علاج اضطراب الشخصية المتعددة (MPD)
الدكتور كلوفت هو أستاذ علم النفس المساعد ، كلية الطب بجامعة تمبل ، وحضور طبيب نفسي ، معهد مستشفى بنسلفانيا ، فيلادلفيا.
نظرة عامة على العلاج
هذا هو حقبة مثيرة ولكنها مربكة في تاريخ علاج اضطراب الشخصية المتعددة (MPD). من ناحية ، كما لوحظ في الجزء الأول من هذا الدرس ، هناك عدد متزايد من يتم تحديد مرضى MPD، وطلب المساعدة النفسية. من ناحية أخرى ، على الرغم من الطفرة في الأدب على معاملتهم لا يزال في مرحلة رائدة. دراسات النتائج الأولى حديثة العهد. الدراسات التي تسيطر عليها غير متوفرة. يقدم عدد كبير من المقالات المشورة المعممة من الحالات الفردية أو من قواعد بيانات صغيرة أو غير محددة. منذ مرضى MPD متنوعة للغاية، ليس من المستغرب أن نجد أنه يمكن العثور على الاستشهادات التي تدافع عن العديد من الأساليب العلاجية وتعارضها. "اضطراب الشخصية المتعددة يسعد في ثقب تعميماتنا ، ويكشف في تحطيم أمننا حول التقنيات المفضلة لدينا و نظريات ، ومبتهج في دور gadfly ومزعج للسلام. "في المقابل ، بين هؤلاء العمال الذين رأوا العديد من المرضى الذين يعانون من MPD ، معظمهم قاموا بتدريس تقنياتهم في ورش العمل ولكن لم يتم نشرها قبل الثمانينيات من القرن الماضي ، فقد كان للتقارب الرائع وكذلك الاختلافات وقد لوحظ. Braun ، يلاحظ شائع السلوك العلاجي المسجّل بالفيديو بين أخصائيي MPD ذوي الخبرة الذين أعلنوا نظريًا مختلفًا التوجهات ، استنتج أن الحقائق السريرية لل MPD أثرت الأطباء من خلفيات متنوعة نحو نهج مماثلة و الاستنتاجات. لقد قدم فرضية أنه في أوضاع المعالجة الفعلية ، تصرف العمال المتمرسون على حد سواء أكثر مما توحي به بياناتهم. توافق العديد من السلطات. هناك أيضًا اتفاق متزايد على أن التشخيص بالنسبة لمعظم مرضى MPD متفائل تمامًا إذا أمكن توفير علاج مكثف وطويل الأمد من الأطباء ذوي الخبرة. غالباً ما تعوق الخدمات اللوجستية بدلاً من عدم المعالجة النجاح.
على الرغم من هذه الملاحظات المشجعة ، يواصل الكثيرون التساؤل عما إذا كان ينبغي علاج الحالة بشكل مكثف أو لا يشجعهم على الإهمال الحميد. تم الإعراب عن القلق من أن المعالجين الساذجين والموثوقين قد يقترحون الحالة أو يخلقونها في الأساس تاريخيا أو انفصام الشخصية ، أو حتى إدخال folie ¡deux مع المرضى. تم تقديم الحجج على عكس ذلك. على مدى أكثر من اثنتي عشرة عامًا ، شاهد هذا المؤلف أكثر من 200 حالة من حالات MPD تم تشخيصها بواسطة أكثر من 100 طبيب منفصل بالتشاور والإحالة. في تجربته ، كانت مصادر الإحالة حذرة أكثر من كونها متحمسة في تعاملها مع MPD ، ولا يمكنه أن يدعم فكرة أن العوامل العلاجية المنشأ هي عوامل رئيسية. على الرغم من عدم وجود محاكمات خاضعة للرقابة تقارن مصائر مرضى MPD في العلاج النشط ، والعلاج الموضعي ، وعدم وجود مجموعات علاجية ، فإن بعض البيانات الحديثة تحمل هذا الجدل. وقد رأى المؤلف أكثر من عشرة مرضى MPD الذين رفضوا العلاج (ما يقرب من نصفهم يعرفون التشخيص المبدئي ونصف الذين لم) وأكثر من عشرين الذين دخلوا العلاجات التي لم MPD بهم معالجتها. عند إعادة التقييم ، بعد سنتين إلى ثماني سنوات ، الكل استمر في أن يكون MPD. بالمقابل ، تم إعادة تقييم المرضى بعد علاج مرض الحمى القلاعية (MPD).
أهداف العلاج
MPD غير موجود في الملخص أو كعرض هدف مستقل. تم العثور عليه في مجموعة متنوعة من الأفراد مع مجموعة واسعة من الأمراض المحور الثاني أو شخصيات ، يصاحب ذلك تشخيص المحور الأول ، والعديد من الأبراج المختلفة لقوة الأنا ودينامياتها. قد يستغرق العديد من الأشكال والتعبير عن مجموعة متنوعة من الهياكل الأساسية. قد تكون التعميمات المستمدة من الدراسة الدقيقة للحالات الفردية غير دقيقة بشكل صارخ عند تطبيقها على الحالات الأخرى. ربما يُفهم MPD ببساطة أكبر على أنه الإصرار على التكيف ، باعتباره بعد الصدمة اضطراب الإجهاد ، وهو نمط أثبت تكيفه خلال الأوقات التي غمر فيها المريض ك الطفل.
بشكل عام ، تكون مهام العلاج هي نفسها في أي نهج مكثف موجه نحو التغيير ، ولكن يتم متابعتها ، في هذه الحالة ، في شخص يفتقر إلى شخصية موحدة. هذا يحول دون إمكانية استمرار الأنا مراقبة موحدة ومتاحة ، ويعني تعطل بعض نقاط القوة ووظائف الأنا مستقلة عادة ، مثل الذاكرة. قد يكون للشخصيات تصورات مختلفة ، ذكريات ، مشاكل ، أولويات ، أهداف ، ودرجات المشاركة مع العلاج والالتزام تجاه بعضهم البعض. لذلك ، عادة ما يصبح من الضروري استبدال هذا الانقسام بالاتفاق على العمل نحو أهداف مشتركة معينة ، وتحقيق العلاج لتحقيق النجاح. العمل تجاه هذا التعاون والتكامل المحتمل للعديد من الشخصيات يميز معاملة MPD عن أنواع العلاج الأخرى. على الرغم من أن بعض المعالجين يجادلون بأن التعددية يجب أن تتحول من أعراض إلى مهارة بدلاً من أن يتم تخفيفها ، فإن معظمهم يعتبرون التكامل الأفضل. (أنا typer من هذه الصفحة ومنشئ هذا الموقع ، أود Debbie إضافة ملاحظة هنا: كمريض MPD والذي يتحدث مع العديد من MPDs الأخرى ، وأنا أشعر شخصياً أنه يجب أن يتحول من أعراض إلى مهارة بدلاً من أن يتم تخفيفها... معظم مرضى MPD الذين أتحدث معهم لا يعتبرون الاندماج الأفضل. شكرًا لك على السماح لي بالمقاطعة.) في حالة معينة ، من الصعب الجدال مع براغمات كول: "يبدو بالنسبة لي ، بعد العلاج ، تريد وحدة وظيفية ، سواء أكانت شركة أم شراكة أم مالكًا واحدًا اعمال."
