصري أو سمعي مرئي يتم نشره في حالة حدوث فشل في إمدادات الأكسجين. وكانت هناك اسطوانة كبيرة من الأكسجين كإمداد احتياطي في متناول اليد.
توفير الأدوية: الأدوية المناسبة والكافية متوفرة بسهولة. الأدوية والمعدات اللازمة للإنعاش يتم تخزينها بشكل مناسب ، ووضع العلامات عليها ، ومتاحة على الفور. مراقبة وتجديد الأدوية المؤرخة هو التزام مستمر من صيدلية Riverview.
الممارسة: الممارسة الحالية في توفير التخدير العلاج بالصدمات الكهربائية في مستشفى ريفرفيو يتوافق مع "المبادئ التوجيهية لممارسة التخدير ، طبعة منقحة 2000" على النحو الموصى به من قبل أطباء التخدير الكنديين المجتمع. كان السلوك الآمن والمهذب للتخدير واضحا ، وكذلك النهج التعاوني الوجداني في رعاية المرضى.
التوصيات: أ) يجب توفير مراقبة "في الوقت الفعلي" لضغط إمدادات الأكسجين. ب) ينصح أيضا أجهزة الإنذار السمعية والبصرية لإخطار الموظفين من فشل امدادات الاوكسجين. ج) ينبغي النظر في استخدام اللوازم "بدون إبرة" لإدارة العقاقير و / أو السوائل عن طريق الوريد. ليس هناك شك في أن المرضى الذين يتلقون العلاج في وقت لاحق من اليوم يستفيدون من السائل الوريدي الإدارة ، ويمكن إعطاء هذه السوائل باستخدام واحد من العديد من المنتجات "بدون إبرة" التي هي متاح حاليا. لا تزال الميزة الأساسية لاستخدام الإمدادات "بدون إبرة" تتمثل في تقليل خطر إصابات "الإبرة".
3. خطة الرعاية والتوثيق
التقييم: قمنا بمراجعة الوثائق والإرشادات التالية:
* موافقة ECT العملية (ورقة التدفق)
* الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية (إرشادات)
* الموافقة على العلاج ، المريض اللاإرادي
* الموافقة على العلاج ، المريض غير الرسمي والعيادات الخارجية
* ECT - معلومات للمرضى والأسر (1997)
* التحضير ل ECT - معلومات للمرضى الداخليين (1997)
* التحضير ل ECT - معلومات للمرضى الخارجيين (1997)
* معلومات ECT للطلاب (1996)
* قبل الفحص ECT التمريض
* ECT جناح التمريض المبادئ التوجيهية
* طلب استشارة (نموذج)
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: استشارات ما قبل التخدير / ما قبل التخدير
* قبل الفحص الطبي ECT المرجعية
* الأدوية المستخدمة في العلاج بالصدمات الكهربائية - مجموعة موجزة لموظفي التمريض وارد
* دليل إجراءات خدمة ECT: واجبات الممرضة المرافقة
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: واجبات ممرضة غرفة الانتظار
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: وصف لعملية العلاج بالصدمات الكهربائية
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: إجراءات التمريض السريري في غرفة العلاج بالصدمات الكهربائية
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: وصف لعملية العلاج بالصدمات الكهربائية
* دليل سياسة وإجراءات الطاقم الطبي: العلاج بالصدمات الكهربائية (1997)
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: إجراءات التخدير في غرفة العلاج بالصدمات الكهربائية
* قائمة العلاج بغرفة العلاج بالصدمات الكهربائية (1996)
* الاتصالات في جناح ECT
* سجل العلاج بالصدمات الكهربائية
* سجل التمريض ECT
* المبادئ التوجيهية للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين (MRSA) (1997)
* إدارة المرضى المصابين أو المستعمرين بالبكتيريا MRSA وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة المتعددة المقاومة للأدوية
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: معدات PARR
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: مؤهلات ممرضة PAR
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: إجراءات التمريض السريري في PARR
* دليل إجراءات خدمة ECT: الوثائق في PARR
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: نسبة الممرضات إلى المريض في PARR
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: غرفة الاسترداد بعد التخدير
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: الطوارئ الطبية - الرمز الأزرق
* دليل إجراءات خدمة العلاج بالصدمات الكهربائية: معايير تفريغ المرضى من PARR
* تقييم نتائج ECT
التوصيات:
هذه الإرشادات شاملة وواضحة ويوصى بإجراء تغييرات بسيطة فقط:
أ) تضيق الأبهر غير مدرج في "دليل إجراءات وإجراءات الطاقم الطبي (1997)" باعتباره موانع نسبية
ب) يحتوي المستند "CLI-005 وصف لعملية معالجة ECT" على معلومات غير دقيقة وهو مكتوب بشكل سيء. يجب تنقيحها وتحديد مؤلف هذه الوثيقة والغرض منها.
