تقييم اضطراب الأكل
تقييم الوضع
بمجرد الاشتباه في إصابة شخص ما باضطراب في الأكل ، توجد عدة طرق لتقييم الموقف بشكل أكبر ، من المستوى الشخصي وكذلك المستوى المهني. سوف يستعرض هذا الفصل أساليب التقييم التي يمكن استخدامها من قبل الأحباء وغيرهم من الأشخاص المهمين ، بالإضافة إلى تلك المستخدمة في الإعدادات المهنية. أدت التطورات في فهمنا وعلاج فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي إلى تحسينات في أدوات وتقنيات التقييم لهذه الاضطرابات. لا يزال يتم تطوير التقييمات القياسية لاضطرابات الأكل بنهم بسبب معرفة القليل عن السمات السريرية المرتبطة بهذا الاضطراب. يجب أن يشمل التقييم الشامل في نهاية المطاف ثلاثة مجالات عامة: السلوكية والنفسية والطبية. يجب أن يوفر التقييم الشامل معلومات حول ما يلي: تاريخ وزن الجسم ، تاريخ الحمية الغذائية ، جميع السلوكيات المرتبطة بفقدان الوزن ، إدراك صورة الجسم واستياءها ، الأداء النفسي والحالي والماضي ، والأسري ، والاجتماعي والمهني ، والماضي أو الحاضر الضغوطات.
تقييم الحالة إذا كنت مهمًا آخر
إذا كنت تشك في أن أحد الأصدقاء أو الأقارب أو الطلاب أو الزملاء يعاني من اضطرابات في الأكل وتريد المساعدة ، فأنت بحاجة أولاً إلى جمع المعلومات لإثبات مخاوفك. يمكنك استخدام قائمة التحقق التالية كدليل.
قائمة مرجعية من العلامات التي يمكن ملاحظتها وغير القابلة للرقابة من اضطراب الأكل
- افعل أي شيء لتجنب الجوع ويتجنب الأكل حتى عند الجوع
- مرعوب من زيادة الوزن أو زيادة الوزن
- الهوس والانشغال بالطعام
- يأكل كميات كبيرة من الطعام سرا
- تحسب السعرات الحرارية في جميع الأطعمة التي يتم تناولها
- يختفي في الحمام بعد الأكل
- القيء وإما محاولة لإخفائه أو لا يهتم به
- يشعر بالذنب بعد الأكل
- مشغول بالرغبة في إنقاص الوزن
- يجب كسب الطعام من خلال ممارسة
- يستخدم ممارسة كعقاب على الإفراط في تناول الطعام
- منشغل بالدهون في الطعام وعلى الجسم
- يتجنب بشكل متزايد مجموعات الغذاء أكثر وأكثر
- يأكل فقط الأطعمة الخالية من الدهون أو "النظام الغذائي"
- تصبح نباتيًا (في بعض الحالات لن تأكل الحبوب والجبن والمكسرات وغيرها من البروتينات النباتية)
- يعرض تحكمًا صارمًا حول الطعام: في نوع وكمية وتوقيت الطعام الذي يتم تناوله (قد يكون الطعام مفقودًا في وقت لاحق)
- يشتكي من تعرضه للضغوط من قبل الآخرين لتناول المزيد أو تناول كميات أقل
- يزن بقلق شديد والذعر دون نطاق المتاحة
- يشتكي من أن تكون سمينًا جدًا حتى عندما يكون الوزن طبيعيًا أو نحيفًا ، وفي بعض الأحيان يعزل اجتماعيًا بسبب هذا
- دائما يأكل عندما ينزعج
- تطول وتوقف عن الوجبات الغذائية (غالبًا ما تكتسب المزيد من الوزن في كل مرة
- ينسى الطعام المغذي بشكل منتظم للحلوى أو الكحول
- يشكو من أجزاء معينة من الجسم ويسأل عن الطمأنينة المستمرة فيما يتعلق بالمظهر
- يتحقق باستمرار من تركيب الحزام والخاتم والملابس "الرقيقة" لمعرفة ما إذا كان أي تناسب بشكل محكم للغاية
- لفحص محيط الفخذين خاصة عند الجلوس والمسافة بين الفخذين عند الوقوف
تم العثور على استخدام المواد التي يمكن أن تؤثر أو تتحكم في الوزن مثل:
- المسهلات
- مدرات البول
- حبوب تخفيف الوزن
- حبوب الكافيين أو كميات كبيرة من الكافيين
- الأمفيتامينات أو المنشطات الأخرى
- الأعشاب أو شاي الأعشاب مع آثار مدر للبول ، منبه ، أو ملين
- الحقن الشرجية
- Ipecac syrup (الأدوات المنزلية التي تحفز القيء لمكافحة السموم)
- آخر
إذا كان الشخص الذي تهتم به يعرض حتى بعضًا من السلوكيات في قائمة المراجعة ، يكون لديك سبب للقلق. بعد قيامك بتقييم الموقف والتأكد بشكل معقول من وجود مشكلة ، ستحتاج إلى مساعدة في تحديد ما يجب القيام به بعد ذلك.