في هذا الدرس ، تُستخدم مصطلحات "التوحيد" و "التكامل" و "الانصهار" بشكل مترادف ، ويُفهم أنها تدل على العفوية أو الميسرة ساعد الجمع بين الشخصيات بعد العلاج الكافي المريض على رؤية ، ومباشرة ، والعمل من خلال أسباب وجود كل منهما على حدة المذبح. وبالتالي ، فإن العلاج يعمل على تآكل الحواجز بين مبدلات التغيير ، والسماح بالقبول المتبادل ، والتعاطف ، وتحديد الهوية. لا يشير إلى هيمنة أحد التعديلات أو إنشاء تغيير "صحي" جديد أو ضغط سابق لأوانه أو قمع لتغييرات في ظهور القرار. عمليا.
"تم تعريف الانصهار على أساس ثلاثة أشهر مستقرة من 1) استمرارية الذاكرة المعاصرة ، 2) عدم وجود علامات سلوكية علنية من التعدد ، 3) شعور شخصي بالوحدة ، 4) عدم وجود شخصيات متغيرة في إعادة الاستكشاف المنومة (حالات التنويم المغناطيسي فقط) ، 5) تعديل ظواهر الانتقال بما يتماشى مع الجمع بين الشخصيات ، و 6) أدلة سريرية على أن التمثيل الذاتي للمريض الموحد شمل الاعتراف بالمواقف والوعي الذي سبق فصله بشكل منفصل شخصيات."
عادةً ما يتبع هذا الاستقرار انهيار واحد أو أكثر من "الانصهار الواضح". ومزيد من العمل اللاحق في العلاج. العلاج بعد الانصهار ضروري.
طرق العلاج
طور العديد من الرواد في مجال MPD تقنياتهم في عزلة نسبية وكان لديهم صعوبة في نشر نتائجهم. على سبيل المثال ، Cornelia B. كان لدى ويلبر خبرة واسعة مع MPD وعملها شائع في Sybil ، التي نشرت في عام 1973 ، ومع ذلك ، فإن مقالتها العلمية الأولى حول العلاج لم تظهر حتى عام 1984. وضعت هناك اثنين من "الأدب" ، والتي تتداخل فقط في بعض الأحيان. جمعت الأدبيات العلمية المنشورة ببطء مجموعة من التطبيقات الفردية (عادة) مناهج معينة ، في حين أن التقاليد الشفوية وضعت في حلقات العمل والدورات ، والفردية الاشراف. في الأخير ، تبادل الأطباء الذين عملوا مع العديد من الحالات رؤاهم. ظلت هذه "الأدب الشفهي" غير منشورة إلى حد كبير حتى صدور العديد من إصدارات المجلات الخاصة في الفترة 1983-1984.
نوقشت التحليل النفسي النهج ل MPD من قبل ريس ، Lasky ، Marmer ، و Lample-de-Groot. يبدو من الواضح أن بعض المرضى الذين يعانون من مرض الحمى القلاعية الذين لديهم قوة الأنا لإجراء التحليل ، الذين ليسوا كذلك alloplastic ، شخصياتهم متعاونة ، والذين يمكن الوصول إليها تماما دون التنويم المغناطيسي يمكن علاجها مع التحليل. ومع ذلك ، فإن هذه تشكل أقلية صغيرة من مرضى MPD. بعض التشخيص يشتبه. البعض الآخر أيضا لم يتم تشخيصه ، وقد تمت مقاطعة تحليلاتهم بظواهر رجعية لم يتم التعرف عليها كمظاهر لحالة MPD. في حين أن فهم التحليل النفسي غالبًا ما يعتبر مرغوبًا في العمل مع MPD ، يجب أن يكون التحليل النفسي الرسمي مخصصًا لعدد قليل من الحالات. يوصى على نطاق واسع بالعلاج النفسي التحليلي ، مع أو بدون تسهيل التنويم المغناطيسي. باورز وآخرون. قدمت ويلبر عدة مفاهيم مفيدة ، ووصفت طرقها ، وناقش مارمر العمل مع أحلام فصل المرضى. وصفت مقالات كلوفت حول العلاج جوانب العمل في العلاج النفسي التحليلي الذي ييسره التنويم المغناطيسي ، ولكن كان تركيزهم على التنويم المغناطيسي وجوانب إدارة الأزمات بدلاً من تطبيق الديناميكية النفسية المبادئ. كلوفت وصف المشاكل وضعف وظائف الأنا التي يعاني منها مرضى MPD بحكم بهم الانقسام ، وأظهرت كيف تجعل تطبيق نموذج التحليل النفسي بحتة تفسير إشكالية.
وصفت Kohlenberg، Price and Hess العلاجات السلوكية والأكثر أناقة من Klonoff و Janata. ليس هناك شك في أن الأنظمة السلوكية يمكن أن تحدث تأثيرات عابرة مثيرة على بيان MPD علم الأمراض ، ولكن لا يوجد تقرير حالة موجود عن نظام سلوكي ينجح علاج طويل الأجل. وجد كلونوف وجاناتا أنه ما لم يتم حل المشكلات الأساسية ، فقد حدث الانتكاس. يعتقد العديد من العمال أن المقاربات السلوكية تكرر عن غير قصد صدمات الطفولة التي لم يتم فيها الاستجابة لآلام المرضى ، أو في حرية مقيدة أو مقيدة بدلاً من الحرية المسموح بها. في الواقع ، العديد من المرضى تجربة لهم عقابية. يعمل كلونوف وجاناتا حاليًا على تحسين نظمهما السلوكية للتكيف مع هذه المشكلات. في هذه المرحلة الزمنية ، يجب اعتبار العلاج السلوكي لل MPD في حد ذاته تجريبيًا.
تم الإبلاغ عن التدخلات العائلية من قبل ديفيس وأوشرسون وبيل وليفنسون وبيري وكلوفت وبراون وساكس. باختصار ، على الرغم من أن MPD غالبًا ما تكون نتيجة لعلم أمراض الأسرة ، إلا أن العلاج الأسري ناجح بشكل كبير كطريقة علاج أولية. غالبا ما يمكن أن يكون مساعد قيمة. من الناحية التجريبية ، فإن علاج مريض MPD بالغ مع عائلة من أصل مؤلم بشكل متكرر لا يؤدي في الغالب إلى إعادة الصدمات. ومع ذلك ، قد تكون التدخلات الأسرية ضرورية لعلاج أو تثبيت طفل أو مراهق مبكر مع MPD. قد يسمح العمل الأسري مع مريض MPD ، أو الزوج ، و / أو الأطفال بحفظ العلاقات وتعزيزها ، وحماية الأطفال من الاندماج أو الانخراط في بعض جوانب الوالد MPD علم النفس المرضي. بشكل عام ، قد يحتاج الأشخاص المعنيون في عائلة مريض MPD إلى قدر كبير من التعليم والدعم. يجب أن يتحملوا الحالات الصعبة والمليئة بالأزمات ، ويمكن أن يكون دعمهم أو بالتعاون مع زميل له أمرًا بالغ الأهمية لنتائج العلاج.
العلاج الجماعي للمريض MPD يمكن أن يكون صعبا. وقد لخص Caul الصعوبات التي يواجهها هؤلاء المرضى في المجموعات غير المتجانسة وفرضها عليها. باختصار ، قد يكون مرضى MPD غير متكاملين كبش فداء ، مستاءين ، غير مؤمنين ، خائفين ، مقلدين ، وفي كثير من الحالات تتطلب الكثير من الاهتمام في أوقات التبديل أو الأزمات التي قد تؤدي إلى إعاقة المجموعة إنتاجية. المواد والخبرات التي يشاركونها قد تطغى على أعضاء المجموعة. غالبًا ما يكون مرضى MPD حساسين للغاية ويغوصون في مشاكل الآخرين. هم عرضة للانفصال في و / أو الجري من الجلسات. أبلغ الكثير من المعالجين عن العديد من المغالطات الخاطئة لمرضى MPD في مجموعات غير متجانسة بحيث لا يمكن التوصية بإدراجها في مثل هذه الطريقة. إنهم يعملون بشكل أكثر نجاحًا في مجموعات موجهة نحو المهام أو موجهة نحو المشروع مثل تلك التي قد يوفرها العلاج المهني والعلاج بالموسيقى والعلاج بالحركة والعلاج بالفن. يصف البعض حكاياتهم الناجحة في مجموعات ذات خبرة مشتركة ، مثل أولئك الذين شاركوا في علاقات سفاح المحارم أو ضحايا الاغتصاب أو الأطفال البالغين المشروبات الكحولية. اقترح Caul نموذجًا لإجراء علاج جماعي داخلي بين مبدلات التغيير.
وقد وصف عدد من العمال تسهيل العلاج من خلال مقابلات amobarbital و / أو مسجلة على شريط فيديو. يصف كل من Hall و Le Cann و Schoolar علاج المريض من خلال استرجاع المواد في العلاج. لقد وصف Caul تسجيل الجلسات التي يسهل عليها التنويم ، وقدم تحذيرات حول توقيت إعادة تشغيل هذه الجلسات للمريض. في حين أن هناك بعض المرضى الذين تتسامح شخصياتهم مع المواجهة المسجلة بالفيديو مع الأدلة و التعديلات التي تم فصلهم عنها بعمق ، العديد منهم غارقون في مثل هذه البيانات أو القمع ذلك. من الأفضل النظر إلى هذه النهج على أساس كل حالة على حدة ، ولا يمكن اعتبارها مستحسنة أو فعالة بشكل موحد. يتعرف Caul على هذا ويبدو أنه يدافع عن نسخة من ما يشير إليه المعالجون بالتنويم المغناطيسي باسم "فقدان الذاكرة المسموح به" ، أي يمكن للمريض رؤية الشريط عندما يكون جاهزًا لرؤيته (تشبيهًا للاقتراح بأن يتذكر المريض صدمة حتى عندما يكون مستعدًا للقيام بذلك) وبالتالي).
تدخلات التنويم المغناطيسي لها دور ثابت في العلاج المعاصر لل MPD على الرغم من الجدل الذي يحيط استخدامها. من ناحية ، ساعد عدد كبير من الأطباء عددًا كبيرًا من مرضى MPD الذين يستخدمون هذه التدخلات. من ناحية أخرى ، أثارت العديد من الأفراد البارزين والبلاغة مخاوف من أن التنويم المغناطيسي يمكن أن يزيد أو يفاقم أو حتى إنشاء MPD (كما هو مذكور في الجزء الأول من هذا الدرس). غالبًا ما يصبح الجدل غامضًا بالنسبة لأولئك الذين ليس لديهم دراية بأدب التنويم المغناطيسي ، والشواغل المتخصصة في التنويم المغناطيسي الشرعي ، حيث العمال النضال من أجل الحث على استحضار ذكريات متشابكة أو خاطئة تُعتبر حقيقة ملموسة ، وإذا تم الإبلاغ عنها ، يمكن أن تعرقل القضاء معالجة. فحوى الأدب الإكلينيكي هو أن تدخلات علاجية حكيمة مدمجة بشكل مدروس في علاج نفسي مُخطط جيدًا ، ومخصص ل صبور خاص وموجه نحو التكامل ، يمكن أن يكون مثمرًا ومفيدًا للغاية ، وأن هذا العمل المنوم غير الجيد ، مثل أي خطوات أخرى غير مناسبة ، قد يكون جيدًا اجهاض. استخدام التنويم المغناطيسي في الاستكشاف ، والوصول إلى الشخصيات للحواجز العلاجية ، وتشجيع التواصل يغير ، وتشجيع تغيير الاتصالات ، وموثقة من قبل أليسون ، باورز وآخرون ، براون ، كاول ، إريكسون وكوبي ، جروينووالد ، هوريفيتز ، هاولاند ، هوولاند ، كلوفت ، لودفيغ وبراندسما ، وشبيغل ، من بين أمور أخرى.
يدافع عدد من الأطباء عن توفير تجربة عاطفية تصحيحية ملموسة للغاية ، تحت عنوان إعادة التأهيل. إنهم يتعهدون بخلق تجارب داخل العلاج الذي يقدم لتغذية المريض من خلال خلاصة أكثر إيجابية لمختلف القضايا التنموية وتوفير أكثر إيجابية يتدخل. لا يوجد مقال منشور يعالج هذا النهج. إنها تجربة المؤلف أن المعاملة الناجحة لا تتطلب مثل هذه التدابير.
كما لا تتوفر في الأدبيات ورقات عن الأساليب الناجحة التي تنطوي على الجهود المنسقة لفريق من المعالجين الذين يستخدمون عدة طرائق بالتزامن. كان هذا النهج رائدا من قبل ب. G. براون و ر. G. ساكس شيكاغو.
مبادئ مفيدة وتحذيرات
وفقًا لنموذج مشتق تجريبيًا ، كان لدى المريض الذي طور MPD (1) القدرة على الانفصال ، والذي أصبح مجندًا كدفاع في مواجهة (2) تجارب الحياة (عادةً من سوء المعاملة الشديدة) التي تطغى بشكل مؤلم على القدرات التكيفية غير الارتباطية للطفل الغرور. يحدد عدد من (3) التأثيرات ، الركائز ، والعوامل التنموية الشكل الذي تتخذه الدفاعات الانفصالية (أي تكوين الشخصية). أولئك الذين يظلون منفصلين يتم إعطاؤهم (4) حواجز التحفيز غير الكافية ، والتهدئة ، والخبرات التصالحية ، و تتعرض للضغوط والمزيد من الصدمات التي تعزز الحاجة وشكل الانفصام الدفاعات. عناصر من أربعة عوامل نظرية المسببات لها بعض الآثار المترتبة على العلاج. سواء اختار الطبيب أو لم يستخدم التنويم المغناطيسي ، فإنه يجب أن يكون على دراية بظواهره ، وكيف ينفصل المظاهر قد تعبر عن نفسها في البيئات السريرية ، خاصة أنها نفسية جسدية وشبه ذهانية العروض. يجلب المريض دفاعاته الانفصالية إلى العلاج. يجب على المرء أن يكون "لطيفًا ، تدريجيًا ، وأن يتجنب فرض أي تجربة ساحقة على المريض لا يصاحب ذلك التعامل مع مادة مؤلمة. المواد المراد استردادها تجلب معها اليقين في تخفيف الألم ، ويشرح التفاؤل المتكرر لهؤلاء المرضى ، والمقاومة الممتدة ، وعدم الثقة في دوافع المعالج. يجب أن يكون المريض مفهوما بشكل متعاطف بين جميع الشخصيات وداخلها ؛ يجب أن يتعامل المعالج مع "الاحترام اللطيف المتساوي" ، لكن ساعد المريض على حماية نفسه من نفسه. يعد التبادل بين العمل المشترك والاعتراف بالطبيعة الصعبة للعمل الذي يتعين القيام به أمرًا ضروريًا. هذه العلاجات "تغرق أو تسبح على جودة التحالف العلاجي الذي أقيم مع الشخصيات".
بعض المبادئ التي دعا إليها Bowers et al. وقفت اختبار الزمن. باختصار ، يجب أن يظل المعالج ضمن حدود اختصاصه وألا يتسرع في تطبيق مبادئ وتقنيات غير مفهومة بشكل كامل ومتقن جزئيًا. يجب على المعالج إعطاء أولوية التكامل على استكشاف الظواهر والاختلافات الرائعة. يجب أن يساعد جميع المتغيرات على فهم أنفسهم كجانبين منفصلين أو أكثر من شخص كامل. يتم قبول أسماء الشخصيات كتسميات ، وليس كضمانات أو حقوق فردية في الاستقلال الذاتي غير المسؤول. يجب أن يسمع كل تغيير مع التعاطف والقلق على قدم المساواة. غالبًا ما يكون واحد أو أكثر مفيدًا في تقديم المشورة للمعالج حول الاستعداد للمضي قدماً في المناطق المؤلمة. "شجع كل شخصية على قبول وفهم وشعور كل شخصية أخرى ، على إدراك أن كل شخصية غير مكتملة طالما أنها منفصلة عن بقية الفردية ، وللتوحد مع الآخرين في المصالح المشتركة. "احترام محنة المريض على مواجهة المواد المؤلمة ويغير المخاوف على دمج. يجب أن يكون العلاج لطيف. هو بطلان ECT. العلاج النفسي الديناميكي النفسي هو العلاج الأمثل. في سياقها ، قد يكون التنويم المغناطيسي ذا قيمة في التعامل مع النزاعات الخطيرة بين مبدلات التغيير ، وعند استخدامه بشكل اصطناعي ، لمساعدة الفرد على "إدراكه والنظر فيه والاستفادة منه تجارب الماضي والحاضر المختلفة ، والدوافع ، وأغراض فهم الذات بشكل أفضل وزيادة التوجيه الذاتي. "التدخل بشكل علاجي مع الآخرين المهتمين عندما ضروري. لا تهويل فقدان الذاكرة. أؤكد للمريض أنه سيستعيد ماضيه عندما يكون قادرًا. باورز وآخرون. حذر من سوء الاستخدام غير المسؤول للتنويم المغناطيسي ، خشية أن يتفاقم الانقسام ، ومع ذلك فإن مقالتهم الكلاسيكية لم تدرج "أساليب مقبولة" حيث كان هناك نقص في المساحة. باورز واثنين من المؤلفين المشاركين ، نيوتن وواتكينز ، في الاتصالات الشخصية في مصدر حديث في إطار استخدام بناء التنويم المغناطيسي.
مخطط عام للعلاج
يعتمد كل جانب من جوانب العلاج تقريبًا على قوة التحالف العلاجي الذي يجب زراعته على مستوى العالم ومع كل تغيير فردي. في مواجهة الأمراض النفسية الشديدة ، والمواد المؤلمة ، والأزمات ، والانتقالات الصعبة ، واحتمال حدوث تغيرات في وقت مبكر على الأقل من العلاج تصورات متباينة للغاية للطبيب النفسي واختباره بدقة ، التزام المريض بمهمة العلاج والتعاون التعاوني هي حرج. هذا التأكيد ضمني في خطة العلاج العامة التي حددها براون ، والتي لديها عالمية كافية ليتم تطبيقها في معظم صيغ العلاج. يعدد براون 12 خطوة ، العديد منها متداخلة أو مستمرة وليست متتابعة.
الخطوة 1 ينطوي على تنمية الثقة ، ونادرا ما يكتمل حتى نهاية العلاج. من الناحية التشغيلية ، فهذا يعني "ثقة كافية لمواصلة عمل علاج صعب".
الخطوة 2 يشمل إجراء التشخيص ومشاركته مع شخصيات تقديمية وشخصيات أخرى. يجب أن يتم ذلك بطريقة لطيفة ، بعد فترة وجيزة يكون المريض مريحًا في العلاج ويكفي المعالج البيانات و / أو قدمت ملاحظات كافية لوضع القضية أمام المريض في حقيقة واقعة وحذر الطريقة. فقط بعد أن يقدر المريض طبيعة حالته ، يمكن أن يبدأ العلاج الحقيقي لل MPD.
الخطوه 3 ينطوي على إقامة التواصل مع يغير يمكن الوصول إليها. في العديد من المرضى الذين نادراً ما يظهر تبديلهم تلقائيًا في العلاج والذين لا يستطيعون التبديل طواعية ، قد يكون التنويم المغناطيسي أو التقنية المنومة دون التنويم المغناطيسي مفيدًا.
عند الوصول إلى المحولات ، الخطوة 4 يتعلق بالتعاقد معهم لحضور العلاج والموافقة على إيذاء أنفسهم أو الآخرين أو الجسم الذي يشاركونه. بعض الشخصيات المساعدة تصبح سريعًا حلفاء في هذه الأمور ، لكن من واجب المعالج إبقاء هذه الاتفاقيات سارية.
جمع التاريخ مع كل تغيير هو الخطوة 5 ويشمل تعلم أصولهم ووظائفهم ومشاكلهم وعلاقاتهم مع الآخرين.
في الخطوة 6 يتم العمل لحل مشاكل التغيير. خلال هذه الجهود ، تظل الاهتمامات الرئيسية على اتصال ، وتلتزم بالمواضيع المؤلمة ، وتضع حدودًا ، حيث من المحتمل حدوث أوقات صعبة.
الخطوة 7 يتضمن رسم الخرائط وفهم بنية نظام الشخصية.
مع الخطوات السبع السابقة كخلفية ، ينتقل العلاج إلى الخطوة 8 مما يستلزم تعزيز الاتصالات الشخصية. قد يقوم المعالج أو شخصية المساعد بتسهيل ذلك. وقد وصفت التدخلات المنومة لتحقيق ذلك ، كما هو الحال مع نهج العلاج الجماعي الداخلي.
الخطوة 9 يتضمن القرار نحو الوحدة ، وتسهيل المزج بدلاً من تشجيع صراعات السلطة. وقد تم وصف كل من النهج المنومة وغير المنومة. يبدو أن بعض المرضى يحتاجون إلى النهج الأخير.
في الخطوة 10 يجب أن يطور المرضى المتكاملون دفاعات جديدة داخل النفس وآليات مواكبة ، وأن يتعلموا طرقًا تكيفية للتعامل مع الآخرين.
الخطوة 11 تهتم بقدر كبير من العمل والدعم اللازمين لتوطيد المكاسب.
الخطوة 12 المتابعة ، أمر ضروري.
الدورة وخصائص العلاج
من الصعب تصور علاج أكثر إلحاحًا وألمًا ، وأولئك الذين يجب عليهم القيام به لديهم العديد من نقاط الضعف الكامنة. الانفصال والانقسام يجعل من الصعب تحقيق البصيرة. محرومون من ذاكرة مستمرة ، والتحول استجابة للضغوط والضغوط الداخلية والخارجية على حد سواء ، تتعرض الملاحظة الذاتية والتعلم من التجربة للخطر. قد تغير حالات تبديل المرضى أنظمة الدعم لأن سلوكياتهم التخريبية وغير المتسقة ومشاكلهم في الذاكرة قد تتسبب في عدم موثوقيتهم في أحسن الأحوال. قد ترفض العائلات المصابة بالصدمة المريض صراحة و / أو تتنكر لكل ما زعمه المريض.
يمكن أن يغير تبديل ومعارك الهيمنة سلسلة من الأزمات لا تنتهي أبدًا. قد تحاول محاولات تغيير مع المعتدين أو المصابين بصدمات نفسية قمع أولئك الذين يرغبون في التعاون مع العلاج ومشاركة الذكريات ، أو معاقبة الذين لا يحبونهم بإلحاق الأذى بالجسم. المعارك بين مبدلات قد يؤدي إلى الهلوسة وأعراض شبه القصور. بعض التعديلات قد تسحب المريض فجأة من العلاج.
قد تظهر الذكريات المؤلمة كهلوسة أو كوابيس أو تجارب تأثير سلبي. من أجل إكمال العلاج ، يجب التراجع عن عمليات القمع الطويلة الأمد ، ويجب التخلي عن الدفاعات الانفصالية والتبديل واستبدالها. يجب على المتحولين أيضًا التخلي عن استثماراتهم النرجسية في الانفصال ، والتخلي عن تطلعاتهم إلى المجموع السيطرة ، و "التعاطف والتسوية والتعرف على شخصيات كانت لديهم منذ فترة طويلة تجنبها. معارضة ورفضت ".
نظرًا لحجم التغييرات المطلوبة وصعوبة المواد التي يجب معالجتها ، قد يكون العلاج شاقًا للمريض والمعالج على حد سواء. من الناحية المثالية ، من المستحسن إجراء دورتين في الأسبوع على الأقل ، مع إتاحة الفرصة لجلسات طويلة للعمل على المواد المزعجة وفهم أن جلسات التدخل في الأزمات قد تكون بحاجة. يُعد الوصول إلى الهاتف أمرًا مرغوبًا فيه ، إلا أن وضع حد غير ثابت صارم أمر جيد للغاية. يجب تعديل وتيرة العلاج للسماح للمريض بالراحة من التعرض المستمر للمواد الصدمة. يجب على المعالج أن يضع في اعتباره أن بعض المرضى ، بمجرد تآكل حواجزهم المزمنة ، سيكونون في "أزمات مزمنة" لفترات طويلة من الزمن.
ردود فعل المعالج
العمل على علاج MPD يمكن أن يكون شاقًا وصعبًا. يشعر معظم المعالجين بالتغيير إلى حد ما بسبب التجربة ويعتقدون أن مهاراتهم العامة قد تحسنت من خلال مواجهة التحدي المتمثل في العمل مع هذا المرض النفسي المعقد. يشعر عدد أصغر بالصدمة. بعض ردود الفعل الأولية هي المعيارية: الإثارة ، والسحر ، والاستثمار ، والاهتمام بتوثيق مجمل علم الأمراض. غالبًا ما تتبع ردود الفعل هذه حيرة ، وسخط ، وشعور بالنزف. يشعر الكثيرون بالإرهاق بسبب المواد المؤلمة ، وارتفاع نسبة حدوث الأزمات ، والحاجة إلى تحمل مجموعة متنوعة المهارات السريرية في الخلافة السريعة و / أو مجموعات جديدة ، والشك عادة داعمة زملاء العمل. يجد العديد من الأطباء النفسيين ، الذين لديهم حساسية لعزلة مرضاهم وقسوة العلاج ، صعوبة في الوصول إليه والبقاء قادرين على وضع حدود معقولة وغير عقابية. يكتشفون أن المرضى يستهلكون كميات كبيرة من وقتهم المهني والشخصي. غالبًا ما يشعر المعالج بالإحباط لتجد أن تقنياته المفضلة غير فعالة وأن نظرياته العزيزة غير مؤكدة. نتيجة لذلك ، قد يصبح المعالج غاضباً من فشل بعض المتغيرات في التعاون مع أو قيمة أهداف العلاج ، و / أو اختبارهم المستمر لجدارة الثقة به نية حسنة.
يتم فرض ضرائب شديدة على ميول الطبيب النفسي المتعاطفة. من الصعب الشعور مع الشخصيات المنفصلة ، والبقاء على اتصال مع "الخيط الأحمر" للجلسة عبر الدفاعات الانفصالية ومفاتيح الشخصية. علاوة على ذلك ، تكون مادة العلاج مؤلمة في كثير من الأحيان ويصعب قبولها على مستوى التعاطف. أربعة أنماط رد الفعل شائعة. في البداية ، يتراجع الطبيب النفسي عن التأثير المؤلم والمواد إلى موقف إدراكي ويتولى علاجًا مثقفًا يلعب فيه المباحث ويصبح متشكك دفاعي أو قلق هاجس حول "ما هو حقيقي". في الحالة الثانية ، يتخلى هو أو هي عن الموقف التقليدي ويتعهد بتقديم تصحيحي نشط تجربة عاطفية ، في واقع الأمر اقتراح "حب المريض في الصحة". في الحالة الثالثة ، ينتقل المعالج إلى أبعد من التعاطف إلى التعرف المضاد ، وغالبًا ما يكون مفرطًا المناصرة. في الرابع ، يتحرك الطبيب النفسي نحو تعريض الذات للخطر و / أو التضحية بالنفس نيابة عن المريض. هذه المواقف ، على الرغم من ترشيدها ، قد تفي باحتياجات الطبيب المعالج من النقل المضاد أكثر من أهداف العلاج.
يقوم المعالجون الذين يعملون بسلاسة مع مرضى MPD بوضع حدود ثابتة لكن غير مرفوضة وحدود معقولة ولكن غير عقابية. أنها تحمي ممارساتهم وحياتهم الخاصة. إنهم يعرفون أن العلاج قد يكون طويلاً ، وبالتالي يتجنبون فرض ضغوط غير معقولة على أنفسهم أو المرضى أو العلاج. يشعرون بالقلق من قبول مريض MPD لا يجدونه محبوبًا ، لأنهم يدركون أن علاقتهم مع المريض قد تصبح شديدة التعقيد وتستمر لسنوات عديدة. كمجموعة ، فإن المعالجين الناجحين في MPD مرنون وجاهزون للتعلم من مرضاهم وزملائهم. إنهم مرتاحون في البحث عن المواقف الصعبة بدلاً من السماح بها. إنهم لا يستمتعون ولا يخشون الأزمات ويفهمون أنها مميزة للعمل مع مرضى MPD. هم على استعداد ليكونوا دعاة في بعض الأحيان.
العلاج في المستشفى
قد يحتاج مريض MPD إلى المستشفى بسبب نوبات التدمير الذاتي ، أو خلل التوتر الشديد ، أو الشرود ، أو تغيير السلوكيات غير المناسبة. في بعض الأحيان ينصح بالبيئة المنظمة لمراحل العلاج الصعبة ؛ يجب على المريض في بعض الأحيان التماس العلاج بعيدا عن المنزل. يمكن أن يكون مثل هؤلاء المرضى تحديًا كبيرًا ، ولكن إذا قبل طاقم المستشفى التشخيص وداعمًا للعلاج ، فيمكن إدارة معظمهم بشكل مناسب. في حالة عدم وجود هذه الظروف ، يمكن أن يكون دخول مريض MPD مؤلمًا للمريض والمستشفى على حد سواء. نادراً ما ينقسم مريض MPD الموظف نفسه عن طريق السماح بآراء متباينة حول هذه الحالة المثيرة للجدل للتأثير على السلوك المهني. لسوء الحظ ، قد يحدث الاستقطاب. مرضى MPD ، من ذوي الخبرة الساحقة بحيث تهدد الشعور بالكفاءة من تلك البيئة الخاصة. شعور الموظف بالعجز تجاه المريض يمكن أن يولد استياء كل من المريض والطبيب النفسي المعترف به. من الأفضل للطبيب النفسي أن يساعد الطاقم في حل المشكلات الواقعية ويشرح منهجه العلاجي ويكون متاحًا عبر الهاتف.
تظهر الإرشادات التالية من التجربة السريرية:
- توفر غرفة خاصة للمريض مكانًا يلجأ إليه ويقلل من الأزمات.
- عالج جميع حالات التغيير باحترام متساو وتوجه إلى المريض كما يود معالجته. الإصرار على توحيد الاسم أو الوجود الشخصي على توحيد الاسم أو الوجود الشخصي يثير الأزمات أو يقمع البيانات الضرورية.
- توضيح أنه ليس من المتوقع أن يتعرف الموظفون على كل تغيير. يجب على Alters تعريف نفسها للموظفين إذا وجدوا هذا الاعتراف مهمًا.
- توقع الأزمات المحتملة مع الموظفين ؛ التأكيد على توافر واحد.
- قم بشرح قواعد الجناح شخصيًا ، بعد أن طلب من جميع الأشخاص الاستماع ، والإصرار على الامتثال المعقول. إذا ظهرت مشاكل ، فقدم استجابات دافئة وحازمة ، وتجنب التدابير العقابية.
- نظرًا لأن هؤلاء المرضى غالبًا ما يواجهون مشكلة في العلاج الجماعي اللفظي أو يشجعون مجموعات الفن أو الحركة أو العلاج المهني ، حيث يميلون إلى القيام بعمل جيد في هذه المناطق.