4. التحضير والرعاية اللاحقة
التقييم: يبدأ تحضير المريض بمجرد اتخاذ قرار بأن العلاج بالصدمات الكهربائية هو خيار العلاج الموصى به للمريض. يناقش الطبيب المعالج خيارات العلاج مع المريض بما في ذلك إمكانية العلاج بالصدمات الكهربائية. يتم تقديم كتيب "معلومات للمرضى والأسر" عن العلاج بالصدمات الكهربائية للمريض وأفراد الأسرة إن أمكن ، قبل أن يطلب منك التوقيع على الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية. يتمتع المريض وأفراد الأسرة بفرصة الالتقاء بالطبيب المعالج لطرح أسئلة حول العلاج بالصدمات الكهربائية الموصى به. إذا كان المريض قادرًا على إعطاء موافقة مستنيرة ، فسوف يجتمع الطبيب المعالج مع المريض ومراجعة وشرح المعلومات الموجودة في الجزء الخلفي من نموذج العلاج بالصدمات الكهربائية.
كما يتم تشجيع المرضى والعائلات على مشاهدة مقطع فيديو حول العلاج بالصدمات الكهربائية وكذلك زيارة جناح العلاج بالصدمات الكهربائية قبل بدء ECT لمقابلة الموظفين ، راجع المرافق ومعالجة أي مخاوف قد تكون لديهم حول معالجة.
يتم إكمال قائمة فحص تمريض ما قبل ECT قبل مغادرة المريض الجناح (للمرضى الداخليين) والتحقق من قبل ممرضة غرفة الانتظار. بالنسبة للمرضى الخارجيين ، تستكمل ممرضة غرفة الانتظار قائمة الفحص التمريضية قبل ECT.
تقوم ممرضات PARR بإدارة مجرى الهواء للمريض ، وإدارة الأكسجين بمعدل 6-8 لتر في الدقيقة ، ومراقبة إيقاع القلب بواسطة ECG. يقومون أيضًا بتقييم النتيجة التالية كل خمس دقائق حتى يلتقي المريض بالخروج المعايير: ضغط الدم والنبض ومعدل التنفس ، وتشبع الأكسجين ، ومستوى الوعي والعضلات قوة. عندما يستوفي المريض معايير الخروج من PARR يتم نقلها من نقالة إلى كرسي متحرك وإعادتها إلى غرفة الانتظار. تتلقى ممرضة غرفة الانتظار تقريرًا شفهيًا من ممرضة غرفة الاسترداد لأي معلومات مهمة. وهذا بدوره ينتقل إلى ممرضة الحراسة أو الشخص الذي يعيد المريض إلى منشأة أو منزل. يتم تقديم ملفات تعريف الارتباط وعصير للمريض في غرفة الانتظار قبل الخروج من جناح ECT. سيتم تقييم وتسجيل المرضى العائدين إلى عنابرهم خلال 30 دقيقة.
يتم إخراج المرضى الخارجيين إلى المنزل في رعاية شخص بالغ مسؤول.
أثير القلق بشأن طول الفترة الزمنية التي يُطلب فيها من بعض المرضى الصيام قبل تلقي العلاج ، على الرغم من طلب فترة زمنية سابقة. يدرك فريق العلاج بالصدمات الكهربائية هذا الأمر وقد استجاب من خلال اقتراح طرق للحفاظ على رطوبة المرضى (على سبيل المثال مع السوائل في الوريد) قبل علاجهم. لقد حاولوا أيضًا استيعاب هؤلاء المرضى على أفضل وجه ممكن.
التوصيات: أ) تحسين التواصل ضروري لتسهيل المشكلة المحيطة بالمرضى الصائمين (مثل الاتصال الشخصي بدلاً من جهاز الرد على المكالمات). بدون زيادة الموارد مثل الممرضة المسجلة (في الموقع خمسة أيام في الأسبوع) ، سيكون من الصعب تحقيق ذلك. ب) يحتاج Riverview إلى توسيع معلومات التفريغ الخاصة به للمرضى الخارجيين وتحديد الموظفين المسؤولين عن توفير هذه المعلومات. ستضمن قائمة المراجعة نشر هذه المعلومات (كما هو محدد بالفعل للمرضى الداخليين).
5. اختيار المريض
تقييم اختيار المريض: كان هناك نقص في الإحصاءات ذات الصلة المتعلقة العلاج بالصدمات الكهربائية في Riverview. علاوة على ذلك ، نظرًا لضيق الوقت ، لم يكن من الممكن إجراء مراجعة منهجية للمخطط لمعالجة المشكلات المتعلقة باختيار المريض. ومع ذلك ، ليس هناك شك في أن عدد إجراءات العلاج بالصدمات الكهربائية في ريفرفيو قد زاد خلال السنوات القليلة الماضية وأن هذه الزيادة في إجراءات العلاج بالصدمات الكهربائية ترجع في المقام الأول إلى زيادة إجراءات العلاج بالصدمات الكهربائية للشيخوخة المرضى. لا تتوفر معلومات كافية لاستخلاص أي استنتاجات مؤكدة بشأن معدل العلاج بالصدمات الكهربائية عبر مجموعات العمر والتشخيص أو عدد العلاجات لكل مريض. للسبب نفسه ، لا يمكن استخلاص أي استنتاجات سواء كان اختيار المريض واستخدامه متفقين أو مختلفين عن البيانات المحلية والوطنية والدولية.
تبذل الجهود من قبل لجنة فرعية داخلية في ريفرفيو لمعالجة المسائل المتعلقة بالاستخدام المناسب للعلاج بالصدمات الكهربائية ، وقد سرنا لتكون على علم بالتغييرات في تكوين اللجنة المذكورة لاستيعاب اهتمامات الكادر الطبي بشكل أفضل من أجل هدف أكثر تقدير.
توصية: اللجنة ، بسبب عدم كفاية البيانات ، غير قادرة على استخلاص أي استنتاجات بشأن اختيار المرضى ECT واستخدامها في Riverview. تدعم اللجنة بشدة المراجعة الداخلية الجارية حاليًا تحت رعاية Riverview لجنة استشارية طبية ولا يمكن التأكيد بدرجة كافية على الحاجة إلى مراجعة مستقلة وموضوعية معالجة. على الرغم من أن فريق المراجعة هذا لا يمكنه التحدث إلى أرقام Riverview ، ولا ملاءمة اختيار المريض ، فإن وزارة تحتاج وزارة الصحة والمسؤولون عن كبار السن إلى بذل الجهود لتحسين جمع بيانات ECT وفحص استخدام ECT في جميع أنحاء المحافظة.
الرأي الثاني لتقييم العلاج: بث العديد من الموظفين مخاوف بشأن عملية رأي نفسي ثانٍ. وأشير إلى أن الجزء الأكبر من العلاج بالصدمات الكهربائية في ريفرفيو يتم تنفيذه من قبل الأطباء النفسيين المسنين لمرضى الشيخوخة.
التوصية: نوصي بضرورة إجراء الآراء الثانية بطريقة أكثر موضوعية مثل: من قبل أطباء نفسيين بالغين لمرضى الشيخوخة. وقد وافق الأطباء النفسيين المسنين على هذا من حيث المبدأ ، وأضافوا أنه من الأهمية بمكان أن يتم إجراء الرأي الثاني من قبل الطبيب النفسي على دراية جيدة في العلاج بالصدمات الكهربائية. لقد أعربوا عن رغبتهم في أن ينضم الأطباء النفسيون الكبار إلى فريق تسليم العلاج بالصدمات الكهربائية في المستقبل.
6. تثقيف المريض / الموافقة
تقييم تعليم المريض: تتم دعوة المرضى والعائلات لمشاهدة مقطع فيديو يتعلق بالعلاج بالصدمات الكهربائية ويتم تزويدهم بكتيبات مكتوبة (ملحقة). يتم إحالتها أيضًا إلى مكتبة Riverview للحصول على معلومات إضافية. يقضي الأطباء الحاضرون أيضًا وقتًا في إعداد المرضى وعائلاتهم لإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية. على الرغم من ذلك ، في المنتدى المفتوح ، بعض المرضى ، وكذلك ممثل مجموعة Advocacy للمريض ، أعربت عن قلقها من أنه في كثير من الأحيان ، لا يفهم المرضى تمامًا العلاج بالصدمات الكهربائية ويخافون أثناء حياتهم الأولية علاج او معاملة.