تقييم الوضع إذا كنت محترفًا
التقييم هو الخطوة الأولى المهمة في عملية العلاج. بعد تقييم شامل ، يمكن صياغة خطة علاج. نظرًا لأن علاج اضطرابات الأكل يحدث على ثلاثة مستويات في وقت واحد ، يجب أن تأخذ عملية التقييم الثلاثة في الاعتبار:
- التصحيح الجسدي لأي مشكلة طبية.
- حل المشاكل النفسية والأسرية والاجتماعية الكامنة.
- تطبيع الوزن وتأسيس عادات الأكل والتمارين الصحية.
هناك العديد من الطرق التي يمكن للمهني استخدامها لتقييم شخص يعاني من اضطرابات الأكل ، بما في ذلك المقابلات وجها لوجه ، وقوائم الجرد ، واستبيانات التاريخ مفصل ، والقياس العقلي اختبارات. فيما يلي قائمة بالموضوعات المحددة التي يجب استكشافها.
مواضيع التقييم
- تناول السلوكيات والمواقف
- تاريخ اتباع نظام غذائي
- كآبة
- الإدراك (أنماط التفكير)
- احترام الذات
- اليأس والانتحار
- القلق
- مهارات التعامل مع الآخرين
- مخاوف صورة الجسم والشكل والوزن
- الصدمة الجنسية أو غيرها
- الكمالية والسلوك القهري
- الشخصية العامة
- تاريخ العائلة وأعراض الأسرة
- أنماط العلاقة
- سلوكيات أخرى (مثل تعاطي المخدرات أو الكحول)
استراتيجيات التقييم والمبادئ التوجيهية
من المهم الحصول على المعلومات الضرورية من العملاء وفي الوقت نفسه إنشاء علاقة وإنشاء بيئة داعمة وثقة. إذا تم جمع معلومات أقل في المقابلة الأولى بسبب هذا ، فهذا مقبول ، طالما تم الحصول على المعلومات في نهاية المطاف. من الأهمية بمكان أن يعرف العميل أنك موجود للمساعدة وأنك تفهم ما الذي تمر به. سوف تساعد الإرشادات التالية لجمع المعلومات:
- البيانات: اجمع أهم بيانات التعريف - العمر ، الاسم ، الهاتف ، العنوان ، المهنة ، الزوج ، وما إلى ذلك. عرض تقديمي: كيف يبدو العميل ويتصرف ويقدم نفسه؟
- سبب طلب علاج اضطرابات الأكل: ما السبب وراء طلبها للمساعدة؟ لا تفترض أنك تعرف. بعض الشرهيات قادمون لأنهم يريدون أن يكونوا مرضى لفقدان الشهية بشكل أفضل. بعض العملاء يأتون لمشاكل الاكتئاب أو العلاقة. يأتي البعض لأنهم يعتقدون أن لديك إجابة سحرية أو اتباع نظام غذائي سحري لمساعدتهم على فقدان الوزن. اكتشف من كلمات العميل الخاصة!
- معلومات العائلة: تعرف على معلومات حول الوالدين و / أو أي من أفراد الأسرة الآخرين. تعرف على هذه المعلومات من العميل ، وإذا أمكن ، من أفراد الأسرة أيضًا. كيف يحصلون على طول؟ كيف يرون المشكلة؟ كيف حاولوا ، أو يفعلون ، التعامل مع العميل والمشكلة؟
- نظم الدعم: من يذهب العميل عادة للحصول على المساعدة؟ من من يحصل العميل على دعمها الطبيعي (وليس بالضرورة فيما يتعلق باضطراب الأكل)؟ مع من تشعر بالراحة عند مشاركة الأشياء؟ من هي تشعر حقا يهتم؟ من المفيد أن يكون لديك نظام دعم في الاسترداد بخلاف المتخصصين في العلاج. يمكن أن يكون نظام الدعم هو العائلة أو الشريك الرومانسي ولكن لا يجب أن يكون. قد يتضح أن أعضاء مجموعة دعم العلاج أو اضطرابات الأكل و / أو معلم أو صديق أو مدرب يقدمون الدعم اللازم. لقد وجدت أن العملاء الذين لديهم نظام دعم جيد يتعافون بشكل أسرع وأكثر دقة من العملاء الذين لا يتمتعون بنظام.
