أفراد أسرة المريض المصاب باضطراب الأكل
لأفراد الأسرة وأولئك الذين يعاملونهم
الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل يؤثرون بشكل مباشر أو غير مباشر على الأشخاص الذين يعيشون معهم أو الذين يحبونهم ويعتنون بهم. جميع أنماط الأسرة في التواصل الاجتماعي ، وإعداد الطعام ، والخروج إلى المطاعم ، والتحدث البسيط مع بعضهم البعض تتعطل جميعها بسبب اضطرابات الأكل. يبدو أن كل شيء بدءًا من الموارد المالية وحتى الإجازات يتعرض للخطر ، وغالبًا ما يستاء الشخص المصاب باضطراب الأكل من مرض لم تستطع السيطرة عليه.
من غير المرجح أن يكون الفرد الوحيد في الأسرة الذي يعاني من مشاكل هو أحد أفراد الأسرة المصاب باضطراب في الأكل. من الشائع العثور على مشاكل مع المزاج أو السيطرة على السلوك لدى أفراد الأسرة الآخرين ، وينبغي تقييم مستوى الأداء وتحديد الحدود بين الآباء والأشقاء. في العديد من العائلات ، يوجد تاريخ من الاعتماد المفرط على الإنجاز الخارجي كمؤشر على تقدير الذات ، والذي يفشل في النهاية أو بشكل متكرر. قد تحدث تقلبات بين الإفراط في المشاركة والتخلي عن بعض الوقت ، مما يجعل أفراد الأسرة يشعرون بالضياع ، أو العزلة ، أو عدم الأمان ، أو التمرد ، ودون الشعور بالذات.
الآباء والأمهات ، الذين لديهم قضايا خاصة بهم من الماضي والحاضر ، وغالبا ما يشعرون بالإحباط ، ويتقاتلون فيما بينهم ، وغير سعداء. غالبًا ما تكون المشاركة المفرطة مع الطفل المصاب باضطراب الأكل أول رد فعل في محاولة السيطرة على وضع خارج عن السيطرة. يتم بذل محاولات عقيمة للسيطرة في وقت يكون فيه الفهم والتوجيه الداعم أكثر فائدة.
في الزواج الذي يعاني فيه أحد الشركاء من اضطراب في الأكل ، غالبًا ما تطغى مخاوف الزوج على الغضب ومشاعر العجز. غالبًا ما يفيد الزوجان عن انخفاض في العلاقة الحميمة بينهما ، ويصفان أحيانًا أحبائهم على أنهم يفضلون أو يختارون اضطراب الأكل عليهم.
الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل يحتاجون إلى مساعدة في التواصل مع أفراد أسرهم وأحبائهم. يحتاج أفراد الأسرة والأحباء إلى المساعدة لأنهم يواجهون مجموعة متنوعة من المشاعر ، من الإنكار والغضب إلى الذعر أو اليأس. في كتاب "اضطرابات الأكل: العلاج التغذوي في عملية الاسترداد" ، الذي أعده دان وكيم ريف ، تم تحديد المراحل الست التي يمر بها الآباء والأزواج والأشقاء.
مراحل النمو التي يمر بها أعضاء الأسرة بعد أن يصبحوا على علم بأن الشخص الذي يعانون منه يعاني من اضطراب في الأكل
المرحلة 1: الحرمان
المرحلة 2: الخوف والجهل والفزع
- لماذا لا تستطيع التوقف؟
- أي نوع من العلاج يجب أن يكون لديه؟
- مقياس الانتعاش هو تغيير السلوك ، أليس كذلك؟
- كيف أستجيب لسلوكياتها؟
المرحلة 3: زيادة تحقيق الأساس النفسي لاضطراب الأكل
- يتساءل أفراد الأسرة عن أدوارهم في تطور اضطراب الأكل.
- هناك فهم متزايد بأن عملية الاسترداد تستغرق وقتًا وأنه لا يوجد حل سريع.
- يشارك الآباء / الأزواج بشكل متزايد في العلاج.
- يتم تعلم الاستجابات المناسبة للسلوك المرتبطة بالأغذية والوزن.
المرحلة 4: نفاد الصبر / اليأس
- التقدم يبدو بطيئا جدا.
- ينتقل التركيز من محاولة تغيير أو السيطرة على الشخص المصاب باضطراب الأكل إلى العمل على نفسه.
- الآباء / الأزواج بحاجة إلى الدعم.
- يشعر الغضب / مفرزة.
- الآباء / الأزواج ترك.
المرحلة 5: الأمل
- لاحظت علامات التقدم في الشخص المصاب باضطراب الأكل ونفسه.
- يصبح من الممكن تطوير علاقة صحية مع الشخص المصاب باضطراب الأكل.
المرحلة 6: القبول / السلام
لمساعدة الأسرة والأصدقاء على فهم وقبول والعمل من خلال جميع المشاكل التي يعرضها أحد الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات الأكل ، علاج ناجح للأكل غالبًا ما تتطلب الاضطرابات المشاركة العلاجية مع الآخرين و / أو العائلة المهمة للمريض ، حتى عندما لم يعد المريض يعيش في المنزل أو يعتمد.
العلاج الأسري (سيتم استخدام هذا المصطلح لتشمل العلاج مع الآخرين المهمين) ينطوي على إنشاء نظام علاجي قوي يتكون من أفراد الأسرة بالإضافة إلى المعالج. يشدد العلاج الأسري على المسؤولية والعلاقات وحل النزاعات والتفرد (تطوير كل شخص لهوية فردية) وتغيير السلوك بين جميع أفراد الأسرة. يفترض المعالج دورًا نشطًا ومتجاوبًا للغاية داخل هذا النظام ، حيث يغير قواعد الأسرة وأنماطها بشكل كبير. إذا كان المعالج يقدر مدى الضعف والألم والشعور بالعناية داخل الأسرة ، فيمكنه تقديم الدعم الأولي لجميع أفراد الأسرة. يمكن للعلاج الموجه الداعم أن يخفف بعض التوتر الناتج عن العلاقات الأسرية الضعيفة والمخيبة للآمال في السابق.
يتمثل أحد أهداف العلاج الأسري في مساعدة الأسرة على تعلم القيام بما تم تدريب المعالج على القيام به للمريض (على سبيل المثال ، التعاطف والفهم والتوجيه دون السيطرة ، والتدخل عند الضرورة ، وتعزيز احترام الذات ، وتسهيل استقلال). إذا تمكن المعالج من مساعدة الأسرة والأشخاص المهمين الآخرين في توفير للمريض ما توفره العلاقة العلاجية للشفاء ، فقد يتم تقليل مدة العلاج.
عند القيام بالعمل العائلي ، يعد عمر المريض وحالة تطوره مهمين في تحديد مسار العلاج وكذلك تسليط الضوء على مسؤولية أفراد الأسرة. كلما كان المريض أصغر سناً ، من الناحية الزمنية والتطور ، يتحمل الوالدان المزيد من المسؤولية والتحكم. من ناحية أخرى ، يحتاج المرضى الأكثر تطوراً من الناحية التنموية إلى مشاركة أبوية تكون أكثر تعاونًا وداعمة وأقل سيطرة.
ملخص المهام المهمة للعلاج الأسري الناجح
المهمة متعددة الأبعاد للمعالج في علاج الأسرة واسعة النطاق. يجب أن يعمل المعالج على تصحيح أي خلل يحدث في العلاقات المختلفة ، لأن هذا قد يكون حيث تطورت المشكلات السببية الكامنة أو على الأقل. يجب تثقيف أفراد الأسرة والأزواج وغيرهم من الأشخاص المهمين حول اضطرابات الأكل ، وخاصة مظهر المريض الفريد من الأعراض. يحتاج جميع أحبائهم للمساعدة في تعلم كيفية الاستجابة بشكل مناسب لمختلف المواقف التي سيواجهونها. يجب معالجة أي صراعات خطيرة بين أفراد الأسرة ، والتي تسهم بشكل كبير في تطور أو استمرار سلوكيات اضطرابات الأكل.