ممثلي الأسرة الذين تحدثوا في المنتدى المفتوح ، وكذلك أولئك الذين تمت مقابلتهم في المنتدى الثاني يوم المراجعة ، أعرب جميعهم عن شعورهم بأنهم حصلوا على معلومات كافية ذات صلة قبل العلاجات. كما شعروا بقوة أن مدخلاتهم قد تم تقديرها في القرار الأولي للمضي في العلاج.
التوصية: في حين أن الخوف من الإجراءات الطبية و / أو التخدير شائع ، يحتاج طاقم Riverview لتظل حساسة لردود فعل المرضى خلال دورة العلاج بالصدمات الكهربائية وتشجيع التعليم و الدعم. تقييم الموافقة: لم نشهد أي مقابلات الموافقة خلال زيارتنا. لذلك ، تأتي بياناتنا من مراجعة المخططات والمناقشات مع الأطراف المذكورة أعلاه.
تم توضيح العملية التي يتم اتباعها للحصول على موافقة مستنيرة جيدًا في المستندات الملحقة هنا. بالإضافة إلى ذلك ، ذكر منسق خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية أن العلاج بالصدمات الكهربائية لم يقدم بدون موافقة الأسرة ، على الرغم من أن ذلك قد لا يكون مطلوبًا رسميًا بموجب قانون الصحة العقلية.
في المخططات التي استعرضها الفريق ، تم العثور على مستندات الموافقة المناسبة في 100٪ من الحالات.
لدى المرفق فهم واضح لتأثير تشريع الوصاية الجديد على الموافقة وبنى في خطوات جديدة لاستيعاب هذا.
يمكن للمرضى غير الطوعيين التوقيع على نماذج الموافقة لأنفسهم إذا اعتبرهم الطبيب أن لديهم القدرة العقلية ؛ ومع ذلك ، إذا كانوا غير قادرين على التوقيع ، فيجب أن يقوم نائب رئيس الشؤون الطبية والأكاديمية بالتوقيع على أنه "موافقة معتبرة".
على الرغم من أن عملية الموافقة هذه موضحة في دليل سياسات وإجراءات العلاج بالصدمات الكهربائية على جميع الأجنحة ، بعض الموظفين أشاروا إلى أنهم غير مدركين لـ "قائمة مراجعة" اتخاذ القرار الخاصة بنائب الرئيس عند توقيع "موافقة معتبرة" للمخالفة المرضى.
توصية: ينبغي تحديد دور نائب رئيس الشؤون الطبية والأكاديمية في الموافقة على المرضى غير الطوعيين بشكل واضح وإبلاغ الموظفين.
عدد العلاجات في الموافقة على التقييم: أعرب بعض الأطباء عن قلقهم نموذج الموافقة ، الذي تم تصميمه لما يصل إلى خمسة عشر علاجًا ، قد يؤثر على عدد العلاجات المقدمة. أوصى بعض الأطباء بتخفيض عدد المعالجات في الدورة لكل موافقة.
التوصية: يتراوح متوسط عدد المعالجات لدورة الفهرس عادة بين ستة واثني عشر ، ومع ذلك قد تكون هناك حاجة إلى المزيد. من المستحسن أن يتم التوقيع على نموذج موافقة جديدة مستنيرة بعد دورة علاجية مدتها اثني عشر أو ستة أشهر.
7. تدريب الموظفين
تقييم الأطباء: منذ المراجعة الأخيرة في عام 1996 ، ازداد التدريب الأساسي للأطباء النفسيين الذين يرغبون في إجراء العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل ملحوظ. يوصى بالحضور في دورة جامعة ديوك في العلاج بالصدمات الكهربائية ، وقد حضر هذه الدورة معظم الأطباء النفسيين الذين يقومون بإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية. جميعهم يصادقون عليها باعتبارها تجربة رائعة أعدتهم جيدًا لتنفيذ العلاج بالصدمات الكهربائية. في الوقت الحالي ، يدفع المستشفى مقابل وقت الدورة الضائعة بينما يدفع الفرد ثمن تذكرة السفر والإقامة وتسجيل الدورة.
أعرب بعض الأطباء النفسيين عن قلقهم من أن المستشفى يجب أن تعوض الأطباء تعويضًا كاملاً عن حضورهم هذه الدورة إذا كان ذلك شرطًا أساسيًا لممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية. وفقًا لمنسق خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، في حين أن الدورة الدراسية موصى بها بشدة ، يمكن ترتيب تجارب مماثلة في كولومبيا البريطانية لأولئك الذين لا يرغبون في الحضور. منسق خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية يصر على أن الأطباء النفسيين الذين يمارسون العلاج بالصدمات الكهربائية يحتاجون إلى مهارات متطورة ، حيث يعاني المريض المريض في المستشفى في كثير من الأحيان من حالات طبية مشتركة.
ويجري النظر في وجود عملية منفصلة وثائق التفويض للأطباء النفسيين الذين يرغبون في ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية من أجل الحفاظ على مستويات عالية من الممارسة.
في الوقت الحالي ، لا يعد التعرض لمجموعة ECT وممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية جزءًا من التوجه للأطباء.
تقدم دورات ECT الكبرى الجارية سنويا. ومع ذلك ، في مناقشاتنا مع الأطباء وموظفي التمريض ، أثيرت أسئلة حول الأعداد المتزايدة من مرضى الشيخوخة الذين يعانون من الخرف والذين كانوا يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية. يبدو أن هناك فهم محدود للمؤشرات المتغيرة الحالية للعلاج بالصدمات الكهربائية في الأشخاص الذين يعانون من الخرف. التوصيات: (أ) يجب توضيح معايير الانضمام إلى فريق علاج العلاج بالصدمات الكهربائية ، كطبيب نفسي ، (أي ما يشكل "دورة / محاضرة تدريبية" كافية كما هو محدد في دليل سياسة وإجراءات الطاقم الطبي ، 1997). ب) يجب أن يتلقى جميع الأطباء المعينين في مستشفى ريفرفيو توجيهًا إلى جناح العلاج بالصدمات الكهربائية وممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية. يجب أن يصبح هذا جزءًا رسميًا من توجههم للمساعدة في فهمهم واتخاذ القرارات بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية. ج) ينبغي أن تستمر دورات ECT الكبرى على أساس سنوي وأن تعكس الاحتياجات التعليمية التي يعبر عنها الموظفون. ستكون هذه فرصة ممتازة لنقل نتائج البحوث الجديدة المتعلقة بـ ECT.
تمريض التقييم: في الخدمات حول العلاج بالصدمات الكهربائية وتم عقدها ، وتم إنشاء معلومات العلاج بالصدمات الإلكترونية والوثائق الإجراء لكل جناح. يبدو أن هناك نقصًا في التعليم المستمر للممرضات في ريفرفيو. تم التعبير عن هذا القلق من قبل منسق خدمات العلاج بالصدمات الكهربائية والممرضات من جناح العلاج بالصدمات الكهربائية. على وجه الخصوص ، يجب مع ذلك إبقاء الموظفين الذين نادراً ما يشاركون مع مرضى يخضعون للعلاج بالصدمات الكهربائية على اطلاع على ممارسات العلاج بالصدمات الكهربائية في المستشفى. توصية: ينبغي أن يطلب من جميع الممرضات في RVH قضاء بعض الوقت في مجموعة العلاج بالصدمات الكهربائية لتنمية معرفة وافية لمؤشرات وممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية. في الإضافات ، ينبغي توجيهها إلى المؤشرات الحالية لـ ECT لتعزيز قدرتها على المشاركة في قرارات فريق ECT.
8. تقييمات المراقبة والتقييم: أ) يفتقر برنامج العلاج بالصدمات الكهربائية إلى قاعدة بيانات مفصلة. يتم جمع الإحصاءات الموجودة حاليًا يدويًا من قبل الموظفين في مجموعة ECT. هذا العجز يجعل فحص ممارسة RV من العلاج بالصدمات الكهربائية فيما يتعلق اختيار المريض والنتيجة مستحيلة تقريبا.
لقد علمنا من قبل الإدارة في RVH أنه من غير المحتمل أن يتم توفير قاعدة بيانات لمدة عام ونصف على الأقل. هذا يعوق كل من رصد الممارسة السريرية والمبادرات البحثية.
ب) بينما تم تضمين أداة النتائج في حزمة ما قبل القراءة الخاصة بنا ، لم يتم العثور عليها في أي من المخططات التي تمت مراجعتها.
د) على غرار السكان الداخليين ، هناك القليل من البيانات المتعلقة باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في العيادات الخارجية في ريفرفيو. رصد التقدم المحرز من هؤلاء المرضى يحدث جزئيا في المجتمع ، وجزئيا من قبل أطباء ECT. لا توجد موارد مخصصة لـ ECT Outpatient.
التوصيات: أ) يحتاج برنامج ECT في RV إلى قاعدة بيانات من أجل جمع إحصائيات من شأنها الإجابة على الأسئلة المتعلقة باستخدام ممارسة ECT. إن التأخير لمدة عام ونصف العام أمر غير مقبول ويجب إعادة تقييمه. ب) يجب إكمال أداة نتائج العلاج بالصدمات الكهربائية المناسبة لكل مريض عند الانتهاء من الدورة التدريبية للكشف عن العلاج بالصدمات الكهربائية ثم على أساس مستمر لأولئك المرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية. يجب تضمينه وتحديده بسهولة في مخطط المريض.
ج) Riverview يحتاج إلى تعزيز وإضفاء الطابع الرسمي على عيادة ECT العيادات الخارجية. وهذا ينطوي على توسيع الموارد. يمكن لمنسق ممرضة ECT يعمل بدوام كامل القيام بأدوار عديدة منها: تعزيز تعليم العلاج بالصدمات الكهربائية للمرضى والأسر والموظفين (مثل مجموعات الإدارة) ii. المشاركة في التخطيط لمواصلة التعليم. الاتصال بمصدر الإحالة المجتمعي لإدارة المريض iv. الحفاظ على إحصاءات ECT العيادات الخارجية.
تسمح الموارد الإضافية أيضًا بأيام ECT إضافية (الثلاثاء والخميس). هذا من شأنه أن يقلل من إجمالي عدد المرضى الذين عولجوا في يوم واحد ، وبالتالي يقلل من وقت الانتظار للمرضى الذين يحتاجون إلى الذين يجب أن يصوموا قبل العلاج.
ملاحظات إضافية: على الرغم من أن Riverview مليء بالمهنيين الموهوبين والعناية ، إلا أنه يبدو أنه يكافح في مجال تطوير ثقافة عمل صحية.
في مراجعتنا ، التقينا بمجموعة واسعة من المهنيين بما في ذلك الأطباء النفسيين والممرضين وأطباء التخدير والممارسين العامين والإداريين. وصف العديد منهم علاقاتهم متعددة التخصصات مع الزملاء ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين بأنها مرضية تمامًا. أعرب آخرون عن خوفهم من أن التحدث عن مواضيع مثيرة للجدل يؤدي إلى الانتقام من قبل الإدارة في شكل إنهاء العقود أو تخفيضات الموظفين.
هذه مزاعم خطيرة. إنها تشير إلى ثقافة تشعر بأنها غير مرحب بها في الآراء المتنوعة ، التي تهدد شعور الناس بالأمن ، وهي هرمية قوية. قد تكون مشاركة وسائل الإعلام والرسائل إلى وزير الصحة انعكاسات لهذه الثقافة.
يحتاج مستشفى Riverview إلى تعزيز جودة الاتصالات الداخلية بشكل أفضل وتقديم مظهر من مظاهر الاحترام لحرية التعبير للأفراد.
ملاحظات ختامية:
تسليم العلاج بالصدمات الكهربائية في مستشفى ريفرفيو عالي الجودة. بروتوكولات وإرشادات للتطبيق الآمن والفعال سارية المفعول. توجد عملية موافقة مستنيرة معقولة ومقبولة تتماشى مع التشريعات الحالية. هناك بعض المجالات للتحسين مثل مراجعة بروتوكولات الرأي الثاني ، وتحديث التعليم لموظفي Riverview ، وتوسيع الموارد المخصصة للعلاج بالصدمات الكهربائية في العيادات الخارجية.
على الرغم من ظهور أسئلة تتعلق باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية ، فقد تسبب عدم الثقة في معالجة هذه المشكلات بشكل عادل داخل المنظمة في جعل هذه المشكلة عامة. عانى موظفو مستشفى ريفرفيو والمرضى وعائلاتهم من ضائقة نتيجة للدعاية الضارة. هناك حاجة لمستشفى Riverview وغيره من المتخصصين في الرعاية الصحية لتحسين فهم الجمهور حول العلاج بالصدمات الكهربائية.
زاد عدد العلاج بالصدمات الكهربائية في مستشفى ريفرفيو. البيانات التي تشرح هذه الزيادة غير متوفرة حاليًا وبالتالي لا يمكن إجراء استنتاجات بشأن الاستخدام في الوقت الحالي. من الضروري وجود قاعدة بيانات شاملة على مستوى المقاطعة ، بما في ذلك مقاييس النتائج المناسبة.
21 فبراير 2001 تقرير Riverview
التالى: نهاية العالم الانتحار الصفحة
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