- أهداف شخصية: ما هي أهداف العميل فيما يتعلق الانتعاش؟ من المهم تحديد هذه ، لأنها قد تكون مختلفة عن تلك التي الطبيب. بالنسبة للعميل ، فإن الانتعاش قد يعني القدرة على البقاء 95 رطلاً أو ربح 20 رطلاً لأن "والدي لن يشتري لي سيارة إلا إذا كنت يزن 100 رطل 5'8". يجب أن تحاول معرفة الأهداف الحقيقية للعميل ، لكن لا تتفاجأ إذا لم يكن لديها أي أهداف. قد يكون السبب الوحيد الذي يجعل بعض العملاء يتلقون العلاج هو أنهم أجبروا على التواجد هناك أو أنهم يحاولون حث الجميع على التوقف عن التأثير عليهم. ومع ذلك ، عادة ما يكون تحته جميع العملاء يرغبون في التوقف عن الأذى والتوقف عن تعذيب أنفسهم والتوقف عن الشعور بالحبس. إذا لم يكن لديهم أي أهداف ، اقترح البعض - اسألهم عما إذا كانوا لا يرغبون في أن يكونوا أقل هوسًا ، وحتى إذا كانوا يريدون أن يكونوا نحيفين ، فلن يرغبون أيضًا في أن يكونوا أصحاء. حتى لو اقترح العملاء ثقلًا غير واقعي ، فحاول ألا تجادل معهم حول هذا الموضوع. هذا لا يفيدهم ويخيفهم في التفكير في أنك ستحاول جعلهم سمينين. قد ترد أن هدف وزن العميل هو هدف غير صحي أو أنها يجب أن تكون مريضة للوصول إليه أو صيانته ، ولكن في هذه المرحلة من المهم أن نؤسس التفاهم بدون حكم. من الجيد أن نقول للعملاء الحقيقة ولكن من المهم أن يعرفوا أن اختيار كيفية التعامل مع هذه الحقيقة هو خيارهم. على سبيل المثال ، عندما جاءت شيلا لأول مرة وزنها 85 رطلاً ، كانت لا تزال على نمط فقدان الوزن. لم يكن من الممكن أن أطلب منها البدء في زيادة الوزن بالنسبة لي أو لنفسها ؛ كان من السابق لأوانه وكان قد دمر علاقتنا. لذا ، بدلاً من ذلك ، دفعتها إلى الموافقة على البقاء عند 85 رطلاً وعدم فقدان أي وزني أكبر واستكشاف معي كم يمكن أن تأكل وما زلت أحتفظ بهذا الوزن. كان علي أن أريها ، وساعدها في ذلك. فقط بعد مرور الوقت تمكنت من كسب ثقتها وتخفيف قلقها من أجل زيادة وزنها. ليس لدى العملاء ، سواء أكانوا يعانون من فقدان الشهية أو الشره أو الشراهة ، أي فكرة عما يمكنهم تناوله فقط للحفاظ على وزنهم. في وقت لاحق ، عندما يثقون بالمعالج ويشعرون بالأمان ، يمكن تحديد هدف آخر للوزن.
- الشكوى الرئيسية: أنت تريد أن تعرف ما هو الخطأ من وجهة نظر العميل. يعتمد هذا على ما إذا كان قد تم إجبارهم على الحصول على العلاج ، أو تم تقديمه طوعًا ، ولكن في كلتا الحالتين ، عادةً ما تغير الشكاوى الرئيسية من الأمان الذي يشعر به العميل مع الطبيب. اسأل العميل ، "ماذا تفعل بالطعام الذي تريد التوقف عن فعله؟" "ما الذي لا يمكنك فعله بالطعام الذي تريد أن تكون قادرًا عليه أن تفعل؟ "" ماذا يريد الآخرون منك أن تفعله أو تتوقف عن فعله؟ "اسأل عن الأعراض الجسدية للعميل وما هي الأفكار أو المشاعر التي تعترض طريقه.
- التداخل: اكتشف إلى أي مدى تتداخل سلوكيات الأكل المختلين ، أو صورة الجسم ، أو التحكم في الوزن مع حياة العميل. على سبيل المثال: هل يتخطون المدرسة لأنهم يشعرون بالمرض أو الدهون؟ هل يتجنبون الناس؟ هل ينفقون الكثير من المال على عاداتهم؟ هل يواجهون صعوبة في التركيز؟ كم من الوقت يقضون يزنون أنفسهم؟ كم من الوقت يقضونه في شراء الطعام أو التفكير في الطعام أو طهي الطعام؟ كم من الوقت يقضونه في ممارسة التمارين الرياضية أو التطهير أو شراء المسهلات أو القراءة عن فقدان الوزن أو القلق بشأن أجسامهم؟
- التاريخ النفسي: هل واجه العميل أي مشاكل أو اضطرابات عقلية أخرى؟ هل يعاني أي من أفراد الأسرة أو الأقارب من اضطرابات عقلية؟ يحتاج الطبيب إلى معرفة ما إذا كان لدى العميل حالات نفسية أخرى ، مثل اضطراب الوسواس القهري أو الاكتئاب ، مما قد يعقد العلاج أو يشير إلى شكل مختلف من العلاج (على سبيل المثال ، علامات الاكتئاب وتاريخ عائلي من الاكتئاب التي قد تستدعي تناول الأدوية المضادة للاكتئاب في وقت أقرب من ذلك في سياق علاج او معاملة). أعراض الاكتئاب شائعة في اضطرابات الأكل. من المهم استكشاف ذلك ومعرفة مدى استمرار أو سوء الأعراض. في كثير من الأحيان ، يصاب العملاء بالاكتئاب بسبب اضطرابات الأكل ومحاولاتهم الفاشلة للتعامل معه ، مما يزيد من تدني احترام الذات. يصاب العملاء أيضًا بالاكتئاب لأن علاقاتهم غالبًا ما تنهار بسبب اضطراب الأكل. علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون سبب الاكتئاب نقص التغذية. ومع ذلك ، قد يوجد الاكتئاب في تاريخ العائلة وفي العميل قبل بداية اضطراب الأكل. في بعض الأحيان يصعب فرز هذه التفاصيل. وينطبق الشيء نفسه في كثير من الأحيان لحالات أخرى مثل اضطراب الوسواس القهري. يمكن لطبيب نفسي من ذوي الخبرة في اضطرابات الأكل تقديم تقييم نفسي شامل وتوصية بشأن هذه القضايا. من المهم أن نلاحظ أن الأدوية المضادة للاكتئاب قد أثبتت فعاليتها في الشره المرضي العصبي حتى لو لم يكن لدى الفرد أعراض الاكتئاب.
