الآثار المضادة للميثيل الليثيوم

استنتج الباحثون ذلك الليثيوم يوفر العلاج فائدة كبيرة في منع الانتحار بين مرضى الاكتئاب الثنائي القطب.

يرتبط الاكتئاب الثنائي القطب بقوة بالانتحار والوفاة المبكرة بسبب المرض الطبي المرتبط بالتوتر ومضاعفات تعاطي المخدرات المصاحب للإصابة بالمرض. لأن مرضى الانتحار الذين يعانون من الاكتئاب الثنائي القطب مستبعدون من معظم التجارب السريرية بشكل ملحوظ لا يُعرف الكثير عن مساهمات علاجات تغيير الحالة المزاجية في خفض معدلات الوفيات فيها الأشخاص. على الرغم من القيود السريرية والأخلاقية على البحث في علاجات الانتحار ، فإن تشجيع المعلومات الجديدة بدأ يظهر لإظهار ذلك الليثيوم (كربونات الليثيوم) له تأثير انتقائي ضد السلوك الانتحاري في المرضى الذين يعانون من اضطرابات عاطفية كبيرة.

دراسات سابقة عن الليثيوم والانتحار. استعرضنا الدراسات التي تقارن معدلات الانتحار في الأشخاص المصابين بأمراض عاطفية الذين عولجوا بالليثيوم. في جميع الدراسات التي توفر معدلات انتحار سنوية مع وبدون علاج الليثيوم ، كانت المخاطر أقل باستمرار مع الليثيوم ، حيث بلغ متوسطها سبعة أضعاف. الحماية غير الكاملة من الانتحار قد تعكس فعالية محدودة ، جرعات غير مناسبة ، متغيرة الامتثال ، أو نوع المرض الذي عولج في هذا تشكيلة واسعة من المرضى الذين يعانون من مزاج شديد اضطرابات.

قد تمثل فائدة الليسيوم المضادة للميراث عملًا متميزًا على السلوك العدواني ، ربما بوساطة تأثيرات هرمون السيروتونين. بدلاً من ذلك ، قد يعكس تأثيرات استقرار الحالة المزاجية ، خاصةً ضد الاكتئاب الثنائي القطب. تشير النتائج الجديدة التي توصلنا إليها إلى أن الليثيوم ينتج عنه تخفيضات قوية ومستمرة في المراحل الاكتئابية من كلا النوعين من الاضطرابات من النوع الأول والثاني عند تناوله على مدار سنوات من العلاج.

لا ينبغي للأطباء أن يفترضوا أن جميع مثبتات الحالة المزاجية تحمي على قدم المساواة من الاكتئاب والهوس أو من السلوك الانتحاري. على سبيل المثال ، حدث سلوك انتحاري في عدد صغير ولكنه مهم من مرضى القطبين أو مرضى الفصام الذين عولجوا بالكاربامازيبين ، ولكن ليس في أولئك الذين يتلقون الليثيوم (علاج مضاد الاختلاج لم يتبع التوقف عن الليثيوم ، وهو عامل ضغط رئيسي يؤدي إلى زيادات حادة في المراضة ثنائية القطب والانتحار سلوك).

دراسة جديدة لل الليثيوم ضد. الانتحار. شجعت هذه النتائج السابقة دراسات إضافية. درسنا أعمال الانتحار المهددة للحياة أو المميتة في أكثر من 300 مريض من النوع الثنائي القطب الأول والنوع الثاني قبل وأثناء وبعد الليثيوم الطويل الأجل العلاج في مركز أبحاث اضطراب المزاج المتعاون أسسه ليوناردو توندو ، دكتوراه في الطب ، من مستشفى ماكلين وجامعة كالياري في سردينيا.