- تشجيع التوجه العلاجي التعاوني على الرغم من خلاف الموظف حول MPD ؛ التأكيد على الحاجة للحفاظ على بيئة علاجية مناسبة للمريض.
- ساعد المريض على التركيز على أهداف القبول بدلاً من الخضوع إلى الانشغال بوقوع حوادث ومشاكل بسيطة في الوحدة.
- وضح دور كل موظف للمريض ، والتأكيد على أن جميع الأعضاء لن يعملوا بنفس الطريقة. على سبيل المثال ، ليس من غير المعتاد للمرضى الذين يستخرج معالجوهم ويعملون بكثافة مع مختلف التغييرات سوء فهم الموظفين على أنهم غير مهتمين إذا لم يحذوا حذوه ، على الرغم من أنه عادة ما يكون غير مناسب إذا كانوا فعلت ذلك.
الأدوية
من المتفق عليه عمومًا أن الدواء لا يؤثر على علم النفس المرضي الأساسي للـ MPD ، ولكنه قد يؤثر التخفيف من حدة الضائقة أو التأثير على حالة أو هدف مستجيب للإستجابة للدواء علامة مرض. يتم علاج العديد من مرضى MPD بنجاح بدون دواء. لاحظ كلوفت أن ستة مرضى يعانون من MPD والاكتئاب الشديد ، ووجدوا أن علاج أي من الاضطرابات على أنه أساسي فشل في التأثير على الآخر. ومع ذلك ، أبلغ كوريل عن حالة واحدة قام فيها المفهوم MPD بتصور ظواهر الاكتئاب. في حين أن معظم مرضى MPD يظهرون الاكتئاب والقلق ونوبات الهلع والرهاب ، والبعض الآخر يظهر الذهان (الهستيري) العابر ، فإن الدواء علاج مثل هذه الأعراض قد تسفر عن ردود سريعة جدا ، عابرة ، غير متسقة عبر مغير ، و / أو مستمر على الرغم من وقف الدواء ، أن الطبيب لا يمكن أن يكون متأكداً من أن التدخل الدوائي النشط بدلاً من استجابة مثل الدواء الوهمي له حدث. من المعروف أن التغييرات التي تحدث داخل مريض واحد قد تظهر استجابات مختلفة لدواء واحد.
وغالبا ما توصف العقاقير المنومة والمهدئة لاضطرابات النوم. يفشل العديد من المرضى في الاستجابة مبدئيًا أو بعد نجاح عابر ، ويحاولون الهروب من خلل النطق مع جرعة زائدة خفية. يعاني معظم مرضى MPD من اضطراب النوم عندما يكون المتغيرون في صراع و / أو تظهر مادة مؤلمة ، أي أن المشكلة قد تستمر طوال فترة العلاج. في كثير من الأحيان يجب على المرء أن يتبنى نظامًا توفيقيًا يوفر "القليل من الراحة والحد الأدنى من خطر. "المهدئات الصغرى مفيدة ، ولكن يمكن توقع التسامح ، وسوء المعاملة في بعض الأحيان واجهت. غالبًا ما تصبح الجرعات الكبيرة حلاً ضروريًا عابرًا إذا أصبح القلق غير منظم أو عاجزًا. في حالة عدم وجود هوس أو تهييج في الاضطراب العاطفي ، أو للاستخدام المؤقت مع صداع شديد ، يجب استخدام المهدئات الرئيسية بحذر وتجنبها عمومًا. ثروة من التقارير القصصية تصف الآثار السلبية الخطيرة ؛ لم يتم نشر دليل موثق على تأثيرها المفيد. استخدامها الرئيسي في MPD هو للتخدير عندما تفشل المهدئات البسيطة أو أصبح سوء المعاملة / التسامح مشكلة. يعاني العديد من مرضى MPD من أعراض الاكتئاب ، وقد يكون من الضروري إجراء تجربة لدراجة ثلاثية الحلقات. في الحالات التي لا يوجد فيها اكتئاب كلاسيكي ، تكون النتائج غالبًا غامضة. يجب أن تكون الوصفة حذرة ، لأن العديد من المرضى قد يتناولون الأدوية الموصوفة في محاولات الانتحار. تمنح عقاقير مثبطات أوكسيدوز أحادي الأمين (MAOI) للمريض فرصة لسوء المعاملة التدميرية الذاتية ، ولكنها قد تساعد في حالات الاكتئاب غير التقليدية لدى مرضى موثوق بهم. المرضى الذين يعانون من الاضطرابات الثنائية القطبية و MPD قد يصابون بالاضطراب السابق عن طريق الليثيوم. اقترحت مقالتان حديثتان وجود صلة بين MPD واضطرابات النوبة. ليس بالوقوف على أن المرضى الذين تم الاستشهاد بهم ، لديهم ، بشكل عام ، استجابات غامضة لمضادات الاختلاج ، فقد وضع العديد من الأطباء مثل هذه الأنظمة. لقد شاهد المؤلف الآن 24 مريضًا من مرض MPD الكلاسيكي وضعهم آخرون على مضادات الاختلاج ، دون ملاحظة استجابة واحدة لا لبس فيها.
علاج ما بعد الانصهار
المرضى الذين يتركون العلاج بعد تحقيق الوحدة الواضحة عادة ما ينتكسون في غضون شهرين إلى أربعة وعشرين شهراً. يشار إلى مزيد من العلاج للعمل من خلال القضايا ، ومنع قمع الذكريات المؤلمة ، وتسهيل تطوير استراتيجيات الدفاع غير المنفصلة والدفاعات. غالبًا ما يتمنى المرضى ويشجعون من قبل الآخرين المعنيين على "أن يضعوا كل شيء وراءهم" ، ويسامحوا وينسون ، ويعوضوا عن وقت التسوية أو العجز. في الواقع ، يعتبر مريض MPD المدمج حديثًا عبارة عن نيوفيت ضعيف حقق للتو الوحدة التي يدخل بها معظم المرضى. يعد الوقف الاختياري للقرارات الرئيسية المتعلقة بالحياة مفيدًا ، كما هو الحال مع التنشئة الاجتماعية الاستباقية في المواقف التي تنطوي على مشاكل. ظهور تحديد الأهداف واقعية ، وتصور دقيق للآخرين ، وزيادة التسامح القلق ، و إن التسامي الذي يبعث على الرضا يبشر بالخير ، وكذلك الاستعداد للعمل من خلال القضايا المؤلمة في نقل. تجنب أساليب المواجهة والدفاعات تتطلب المواجهة. نظرًا لأن الانتكاس الجزئي أو اكتشاف مبدلات أخرى أمران ممكنان ، فلا ينبغي اعتبار التكامل بحد ذاته مقدسًا. فشل التكامل ليس أكثر من مجرد إشارة إلى أنه حدث سابق لأوانه ، أي ربما كانت رحلة إلى الصحة أو كانت مدفوعة بالضغوط لتجنب المزيد من العمل المؤلم علاج او معاملة.
