فهم والاعتراف ADHD في الأطفال
خبير ADHD ، الدكتور نيكوس ميتاس ، يناقش أسطورة ADHD وسوء الأبوة والأمومة ، وتاريخ ADHD ، وتشخيص وعلاج ADHD الطفولة.
النقاط الرئيسية
- ADHD هي حالة وراثية وعصبية محددة.
- يشكل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عائقًا تعليميًا واجتماعيًا ومعرفيًا وعاطفيًا كبيرًا للمتضررين.
- تستمر الأعراض الرئيسية للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه طوال الحياة لدى معظم الأشخاص المصابين. يتعرض الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى خطر كبير في تعاطي الكحول والمواد ، والسلوك الإجرامي ، وسوء الأداء النفسي والاجتماعي ، واضطرابات نفسية
- التدخل المبكر والعلاج يقلل بشكل كبير من خطر حدوث مزيد من المضاعفات النفسية والاجتماعية.
أسطورة ADHD وسوء الأبوة والأمومة
توجد مجموعة مميزة من الأطفال الذين يواجهون صعوبة في البقاء في أي مهمة لأي فترة زمنية ما لم يتلقوا ردود فعل وتحفيز ومكافآت مستمرة أو لديهم إشراف وثيق من شخص لآخر.
- انهم أسطول من نشاط إلى آخر ، يكاد لا يكمل أي.
- إما أن تكون غير قابلة للتشتت أو شديدة التركيز ويفقدون قطار تفكيرهم بسهولة.
- يختلطون ويجدون صعوبة في العودة إلى المسار الصحيح.
- إنهم أحلام اليقظة ، ويبدو أنهم لا يستمعون ، ويفقدون أو يضيعون مكانهم وينسون التعليمات.
- أنها المماطلة ، وتجنب المهام التي تتطلب الاهتمام والتركيز المستمر.
- لديهم شعور ضعيف بالوقت والأولويات.
- إنهم مزاجيون ويشكون باستمرار من الملل ، لكنهم يواجهون صعوبة في بدء الأنشطة.
- إنها مليئة بالطاقة كما لو كانت "مدفوعة بمحرك" ، أو مضطربة ، أو تململ باستمرار ، أو تنقر ، أو تلامس ، أو تتلاعب بشيء ، وقد تواجه صعوبة في النوم.
- إنهم يتكلمون ويتصرفون دون تفكير ، ويتداخلون في محادثات الآخرين ، ويصعب عليهم الانتظار دورهم ، يصرخون في الصف ، يزعجون الآخرين ويسرعون من خلال عملهم في ارتكاب أخطاء لا مبالية.
- إنهم يسيئون تقدير المواقف الاجتماعية ، ويسيطرون على أقرانهم ، وهم بصوت عال ويتصرفون بصمت في حشود لإحراج والديهم.
- إنهم يطالبون ولا يمكن أن يأخذوا "لا" للإجابة. تأجيل المكافآت الفورية لتأخيرها ، ولكن الأكبر منها ، يضعها في عجلة.
يوصف هؤلاء الأطفال مرارًا وتكرارًا على أنهم "كسالى" و "متقاعدين" و "لا يحققون إمكاناتهم" ، "لا يمكن التنبؤ بها" ، "غير منظم" ، "خاطئ" ، "بصوت عال" ، "غير مركّز" ، "مبعثر" ، "غير منضبط" و "تركت من دون احتوائها. تقارير معلميهم هي شهادة على هذه التسميات. في نفس الوقت ، يمكن أن يكونوا مفكرين مشرقين ، مبدعين ، موحدين ، مفكرين ، مبدعين ومحبين.