- تاريخ طبى: لا يتعين على الطبيب (بخلاف الطبيب) الدخول في تفاصيل رائعة هنا لأن الشخص يمكنه الحصول على كل شيء التفاصيل من الطبيب (انظر الفصل 15 ، "الإدارة الطبية لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي"). ومع ذلك ، من المهم طرح أسئلة في هذا المجال للحصول على صورة شاملة ولأن العملاء لا يخبرون أطبائهم دائمًا بكل شيء. في الواقع ، لا يخبر العديد من الأفراد أطبائهم عن اضطرابات الأكل لديهم. من المهم معرفة ما إذا كان العميل غالبًا ما يكون مريضًا أو يعاني من بعض المشكلات الحالية أو السابقة التي قد تتأثر أو تكون مرتبطة بسلوكيات الأكل لديهم. على سبيل المثال ، اسأل ما إذا كان لدى العميل دورات طمث منتظمة ، أو إذا كانت باردة طوال الوقت ، أو ممسكًا. من المهم أيضًا التمييز بين فقدان الشهية الحقيقي (فقدان الشهية) وفقدان الشهية العصبي. من المهم تحديد ما إذا كان الشخص يعاني من السمنة الوراثية مع تناول الطعام الطبيعي إلى حد ما أو الشراهة عند تناول الطعام. من الأهمية بمكان اكتشاف ما إذا كان القيء عفويًا وليس متعمدًا أو مسببًا للذات. يمكن أن يكون لرفض الطعام معاني أخرى غير تلك الموجودة في اضطرابات الأكل السريرية. تم إحضار طفلة تبلغ من العمر ثماني سنوات لأنها كانت تتسكع على الطعام وترفضه ، وبالتالي تم تشخيصها بفقدان الشهية العصبي. اكتشفت خلال تقييمي أنها خائفة من الإسكات بسبب الإيذاء الجنسي. لم يكن لديها أي خوف من زيادة الوزن أو اضطراب صورة الجسم وتم تشخيصها بشكل غير لائق.
- أنماط الأسرة من الصحة والغذاء والوزن ، وممارسة: قد يكون لهذا تأثير كبير على سبب اضطراب الأكل و / أو القوى التي تحافظ عليه. على سبيل المثال ، يمكن للعملاء الذين يعانون من آباء يعانون من زيادة الوزن والذين كافحوا مع وزنهم دون جدوى على مر السنين استفزاز أطفالهم في نظم فقدان الوزن في وقت مبكر ، مما تسبب فيهم في تصميم قوي على عدم اتباع نفس الشيء نمط. قد تصبح سلوكيات اضطرابات الأكل هي خطة النظام الغذائي الناجحة الوحيدة أيضًا ، إذا قام أحد الوالدين بممارسة التمرينات الرياضية ، فقد يصاب بعض الأطفال بتوقعات غير واقعية عن أنفسهم ويصبحون ممارسين قسريين وكماليين. إذا لم يكن هناك معرفة بالتغذية أو ممارسة الرياضة في الأسرة أو كان هناك معلومات خاطئة ، فقد يواجه الطبيب أنماطًا عائلية غير صحية ولكنها قديمة العهد. لن أنسى أبدًا الوقت الذي أخبرت فيه والدي آكلي لحوم البشر البالغ من العمر 16 عامًا أنها تأكل عددًا كبيرًا من الهامبرغر والبطاطس المقلية والبوريتو والكلاب الساخنة والشعير. لقد أعربت لي عن رغبتها في الحصول على وجبات عائلية وعدم إرسالها للوجبات السريعة طوال الوقت. لم يقدم والديها أي شيء مغذي في المنزل ، وكان موكلي يريد المساعدة وأراد مني التحدث إليهم. عندما اقتربت من هذا الموضوع ، أزعجني الأب لأنه كان يمتلك موقفًا سريعًا للوجبات السريعة حيث عملت الأسرة بأكملها وأكلت. كان جيدا بما فيه الكفاية بالنسبة له ولزوجته وكان جيدا بما فيه الكفاية لابنته ، أيضا. كان لهؤلاء الآباء عمل ابنتهم هناك وتناول الطعام هناك طوال اليوم ، ولم يقدم لهم أي بديل آخر. لقد أحضروها إلى العلاج عندما حاولت قتل نفسها لأنها كانت "بائسة ودسمة" وأرادوا أن أقوم "بإصلاح" مشكلة وزنها.