على سبيل المثال ، قد يكون أحد الوالدين أكثر صرامة من الآخر ولديه قيم مختلفة ، والتي قد تتطور إلى مواجهات خطيرة حول تنشئة الأطفال. قد يحتاج الآباء إلى تعلم كيفية حل النزاعات فيما بينهم ورعاية بعضهم البعض ، مما سيمكنهم بعد ذلك من رعاية أطفالهم بشكل أفضل. يجب أن يتم تصحيح وتصحيح الهيكل التنظيمي الخاطئ في الأسرة ، مثل الكثير من الاقتحام من جانب الوالدين ، أو الصلابة المفرطة ، أو قضايا الحدود المندمجة. توقعات أفراد الأسرة وكيفية تواصلهم وتلبية احتياجاتهم قد تكون مخيبة للآمال و / أو مدمرة. قد يعاني أفراد الأسرة من مشكلات تحتاج إلى حل منفصل ، مثل الاكتئاب أو إدمان الكحول ، وينبغي على معالج الأسرة تسهيل حدوث ذلك. إن مهمة العلاج الأسري معقدة للغاية وفي بعض الأحيان تكون في الغالب بعيدة عن المعالجين ، مفضلين العمل فقط مع المرضى الأفراد. هذا يمكن أن يكون خطأ فادحا. كلما أمكن ، يجب أن يكون أفراد الأسرة و / أو غيرهم من الأفراد جزءًا من العلاج الشامل.
فيما يلي مقتطف من جلسة كان فيها الأب المنزعج للغاية يشتكي من حقيقة أن الأسرة كانت بحاجة للعلاج. شعر أنه لا توجد مشاكل عائلية إلا أن ابنته كارلا كانت مريضة. السماح لهذا النوع من التفكير ضار. في الواقع ، بالنسبة للشباب والمرضى الأصغر سنا ، تشير الإحصاءات إلى أن العلاج الأسري ضروري للشفاء.
الأب: لماذا استمع لهذا؟ هي واحدة من هذا المرض مثير للاشمئزاز. انها واحدة ثمل في الرأس. إنها الشخص الخطأ هنا.
المعالج: إنها ليست مسألة صواب أو خطأ أو إلقاء اللوم. إنه ليس مجرد خطأ في شخصية كارلا. تعاني كارلا من مرض يصيبك وبقية العائلة. علاوة على ذلك ، قد يكون هناك بعض الأشياء في تطورها والتي تعيق قدرتها على التعبير عن مشاعرها أو التعامل مع المواقف العصيبة. لا يمكن إلقاء اللوم على الآباء والأمهات في خلق أطفال يعانون من اضطرابات في الأكل ، ولكن كيف يمكن أن تتعامل الأسرة مع المشاعر أو الغضب أو خيبة الأمل يمكن أن يكون لها تأثير على كيفية تحول شخص ما إلى اضطرابات الأكل.
الصراخ والمعاقبة لم تعمل كارلا للمساعدة في حل مشكلتها ، وفي الواقع كانت الأمور تزداد سوءًا. أحتاجكم جميعًا هنا إذا كانت كارلا تتحسن ، وإذا كنتم جميعًا ستتحسنون. عندما تحاول إجبار كارلا على تناول الطعام ، فإنها تجد طريقة للتخلص بعد ذلك - لذا فإن ما تفعله لا يعمل. أيضا ، كل شخص غاضب ومحبط. على سبيل المثال ، لا توافق على أشياء مثل حظر التجول ، والتاريخ ، والملابس ، وحتى الذهاب إلى الكنيسة. إذا كنت تريد أن تتحسن كارلا وليس فقط تتبع القواعد الخاصة بك ، فأنا بحاجة لمساعدتك في إيجاد حلول وسط.
المعالج يخلق تجربة الاستمرارية للعلاج ويظل قوتها التوجيهية حتى الأسرة ككل تثق في كل من المعالج والتغييرات المطلوبة والتي تحدث ببطء علاج او معاملة. من المهم أن يُظهر المعالج الصبر والاستمرارية والدعم والشعور بروح الدعابة في سياق التفاؤل بشأن إمكانيات جميع أفراد الأسرة في المستقبل. من الأفضل أن تتعرض العائلة للعلاج كوضع مرحب به ومطلوب يمكن أن يساعد في تعزيز التغيير والنمو. على الرغم من أن المعالج يتحمل المسؤولية عن مسار وتيرة العلاج ، إلا أنه يمكنها مشاركة هذه المسؤولية أفراد الأسرة من خلال توقعهم تحديد القضايا التي يتعين حلها وإظهار قدر أكبر من المرونة والأكثر تبادلاً الاهتمام.
تأسيس RAPPORT وبدء التشغيل
غالبًا ما يبدو أن العائلات التي تعاني من اضطرابات في الأكل تشعر بالحراسة والقلق والضعف الشديد. يجب أن يعمل المعالجون على إقامة علاقة تجعل الأسرة تشعر بالراحة تجاه المعالج وعملية العلاج. من المهم التخفيف من القلق والعداء والإحباط اللذين يتخللان في الغالب الجلسات القليلة الأولى. عند بدء العلاج ، يحتاج المعالج إلى إنشاء علاقة قوية مع كل فرد من أفراد الأسرة ويفرض نفسه كحدود بين الأفراد وكذلك بين الأجيال. من المهم أن يعبر الجميع عن مشاعرهم ووجهات نظرهم تمامًا قدر الإمكان.
قد يكون من الضروري رؤية كل فرد من أفراد الأسرة بمفرده لإقامة علاقة علاجية جيدة مع كل فرد. يجب الاعتراف بأفراد الأسرة بجميع أدوارهم (أي الأب كزوج ورجل وأب وابن ؛ الأم كزوجة وامرأة وأم وابنتها). من أجل القيام بذلك ، يحصل المعالج على معلومات أساسية حول كل فرد من أفراد الأسرة في وقت مبكر من العلاج. بعد ذلك ، يقدم المعالج إدراكًا لقوة كل فرد ورعايته وشغفه مع تحديد وتوضيح الصعوبات الفردية والضعف والاستياء.
إذا كان أفراد الأسرة الفردية يثقون بالمعالج ، يمكن للعائلة أن تتجمع بشكل أكثر سهولة وأقل دفاعية وأكثر استعدادًا "للعمل" في العلاج. يصبح العلاج مجهودًا تعاونيًا حيث تبدأ الأسرة والمعالج في تحديد المشكلات التي يتعين حلها وإنشاء طرق مشتركة لهذه المشكلات. مسؤولية المعالج هي توفير التوازن المناسب بين إثارة الجدل والأزمات من أجل إحداث التغيير ، مع جعل العملية العلاجية آمنة للعائلة في نفس الوقت أفراد. يشبه المعالجون الأسريون أعضاء مجلس الإدارة ويحتاجون إلى الثقة والتعاون من أجل توجيه الشخصيات. العلاج الأسري لاضطرابات الأكل ، مثل العلاج الفردي ، هو توجيه عالي ويشمل الكثير من العلاج "بأسلوب التدريس".
تعليم الأسرة
من المهم الحصول على معلومات لأفراد الأسرة ليأخذوها إلى المنزل لقراءة أو على الأقل اقتراحات لمواد القراءة التي يمكنهم شراؤها. يوجد الكثير من الالتباس والتضليل حول اضطرابات الأكل. يتراوح الارتباك بين التعاريف والاختلافات بين الاضطرابات ومدى خطورتها ، وطول فترة العلاج ، وما المضاعفات الطبية وما إلى ذلك. ستتم مناقشة هذه المشكلات ، لكن من المفيد إعطاء أفراد الأسرة شيئًا يقرؤون أن المعالج يعلم أنه سيكون مفيدًا ومفيدًا. باستخدام مواد القراءة للمراجعة ، يمكن لأفراد الأسرة جمع المعلومات وتشكيل الأسئلة عندما لا يكونون في الجلسة. هذا أمر مهم ، لأن العلاج مكلف والعلاج الأسري على الأرجح لن يحدث أكثر من مرة واحدة في الأسبوع.
الجلسات الإضافية عادة ما تكون غير ممكنة بالنسبة لمعظم العائلات ، خاصة وأن العلاج الفردي مع المريض مستمر أيضًا. المعلومات المقدمة في شكل مواد قراءة غير مكلفة ستوفر وقتًا علاجيًا ثمينًا يُقضى به لشرح نفس المعلومات. يُنفق وقت العلاج على نحو أفضل في القضايا المهمة الأخرى ، مثل كيفية تفاعل الأسرة ، وكذلك الأسئلة حول المادة المقروءة وتوضيحها. من المريح أيضًا أن يقرأ أفراد الأسرة أن الآخرين قد مروا بتجارب مماثلة. من خلال القراءة عن الآخرين ، يمكن لأفراد الأسرة أن يروا أن هناك أملاً في الشفاء ويمكنهم البدء في النظر في القضايا المتعلقة بمواد القراءة المتعلقة بوضعهم.
تساعد الأدبيات المتعلقة باضطرابات الأكل على التحقق من صحة المعلومات التي سيقدمها المعالج وتعزيزها ، مثل طول الوقت الذي سيستغرقه العلاج. تشير الدراسات الجديدة إلى أن الشفاء ممكن في حوالي 75 بالمائة من الحالات ، لكن طول الوقت اللازم لتحقيق الشفاء يتراوح بين أربع سنوات ونصف وست سنوات ونصف (Strober et al. 1997; Fichter 1997). قد تميل الأسر إلى أن تكون مشبوهة وتتساءل عما إذا كان المعالج يحاول ببساطة الحصول على دخل لعدة سنوات.
بعد قراءة مواد مختلفة عن اضطرابات الأكل ، من الأرجح أن يفهم أفراد الأسرة ويقبلون إمكانية العلاج المطول. من المهم أن نلاحظ أن المعالج لا يجب أن يهلك مريضًا أو أسرتها في الاعتقاد بأن الأمر سيستغرق بالتأكيد عدة سنوات حتى يتعافى. هناك مرضى تعافوا في وقت أقل بكثير ، مثل ستة أو ثمانية أشهر ، ولكن يجب توضيح أن الفترة الزمنية الطويلة تكون أكثر احتمالًا. من المهم أن تكون واقعيًا بشأن الوقت الطويل المعتاد الضروري للعلاج حتى لا يكون لدى أفراد الأسرة توقعات غير واقعية للشفاء.
استكشاف تأثير المرض على الأسرة
من الضروري أن يقوم أخصائي العلاج الأسري بتقييم مدى تداخل اضطراب الأكل مع مشاعر الأسرة وأدائها. هل الأب أو الأم يفتقدان العمل؟ هل تم وضع كل شيء ثانوي في اضطراب الأكل؟ هل يتم إهمال احتياجات ومشاكل الأطفال الآخرين؟ هل يشعر الوالدان بالاكتئاب أو القلق الشديد أو العدائي بسبب اضطراب الأكل ، أم هل كانا هكذا قبل بدء المشكلة؟ تساعد هذه المعلومات المعالج والأسرة على البدء في تحديد ما إذا كانت بعض الأشياء هي سبب أو نتيجة اضطراب الأكل. تحتاج الأسر إلى المساعدة في تعلم ما هو السلوك المناسب وكيفية الاستجابة (على سبيل المثال ، إرشادات حول كيفية تقليل تأثير اضطراب الأكل على حياة الأسرة).
سيحتاج المعالج إلى معرفة ما إذا كان هناك أطفال آخرون في العائلة مصابون. في بعض الأحيان يعاني الأطفال الآخرون بصمت خوفًا من أن يكونوا "طفلًا سيئًا آخر" أو "مخيبا للآمال لدي الآباء أكثر من ذلك ، "أو لمجرد أنه تم تجاهل مخاوفهم ولم يسألوا أبدًا كيف كانوا شعور. عند استكشاف هذه المشكلة ، يقوم المعالج بإجراء التدخلات العلاجية منذ البداية من خلال (1) السماح لجميع أفراد الأسرة بالتعبير عن مشاعرهم ، (2) مساعدة الأسرة في الفحص و تغيير أنماط الاختلال الوظيفي ، (3) التعامل مع المشكلات الفردية ، و (4) مجرد توفير فرصة للعائلة للالتقاء ، والتحدث معا ، والعمل معا على حل مشكلة.
إن طمأنة أفراد الأسرة بأن اضطراب الأكل ليس خطأهم هو أمر بالغ الأهمية. قد يشعر أفراد الأسرة بإساءة المعاملة أو ربما يكونون ضحية للمريض ويحتاجون إلى شخص ما لفهم مشاعرهم ورؤية جوانبهم. ومع ذلك ، على الرغم من أن التركيز يبقى بعيدًا عن اللوم ، من المهم أن يتعرف الجميع ويتحملون مسؤولية أفعالهم التي تسهم في مشاكل الأسرة.
يعالج المعالج أيضًا جودة علاقة المريض بكل من والديها ويساعد في تطوير علاقة فعالة ، لكن مختلفة ، مع كلاهما. يجب أن تستند هذه العلاقات إلى الاحترام المتبادل ، مع إتاحة فرص للتأكيد الفردي والتواصل الواضح من جانب جميع المعنيين. هذا يعتمد على علاقة أكثر احتراما وداعمة للطرفين بين الوالدين. مع تقدم العلاج ، يجب أن تكون هناك قدرة أكبر من جانب جميع أفراد الأسرة على احترام الاختلافات والانفصام فيما بينهم وتعزيز الاحترام المتبادل داخل الأسرة.
يجب تخطيط الجلسات لتشمل أفراد الأسرة المناسبين وفقًا للقضايا التي يجري العمل عليها في ذلك الوقت. في بعض الأحيان ، قد تكون هناك حاجة لجلسات فردية لأفراد الأسرة أو جلسات لفرد واحد من أفراد الأسرة مع المريض أو جلسات لكل من الوالدين.
في الحالات التي أدت فيها الأمراض المزمنة وفشل العلاج إلى عجز ملحوظ من جانب جميع أفراد الأسرة ، فإنه من المفيد في كثير من الأحيان للمعالج للبدء باتباع نهج منفصل فضولي إلى حد ما ، لإعلام الأسرة بأن هذا العلاج لن يكون فعالًا إلا إذا كان يشمل جميع الأعضاء في نشاط الطريقة. يستطيع المعالج تحديد مشاركة الجميع بطرق مختلفة عن العلاجات السابقة وبالتالي تجنب المزالق السابقة. من الشائع بالنسبة للعائلات التي واجهت الأعراض المزمنة أن تفقد الصبر والاندفاع في نهجها للعملية العلاجية.
في هذه الحالات ، يحتاج المعالجون إلى فحص العلاقات الأسرية بلطف ودور الأكل اضطراب داخل الأسرة ، مشيرا إلى أي وظائف إيجابية على التكيف أن سلوكيات اضطرابات الأكل تخدم. هذا غالبا ما يسلط الضوء على الصعوبات في العلاقات الأسرية ويوفر سبل للتدخل في الأسر عالية المقاومة. من أجل الحصول على مشاركة الأسرة بالطريقة المطلوبة ، يجب على المعالج أن يقاوم محاولة الأسرة لحملها على تحمل المسؤولية الكاملة عن تعافي المريض.
اكتشاف توقعات الوالدين / التطلعات
ما هي الرسائل التي يعطيها الآباء للأطفال؟ ما هي الضغوط على الأطفال ليكونوا أو يفعلوا أشياء معينة؟ هل يطلب الوالدان الكثير أو القليل جدًا ، استنادًا إلى عمر وقدرة كل طفل أو ببساطة على ما هو مناسب في أسرة صحية؟
سارة ، البالغة من العمر 16 عامًا مصابة بفقدان الشهية العصبي ، أتت من عائلة لطيفة كانت لديها مظهر من الأشياء كثيرًا "سويا." كان لدى الأب والأم وظائف جيدة ، كانت البنتان جذابتين ، وجيدة في المدرسة ، ونشطة ، و صحي. ومع ذلك ، كان هناك صراع كبير وتوتر مستمر بين الآباء بشأن تأديب الأطفال وتوقعاتهم.
عندما دخل الطفل الأكبر في سن المراهقة ، حيث يوجد صراع طبيعي من أجل الاستقلال والحكم الذاتي ، أصبح الصراع بين الوالدين حربًا. بادئ ذي بدء ، كان للأم والأب توقعات مختلفة فيما يتعلق بسلوك الابنة ووجدت أنه من المستحيل حل وسط. لم ير الأب أبداً خطأ في ترك الفتاة ترتدي اللون الأسود إلى المدرسة في حين أصرت الأم على أن الفتاة كانت أصغر من أن ترتدي اللون الأسود ولن تسمح بذلك. كانت لدى الأم معايير معينة لإقامة منزل نظيف وفرضها على الأسرة رغم أن الأب شعر أن المعايير كانت مفرطة وشكا أمام الأطفال من ذلك. لم يتفق هؤلاء الآباء على القواعد المتعلقة بحظر التجول أو المواعدة. من الواضح أن هذا تسبب في قدر كبير من الاحتكاك بين الوالدين ، وابنتهما ، مستشعرين بوجود رابط ضعيف ، من شأنه أن يدفع كل قضية.
اثنين من المشاكل المتعلقة بالتوقعات التي تم تناولها في هذه العائلة كانت (أ) القيم والآمال المتعارضة للوالدين ، والتي استلزم الأمر علاج الزوجين ، و (ب) توقعات الأم المفرطة للجميع ، وخاصة الابنة الكبرى ، لتكون مثل نفسها. كانت الأم تدلي باستمرار بتصريحات مثل "إذا فعلت ذلك عندما كنت في المدرسة... ، "أو" ما كنت لأقول ذلك لأمي أبدًا. "ستعمم الأم أيضًا" جميع أصدقائي... ،" "كل الرجال... و "و" الأطفال الآخرون "للتحقق من صحتها.
ما كانت تفعله هو استخدام ماضيها أو أشخاص آخرين عرفتهم لتبرير التوقعات التي كانت لديها لأطفالها بدلا من الاعتراف بشخصيات أطفالها واحتياجاتهم في حاضر. كانت هذه الأم رائعة في الوفاء بالتزاماتها الأموية مثل شراء الملابس ، وتأثيث الغرف ، ونقل بناتها إلى الأماكن التي يحتاجون إلى الذهاب إليها ، ولكن فقط طالما كانت الملابس وأثاث الغرف والأماكن التي كانت ستختارها نفسها. كان قلبها جيدًا ، لكن توقعاتها لأطفالها أن يكونوا يفكرون ويشعرون بأنهم "أطفال الأصدقاء أو الأخت" غير واقعي وقمعي ، وكانت إحدى طرق تمرد ابنتها ضدهم من خلال سلوك اضطراب الأكل: "لا تستطيع أمي السيطرة هذه."
التوقعات غير الواقعية للإنجاز أو الاستقلال تسبب مشاكل أيضًا. قد يتم مكافأة الأطفال بوعي أو بغير وعي ، خاصة من قِبل آبائهم ، فقط لما "يفعلونه" بدلاً من من هم. قد يتعلم هؤلاء الأطفال الاعتماد على التحقق الخارجي فقط بدلاً من التحقق الداخلي.
قد يشعر الأطفال الذين يحصلون على مكافآت لكونهم مكتفين ذاتيًا أو مستقلين بالخوف من طلب المساعدة أو الاهتمام نظرًا لأنه تم الإشادة بهم دائمًا لعدم احتياجهم إليها. هؤلاء الأطفال في كثير من الأحيان وضع توقعاتهم الخاصة عالية. في مجتمعنا ، مع المعيار الثقافي للنحافة ، غالبًا ما يصبح فقدان الوزن مسعىً مثاليًا آخر ، شيء آخر يكون فيه النجاح أو "الأفضل". كتاب ستيفن ليفنكرون ، أفضل فتاة صغيرة في العالم، حصل على لقبه لهذا السبب. لسوء الحظ ، بمجرد النجاح في اتباع نظام غذائي ، قد يكون من الصعب للغاية التخلي عنه. في مجتمعنا ، يتم الإشادة بجميع الأفراد من قبل أقرانهم وتعزيزهم لقدرتهم على اتباع نظام غذائي. بمجرد أن يشعر الأفراد بأنهم "مسيطرون" ، قد يجدون أنهم غير قادرين على كسر القواعد التي يضعونها لأنفسهم. إن الاهتمام بالنحافة ، وحتى النحافة المفرطة ، والشعور بالرضا ، وفي كثير من الأحيان لا يرغب الناس في التخلي عنها ، على الأقل ليس حتى يتمكنوا من استبدالها بشيء أفضل.
الأفراد الذين يعانون من الشره المرضي العصبي يحاولون عادة التحكم في طعامهم بنصف الوقت ، مثل مرض فقدان الشهية ، والنصف الآخر من الوقت الذي يفقدون فيه السيطرة والشراهة. قد يضع بعض الأفراد الكثير من التوقعات على أنفسهم ليكونوا ناجحين ومثاليين في كل شيء حتى تصبح سلوكياتهم الشرهية هي المنطقة الوحيدة التي "يذهبون إليها" ، "يفقدون السيطرة" ، "المتمردين" ، "الابتعاد بشيء ما." عادةً ما يؤدي فقدان السيطرة إلى المزيد من القواعد المخزية والمفروضة ذاتيًا (مثل التطهير أو الجوع أو غيرها من سلوكيات فقدان الشهية ، وبالتالي بدء الدورة مرة أخرى).
هناك العديد من الطرق الأخرى التي رأيت فيها أن التوقعات الخاطئة تساهم في تطور اضطراب الأكل. يحتاج المعالج إلى كشفها والعمل مع المريض والعائلة لوضع بدائل واقعية.
تحديد الأهداف
لا يعرف الآباء ما يمكن توقعه من العلاج أو ما يجب أن يسألوه عن أبنائهم أو بناتهم الذين يتلقون العلاج. يساعد المعالجون العائلات على وضع أهداف واقعية. على سبيل المثال ، مع فقدان الشهية للوزن الناقص ، يساعد المعالج الوالدين على توقع أن زيادة الوزن ستستغرق الوقت ، وعندما يبدأ ، لا ينبغي أن يكون أكثر من زيادة الوزن بطيئة وثابتة من رطل واحد في الأسبوع متوقع. من أجل تحقيق الهدف الأسبوعي للوزن ، يُنصح الوالدين (حسب عمر المريض) بتقديم أطعمة متنوعة لكن تجنّب صراعات القوة من خلال ترك مسألة تحديد ماذا ومقدار الأكل للمريض والمعالج أو اخصائي تغذيه. تحديد الأهداف في جلسة الأسرة يساعد على توجيه الآباء في مساعدة أبنائهم أو بناتهم على اللقاء أهداف الوزن مع الحد من تدخل الآباء والأمهات ومحاولات غير فعالة للسيطرة على الطعام المدخول. يجب أيضًا إبرام اتفاق بشأن استجابة واقعية مناسبة في حالة حدوث نقص في الوزن.
مثال على تحديد الأهداف للشره المرضي هو الحد من الأعراض ، حيث قد يكون هناك توقع من جانب من الأسرة التي ، بما أن المريض في العلاج ، يجب أن تكون قادرة على التوقف عن الانغماس أو تطهير الحق بعيدا. مثال آخر هو وضع أهداف لاستخدام وسائل بديلة للرد على التوتر والاضطراب العاطفي (دون اللجوء إلى الزحمة والتطهير). يساعد كل من المعالج والعائلة المريض على مناقشة أهداف الأكل عند الجوع والجسم إدارة نظامها الغذائي بشكل مناسب لتقليل نوبات زيادة الوزن وفترات القلق التي تؤدي إلى التطهير سلوك.
بالنسبة للذين ينتشرون في تناول الطعام والذين يتناولون الشراهة ، قد يكون الهدف الأول هو القضاء على هدف فقدان الوزن. يجب أن توضع اعتبارات فقدان الوزن جانباً أثناء محاولة الحد من سلوك الأكل بنهم والتطهير. من الصعب التركيز على المهمتين في وقت واحد. أود أن أوضح هذا للمرضى بسؤالهم عما سيفعلونه إذا أكلوا ؛ منذ عندما فقدان الوزن والتغلب على الشره المرضي هي أهداف في وقت واحد. إذا كان إيقاف الشره المرضي أولوية ، فسوف تتعامل مع تناول الطعام. إذا كان فقدان الوزن أولوية ، فمن المحتمل أنك ستطهره.
قد يكون التركيز المعتاد على الحاجة إلى إنقاص الوزن عاملاً كبيرًا في الإبقاء على الشراهة عند تناول الطعام ، لأن الشراهة غالباً ما تسبق الحمية الغذائية التقييدية. لمزيد من النقاش حول هذا الأمر ، يرجى الرجوع إلى الفصل 13 ، "التعليم والعلاج في مجال التغذية".
دور المريض في الأسرة
يتعلم المعالج العائلي البحث عن سبب أو وظيفة تكيفية يخدمها سلوك "مدمر" أو "غير مناسب" معين في نظام الأسرة. هذا السلوك "الوظيفي" قد يتصرف على مستوى اللاوعي. حددت الأبحاث التي أجريت على عائلات مدمني الكحول أو متعاطي المخدرات الأدوار المختلفة التي يضطلع بها الأطفال من أجل التغلب عليها. سوف أدرج هذه الأدوار المختلفة أدناه ، حيث يمكن تطبيقها على العمل مع الأفراد الذين يعانون من اضطرابات الأكل.
كبش فداء. في حالة التنافر الوالدي ، قد يكون اضطراب الأكل بمثابة آلية لتركيز انتباه الوالدين على الطفل المصاب باضطراب الأكل وبعيدًا عن مشاكله الخاصة. وبهذه الطريقة ، يمكن للوالدين العمل معًا على شيء ما أو اضطراب الأكل لدى ابنهما أو ابنتهما. هذا الطفل هو كبش فداء لآلام الأسرة ، وقد ينتهي في كثير من الأحيان إلى الشعور بالعداء والعدوانية ، بعد أن تعلمت الانتباه بشكل سلبي.
في كثير من الأحيان ، مع تحسن حالة المريض المصاب باضطراب الأكل ، تزداد العلاقة بين والديها سوءًا. عندما لا تكون مريضة بنفسها ، تتوقف عن تزويد والديها بالانتباه عن حياتهم التعيسة. بالتأكيد يجب الإشارة إلى ذلك ، ولكن بعناية ، والتعامل معها في العلاج.
الحارس أو بطل العائلة. هذا هو الطفل الذي يتحمل الكثير من المسؤولية ويصبح الشخص المثالي والناجح. كما هو مذكور في قضية توقعات الوالدين ، يضع هذا الطفل احتياجات الآخرين أولاً. وغالبًا ما يكون مرض فقدان الشهية هو الطفل الذي "لم يعطنا أبدًا أي مشاكل". "كانت دائما جيدة جدا ، لم يكن لدينا ما يدعو للقلق أو القلق بشأن نفسها لها."
هناك تقنية دقيقة ولطيفة للكشف عن هذه القضايا ومواجهتها في الأسرة. نعم ، يجب على الوالدين معرفة ما إذا كان طفلهما قد أصبح القائم بأعمال تصريف الأعمال ، لكنهما بحاجة إلى معرفة ما يجب فعله حيال ذلك ، وعليهما عدم الشعور بالذنب تجاه الماضي. في هذه الحالة ، يمكنهم تعلم تحمل المزيد من المسؤولية بأنفسهم. يمكنهم أيضًا أن يتعلموا التواصل بشكل أفضل مع الطفل الذي يعاني من اضطرابات الأكل وتركيز المزيد من الاهتمام عليه ، والذي تم تجاهله فعليًا لأنها كانت على ما يرام.
غالبًا ما يأتي القائم بالأعمال من أسرة لديها نظام أبوي ضعيف أو ضعيف - الطفل تصبح مستقلة وتفترض الكثير من التحكم والاعتماد على الذات قبل أن تنضج بما فيه الكفاية ل التعامل معها. لقد أعطيت ، أو تأخذ من الضرورة ، الكثير من المسؤولية. يحدث اضطراب الأكل امتدادًا لنظام التحكم الذاتي للطفل. فقدان الشهية العصبي هو الشكل النهائي للسيطرة. الشره المرضي العصبي هو مزيج من السيطرة الزائدة مع نوع من فقدان السيطرة ، والتمرد ، أو على الأقل الهروب منه. تتحكم مادة بوليميك في الوزن عن طريق التطهير ؛ إجبار المرء على التطهير هو ممارسة السيطرة على الشراهة والجسم.
الطفل المفقود. في بعض الأحيان لا توجد وسيلة للتغلب على الوالد القتالي أو الوضع العائلي المسيء. في بعض الأحيان يكون هناك الكثير من الأطفال ، والمنافسة على الاهتمام والاعتراف صعبة للغاية. أيا كان السبب ، يضيع بعض الأطفال في الأسرة. الطفل المفقود هو الطفل الذي يتعلم كيف يتعامل مع آلام الأسرة أو المشاكل عن طريق تجنبها. هذه الطفلة تقضي الكثير من الوقت بمفردها وتتجنب التفاعل لأنها تعلمت أنه مؤلم. إنها تريد أيضا أن تكون جيدة وليس مشكلة. لا تستطيع مناقشة مشاعرها وتحافظ على كل شيء فيها. وبالتالي ، فإن احترام الذات لهذا الفرد منخفض. إذا اكتشفت أن الحمية الغذائية تحظى بموافقة أقرانها (وهو ما يحدث دائمًا تقريبًا) وتعطيها شيئًا جيدًا وتحدثت معه ، فإنها تستمر لأنها تعزز. "ماذا لدي؟" قد تقول ، أو على الأقل تفكر وتشعر. أيضًا ، لقد رأيت الطفل المفقود الذي يرتاح في حفلة ليلية كوسيلة لتخفيف الشعور بالوحدة وعدم القدرة على التواصل وإقامة علاقات هادفة.
قد يكتشف الطفل الضائع المصاب باضطراب في الأكل شعورًا بالقوة في التأثير على الأسرة. هذه السلطة من الصعب التخلي عنها. على الرغم من أنها قد لا ترغب حقًا في التسبب في مشاكل عائلية ، إلا أن هويتها الخاصة الجديدة يصعب جدًا استسلامها. قد يكون هذا هو أول حقيقي لها. بعض المرضى ، الذين يتعارضون حول الرغبة الشديدة في اضطرابهم ولكنهم يائسون لا يريدون ذلك تسبب الألم العائلي ، أخبرني كثيرًا أو أكتب في مجلاتهم أنهم يعتقدون أنه سيكون من الأفضل لو كانوا كذلك ميت.
تحليل وتعديل الهيكل التنظيمي للعائلة
يمكن أن يساعد النظر في بنية العائلة على ربط جميع المكونات الأخرى معًا. هذا هو نظام الأسرة للعمل. كل عائلة لديها قواعد يعيش أعضاؤها أو تعمل من خلال ذلك. تتعلق هذه القواعد بأشياء مثل "ما يمكن وما لا يمكن الحديث عنه في هذه العائلة" ، "من يقف مع من في هذه العائلة ،" "يتم حل النزاعات بهذه الطريقة" ، وما إلى ذلك. يتم استكشاف هيكل الأسرة والتنظيم للإجابة على السؤال ، "ما الذي يجعل من الضروري للمريض أن يذهب إلى أقصى الحدود من اضطراب الأكل؟"
ما هي الحدود الموجودة في الأسرة؟ على سبيل المثال ، متى تتوقف الأم وتبدأ الطفل؟ كان معظم التركيز المبكر في علاج الأسرة لاضطرابات الأكل على الأم وإفراطها في عدم القدرة على الانفصال عن طفلها. في هذا السيناريو ، تنتقل الأم إلى الطفل ولكنها تريد أيضًا أن تكون في كل قرار أو شعور أو فكر لدى الطفل. تشعر الأم بأنها كانت ترعى وتعطي وتتوقع أن يعود كل شيء من الطفل ، وتريد أن يكون الطفل بطريقة معينة بسبب ذلك. هناك أيضًا الأم المفرطة في الرضا والتي تكون ضعيفة عاطفيًا وتخشى من رفض الطفل ، لذلك تميل إلى ترك الطفل مسؤولًا. الطفل هو المسؤول في وقت مبكر جدا لتكون قادرة على التعامل معها ، وفي الداخل يستاء في الواقع أن الأم لم يساعدها بما فيه الكفاية.
جاءت مارتا ، البالغة من العمر 23 عامًا ، إلى العلاج بعد أن دعت والدتها ، التي كانت لا تزال تعيش معها ، إلى موعد. على الرغم من أن الأم أرادت حضور الجلسة الأولى ، أصرت مارتا على المجيء وحيدا. في الزيارة الأولى ، أخبرتني أنها كانت تعاني من الشخير والتطهير لمدة خمس سنوات وأن والدتها لم تقل لها أي شيء قبل أيام قليلة من الاتصال الهاتفي معي. وصفت مارتا كيف دخلت والدتها إلى الحمام عندما كنت أطفئ وسألني إن كنت أصاب نفسي بالمرض. فكرت ، "الحمد لله ، سأحصل الآن على بعض المساعدة". "مرت مارتا لتصف ترددها في مشاركة الأشياء مع والدتها:" كلما واجهتني مشكلة ، تبكي وتنهار وتنهار ومن بين القضايا الواضحة في هذه العائلة أن تصبح الأم أقوى ، مما يسمح للابنة بالتعبير عن احتياجاتها وعدم تربيتها. الطفل.
تناوبت دونا ، البالغة من العمر ستة عشر عامًا ، دونا ، وأمها أدريان ، بين أن يكونا صديقين جيدين والنوم في نفس السرير. معًا ، البقاء مستيقظًا للحديث عن الأولاد ، ومعارك القبضة والشعر عندما لا تؤدي دونا واجباتها المدرسية أو الأعمال المنزلية. أعطت الأم في هذه العائلة الكثير لكنها طلبت الكثير في المقابل. أرادت أدريان من دونا ارتداء هذا النوع من الملابس التي تريدها ، وتاريخ الأولاد الذين وافقت عليهم ، وحتى اتباع نظام غذائي في طريقها. في رغبتها في أن تكون أفضل أصدقاء وتتوقع أن تكون ابنتها أفضل صديق لها ولكن لا تزال تطيعها كوالد ، كانت أدريان ترسل رسائل مختلطة إلى ابنتها.
الأمهات اللائي يستثمرن بشكل مفرط في تلبية احتياجاتهن من بناتهن ، ينزعجن بشكل لا يمكن السيطرة عليه عندما لا تتفاعل بناتهن بالطريقة "الصحيحة". هذه القضية نفسها قد توجد بشكل جيد للغاية في علاقة الزواج. مع أدريان ، كان هذا أحد العوامل في فض الزواج. لم يكن الأب يعيش في المنزل عندما دخلت دونا العلاج. لقد جعلت نهاية الزواج الأم أكثر اعتمادًا على دونا لرضاها العاطفي ، وكان القتال نتيجة عدم إعطاء ابنتها لها. شعرت دونا بالتخلي عن والدها. لقد تركها هناك لرعاية والدتها وللقتال معها ، ولم يبق لمساعدتها في هذا الموقف.
كان الشره المرضي دونا ، جزئيا ، كفاحها من أجل العودة إلى والدتها من خلال وجود شيء حول والدتها لا تستطيع فعل أي شيء. كانت دعوة للمساعدة ، نداء لشخص ما لإيلاء الاهتمام لمدى عدم رضاها. لقد كان صراعًا للهروب من الواقع حيث لم تستطع على ما يبدو إرضاء نفسها وأمها في نفس الوقت. إذا سرّت والدتها ، فهي لم تكن سعيدة ، والعكس صحيح. كانت سلوكياتها المتهيجة وسيلة لمحاولة السيطرة على نفسها وجعلها تتلاءم مع ما فكرت به معايير الجمال بحيث تكون مقبولة ومحبوبة ، شيء لم تشعر به من أيٍّ منها الآباء.
كان أحد جوانب علاج دونا هو أن توضح لها كيف أن الشره المرضي الذي تعاني منه لا يخدم أي من الأغراض التي أرادت أن تخدمها بوعي أو بغير وعي. ناقشنا جميع الجوانب المذكورة أعلاه من علاقتها بعائلتها وكيف أنها بحاجة إلى جعل الأمر مختلفًا ، لكن سلوكها الشائك كان يزيد الأمر سوءًا. لم يكن الشره المرضي يساعد في حل مشكلاتها الأساسية فحسب ، بل لم يكن يساعدها على أن تكون نحيفة ، وهذا صحيح بالنسبة لجميع المصابين بالشره المرضي تقريبًا حيث تتفشى الشراهة.
يجب استكشاف طرق أخرى للتعامل مع الحمية الغذائية والأسرة. في حالة دونا ، تضمن ذلك مشاركة الأسرة مع كل من الأم والأب. تم إحراز تقدم عندما ناقشت الأم والأب مشاكلهم الخاصة. ساعد حلها في الوصول إلى حل لقضايا الأم وابنتها (على سبيل المثال ، توقعات الأم ومطالبها). استفادت دونا بشكل كبير من معرفة دور والديها في مشاعرها وبالتالي سلوكها. بدأت ترى نفسها بمزيد من التقدير لذاتها وترى عدم جدوى الشره المرضي.