غالبًا ما يكون ضمنيًا ولكن غير مذكور هو أن والديهم يتحملون المسؤولية. ويعتقد أن هؤلاء الآباء غير فعالين ، غير ملتزمين بأطفالهم ، مع ارتباط مرضي ، غير قادر على ممارسة الانضباط أو تعليم الأخلاق ، وإيواء مشاعر الكراهية اللاقمعية المكبوتة ضد أطفالهم ، وغالبًا ما يكون ذلك نتيجة حرمانهم مرحلة الطفولة. ومع ذلك ، قد يكون نفس الوالدين ينشؤون العديد من الأطفال الآخرين دون أي علامات على الضيق أو سوء التكيف في نفوسهم. الشعور بالذنب هو مرادف للأبوة ومن النادر جدًا أن يقاوم الوالد مثل هذا الهجوم ويتحدىه ، خاصةً إذا كان مصدره محترف.
تاريخ ADHD
كان الطفل الذي لا يهدأ ، مفرط النشاط والخدع ، الذي يبرز من أقرانه ، موجودا ، طالما كان الأطفال موجودين. أول إشارة معروفة إلى طفل مفرط النشاط أو واحد يعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) يحدث في قصائد الطبيب الألماني هاينريش هوفمان ، الذي وصف في عام 1865 "فيليب المليء بالحيوية" باعتباره الشخص الذي "لن يجلس مكتوف الأيدي" ، يتلوى ، يضحك ، يتأرجح للخلف وللأمام ، يميل كرسي... تزايد فظ والبرية.
في عام 1902 قدم طبيب الأطفال ، جورج ستيل ، سلسلة من ثلاث محاضرات إلى الجمعية الملكية للطب تصف 43 طفلاً من ممارسته السريرية الذين كانوا في كثير من الأحيان العدوانية ، متحديا ، ومقاومة الانضباط ، والعاطفية بشكل مفرط أو عاطفي ، الذين أظهر القليل من إرادة المثبطة ، لديه مشاكل خطيرة مع الاهتمام المستمر ولا يمكن أن نتعلم من عواقبها أجراءات. لا يزال يقترح أن العجز في الإرادة المثبطة ، والسيطرة الأخلاقية والاهتمام المستمر كانت مرتبطة سببية مع بعضها البعض ونفس العجز العصبي الأساسي. وتكهن بأن هؤلاء الأطفال إما لديهم عتبة منخفضة لتثبيط الاستجابة أو متلازمة الفصل القشري حيث تم فصل الفكر عن الإرادة ، ربما بسبب التغيرات في الخلايا العصبية. سيتم تشخيص الأطفال الذين وصفهم ستيل ، وتريدجولد (1908) بعد ذلك بفترة وجيزة ، على أنهم يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب لاضطراب التحدي أو اعتراض السلوك.
العرض السريري للطفولة ADHD
على الرغم من أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عبارة عن حالة غير متجانسة تحدث على طول سلسلة متصلة من الشدة ، وهي حالة نموذجية إلى حد ما العرض التقديمي هو طفل كان من الصعب التعامل معه ، غالبًا منذ الولادة وبالتأكيد قبل المدرسة دخول. كطفل رضيع ، قد يكون من الصعب للغاية الاستقرار في الليل. ربما جعلوا آباءهم يجلسون صعوداً وهبوطاً في الغرفة لساعات أثناء احتجازهم ، حتى يناموا. قد يكون آباؤهم قد أخذوهم في السيارة وقادوهم إلى مكانهم لحملهم على النوم. ينام الكثيرون في رشقات نارية قصيرة ، ويكونون مليئين بالطاقة عند الاستيقاظ ، ويطالبون بشدة بالتحفيز المستمر ويحتاجون إلى التقاطها لفترات طويلة من الزمن.
بمجرد أن يتمكن هؤلاء الأطفال من المشي ، قد يكونون في أي شيء ، وأحيانًا أخرق. يصعدون ، يركضون ويدخلون في حوادث. في مرحلة ما قبل المدرسة ، يبرزون كما لا يهدأ. إنهم غير قادرين على الجلوس أثناء وقت القصة ، يقاتلون مع الآخرين ، يبصقون ، يخدشون ، يخاطرون بمخاطر غير ضرورية دون شعور بالخوف ويفشلون في الاستجابة للعقاب.
في بداية التعليم الرسمي ، قد يكونون ، بالإضافة إلى ما سبق ، فوضويين وغير منظمين مع عملهم ، متهالكين في الصف وينسىون. قد يقاطعون الدرس ويتدخلون في عمل الآخرين ، ويستيقظون من مقاعدهم ، ويمشوا حول ، صخرة على الكراسي ، وجعل الضوضاء ، كمان باستمرار ، تكون غير قادرة على الاهتمام أو تكون في دوخ. أثناء وقت اللعب ، قد يواجهون صعوبة في مشاركة العلاقات مع زملائهم في الفصل والتفاوض معهم. إنها تميل إلى الهيمنة على اللعبة ، وتكون غير مرنة وبصوت عالٍ ، وتفكك ألعاب الآخرين إذا لم يسمح لهم بالدخول. قد يجد البعض صعوبة في تكوين صداقات والحفاظ عليها ، ونادراً ما يتم دعوتهم إلى الحفلات ، إن وجدت.
في المنزل قد يختتمون إخوانهم أو أخواتهم ، أو يرفضون المساعدة أو الامتثال لمطالب ، يشكون من الملل أو الوقوع في الأذى أو إشعال النار أو الانخراط في أنشطة خطرة أخرى في السعي وراء الإثارة.
تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال
على الرغم من عدم وجود حدود واضحة بين الأطفال الذين يعانون من اضطراب مزاجي ونشط وغير مهتمين والذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن هؤلاء الأطفال السلوك الذي يتداخل مع التعلم ، والتكيف الاجتماعي ، وعلاقات الأقران ، واحترام الذات وعمل الأسرة يستدعي شامل تحقيق. إن الوصول إلى التشخيص هو عملية طويلة ومضنية تستند إلى عمل عصبي نفسي شامل وشامل ومفصل ، مراقبة الطفل في البيئة المدرسية ، واستبعاد الحالات أو الظروف الطبية التي قد تنتج صورة مماثلة أو تتفاقم ADHD الموجودة مسبقا. يجب ألا يتم تفسير الأعراض بشكل أفضل بواسطة الحالات النفسية الأخرى (مثل المزاج أو القلق أو الشخصية أو الاضطرابات الانفصالية).
إن تعريف ومعايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه متشابهان ، لكن غير متطابقين ، في التصنيف الدولي للأمراض (ICD-10) (منظمة الصحة العالمية ، 1994) والطبعة الرابعة من الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية (DSM-IV) (الجمعية الأمريكية للطب النفسي ، 1994). قائمة معايير عدم الاهتمام ، فرط النشاط والاندفاع قصيرة ولكنها شاملة. يشترط أن تكون الأعراض قد ظهرت في وقت مبكر (متوسط العمر 4 سنوات) ويجب أن يكون موجودًا لأكثر من 6 أشهر ، تحدث في المواقف والسقوط على طول سلسلة متصلة (منحرفة عن العمر المعايير).
شارك في الاعتلال: اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية الأخرى
في كثير من الأحيان يسود النهج الوحدوي لتشخيص الأمراض العصبية والنفسية ، ويتم التغاضي عن الحالات المرضية الأخرى أو عدم الاهتمام بها بشكل كافٍ. لأن اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط هو عائق تعليمي واجتماعي وعاطفي كبير ، فإنه يعد استثناءًا وليس قاعدة في شكله النقي. أكثر من 50 ٪ من المصابين سيحصلون على واحد أو أكثر من الحالات التالية في نفس الوقت (Bird et al ، 1993):
- صعوبات التعلم المحددة
- اضطراب السلوك
- اضطراب العناد الشارد
- اضطرابات القلق
- عدم صلاحية الطلب سارية
- تعاطي المخدرات
- تأخير اللغة التنموية
- الوسواس القهري
- متلازمة أسبرجر
- التشنج اللاإرادي
- متلازمة توريت
تعتمد درجة الضعف على نوع وعدد الحالات المصاحبة ، والتي قد تتطلب علاجًا مختلفًا أو إضافيًا. الاعتلال المشترك لا يفسر السببية. تنص فقط على وجود شرطين أو أكثر في نفس الوقت.
علم الأوبئة من ADHD
كان انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مختلفًا اختلافًا كبيرًا في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى الصلابة الفردية في تطبيق المعايير السريرية ويرجع ذلك جزئيًا إلى الممارسات الوطنية. تاريخياً ، كان الأطباء في المملكة المتحدة يشتبهون في الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كشرط أساسي ، وبالتالي تختلف طرق تقييم التشخيص بشكل كبير بين الممارسين والمراكز. ظهر تقارب بين الولايات المتحدة والمملكة المتحدة مؤخرًا ، وقد أصبح ذلك ممكنًا بفضل تقارب المعايير التشخيصية لكل من ICD-10 و DSM-IV. هذا الإجماع الجديد يقدر معدل انتشار المرض في المملكة المتحدة بنسبة 6-8 ٪ من الأطفال ، مقارنة مع 3-5 ٪ من الأطفال في المملكة المتحدة.
كما هو الحال في معظم حالات الأمراض العصبية والنفسية ، تبلغ نسبة الأولاد إلى الفتيات 3: 1 ، مع عدم وجود تحيز اجتماعي أو اقتصادي أو عرقي في فئة الأطفال عمومًا. ومع ذلك ، في عيادات الصحة العقلية ترتفع النسبة إلى ما بين 6: 1 و 9: 1 (كانتويل ، 1996) بسبب تحيز الإحالة (يتم إحالة الأولاد أكثر لأنهم أكثر عدوانية).
DSM-IV يميز ثلاثة أنواع من ADHD:
- الغالب مفرط النشاط
- يغيب في الغالب
- كلا مفرط النشاط والاندفاع مجتمعة
نسبة الانتشار هي 3: 1: 2 في سكان العيادة و 1: 2: 1 في عينات المجتمع المشخصة (ماش وباركلي ، 1998). هذا يشير إلى أنه من غير المرجح أن يتم تحديد النوع الغافض البحت وأن الكشف عن تشخيص محتمل لاضطراب نقص الانتباه (ADD) يحدث أيضًا في كثير من الأحيان.
ADHD مع فرط النشاط
إضافة أقل بكثير شيوعا (ربما حوالي 1 ٪). من المحتمل أن تكون كيانًا متميزًا عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وربما يكون أقرب إلى صعوبة التعلم. الذين يعانون من اضطراب نقص المناعة المكتسب (ADD) هم في الغالب فتيات ، يتميزن بالقلق والتباطؤ وأحلام اليقظة. إنهم أقل عدوانية ، أو مفرط النشاط ، أو مندفع ، وأفضل في تكوين الصداقات والحفاظ عليها ، وأدائهم الأكاديمي أسوأ في الاختبارات التي تنطوي على سرعة الإدراك الحركي. لأنهم لا يعرضون درجة الاضطرابات السلوكية التي يتعرض لها الأولاد ، لا يتم إحالتهم في كثير من الأحيان كما ينبغي. عندما يفعلون ، هم أكثر عرضة للتشخيص الخاطئ.
نظريات المسببة الحالية
لا يوجد دليل يشير إلى أن اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط ناجم عن خلل عصبي بيولوجي. على الرغم من أن العوامل البيئية قد تؤثر على مسار الاضطراب على مدى العمر ، إلا أنها لا تسبب الحالة. أهمية العديد من التشوهات التشريحية والكيميائية العصبية لا تزال غير واضحة. وتشمل هذه العجز في الدوبامين ديكاربوكسيلاز في القشرة الأمامية الأمامية ، مما يؤدي إلى انخفاض توافر الدوبامين وتقليل التركيز والاهتمام ؛ المزيد من العقول متناظرة. العقول الأصغر حجمًا في منطقة القشرة الأمامية (الذيلية الشاحبة) تعدد الأشكال الازدواجية في الجينات DRD4 و DAT.