- الوزن ، الأكل ، تاريخ النظام الغذائي: يمكن للطبيب أو اختصاصي التغذية في الفريق الحصول على معلومات مفصلة في هذه المناطق ، لكن من المهم أن يحصل المعالج على هذه المعلومات أيضًا. في الحالات التي لا يوجد فيها طبيب أو اختصاصي تغذية ، يصبح المعالج أكثر أهمية لاستكشاف هذه المناطق بالتفصيل. الحصول على تاريخ مفصل لجميع القضايا الوزن والمخاوف. كم مرة يزن العميل نفسه؟ كيف تغير وزن العميل على مر السنين؟ ماذا كان وزنها والأكل مثل عندما كانت صغيرة؟ اسأل العملاء عن أكثر الأشياء التي وزنوها على الإطلاق؟ كيف شعروا حول وزنهم بعد ذلك؟ متى بدأوا في الشعور بالسوء لأول مرة؟ أي نوع من أكلي لحوم البشر كانوا؟ متى أول نظام غذائي؟ كيف حاولوا اتباع نظام غذائي؟ هل أخذوا حبوب منع الحمل ، متى ، كم من الوقت ، ماذا حدث؟ ما هي الوجبات المختلفة التي جربوها؟ ما هي جميع الطرق التي حاولوا بها إنقاص الوزن ، ولماذا يعتقدون أن هذه الطرق لم تنجح؟ ماذا ، إذا كان أي شيء ، قد عملت؟ سوف تكشف هذه الأسئلة عن فقدان وزن صحي أو غير صحي ، كما أنها تخبر أيضًا مدى خطورة المشكلة. تعرف على ممارسات اتباع نظام غذائي حالي لكل عميل: ما نوع النظام الغذائي الذي يتبعونه؟ هل ينهمون أو يرمون أو يأخذون أدوية مسهلة أو الحقن الشرجية أو حبوب الحمية أو مدرات البول؟ هل يتناولون حاليا أي أدوية؟ معرفة مقدار هذه الأشياء التي يأخذونها وعدد المرات. إلى أي حد يأكلون جيدًا الآن ، وكم يعرفون عن التغذية؟ ما هو مثال على ما يعتبرونه يومًا جيدًا للأكل ويومًا سيئًا؟ حتى أنني قد أقدم لهم مسابقة مصغرة للتغذية لمعرفة مقدار ما يعرفونه حقًا و "فتح أعينهم" قليلاً إذا تم تضليلهم. ومع ذلك ، ينبغي إجراء تقييم غذائي شامل من قبل اختصاصي تغذية مسجل متخصص في اضطرابات الأكل.
- تعاطي المخدرات: غالبًا ما يسيء هؤلاء العملاء ، وخاصةً المصابين بالشره المرضي ، إلى مواد أخرى إلى جانب الأطعمة أو المواد الغذائية أو الحبوب ذات الصلة بالنظام الغذائي. كن حذرًا عند السؤال عن هذه الأمور حتى لا يعتقد العملاء أنك تقوم بتصنيفها أو أن تقرر فقط أنهم مدمنون ميؤوس منهم. لا يرون في كثير من الأحيان أي صلة بين اضطرابات الأكل واستخدامهم أو تعاطي الكحول ، الماريجوانا ، والكوكايين ، وهلم جرا. في بعض الأحيان يرون اتصال. على سبيل المثال ، "لقد شممت فحم الكوك لأنه جعلني أفقد شهيتي. لن أتناول الطعام ، فقد فقدت وزني ، لكنني الآن أحب الكوك في كل وقت وأتناوله على أي حال. "يحتاج الأطباء إلى معرفة إساءة استخدام المواد الأخرى التي من شأنها تعقيد المعاملة وقد تعطي مزيدًا من الدلائل على شخصية العميل (على سبيل المثال ، أنها نوع شخصية أكثر إدمانًا أو نوع من الأشخاص الذين يحتاجون إلى شكل من أشكال الهروب أو الاسترخاء ، أو أنهم مدمرون لأنفسهم لسبب غير واعٍ أو لاشعوري ، وهكذا على).
- أي أعراض جسدية أو عقلية أخرى: تأكد من استكشاف هذه المنطقة بالكامل ، ليس فقط فيما يتعلق باضطراب الأكل. على سبيل المثال ، عملاء اضطرابات الأكل غالباً ما يعانون من الأرق. انهم في كثير من الأحيان لا تربط هذا لاضطرابات الأكل الخاصة بهم وتجاهل أن أذكر ذلك. بدرجات متفاوتة ، للأرق تأثير على سلوك اضطرابات الأكل. مثال آخر هو أن بعض المصابين بفقدان الشهية ، عندما يتم سؤالهم غالبًا عن تاريخ من السلوك الوسواس القهري مثل الاضطرار إلى ارتداء ملابسهم في الخزانة مرتبة ترتيبًا مثاليًا ووفقًا للألوان أو كان يتعين عليهم ارتداء الجوارب الخاصة بهم بطريقة معينة كل يوم ، أو قد يسحبون شعر الساقين واحدة تلو الأخرى واحدة. قد لا يكون لدى العملاء أي فكرة أن هذه الأنواع من السلوكيات مهمة في الكشف أو تسليط أي ضوء على اضطرابات الأكل لديهم. أي أعراض جسدية أو عقلية من المهم أن نعرف. ضع في اعتبارك ، واجعل العميل يعرف أيضًا أنك تتعامل مع الشخص بالكامل وليس فقط سلوكيات اضطرابات الأكل.
- الاعتداء الجنسي أو الجسدي أو الإهمال: يجب أن يُطلب من العملاء الحصول على معلومات محددة حول تاريخهم الجنسي وأي نوع من سوء المعاملة أو الإهمال. سوف تحتاج إلى طرح أسئلة محددة حول طرق تأديبهم كأطفال ؛ ستحتاج إلى السؤال عما إذا كان قد تم إصابة أي وقت مضى إلى درجة تركت علامات أو كدمات. من المهم أيضًا أن تكون الأسئلة حول تركك بمفردك أو إطعامك بشكل صحيح ، مثلها مثل المعلومات مثل عمرهم في المرة الأولى التي يحصلون عليها الجماع ، سواء كان الجماع الأول بالتراضي ، وإذا تم لمسهم بشكل غير لائق أو بطريقة تجعلهم غير مريح. غالبًا ما لا يشعر العملاء بالراحة عند الكشف عن هذا النوع من المعلومات ، خاصةً في بداية العلاج ، لذلك من المهم أن نسأل ما إذا كان العميل يشعر بالأمان كطفل ، ومن يشعر العميل بالأمان ، و لماذا ا. أعود إلى هذه الأسئلة والقضايا بعد العلاج وقد تم منذ فترة طويلة وقد اكتسب العميل مزيدا من الثقة.
- تبصر: ما مدى وعي العميل بمشكلتها؟ ما مدى عمق فهم العميل لما يحدث من أعراض نفسية؟ ما مدى وعيها بالحاجة إلى المساعدة وعدم القدرة على السيطرة؟ هل لدى العميل أي فهم للأسباب الكامنة وراء اضطرابها؟
- التحفيز: ما مدى تحمس و / أو التزام العميل للحصول على العلاج والشفاء؟
هذه هي كل الأشياء التي يحتاجها الطبيب لتقييمها خلال المراحل المبكرة من علاج اضطرابات الأكل. قد يستغرق الأمر بضع جلسات أو حتى الحصول على معلومات في كل مجال من هذه المجالات. بمعنى ما ، يستمر التقييم فعليًا طوال العلاج. قد يستغرق الأمر شهوراً من العلاج للعميل لإفشاء معلومات معينة وللطبيب الحصول على صورة واضحة لجميع القضايا المذكورة أعلاه وترتيبها من حيث صلتها الأكل اضطراب. التقييم والعلاج هي عمليات مستمرة مرتبطة ببعضها البعض.
الاختبارات الموحدة
تم وضع مجموعة متنوعة من الاستبيانات الخاصة بالقياس الذهني لمساعدة المهنيين على تقييم السلوكيات والقضايا الأساسية التي عادة ما تنطوي عليها اضطرابات الأكل. فيما يلي استعراض موجز لعدد قليل من هذه التقييمات.
أكل (تناول اختبار الأكل)
إحدى أدوات التقييم هي اختبار اتجاهات الأكل (EAT). EAT عبارة عن مقياس تقييم تم تصميمه لتمييز المرضى الذين يعانون من مرض فقدان الشهية العصبي عن الطالبات الجامعيات اللائي يشغلن وزنًا ، ولكن يتمتعن بصحة جيدة ، وهو ما يعد مهمة هائلة في هذه الأيام. ينقسم استبيان المادة الستة والعشرون إلى ثلاثة أقسام فرعية: الحمية الغذائية والشره المرضي وانشغال الغذاء والتحكم عن طريق الفم.
يمكن أن يكون تناول الطعام مفيدًا في قياس علم الأمراض عند الفتيات ذوات الوزن المنخفض ولكن يجب توخي الحذر عند تفسير نتائج تناول الطعام للفتيات ذوات الوزن المتوسط. يُظهر معدل الأكل أيضًا معدلًا إيجابيًا زائفًا في التمييز بين اضطرابات الأكل وسلوكيات الأكل المضطربة لدى النساء في الكلية. تحتوي EAT على إصدار فرعي ، استخدمه الباحثون بالفعل لجمع البيانات. لقد أظهر أن ما يقرب من 7 في المئة من الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 13 سنة يسجلون في فئة فقدان الشهية ، وهي نسبة تتطابق بشكل وثيق مع تلك الموجودة بين المراهقين والشباب.
هناك مزايا لشكل التقرير الذاتي لـ EAT ، ولكن هناك أيضًا قيود. الموضوعات ، وخاصة تلك التي تعاني من مرض فقدان الشهية العصبي ، ليست دائما صادقة أو دقيقة عند الإبلاغ الذاتي. ومع ذلك ، فقد ثبت أن تناول الطعام مفيد في الكشف عن حالات فقدان الشهية العصبي ، ويمكن للمقيّم استخدام أيا كانت المعلومات التي يتم الحصول عليها من هذا التقييم مع إجراءات التقييم الأخرى لإجراء التشخيص.
التبادل الالكتروني للبيانات (أكل اضطراب الجرد)
أكثر أدوات التقييم المتوفرة شيوعًا وتأثيرًا هي قائمة اضطرابات الأكل ، أو EDI ، التي وضعها ديفيد غارنر وزملاؤه. EDI هو مقياس تقرير ذاتي للأعراض. على الرغم من أن هدف EDI كان محدودًا في الأصل ، إلا أنه يستخدم لتقييم أنماط التفكير والخصائص السلوكية لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي. من السهل إدارة التبادل الإلكتروني للبيانات (EDI) ويوفر درجات فرعية موحدة على عدة أبعاد ذات صلة سريريًا باضطرابات الأكل. في الأصل كان هناك ثمانية فروع. ثلاثة من المواقع الفرعية تقييم المواقف والسلوكيات المتعلقة الأكل والوزن والشكل. هذه هي محرك لركاكة ، الشره المرضي ، واستياء الجسم. خمسة من المقاييس تقيس السمات النفسية العامة المتعلقة باضطرابات الأكل. هذه هي عدم الفعالية ، والكمال ، وعدم الثقة بين الأشخاص ، والوعي بالمحفزات الداخلية ، ومخاوف النضج. EDI 2 هو متابعة لل EDI الأصلي ويتضمن ثلاثة أقسام فرعية جديدة: الزهد والسيطرة على النبض وانعدام الأمن الاجتماعي.
يمكن أن يوفر EDI معلومات للأطباء الذين يساعدون في فهم التجربة الفريدة لكل مريض وفي توجيه تخطيط العلاج. يمكن مقارنة ملفات تعريف الرسوم البيانية سهلة التفسير بالمعايير وغيرها من المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل ويمكن استخدامها لتتبع تقدم المريض أثناء العلاج. تم تطوير EAT و EDI لتقييم الإناث من السكان الذين من المرجح أن يكون لديهم أو عرضة للإصابة باضطراب الأكل. ومع ذلك ، فقد تم استخدام كل من أدوات التقييم هذه مع الذكور الذين يعانون من مشاكل في الأكل أو سلوكيات ممارسة إلزامية.
في الظروف غير السريرية ، يوفر EDI وسيلة لتحديد الأفراد الذين يعانون من مشاكل في الأكل أو أولئك المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات الأكل. تم استخدام مقياس عدم رضا الجسم بنجاح للتنبؤ بظهور اضطرابات الأكل لدى السكان المعرضين للخطر.
يوجد ثمانية وعشرون عنصرًا ، متعدد الإختيارات ، تقرير ذاتي لقياس الشره المرضي العصبي المعروف باسم BULIT-R على معايير DSM III-R للشره المرضي العصبي وهي أداة قياس عقلي لتقييم شدة هذا الاضطراب.
تقييم صورة الجسم
تم العثور على اضطراب صورة الجسم ليكون السمة المميزة للأكل اضطراب الأفراد ، مؤشرا كبيرا لل الذين قد يصابون باضطراب في الأكل ومؤشر على أولئك الأفراد الذين تلقوا أو ما زالوا يتلقون العلاج الانتكاس. كما أوضحت هيلدا بروك ، رائدة في أبحاث وعلاج اضطرابات الأكل ، "يميز اضطراب صورة الجسم الأكل الاضطرابات ، وفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي ، من الحالات النفسية الأخرى التي تنطوي على فقدان الوزن وتشوهات الأكل وهذا أمر ضروري لتحقيق الانتعاش ". هذا صحيح ، من المهم تقييم اضطراب صورة الجسم في أولئك الذين يعانون من اضطراب يتناول الطعام. تتمثل إحدى الطرق لقياس اضطراب صورة الجسم في فرط عدم رضا الجسم عن EDI المذكور أعلاه. طريقة التقييم الأخرى هي PBIS ، مقياس صورة الجسم المدركة ، الذي تم تطويره في مستشفى كولومبيا البريطانية للأطفال.
يوفر PBIS تقييمًا لعدم رضا صورة الجسم وتشويهها عند تناول مرضى يعانون من اضطرابات. PBIS هو مقياس تقييم مرئي يتكون من 11 بطاقة تحتوي على رسومات شخصية لهيئات تتراوح من الهزال إلى السمنة. يتم إعطاء الموضوعات البطاقات وطرح أربعة أسئلة مختلفة تمثل جوانب مختلفة من صورة الجسم. يُطلب من الموضوعات اختيار أي من البطاقات الشخصية تمثل أفضل إجاباتها على الأسئلة الأربعة التالية:
- ما هي الهيئة التي تمثل الطريقة التي تفكر بها؟
- أي هيئة تمثل أفضل طريقة تشعر بها أنت؟
- أي هيئة تمثل أفضل طريقة لرؤيتك في المرآة؟
- أي هيئة تمثل أفضل طريقة تريد أن تبدو بها؟
تم تطوير PBIS لإدارة سهلة وسريعة لتحديد مكونات صورة الجسم التي يتم إزعاجها وإلى أي درجة. PBIS مفيد ليس فقط كأداة تقييم ولكن أيضًا كخبرة تفاعلية تسهل العلاج.
هناك أدوات التقييم الأخرى المتاحة. عند تقييم صورة الجسم ، من المهم أن تضع في اعتبارك أن صورة الجسم هي ظاهرة متعددة الجوانب تشتمل على ثلاثة عناصر رئيسية هي: الإدراك والموقف والسلوك. كل من هذه المكونات يحتاج إلى النظر فيها.
يمكن إجراء تقييمات أخرى لجمع المعلومات في مختلف المجالات ، مثل "Beck Depression" جرد "لتقييم الاكتئاب ، أو التقييمات المصممة خصيصا لتفكك أو الوسواس القهري سلوك. يجب إجراء تقييم نفسي-اجتماعي شامل لجمع المعلومات حول الأسرة ، الوظيفة ، العمل ، العلاقات ، وأي تاريخ في الصدمة أو سوء المعاملة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للمهنيين الآخرين إجراء تقييمات كجزء من نهج فريق العلاج. يمكن لأخصائي التغذية إجراء تقييم للتغذية ويمكن للطبيب النفسي إجراء تقييم نفسي. يتيح دمج نتائج التقييمات المختلفة للطبيب والمريض وفريق العلاج وضع خطة علاج فردية مناسبة. أحد أهم التقييمات التي يجب الحصول عليها وصيانتها هو التقييم الذي أجراه الطبيب الطبي لتقييم الحالة الطبية للفرد.
التقييم الطبي
المعلومات الواردة في الصفحات التالية هي ملخص شامل لما هو مطلوب في التقييم الطبي. للاطلاع على مناقشة أكثر تفصيلا وشمولا للتقييم والعلاج الطبي ، انظر الفصل 15 ، "الإدارة الطبية لفقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي".
غالبًا ما يشار إلى اضطرابات الأكل على أنها اضطرابات نفسية جسدية ، وليس بسبب الأعراض الجسدية المرتبطة بها "الكل في رأس الشخص" ، ولكن لأنهم أمراض يسهم فيها نفس النفس المضطرب بشكل مباشر في سوما مضطرب (الجسم). وبصرف النظر عن وصمة العار الاجتماعية والاضطرابات النفسية التي تسببها اضطرابات الأكل في حياة الفرد ، والمضاعفات الطبية عديدة ، تتراوح على طول الطريق من الجلد الجاف إلى السكتة القلبية. في الواقع ، يعتبر مرض فقدان الشهية العصبي والشره المرضي العصبي من أكثر الأمراض النفسية التي تهدد الحياة. فيما يلي ملخص لمختلف المصادر التي تنشأ عنها المضاعفات.
مصادر الأعراض الطبية عند المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل
- المجاعة النفس
- يسببها القيء
- تعاطي ملين
- تعاطي البول
- سوء استخدام Ipecac
- ممارسة القهري
- الأكل بشراهة
- تفاقم الأمراض الموجودة (مثل مرض السكري المعتمد على الأنسولين)
- آثار علاج إعادة التأهيل التغذوي والعوامل الدوائية النفسية (الأدوية الموصوفة لتغيير الأداء العقلي)
يتضمن التقييم الطبي الشامل
- الفحص البدني
- الاختبارات المعملية والتشخيصية الأخرى
- تقييم / تقييم غذائي
- مقابلة خطية أو شفهية حول الوزن والنظام الغذائي وسلوك الأكل
- استمرار الرصد من قبل الطبيب. يجب على الطبيب علاج أي سبب طبي أو كيميائي حيوي لاضطرابات الأكل ، وعلاج الأعراض الطبية التي تنشأ نتيجة لاضطرابات الأكل ، و يجب استبعاد أي تفسيرات أخرى محتملة لأعراض مثل حالات سوء الامتصاص ، أو مرض الغدة الدرقية الأساسي ، أو الاكتئاب الشديد الذي يؤدي إلى فقدان شهية. بالإضافة إلى ذلك ، قد تنشأ المضاعفات الطبية كنتيجة للعلاج نفسه ؛ على سبيل المثال ، إعادة حقن الوذمة (انتفاخ ناتج عن رد فعل الجسم المتعطش للأكل مرة أخرى - انظر الفصل 15) أو مضاعفات الأدوية التي تغير العقل الموصوفة
- تقييم وعلاج أي أدوية نفسية ضرورية (غالباً ما تتم إحالتها إلى طبيب نفسي)
تقرير المختبر العادي ليس ضمانًا للصحة الجيدة ، ويجب على الأطباء شرح ذلك لمرضاهم. في بعض الحالات وفقًا لتقدير الطبيب ، قد يتعين إجراء مزيد من الاختبارات الغازية مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لضمور المخ أو اختبار النخاع العظمي لإظهار الشذوذ. إذا كانت الفحوصات المخبرية غير طبيعية إلى حد ما ، يجب على الطبيب أن يناقشها مع المريض المصاب باضطراب الأكل وإبداء القلق. لا يعتاد الأطباء على مناقشة قيم المختبر غير الطبيعية ما لم تكن خارج النطاق ، لكن مع مرضى اضطرابات الأكل قد يكون هذا أداة علاج مفيدة للغاية.
بمجرد تحديد أو احتمال أن يكون لدى الفرد مشكلة تحتاج إلى عناية ، من المهم القيام بذلك احصل على المساعدة ليس فقط للشخص المصاب بهذا الاضطراب ولكن أيضًا للأشخاص المهمين المتأثرين أيضًا. لا يحتاج الأشخاص المهمون إلى المساعدة فقط في فهم اضطرابات الأكل وفي الحصول على مساعدة أحبائهم ، ولكن في الحصول على المساعدة لأنفسهم أيضًا.
أولئك الذين حاولوا المساعدة يعرفون جيدًا مدى سهولة قول الشيء الخطأ ، يشعرون أنهم كذلك الحصول على أي مكان ، وتفقد الصبر والأمل ، وتصبح محبطة بشكل متزايد ، والغضب ، والاكتئاب أنفسهم. لهذه الأسباب وغيرها ، يقدم الفصل التالي إرشادات لأفراد الأسرة وغيرهم من الأفراد المصابين باضطرابات الأكل
بقلم كارولين كوستين ، ماجستير ، ماجستير ، MFCC - المرجع الطبي من "كتاب مصدر اضطرابات الأكل"
التالى: تتطلب اضطرابات الأكل عناية طبية
~ مكتبة اضطرابات الأكل
~ جميع المقالات عن اضطرابات الأكل