على الرغم من أن الباحثين الأوائل ركزوا على الأمهات والأمهات ، إلا أنه خلال السنوات القليلة الماضية كان هناك تركيز أكبر على دور الآباء في تطور اضطرابات الأكل. إحدى القضايا التي نوقش فيها تأثير دور الأب هي عندما يطبق الأب إحساسه بالقيم والإنجاز والسيطرة على المجالات التي يساء فهمها أو يساء استخدامها. على سبيل المثال ، يجب ألا يكون الإنجاز والتحكم قيمًا يجب السعي إليها في مجال الوزن وصورة الجسم والطعام.
على الرغم من أن الأطفال يعتمدون بيولوجيًا على أمهاتهم منذ ولادتهم ، إلا أنه يمكن للآباء توفير الدور التقليدي من كونه "ممثل خارجي" مع تقديم انتقال غير مهدد من التبعية الطبيعية على أم. يمكن للأب مساعدة ابنته على تأكيد انفصالها ، مما يعزز شعورها بالذات. كما ذكرت كاثرين زيربي في خيانة الجسم"عندما يكون الأب غير قادر على مساعدة ابنته على الخروج من مدار الأم ، إما لأنه غير متوفرة بدنيا أو لا تستثمر عاطفيا فيها ، قد تتحول الابنة إلى الطعام ك استبدل. يشترك مرضى فقدان الشهية والشره المرضي العصبي في استجابات أبوية غير كافية لمساعدة الابنة على تطوير علاقة أقل تكافلية مع والدتها. عندما يتعين عليها الانفصال بمفردها ، فقد تتبع استراتيجيات المواجهة المرضية المتضمنة في اضطرابات الأكل ".
أدب على الآباء واضطرابات الأكل نادر. والد الجوع بواسطة مارجو مين و "ابنة أبيها"فصل في كتابي ابنتك الرجيمكلاهما يعالج هذا الموضوع الذي تمت مناقشته ولكنه مهم للغاية. انظر الملحق ب لمزيد من المعلومات. تتضمن القضايا الأخرى في بنية الأسرة مدى صلابة أو مرونة الأسرة وفعالية مهارات التواصل الشاملة للأعضاء. يحتاج المعالج إلى استكشاف جميع أنواع الاتصالات الموجودة. التعليم الفعال حول كيفية التواصل مفيد للغاية لجميع الأسر. تؤثر مهارات التواصل على كيفية حل العائلات لصراعاتها ومن يقف إلى جانبهم بشأن القضايا.
معالجة قضايا سوء المعاملة
لقد وثقت العديد من الدراسات وجود علاقة بين اضطرابات الأكل وتاريخ الاعتداء الجسدي و / أو الجنسي. على الرغم من أن إحدى الدراسات التي أجراها معهد رادر حول الاعتداء الجنسي والاضطرابات الداخلية للمرضى ذكرت وجود علاقة بنسبة 80 في المئة ، يبدو أن معظم الأبحاث تشير إلى معدل أقل بكثير. من المهم أن نفهم أن الارتباط ليس علاقة بسيطة بين السبب والنتيجة. الإساءة لا تسبب اضطرابات في الأكل ولكن يمكن أن تكون واحدة من العديد من العوامل المساهمة. كل من الاعتداء الجسدي والجنسي انتهاكات حدود الجسم ، وبالتالي فمن المنطقي أن الاعتداء يظهر الأفراد الأعراض النفسية والجسدية على حد سواء بما في ذلك مشاكل في الأكل والوزن و شكل الجسم.
يجب على كل من المعالج والمعالج الأسري استكشاف تاريخ العائلة من خلال طرح أسئلة محددة للغاية فيما يتعلق بأي إساءة. الأفراد الذين يتعرضون للإيذاء يترددون في الكشف عنها أو ربما لا يتذكرون سوء المعاملة. مرتكبو الانتهاكات ، بطبيعة الحال ، يترددون في الاعتراف بذلك. لذلك ، يجب أن يكون المعالجون مدربين تدريباً جيداً وذوي خبرة في هذه الأمور ، مع مراعاة علامات وأعراض الإساءة المحتملة التي تحتاج إلى مزيد من الاستكشاف.
أنماط التحدي الحالية
بغض النظر عما يحدث ، يتفق أفراد الأسرة عادة على الأقل على أن ما يفعلونه حاليًا لا يعمل. طلب المساعدة يعني أنهم لم يتمكنوا من حل المشكلة بمفردهم. إذا لم يجربوا بالفعل عدة حلول ، فإنهم على الأقل يتفقون على أن شيئًا ما في الأسرة لا يعمل بشكل صحيح ولا يمكنهم أو لا يعرفون كيفية إصلاحه.
عادة ما تحاول الأسرة القيام بكل الأشياء التي من المؤكد أنها ستساعدها لأنها ساعدت من قبل في ظروف أخرى. العديد من الطرق القياسية المستخدمة مع مشاكل أخرى أو مع الأطفال الآخرين غير ملائمة وببساطة لا تعمل مع الطفل المختل الأكل. التأريض والتهديد وسحب الامتيازات والمكافآت وما إلى ذلك لن يحل اضطرابات الأكل. إن أخذ المريض المصاب باضطراب الأكل إلى طبيب الأسرة مع توضيح جميع العواقب الطبية التي تفسرها لا يعمل أيضًا ، كما أنه لن يقوم بتخطيط نظام غذائي أو حراسة الحمام.
عادة ما يواجه الآباء صعوبة في إيقاف المراقبة الخاصة بهم ، ومعاقبة ، ومكافأة ، وغيرها من السلوكيات المسيطرة التي يشاركون فيها لمحاولة وقف اضطرابات الأكل على الرغم من أن هذه الأساليب لا يبدو أنها تفعل أي شيء جيد. غالبًا ما تعمل العديد من الطرق المستخدمة لمنع السلوكيات في الحفاظ عليها. ومن الأمثلة على ذلك: الأب يصرخ ويصرخ من اضطراب أكل الابنة الذي يدمر الأسرة ، ورد فعل الابنة هو أن يذهب ويصحو. كلما زادت السيطرة التي تمارسها الأم على حياة ابنتها ، زادت السيطرة التي تمارسها الفتاة مع اضطرابات الأكل. وكلما زاد الطلب على زيادة الوزن ، كلما زاد نحافة الفرد. إذا عملت الصراخ أو التأريض أو التهديد أو العقوبات الأخرى للسيطرة على اضطرابات الأكل ، فسيكون ذلك مختلفًا - لكنها لا تعمل ، وبالتالي لا فائدة من الاستمرار.
في إحدى الليالي المبكرة في مسيرتي كعلاج اضطرابات الأكل ، كنت في جلسة عائلية عندما جاء لي هذا التشبيه المفيد. كان والد كاندي ، البالغ من العمر ستة عشر عامًا يفقد الشهية ، يهاجمها لكونه مصابًا بفقدان الشهية ويضايقها ، ويطالبها "بوقفها". استمرت الهجمات لعدة أسابيع قبل أن يبحثوا عن العلاج. كان من الواضح أنه كلما زاد الهجوم على الأب ، زاد سوء الحلوى. الهجوم قدم الهاء لها. وبالتالي ، لم يكن عليها مواجهة أو التعامل مع القضايا النفسية الحقيقية الكامنة التي كانت السبب الجذري لاضطرابات الأكل. تعاملت معظم جلساتنا مع القتال الذي كان يحدث مع والدها وعدم فعالية والدتها. كنا نقضي معظم وقتنا في إصلاح الأضرار التي نجمت عن هجمات والديها بشأن ما كانت ابنة أو لم تكن تأكل ، وكم كانت تزن ، ولماذا كانت تفعل ذلك وهكذا ، وكيف كانت تؤذي عائلة. بعض هذه الحجج في المنزل انتهى بها المطاف في جلسات شد الشعر أو الصفع.
كانت الأسرة تتفكك ، وفي الواقع ، كلما جادلت كاندي مع والديها ، كلما أصبحت أكثر ترسخًا في اضطرابها. كان واضحًا من مشاهدة كاندي أنه كلما كان عليها أن تدافع عن موقعها ، زادت إيمانها بنفسها. كان من الواضح أنه بينما كانت تتعرض للهجوم من قبل الآخرين ، كانت مشتتة من القضايا الحقيقية وليس لديها الوقت ل اذهب حقًا إلى داخلها و "منزل نظيف" ، أو بعبارة أخرى ، أنظر إلى الداخل حقًا وتتعامل مع مشكلاتها. في وسط المزيد من الشكاوى المقدمة من والد كاندي ، فكرت في التشبيه وقلت ، "بينما كنت تحرس القلعة ، ليس لديك وقت لتنظيف المنزل" ، ثم شرحت ما قصدته.
من المهم ترك الفرد المصاب باضطراب في الأكل خاليًا من أي هجمات خارجية. إذا كان الشخص مشغولًا جدًا في حماية نفسه من الاقتحام الخارجي ، فسيكون لديه الكثير الهاء وقضاء أي وقت من الأوقات في الذهاب داخل وننظر حقا والعمل من تلقاء نفسها مسائل. من لديه الوقت للعمل على أنفسهم إذا كانوا مشغولين بمحاربة الآخرين؟ ساعد هذا القياس والد كاندي على رؤية كيف أن سلوكه كان يجعل الأمور أسوأ بالفعل وساعد كاندي في أن يكون قادرًا على النظر إلى مشكلتها. تعلم والد كاندي درساً قيماً واستمر في مشاركة هذا مع الآباء الآخرين في مجموعة متعددة الأسر.
مجموعة متعددة الأسر
يتضمن التباين في العلاج الأسري العديد من العائلات / غيرها من الأشخاص المهمين الذين لديهم أحد أفراد أسرته يعانون من اضطرابات الأكل يجتمعون معًا في مجموعة كبيرة واحدة تسمى مجموعة متعددة الأسر. إنها تجربة قيمة للأحباء لمعرفة كيفية تعامل الآخرين مع المواقف والمشاعر المختلفة. من الجيد للآباء والأمهات ، وغالبًا ما يكون التهديد أقل ، الاستماع إلى ابنة أو ابن من عائلة أخرى والتواصل معهم. في بعض الأحيان يكون من الأسهل الاستماع ، والتعاطف ، وفهم الحقيقة عند سماع شخص آخر الابنة أو الابن تصف مشاكل الأكل ، أو الخوف من زيادة الوزن ، أو ما الذي يساعد في مواجهة التخريب التعافي. يمكن للمرضى أيضًا في كثير من الأحيان الاستماع بشكل أفضل لما يقوله الآباء الآخرون أو الآخرون المهمون لأنهم يشعرون بالغضب أو التهديد ويهددون المقربين منهم مرات عديدة. علاوة على ذلك ، يمكن للأشقاء التحدث مع الأشقاء والآباء للآباء الآخرين ، والأزواج من الأزواج الآخرين ، وتحسين التواصل والتفاهم وكذلك الحصول على الدعم لأنفسهم. تحتاج مجموعة Multifamily إلى معالج ماهر ولربما اثنين من المعالجين. من النادر أن تجد هذا النوع من التحديات ولكنه مجزٍ للغاية في إعدادات غير برامج العلاج الرسمية. قد يكون هذا مفيدًا جدًا إذا أضاف المزيد من المعالجين هذا المكون إلى خدمات المرضى الخارجيين.
يجب أن يكون المعالجون الأسريون حذرين حتى لا يشعر أي شخص باللائمة فيه بشكل مفرط. يشعر الآباء في بعض الأحيان بالتهديد والانزعاج لأنهم يضطرون إلى التغيير عندما تكون ابنتهم أو ابنهم "مريضة ولديها مشكلة". حتى إذا رفض أفراد الأسرة ، أو لم يتمكنوا ، أو ممنوع لهم حضور جلسات ، لا يزال العلاج الأسري يحدث دون حاضر. يمكن للمعالجين استكشاف جميع القضايا العائلية المختلفة ، واكتشاف أدوار الأسرة في المرض ، وتغيير ديناميات الأسرة عند العمل فقط مع المريض المصاب باضطراب الأكل. ومع ذلك ، عندما لا يزال المريض يعيش في المنزل ، من الضروري أن تحضر الأسرة لجلسات ما لم تكن الأسرة غير داعمة أو معادية أو مضطربة عاطفياً بحيث تكون لها نتائج عكسية. في هذه الحالة ، قد يكون العلاج الفردي وربما العلاج الجماعي كافيين. في بعض الحالات ، يمكن اتخاذ ترتيبات أخرى لأفراد الأسرة للحصول على العلاج في مكان آخر. قد يكون من الأفضل إذا كان لدى المريض معالج فردي خاص به ويقوم بعض المعالجين الآخرين بعمل الأسرة.
علاج اضطرابات الأكل ، بما في ذلك العلاج الأسري ، ليس عملية قصيرة الأجل. لا توجد علاجات سحرية أو استراتيجيات. يمكن أن يحدث إنهاء العلاج في أوقات مختلفة للأنظمة الفرعية للعائلة المختلفة. عندما يعمل المريض والعائلة بأكملها بفعالية ، تكون جلسات المتابعة غالبًا مفيدة في مساعدة أفراد الأسرة لتجربة مواردهم الخاصة في التعامل مع الضغوطات و الانتقالات. في النهاية ، الهدف هو تهيئة بيئة لم يعد فيها سلوك اضطراب الأكل ضروريًا.
تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من مشاركة الأسرة في علاج المصابين باضطرابات الأكل ، خاصة الشباب الناس ، يعتبر أمرًا حيويًا ، ولا يكفي بحد ذاته إحداث تغييرات دائمة في أفراد الأسرة أو دائم العلاج. كما أن غياب التورط الأسري يهلك الشخص المصاب باضطراب الأكل بمرض مدى الحياة. في بعض الحالات ، قد لا يهتم أفراد الأسرة والأحباء بالمشاركة في الأسرة العلاج أو تورطهم قد يسبب مشاكل لا داعي لها أو غير قابلة للحل مما لو لم تكن كذلك متورط. ليس من غير المألوف العثور على أفراد الأسرة أو أحبائهم الذين يشعرون أن المشكلة تعود فقط إلى الشخص المصاب باضطراب الأكل ، وبمجرد أن تكون "ثابتة" والعودة إلى وضعها الطبيعي ، ستكون الأمور غرامة. في بعض الحالات ، تكون إزالة الشخص المصاب باضطراب الأكل من عائلتها أو أحبائها هي العلاج المشار إليه ، بدلاً من تضمين الآخرين المهمين في عملية العلاج. سيتعين على كل معالج تقييم المريض والعائلة وتحديد أفضل الطرق وأكثرها فعالية للمتابعة.
بقلم كارولين كوستين ، ماجستير ، ماجستير ، MFCC - المرجع الطبي من "كتاب مصدر اضطرابات الأكل"
التالى: مساعدة صديق مع اضطراب الأكل
~ مكتبة اضطرابات الأكل
~ جميع المقالات عن اضطرابات الأكل