كان المرضى قد مرضوا لأكثر من ثماني سنوات ، من بداية المرض إلى بداية صيانة الليثيوم. استمر علاج الليثيوم لأكثر من ست سنوات ، بمستويات مصل يبلغ متوسطها 0.6-0.7 ميلي مكعب / لتر ، مما يعكس جرعات الليثيوم بما يتفق مع التحمل الأمثل والامتثال المريض. تمت متابعة بعض المرضى مستقبليًا منذ ما يقرب من أربع سنوات بعد التوقف عن استخدام الليثيوم ، دون علاجات صيانة أخرى. تمت مراقبة وقف العلاج وتمييزه عن الانقطاعات المرتبطة بالمرض الناشئ. تمت الإشارة سريريًا إلى معظم حالات التوقف عن الآثار الضارة أو الحمل ، أو كانت تستند إلى قرارات المرضى بالتوقف دون استشارة ، عادة بعد أن تبقى مستقرة لفترة طويلة الفترات.

ظهور مبكر لخطر الانتحار. في هذا العدد من السكان أكثر من 300 مريض ، وقعت أعمال الانتحار التي تهدد الحياة بمعدل 2.30 / 100 سنة - المريض (مقياس التردد على مدى السنوات التراكمية) قبل أن تبدأ في الليثيوم اعمال صيانة. وقع نصف جميع محاولات الانتحار في أقل من خمس سنوات من بداية المرض ، عندما لم تبدأ معظم المواد العلاج الليثيوم المنتظم. كانت التأخيرات في علاج الليثيوم من بداية المرض أقصر عند الرجال المصابين بالنوع الأول القطبين والأطول في النوع الثاني من النساء ، ربما يعكس الاختلافات في التأثير الاجتماعي للهوس مقابل الاكتئاب مرض. وقعت معظم الأعمال الانتحارية التي تهدد الحياة قبل المعالجة المستمرة الصيانة ، مما يشير إلى أن الليثيوم كان العلاج وقائية وتشجيع التدخل مع الليثيوم في وقت مبكر في سياق المرض للحد خطر الانتحار.

آثار العلاج الليثيوم. أثناء معالجة الصيانة باستخدام الليثيوم ، انخفض معدل الانتحار والمحاولات بحوالي سبعة أضعاف. تم دعم هذه النتائج بقوة من خلال التحليل الإحصائي الرسمي: قبل 15 عامًا من المتابعة ، تم تخفيض معدل المخاطرة السنوي التراكمي المحسوب أكثر من ثمانية أضعاف مع علاج الليثيوم. مع علاج الليثيوم ، وقعت معظم الأعمال الانتحارية في غضون السنوات الثلاث الأولى ، مما يشير إلى أن فوائد أكبر مستمدة من العلاج المستمر أو خطر سابق لدى الأشخاص الأكثر عرضة للانتحار.

آثار توقف الليثيوم. بين المرضى الذين يوقفون الليثيوم ، زادت الأفعال الانتحارية بنسبة 14 ضعفًا عن المعدلات الموجودة أثناء العلاج. في السنة الأولى من الليثيوم ، ارتفع المعدل بمعدل 20 ضعفًا. كان هناك خطر أكبر بمرتين بعد توقف مفاجئ أو سريع (من 1 إلى 14 يومًا) مقابل توقف تدريجي (15 إلى 30 يومًا). على الرغم من أن هذا الاتجاه لم يكن ذا دلالة إحصائية بسبب ندرة الأعمال الانتحارية ، إلا أنه تم توثيقه الاستفادة من التوقف البطيء للليثيوم على تقليل خطر الانتكاس تدعم الممارسة السريرية البطيئة وقف.

عوامل الخطر. ارتبط الاكتئاب المتزامن أو المزاج المختلط مع أقل شيوعًا ، بمعظم الأعمال الانتحارية وجميع الوفيات ؛ نادرا ما يرتبط السلوك الانتحاري بالهوس ولم تحدث حالات انتحار مع مزاج طبيعي. تحليلات إضافية ، استنادا إلى عينة سردينيا الموسعة ، تقييم العوامل السريرية المرتبطة بالأحداث الانتحارية. كان السلوك الانتحاري مرتبطًا بمزاج حالي مكتئب أو مختلط ، ومرض سابق يعاني من الاكتئاب الشديد أو المطول ، وإساءة استخدام المواد المكورية ، والأفعال الانتحارية السابقة ، والعمر الأصغر سناً.