النظرية السائدة التي تحاول تفسير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تورط القشرة الأمامية وأهميتها في تثبيط الاستجابة. الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يجدون صعوبة في كبت الدافع. لذلك ، يستجيبون لجميع الدوافع ، كونهم غير قادرين على استبعاد ما لا لزوم له لهذا الموقف. وبدلاً من الفشل في الانتباه ، فإنهم يولون المزيد من الاهتمام لمزيد من الإشارات من الشخص العادي ، وغير قادرين على إيقاف التدفق المتواصل للمعلومات. هؤلاء الناس يفشلون في التوقف ، للنظر في الوضع والخيارات والنتائج قبل ممارسة الإرادة. بدلا من ذلك يتصرفون دون تفكير. لقد ذكروا في كثير من الأحيان أنهم يعملون بشكل أفضل عندما يتم القبض عليهم "في لذة كل شيء" مهما كان "الكل".
هناك أدلة قوية على الاستعداد الوراثي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع معدل توافق في التوائم أحادية اللزوجة تتراوح بين 75-91 ٪ (غودمان وستيفنسون ، 1989). ثلث الأفراد المصابين لديهم والد واحد على الأقل يعاني من نفس الحالة. العوامل غير الوراثية التي تم العثور عليها لتهيئ الناس لتطوير ADHD هي انخفاض الوزن عند الولادة (<1500 جم) ، السموم البيئية ، التبغ ، تعاطي الكحول والكوكايين أثناء الحمل (Milberger et al، 1996).
ADHD عبر عمر
الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا ينموون منه. ما بين 70-80 ٪ يحملون الحالة في حياتهم البالغة بدرجات متفاوتة (كلاين ومانوزا ، 1991). التحديد المبكر والعلاج المتعدد الوسائط يقلل من خطر تطوير المزيد من المضاعفات مثل المعادي للمجتمع السلوك ، وتعاطي الكحول والتبغ والمواد غير المشروعة ، وضعف الأداء الأكاديمي والاجتماعي ، ومزيد من الأمراض النفسية الاعتلال.
عن المؤلف: الدكتور ميتاس هو استشاري الطب النفسي للأطفال والمراهقين في مستشفى فينتشلي التذكاري في لندن.
التالى:
المراجع
الجمعية الأمريكية للطب النفسي (1994) ، دليل التشخيص والإحصاء للاضطرابات العقلية ، الطبعة الرابعة. APA ، واشنطن العاصمة.
Biederman J، Faraone SV، Spencer T، Wilens TE، Norman D، Lapey KA، Mick E، Kricher B، Doyle A 91993) Patterns of الاعتلال المشترك للأمراض النفسية ، والإدراك ، والأداء النفسي الاجتماعي لدى البالغين الذين يعانون من نقص الانتباه وفرط النشاط اضطراب. Am J Psychiatry 150 (12): 1792-8
Bird HR، Gould MS Stagezza BM (1993) أنماط الاعتلال المشترك للأمراض النفسية في عينة مجتمعية من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 9 إلى 16 سنة. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 148: 361-8
Cantwell D (1996) اضطراب نقص الانتباه: مراجعة السنوات العشر الماضية. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 978-87
Goodman R، Stevenson JA (1989) Twin study of hyperactive II. الدور المسبب للجينات والعلاقات الأسرية والشدائد قبل الولادة. ي الطفل النفسي Psycholry 5: 691
كلاين آر جي ، مانوزا إس (1991) نتائج طويلة الأجل للأطفال الذين يعانون من فرط النشاط: مراجعة. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 30: 383-7
Mash EJ، Barkley RA (1998) علاج اضطرابات الطفولة ، 2nd edn. جيلفورد ، نيويورك
Milberger S، Biererman J، Faraone SV، Chen L، Jones J (1996) هل يعتبر تدخين الأم عامل خطر لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال؟ Am J Psychiatry 153: 1138-42
Still GF (1902) بعض الحالات النفسية غير الطبيعية لدى الأطفال Lancet 1: 1008-12، 1077-82، 1163-68
Tredgold AF (1908) نقص عقلي (Amentia). دبليو وود ، نيويورك
منظمة الصحة العالمية (1992) تصنيف التصنيف الدولي للأمراض - 10 من الاضطرابات العقلية والسلوكية: الأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية التشخيصية. منظمة الصحة العالمية ، جنيف.