يظل العديد من المرضى قيد العلاج بعد فترة طويلة من الاندماج كما هو مطلوب لتحقيق الاندماج.
علاج ما بعد الانصهار
المرضى الذين يتركون العلاج بعد تحقيق الوحدة الواضحة عادة ما ينتكسون في غضون شهرين إلى أربعة وعشرين شهراً. يشار إلى مزيد من العلاج للعمل من خلال القضايا ، ومنع قمع الذكريات المؤلمة ، وتسهيل تطوير استراتيجيات الدفاع غير المنفصلة والدفاعات. غالبًا ما يتمنى المرضى ويشجعون من قبل الآخرين المعنيين على "أن يضعوا كل شيء وراءهم" ، ويسامحوا وينسون ، ويعوضوا عن وقت التسوية أو العجز. في الواقع ، يعتبر مريض MPD المدمج حديثًا عبارة عن نيوفيت ضعيف حقق للتو الوحدة التي يدخل بها معظم المرضى. يعد الوقف الاختياري للقرارات الرئيسية المتعلقة بالحياة مفيدًا ، كما هو الحال مع التنشئة الاجتماعية الاستباقية في المواقف التي تنطوي على مشاكل. ظهور تحديد الأهداف واقعية ، وتصور دقيق للآخرين ، وزيادة التسامح القلق ، و إن التسامي الذي يبعث على الرضا يبشر بالخير ، وكذلك الاستعداد للعمل من خلال القضايا المؤلمة في نقل. تجنب أساليب المواجهة والدفاعات تتطلب المواجهة. نظرًا لأن الانتكاس الجزئي أو اكتشاف مبدلات أخرى أمران ممكنان ، فلا ينبغي اعتبار التكامل بحد ذاته مقدسًا. فشل التكامل ليس أكثر من مجرد إشارة إلى أنه حدث سابق لأوانه ، أي ربما كانت رحلة إلى الصحة أو كانت مدفوعة بالضغوط لتجنب المزيد من العمل المؤلم علاج او معاملة.
يظل العديد من المرضى قيد العلاج بعد فترة طويلة من الاندماج كما هو مطلوب لتحقيق الاندماج.
متابعة الدراسات
تشير تقارير الحالة ودراسة حديثة للتاريخ الطبيعي لمرض الحمى القلاعية إلى أن تاريخ مرضى مرض الحمى القلاعية غير المعالج لم يقترح أن مرضى مرض الحمى القلاعية غير المعالج لا يتمتعون تلقائيًا مغفرة ، ولكن بدلاً من ذلك يبدو أن العديد من (70-80 ٪) يتحولون إلى الوضع السائد أحادي التغيير مع تدخلات نادرة أو سرى للآخرين أثناء تقدمهم في منتصف العمر و الشيخوخة. معظم تقارير الحالات لا تصف العلاجات الكاملة أو الناجحة. كثير من أولئك الذين يبدو "ناجحين" ليس لديهم معايير اندماج صارمة ، ومتابعة غير واضحة ، وعرض مفاهيم مربكة ، مثل وصف "التكامل" الذي لا يزال يغير الأخرى لاحظ في بعض الأحيان. باستخدام معايير الانصهار التشغيلية المحددة أعلاه ، اتبعت Kluft مجموعة من مرضى MPD المعالجين بشكل مكثف ودرسوا بشكل دوري استقرار توحيدهم. بلغ متوسط عدد المرضى الذين بلغ عددهم 33 مريضًا 13.9 شخصية (كان هناك من شخصيتين إلى 86 شخصًا) و 21.6 شهرًا من التشخيص إلى التكامل الواضح. إعادة تقييم بعد ما لا يقل عن 27 شهرًا من الانصهار الواضح (عامين بعد استيفاء معايير الانصهار) ، 31 (94 ٪) لم ينتقل إلى MPD السلوكي و 25 (75.8 ٪) لم يظهر الانفصام المتبقي أو المتكرر الظواهر. لم يلاحظ أي انتكاسة حقيقية حقيقية. من بين الاثنين مع MPD ، تظاهر أحدهما بالتكامل والآخر قام بإعادة تنشيط قصيرة لواحد من 32 تغييرًا سابقًا عندما تم العثور على زوجها مريض نهائيًا. وكان ستة مبدلات التي لم تتولى الرقابة التنفيذية ، وتصنف على أنها intrapsychic. من بين هؤلاء ، كان هناك كيانان جديدان: أحدهما تم تشكيله عند وفاة الحبيب ، والآخر عند عودة المريض إلى الكلية. أظهر ثلاثة مرضى ظواهر طبقات ، مجموعات من مبدلات موجودة مسبقًا والتي تم قمعها لفترة طويلة ، ولكنهم بدأوا في الظهور كما تم دمج مبدلات أخرى بقوة. كانت أحداث الانتكاس الأخرى انتكاسات جزئية من مبدلات سابقة تحت الضغط ، ولكن ظلت هذه الإحداثيات داخل الجفون. تسبب فقدان الكائن أو الرفض أو تهديد تلك التجارب في 75٪ من أحداث الانتكاس. تم إعادة دمج أربعة من هؤلاء المرضى الثمانية واستقروا بعد 27 شهرًا من المتابعة. لا يزال ثلاثة في العلاج للطبقات المكتشفة حديثا من يغير ، وكلها تقترب التكامل. عمل فرد واحد سنوات لبدء الانتكاس ذاتيا ، وعاد مؤخرا فقط للعلاج. باختصار ، فإن التشخيص ممتاز لمرضى MPD الذين يتلقون علاجًا مكثفًا ولديهم الحافز لقبوله.
ملخص
يبدو أن MPD يستجيب تمامًا للتدخلات العلاجية المكثفة. على الرغم من أن علاجها قد يكون شاقًا وطويلًا ، إلا أن النتائج مرضية ومستقرة في كثير من الأحيان. أهم جوانب العلاج هي البراغماتية المنفتحة والتحالف العلاجي الصلب.
التالى:استخدامات التنويم المغناطيسي مع شخصية متعددة