الاستنتاجات. توضح هذه النتائج أن صيانة الليثيوم تمارس تأثيرًا وقائيًا مهمًا ومستدامًا سريريًا ضد السلوك الانتحاري في اضطرابات الهوس الاكتئابي ، وهي فائدة لم تظهر مع أي طبية أخرى علاج او معاملة. إن انسحاب الليثيوم ، بشكل مفاجئ بشكل خاص ، يهدد بظهور سريع وعابر للسلوك الانتحاري. إن التأخير المطول من ظهور مرض ثنائي القطب إلى علاج الليثيوم في الصيانة المناسبة يعرض العديد من الشباب لمخاطر مميتة وكذلك الاعتلال التراكمي وإساءة استخدام المواد والعجز. أخيرًا ، فإن الارتباط الوثيق بين الانتحار والاكتئاب وعسر الهضم في الاضطرابات ثنائية القطب يتطلب المزيد من الدراسة لتحديد علاجات آمنة وفعالة لهذه الأمراض الشديدة الخطورة.

قراءة إضافية:

Baldessarini RJ ، Tondo L ، Suppes T ، Faedda GL ، Tohen M: العلاج الدوائي للاضطراب الثنائي القطب طوال دورة الحياة. في شولمان كي ، توهين م. Kutcher S (eds): الاضطراب الثنائي القطب عبر دورة الحياة. وايلي وأولاده ، نيويورك ، نيويورك ، 1996 ، ص 299

Tondo L، Jamison KR، Baldessarini RJ. تأثير الليثيوم على خطر الانتحار عند مرضى الاضطراب الثنائي القطب. Ann NY Acad Sci 1997؛ 836:339‚351

Baldessarini RJ، Tondo L: آثار وقف علاج الليثيوم في اضطرابات الهوس الاكتئابي الثنائي القطب. Clin Drug Investig 1998؛ في الصحافة

Jacobs D (ed): دليل كلية الطب بجامعة هارفارد للتقييم والتدخل في الانتحار. سيمون وشوستر ، نيويورك ، نيويورك ، 1998 ، في الصحافة

Tondo L ، Baldessarini RJ ، Floris G ، Silvetti F ، Hennen J ، Tohen M ، Rudas N: علاج الليثيوم يقلل من خطر السلوك الانتحاري في مرضى الاضطراب الثنائي القطب. J Clin Psychiatry 1998؛ في الصحافة

Tondo L ، Baldessarini RJ ، Hennen J ، Floris G: علاج صيانة الليثيوم: الاكتئاب والهوس في الاضطرابات ثنائية القطب الأول والثاني. Am J Psychiatry 1998؛ في الصحافة

* * * * * * * * * * * *

مصدر: تحديث مستشفى ماكلين للطب النفسي ، مورد عملي للطبيب المشغول، المجلد 1 ، العدد 2 ، 2002

هذا المقال ساهم فيه روس ج. بالديساريني ، دكتوراه في الطب ، ليوناردو توندو ، دكتوراه في الطب ، وجون هينن ، دكتوراه ، من برنامج الاضطرابات الثنائية القطبية والنفسية في مستشفى ماكلين ، والاتحاد الدولي لأبحاث الاضطراب الثنائي القطب. الدكتور Baldessarini هو أيضا أستاذ الطب النفسي (علم الأعصاب) في كلية الطب بجامعة هارفارد و مدير مختبرات البحوث النفسية وبرنامج علم الأدوية النفسية في مكلين مستشفى.

الليثيوم (كربونات الليثيوم) معلومات وصفة كاملة

التالى: الليثيوم ومخاطر الانتحار في الاضطراب الثنائي القطب
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب