طيف الاضطرابات الانفصالية: نظرة عامة على التشخيص والعلاج
كما أصبح المجتمع يدرك بشكل متزايد انتشار إساءة معاملة الأطفال وعواقبها الخطيرة، كان هناك انفجار في المعلومات عن ما بعد الصدمة و إطرابات إنفصامية الناجمة عن سوء المعاملة في مرحلة الطفولة. نظرًا لأن معظم الأطباء لم يتعلموا كثيرًا عن صدمات الأطفال وآثارها في تدريبهم ، فهناك الكثير منهم تكافح من أجل بناء قاعدة معارفهم ومهاراتهم السريرية لعلاج الناجيات بفعالية الأسر.
فهم التفكك وعلاقته بالصدمة أمر أساسي لفهم اضطرابات ما بعد الصدمة والانفصام. التفكك هو انفصال من الوعي التام بالذات والوقت و / أو الظروف الخارجية. إنها عملية عصبية معقدة. يوجد الانفصال على طول سلسلة متصلة من التجارب اليومية الطبيعية إلى الاضطرابات التي تتداخل مع الأداء اليومي. الأمثلة الشائعة على التفكك الطبيعي هي التنويم المغناطيسي على الطرق السريعة (شعور يشبه الغيبوبة التي تتطور مع تقدم الأميال قبل) ، "الضياع" في كتاب أو فيلم حتى يفقد المرء إحساسه بالمرور بالوقت والمحيط ، و احلام اليقظة.
يعتقد الباحثون والأطباء أن الانفصال هو دفاع شائع يحدث بشكل طبيعي ضد صدمات الأطفال. يميل الأطفال إلى الانفصال بسهولة أكبر من البالغين. في مواجهة الإيذاء الساحق ، ليس من المستغرب أن يهرب الأطفال (منفردين) نفسيا من الوعي التام بتجربتهم. قد يصبح الانفصال نمطًا دفاعيًا يستمر في مرحلة البلوغ ويمكن أن يؤدي إلى اضطراب انفصالي كامل.
الميزة الأساسية للاضطرابات الانفصالية هي اضطراب أو تغيير في الوظائف التكاملية عادة للهوية أو الذاكرة أو الوعي. في حالة حدوث الاضطراب بشكل أساسي في الذاكرة ، ينتج عن ذلك فقدان الذاكرة أو Fugue (APA ، 1994) ؛ لا يمكن التذكير بالأحداث الشخصية الهامة. قد ينشأ فقدان الذاكرة الانفصامي مع فقدان الذاكرة بشكل حاد عن الصدمات أثناء الحرب أو الحوادث الشديدة أو الاغتصاب. يشار إلى Fugue الانفصال ليس فقط فقدان الذاكرة ، ولكن أيضا السفر إلى موقع جديد وافتراض هوية جديدة. اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD) ، على الرغم من أنه ليس اضطرابًا انفصاميًا رسميًا (يصنف على أنه اضطراب قلق) ، يمكن اعتباره جزءًا من الطيف الانفصالي. في اضطراب ما بعد الصدمة ، يتناوب استدعاء / إعادة تجربة الصدمة (رجوع إلى الوراء) مع الإحساس بالخدر (الانفصال أو الانفصال) والتجنب. تصنف الاضطرابات الانفصالية غير النمطية على أنها اضطرابات الانفصام غير محددة بطريقة أخرى (DDNOS). إذا كان الاضطراب يحدث في المقام الأول في الهوية مع أجزاء من الذات على افتراض هويات منفصلة ، فإن الاضطراب الناتج هو اضطراب الهوية الانفصالية (DID) ، المعروف سابقًا باسم الشخصية المتعددة اضطراب.
الطيف الانفصالي
يمتد الطيف الانفصالي (Braun ، 1988) من التفكك الطبيعي إلى DID المجزأ. جميع الاضطرابات قائمة على الصدمات النفسية ، والأعراض ناتجة عن التفكك المعتاد للذكريات المؤلمة. على سبيل المثال ، قد لا يكون لدى ضحية الاغتصاب المصابة بفقدان الذاكرة الانفصالي ذاكرة واعية للهجوم ، ولكنها تعاني من الاكتئاب ، التنميل والضيق الناتج عن المحفزات البيئية مثل الألوان والروائح والأصوات والصور التي تستدعي الصدمة تجربة. الذاكرة المنفصلة حية ونشطة - لا تنسى ، فقط مغمورة (Tasman Goldfinger ، 1991). أكدت الدراسات الرئيسية أصل الصدمة لـ DID (بوتنام ، 1989 ، وروس ، 1989) ، التي تنشأ قبل سن 12 عامًا (وغالبًا قبل سن 5) نتيجة لنوبات جسدية وجنسية و / أو عاطفية شديدة إساءة. قد يكون اضطراب الشخصية الانفصامية المتعددة الأجزاء (التي تشمل أكثر من 100 حالة شخصية) نتيجة لإساءة المعاملة السادية من جانب مرتكبي جرائم متعددين على مدى فترة طويلة من الزمن.
على الرغم من أن اضطراب الشخصية الانفصامية هو اضطراب شائع (ربما يكون شائعًا كواحد من كل 100) (روس ، 1989) ، فإن مزيج PTSD-DDNOS هو التشخيص الأكثر شيوعًا لدى الناجين من سوء معاملة الأطفال. يواجه هؤلاء الناجين ذكريات الماضي وتدخلات ذكريات الصدمة ، وأحيانًا لا حتى سنوات بعد الاعتداء على الأطفال ، مع الانفصام تجارب الابتعاد ، "الخروج" ، والشعور بعدم الواقعية ، والقدرة على تجاهل الألم ، والشعور كما لو كانوا ينظرون إلى العالم من خلال الضباب.
يتضمن ملف تعريف أعراض البالغين الذين تعرضوا للإيذاء عند الأطفال اضطرابات ما بعد الصدمة والانفصالية جنبًا إلى جنب مع الاكتئاب ومتلازمات القلق والإدمان. وتشمل هذه الأعراض (1) الاكتئاب المتكرر. (2) القلق والذعر والرهاب. (3) الغضب والغضب. (4) تدني احترام الذات ، والشعور بالتلف و / أو لا قيمة لها ؛ (5) العار ؛ (6) متلازمات الألم الجسدي (7) الأفكار التدميرية الذاتية و / أو السلوك ؛ (8) تعاطي المخدرات ؛ (9) اضطرابات الأكل: الشره المرضي ، وفقدان الشهية ، والإفراط في تناول الطعام القهري ؛ (10) صعوبات العلاقة والحميمية ؛ (11) العجز الجنسي ، بما في ذلك الإدمان وتجنب ؛ (12) ضياع الوقت ، فجوات الذاكرة ، والشعور بعدم الواقعية ؛ (13) ذكريات الماضي والأفكار المتطفلة وصور الصدمات ؛ (14) فرط اليقظة ؛ (15) اضطرابات النوم: الكوابيس والأرق والسير أثناء النوم ؛ و (16) حالات بديلة للوعي أو الشخصيات.
التشخيص
يبدأ تشخيص الاضطرابات الانفصالية بالتعرف على مدى انتشار سوء معاملة الأطفال وعلاقته بهذه الاضطرابات السريرية من خلال أعراضها المعقدة. يجب أن تتضمن المقابلة السريرية ، سواء كان العميل من الذكور أو الإناث ، دائمًا أسئلة حول الصدمات النفسية الكبيرة التي تصيب الأطفال والكبار. يجب أن تتضمن المقابلة أسئلة متعلقة بقائمة الأعراض المذكورة أعلاه مع التركيز بشكل خاص على التجارب الانفصالية. تشمل الأسئلة ذات الصلة تلك المتعلقة بالتعتيم / فقدان الوقت ، والسلوكيات غير المظلمة ، والفساد ، والممتلكات غير المبررة ، والتغيرات التي لا يمكن تفسيرها في العلاقات ، وتقلبات المهارات و المعرفة ، واستعادة جزء من تاريخ الحياة ، والهدوء التلقائي ، والسحر ، والانحدار التلقائي للعمر ، والتجارب خارج الجسم ، والوعي بأجزاء أخرى من الذات (لوفينشتاين ، 1991).
المقابلات التشخيصية المنظمة مثل مقياس التجارب الانفصالية (DES) (بوتنام ، 1989) ، جدول مقابلة الاضطرابات الانفصالية (DDIS) (روس ، 1989) ، والمقابلة السريرية المهيكلة للاضطرابات الانفصالية (SCID-D) (شتاينبرغ ، 1990) متاحة الآن لتقييم الانفصالية اضطرابات. هذا يمكن أن يؤدي إلى مساعدة أكثر سرعة وملاءمة للناجين. يمكن أيضًا تشخيص الاضطرابات الانفصالية من خلال سلسلة الرسم التشخيصي (DDS) (Mills Cohen، 1993).
تتمثل المعايير التشخيصية لتشخيص اضطراب الشخصية الانفصامية (1) في وجود شخصين أو أكثر من شخصيات مميزة أو حالات شخصية داخل كل شخص. امتلاك نمط دائم نسبيًا من الإدراك ، فيما يتعلق بالبيئة والنفس والتفكير فيها ، (2) على الأقل اثنين من هذه الحالات الشخصية بشكل متكرر السيطرة الكاملة على سلوك الشخص ، (3) عدم القدرة على استدعاء المعلومات الشخصية الهامة التي هي واسعة النطاق لتفسيرها من قبل العاديين النسيان ، و (4) الاضطراب ليس بسبب الآثار الفسيولوجية المباشرة لمادة (انقطاع التيار الكهربائي بسبب تسمم الكحول) أو طبي عام condition (APA، 1994). لذلك يجب على الطبيب "الاجتماع" ومراقبة "عملية التبديل" بين شخصيتين على الأقل. يشتمل نظام الشخصية الانفصالية عادةً على عدد من حالات الشخصية (تغيير الشخصيات) من مختلف الأعمار (كثير من الأطفال يغيرون) ومن كلا الجنسين.
في الماضي ، كان الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الانفصام غالباً في نظام الصحة العقلية لسنوات قبل تلقي تشخيص دقيق وعلاج مناسب. نظرًا لأن الأطباء يصبحون أكثر مهارة في تحديد الاضطرابات الانفصالية للعلاج والعلاج ، فلا ينبغي أن يكون هناك مثل هذا التأخير.
علاج او معاملة
قلب علاج الاضطرابات الانفصالية هو العلاج النفسي الديناميكي / المعرفي على المدى الطويل الذي ييسره العلاج بالتنويم المغناطيسي. ليس من النادر أن يحتاج الناجون إلى ثلاث إلى خمس سنوات من العمل المكثف في العلاج. إن وضع إطار عمل الصدمة هو الجزء الأكثر أهمية في العلاج. لا يمكن للمرء القيام بعمل الصدمة دون بعض زعزعة الاستقرار ، وبالتالي يبدأ العلاج مع التقييم والاستقرار قبل أي عمل نشط (إعادة النظر في الصدمة).
يجب أن يشمل التقييم الدقيق القضايا الأساسية للتاريخ (ما الذي حدث لك؟) ، والشعور بالذات (كيف تفكر / تشعر حيال نفسك؟) ، والأعراض (على سبيل المثال ، الاكتئاب ، القلق ، فرط اليقظة ، الغضب ، ذكريات الماضي ، الذكريات المتطفلة ، الأصوات الداخلية ، فقدان الذاكرة ، الذهول ، الكوابيس ، الأحلام المتكررة) ، السلامة (النفس ، إلى و من الآخرين) ، صعوبات العلاقة ، تعاطي المخدرات ، اضطرابات الأكل ، تاريخ العائلة (عائلة الأصل والحالية) ، نظام الدعم الاجتماعي ، والطبية الحالة.
بعد جمع المعلومات المهمة ، يجب على المعالج والعميل وضع خطة لتحقيق الاستقرار (Turkus ، 1991). يجب النظر في طرق العلاج بعناية. وتشمل هذه العلاج النفسي الفردي ، والعلاج الجماعي ، والعلاجات التعبيرية (الفن ، والشعر ، والحركة ، والدراما النفسية ، والموسيقى) ، والعلاج العائلي (الأسرة الحالية) ، والتعليم النفسي ، والعلاج الدوائي. قد يكون العلاج في المستشفى ضروريًا في بعض الحالات لإجراء تقييم شامل وتحقيق الاستقرار. ال نموذج التمكين (Turkus، Cohen، Courtois، 1991) لعلاج الناجين من الاعتداء على الأطفال - والتي يمكن تكييفها مع علاج العيادات الخارجية - الاستخدامات تعزيز الأنا ، والعلاج التدريجي لتشجيع أعلى مستوى من وظيفة ("كيفية الحفاظ على حياتك معا أثناء القيام عمل"). استخدام العلاج المتسلسل باستخدام الأساليب المذكورة أعلاه للتعبير الآمن ومعالجة المواد المؤلمة داخل هيكل مجتمع علاجي من الترابط مع حدود صحية بشكل خاص فعال. تعتبر تجارب المجموعة ضرورية لجميع الناجين إذا أرادوا التغلب على السرية والعار وعزل الباقين على قيد الحياة.
قد يتضمن الاستقرار عقودًا لضمان السلامة الجسدية والعاطفية والمناقشة قبل أي كشف أو مواجهة تتعلق بالإساءة ، ومنع أي توقف سريع في العلاج. يجب اختيار الاستشاريين الأطباء لتلبية الاحتياجات الطبية أو العلاج النفسي. يمكن أن تكون الأدوية المضادة للاكتئاب ومضادة القلق علاجًا مساعدًا ناجحًا للناجين ، لكن يجب اعتبارها مرافقة إلى العلاج النفسي ، وليس كبديل لذلك.
تطوير الإطار المعرفي هو أيضا جزء أساسي من الاستقرار. يتضمن ذلك تحديد طريقة تفكير ومشاعر الطفل المعتدى عليه ، والتراجع عن المفاهيم الذاتية الضارة ، والتعلم حول ما هو "طبيعي". الاستقرار هو وقت لتعلم كيفية طلب المساعدة وبناء شبكات الدعم. قد تستغرق مرحلة التثبيت عامًا أو أكثر - بقدر ما يلزم من الوقت للمريض للانتقال بأمان إلى المرحلة التالية من العلاج.
إذا كان الاضطراب الانفصامي هو DID ، فإن الاستقرار ينطوي على قبول الناجين للتشخيص والالتزام بالعلاج. التشخيص بحد ذاته يمثل أزمة ، ويجب القيام بالكثير من العمل لإعادة صياغة إضطراب الشخصية الانفصامية كأداة للبقاء على قيد الحياة (وهو كذلك) بدلاً من كونها مرضًا أو وصمة عار. يشتمل إطار المعالجة لـ DID على تطوير القبول والاحترام لكل تغيير كجزء من النظام الداخلي. يجب أن يعامل كل تغيير على قدم المساواة ، سواء كان طفلاً سارًا أو مضطهدًا غاضبًا. إن رسم خريطة نظام الشخصية الانفصالية هو الخطوة التالية ، يليها عمل الحوار الداخلي والتعاون بين مبدلات التغيير. هذه هي المرحلة الحرجة في علاج إضطراب الشخصية الانفصامية ، مرحلة واحدة يجب كن في مكانه قبل أن تبدأ أعمال الصدمة. يسهل التواصل والتعاون بين مبدئي التقوية قوة الأنا التي تعمل على استقرار النظام الداخلي ، ومن ثم الشخص كله.
إعادة النظر في الصدمة وإعادة صياغتها هي المرحلة التالية. قد يشتمل ذلك على اضطرابات ، والتي يمكن أن تسبب الألم وتسمح للصدمات المنفصلة بالعودة إلى مسار الذاكرة الطبيعي. قد يوصف a abreaction حية إعادة تجربة حدث صادم يرافقه الافراج عن العاطفة ذات الصلة واستعادة الجوانب المكبوتة أو المنفصلة عن هذا الحدث (ستيل كولرين ، 1990). يجب أن يتم استرجاع الذكريات المؤلمة عن طريق إجراء عمليات ضبط مخططة. التنويم المغناطيسي ، عندما يتم تيسيره من قبل مهني مدرب ، مفيد للغاية في العمل النشط لاحتواء بفعالية abreaction والافراج عن المشاعر المؤلمة بسرعة أكبر. قد يكون بعض الناجين قادرين فقط على القيام بعمل نشط على أساس المرضى الداخليين في بيئة آمنة وداعمة. في أي مكان ، يجب أن يكون العمل يسير بخطى واردة لمنع reraumatization وإعطاء العميل شعور التمكن. هذا يعني أنه يجب مراقبة سرعة العمل بعناية ، ويجب إدارة المواد المؤلمة التي يتم إطلاقها والتحكم فيها بعناية ، حتى لا تكون ساحقة. قد يشمل عدم الانتباه لشخص مصاب بمرض القلاع المفاجئ (DID) عددًا من التعديلات المختلفة ، التي يجب أن تشارك جميعها في العمل. تنطوي إعادة صياغة الصدمة على مشاركة قصة الإساءة ، وإلغاء العار والشعور بالذنب غير الضروريين ، والقيام ببعض الأعمال الغاضبة ، والحزن. يتعلق عمل الحزن بكل من سوء المعاملة والتخلي عن الأضرار التي لحقت الفرد. خلال هذا العمل المتوسط المستوى ، هناك تكامل للذكريات ، وفي DID ، شخصيات بديلة ؛ استبدال طرق البالغين للتأقلم مع الانفصال ؛ وتعلم مهارات الحياة الجديدة.
وهذا يؤدي إلى المرحلة الأخيرة من العمل العلاجي. هناك معالجة مستمرة للذكريات المؤلمة والتشوهات المعرفية ، ومزيد من التخلي عن العار. في نهاية عملية الحزن ، يتم إطلاق الطاقة الإبداعية. يمكن للناجين استعادة القيمة الذاتية والقوة الشخصية وإعادة بناء الحياة بعد التركيز الكبير على الشفاء. غالبًا ما تكون هناك اختيارات مهمة للحياة حول المهنة والعلاقات في هذا الوقت ، بالإضافة إلى تعزيز المكاسب من العلاج.
هذا عمل صعب ومرض لكل من الناجين والمعالجين. الرحلة مؤلمة ، لكن المكافآت رائعة. العمل بنجاح خلال رحلة الشفاء يمكن أن يؤثر بشكل كبير على حياة الناجين وفلسفتهم. قد يؤدي الوصول إلى هذه العملية المكثفة ذاتية الانعكاس إلى اكتشاف رغبة في المساهمة في المجتمع بطرق حيوية متعددة.
التالى:جوانب علاج اضطراب الشخصية المتعددة
المراجع
براون ، ب. (1988). نموذج التفكك. الانقسام ، 1 ، 4-23. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. (1994). دليل تشخيصي وإحصائي للاضطرابات النفسية (الطبعة الرابعة). واشنطن العاصمة: المؤلف. لوينشتاين ، ر. (1991). فحص الحالة العقلية للمكتب لأعراض الانفصام المزمن المعقدة واضطراب الشخصية المتعددة. عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية ، 14 (3) ، 567-604.
ميلز ، أ. كوهين ، بي إم (1993). تسهيل التعرف على اضطراب الشخصية المتعددة من خلال الفن: سلسلة الرسم التشخيصي. في E. كلوفت (Ed.) ، العلاجات التعبيرية والوظيفية في علاج اضطراب الشخصية المتعددة. سبرينغفيلد: تشارلز سي. توماس.
Putnam، F.W. (1989). تشخيص وعلاج اضطراب الشخصية المتعددة. نيويورك: مطبعة جيلفورد.
روس ، سي. (1989). اضطراب الشخصية المتعددة: التشخيص ، السمات السريرية ، والعلاج. نيويورك: وايلي.
ستيل ، ك. ، كولرين ، ج. (1990). العمل النشط مع الناجين من الاعتداء الجنسي: المفاهيم والتقنيات. في هانتر ، م. (محرر) ، الذكر المعتدى عليه جنسيا ، 2 ، 1-55. ليكسينغتون ، ماجستير: كتب ليكسينغتون.
شتاينبرغ ، م. وآخرون. (1990). المقابلة السريرية المنظمة لاضطرابات الانفصام DSM III-R: تقرير أولي عن أداة تشخيص جديدة. المجلة الأمريكية للطب النفسي ، 147 ، 1.
Tasman، A.، Goldfinger، S. (1991). مراجعة الصحافة النفسية الأمريكية للطب النفسي. واشنطن العاصمة: مطبعة الطب النفسي الأمريكية.
توركس ، ج. أ. (1991). العلاج النفسي وإدارة الحالات لاضطراب الشخصية المتعددة: التوليف لاستمرارية الرعاية. عيادات الطب النفسي في أمريكا الشمالية ، 14 (3) ، 649-660.
Turkus، J.A، Cohen، B.M.، Courtois، C.A. (1991). نموذج التمكين لعلاج ما بعد الاعتداء والاضطرابات الانفصالية. في B. براون (محرر) ، وقائع المؤتمر الدولي الثامن حول الشخصية المتعددة / الدول الانفصالية (ص. 58). Skokie ، IL: الجمعية الدولية لدراسة اضطراب الشخصية المتعددة.
جوان أ. يتمتع Turkus ، M.D ، بخبرة سريرية واسعة في تشخيص وعلاج متلازمات ما بعد الإساءة و DID. وهي المديرة الطبية للمركز: برنامج اضطرابات الانفصال بعد الصدمة في معهد الطب النفسي في واشنطن. كطبيب نفسي عام وخبير في الطب الشرعي في الممارسة الخاصة ، يقدم الدكتور توركوس في كثير من الأحيان الإشراف والتشاور والتدريس للمعالجين على أساس وطني. وهي محررة مشاركة في الكتاب القادم ، اضطراب الشخصية المتعددة: استمرارية الرعاية.
* هذا المقال مقتبس من قبل باري م. Cohen، M.A.، A.T.R.، للنشر في هذا التنسيق. تم نشره في الأصل في عدد مايو / يونيو 1992 ، إصدار Moving Forward ، وهي رسالة إخبارية نصف سنوية للناجين من الاعتداء الجنسي على الأطفال وأولئك الذين يهتمون بهم. للحصول على معلومات الاشتراك ، اكتب P.O. Box 4426، Arlington، VA، 22204، or call 703 / 271-4024.
التالى: جوانب علاج اضطراب الشخصية المتعددة
