شد الشعر! قطف الجلد! قضم الأظافر! أوه ، يا!

معظمنا يعلم أن اضطرابات المزاج والقلق واضطراب التحدي المعارض تأتي في كثير من الأحيان جنبا إلى جنب مع تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لم يدرك الكثيرون أن هناك شيئًا يسمى السلوكيات المتكررة التي تركز على الجسم (BFRBs) يفعل ذلك أيضًا. تشعر جين بالقلق إزاء ابنها كيفين الذي يسحب شعره أثناء مشاهدة التلفزيون وينزع رموشه في الحمام. سيرينا ، أم تبلغ من العمر 40 عامًا مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لديها سر مشين. إنها تلتقط جلدها ليلاً ، وغالبًا ما تصل إلى درجة النزف. عندما يواجه ماثيو صعوبة في التركيز ، يعض ​​أظافره ويمضغهم.

ترتبط BFRBs بالتنظيف الذاتي ، وإدارة القلق ، أو التحفيز الحسي. BFRBs الأكثر شيوعًا هي: شد الوجه الثلاثي (شد الشعر) ، جلدي الجلد (قطف الجلد) ، ظفري (ظفر العض) ، التهاب الجلد البلعومي (عض الجلد) ، انسداد الأنف البطني (قطف الأنف) ، وكذلك العض والخد تكسير. هذه السلوكيات تميل إلى أن تكون مزمنة ، وأولئك الذين لديهم يبلغون عن الشعور بالسعادة و / أو الألم من هذه العادات. على الرغم من أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من BFRBs يريدون إيقاف هذه السلوكيات ، إلا أنهم مضطرون إلى أداء السلوك. كثير من الذين لا يعرفونهم.

أسباب BFRBs

غالبًا ما تبدأ هذه السلوكيات المتكررة برغبة في إزالة حافز غير مرغوب فيه. بعد التحقق من نفسه في المرآة ، يريد فرانكو التخلص من الرؤوس السوداء على وجهه. تشعر جولييت بالضيق بسبب عدم تناسق أظافرها ، في حين أن آلان البالغة من العمر 10 سنوات لا يمكنها ترك الجلبة على ركبته وحدها. يفيد العملاء بتدبيس شعرهم قبل سحبها ، أو شعور محيط البثرة قبل عصرها. تسحب مارسي الشعر من مكان معين على رأسها ، ثم تدحرجه بين إصبعها السبابة. ريكي يحب مضغ الظفر الذي عضه للتو.

الأشخاص الذين يعانون من BFRBs يقضون دقائق أو ساعات في القيام بهذه السلوكيات. غالبًا ما يعاني المصابون من أضرار جسدية - مما يؤدي إلى ظهور بقع صلعاء وتندب الجلد وفقدان الدم وحب الشباب والأظافر التالفة وجروح في الفم (من المضغ بالأظافر أو مضغ الخد). مشاكل في الجهاز الهضمي تتطور في مجتذب الشعر أو مبدئي الأظافر الذين يتناولون الشعر أو الأظافر. هذه العواقب الجسدية تجلب المزيد من الاشمئزاز والإحباط ، مما يؤدي إلى العزلة الاجتماعية. أبلغ أحد المرضى ، "أشعر بالغرابة. أشعر بالوحدة ، كما لو كان لدي سر صغير قذر ".

BFRBs ليست غير شائعة. تمت دراسة التريثوميلومانيا والجلد الجلدي على نطاق واسع ، ويقول الخبراء إن ما يقرب من ثلاثة ملايين شخص مصابون بكل من هذه الاضطرابات.

BFRBs منذ فترة طويلة من الفكر كجزء من الوسواس القهري (الوسواس القهري) الأسرة. حاليا فقط عدد قليل من الدراسات تبحث في BFRBs في الناس مع ADHD. بناءً على تجربتي ، لا يعاني العديد من المرضى الذين يعانون من BFRBs من الوسواس القهري ، ولكن لديهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشير الدلائل القصصية إلى أن نقص الانتباه يؤهلهم لتطوير هذه المشكلات.

[خذ هذا الاختبار: اضطراب الوسواس القهري لدى الأطفال]

الأفراد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم ضعف التحكم في النبضات ، وهي سمة رئيسية من سمات BFRBs. يريد الكثير من الأشخاص الضغط على الرؤوس السوداء القبيحة ، لكنهم لا يرغبون في امتلاك آليات "التوقف". وجود اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط يجعل من الصعب السيطرة عليها. تقول ماريسول ، طالبة جامعية مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، "أعرف أنني أضر ببشرتي ، لكن لا يمكنني التوقف. عندما أرى الضرر الذي أحدثته ، أشعر بأنني أسوأ. "

يتم تحفيز الأشخاص الذين يعانون من BFRBs من خلال السلوكيات. يقول بن: "إن الشعور المكثف الذي أحصل عليه عندما أقوم باختياره لا يشبه أي شيء آخر". "إنه أمر مؤلم ، ولكنه ألم جيد ، مثل الحصول على وشم. أنا أركز على الليزر عندما أختار. "الإثارة ، حتى تلك التي ليست آمنة ولا صحية ، تحفز الدماغ ADHD. يقول ADHDers أن BFRBs الخاصة بهم هي هروب من الفوضى في حياتهم. تقول كيت ، 40 عامًا ، "عندما أسحب [شعري] ، أغرق كل الأشياء في أجندي. السحب له بداية ونهاية. أحصل على مكافأتي بسرعة وسهولة. "

BFRBs ترفع مستويات الدوبامين في المخ ، ويحتاج دماغ ADHD إلى مزيد من الحوافز ليشعروا بالمكافأة من أدمغة غير ADHD. يقول بعض المرضى أن BFRBs هي شكل من أشكال التململ. تقول مريضة إنها تركز بشكل أفضل في الفصل عندما تمضغ خديها الداخلي.

لم تواجه مشكلة مع BFRBs حتى بدأت في استخدام الأدوية المنشطة. مثلما قد تؤدي منشطات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى التشنجات اللاإرادية عند الأفراد المستضعفين ، وكذلك قد تؤدي الأدوية إلى BFRBs. ال لا تزال الأدوار التي يلعبها المنشطات (وما هي الجرعات) ووجود حالات أخرى خاضعة ل دراسة.

العلاج السلوكي هو استراتيجية جيدة في الخط الأول لإدارة BFRBs. التدريب عكس العادة (HRT) يجلب أفضل النتائج. الهدف من هذا العلاج هو استبدال BFRB بعمل آخر عندما تضغط الرغبة. HRT أ) يرسم تاريخ BFRB ؛ ب) يحدد مسبباته ، الظرفية والعاطفية ؛ ج) يحدد تواتر السلوك ؛ و د) يأتي مع استجابة منافسة. الوعي الذهن وحده قد يقلل من وتيرة و / أو شدة BFRB. قام كيفن بتطوير العديد من الاستراتيجيات لتحل محل شعره. عندما يكون لديه الرغبة في الشد ، يقوم بإحكام قبضته أو ارتداء القفازات أو التدليك بفازلين على يديه أو استخدام لعبة تململها أو طي يديه. بالإضافة إلى العلاج التعويضي بالهرمونات ، التدريب على الاسترخاء مفيد. أنه يقلل من التوتر والسلوك الدافع ، ويعزز الذهن.

[قراءة هذا: الوسواس القهري و ADHD - الأضداد القطبية التي ليست كذلك]

الأدوية تكمل العلاجات السلوكية. مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي أدوية مضادة للاكتئاب تقلل أيضًا من القلق. فلوكستين (بروزاك) ثبت أنه يساعد في انتقاء الجلد ، لكنه ليس فعالاً في الحد من شد الشعر. يزيد فلوكستين من مستويات السيروتونين في المخ ، مما يقلل من الاندفاع والتفكير القهري مع تحسين المزاج.

كلوميبرامين (الانافرانيل شائعة الاستخدام) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات التي قد تقلل من التفكير الهوس ، هو مفيد في الحد من سحب الشعر. يدرس الباحثون مضادات الأفيونيات ، مثل النالتريكسون (Revia) ، في علاج BFRB. يستهدف الدواء مسارات الدوبامين التي قد تكون متورطة في سلوكيات تابعة ، مما يؤدي إلى انخفاض الرغبة في الانخراط في مثبطات اللهب المبرومة ، بالإضافة إلى انخفاض المتعة من القيام بذلك.

لقد وجدت الدراسات التجريبية أن N-acetylcysteine ​​(NAC) يقوم بعمل جيد في علاج انتقاء الجلد وجذب الشعر وعض الأظافر. وهو مكمل للأحماض الأمينية التي تؤثر على مستويات الناقل العصبي في الغلوتامات في المخ. مستويات عالية من الغلوتامات بشكل غير طبيعي قد تورطت في الوسواس القهري والسلوكيات ذات الصلة ، مثل BFRBs. لا شيء من هذه الأدوية من دون آثار جانبية ، لذلك من المهم أن يتم وصفها فقط من قبل طبيب نفساني ماهر يتمتع بخبرة في العمل BFRBs.

لا تترك مجموعات الدعم خارج معادلة العلاج. عادة ما يخجل من يعانون من سلوكياتهم ، لذلك يفقدون الدافع لطلب العلاج. يمكن أن تساعدهم مجموعة الدعم في الحصول على العلاج والبقاء على المسار الصحيح. يمكن العثور على الدعم والموارد لـ BFRBs في Trichotillomania Learning Centre (TLC) (trich.org) والمؤسسة الدولية للوسواس القهري (IOCDF) (iocdf.org).

كل هذه الاستراتيجيات تساعد في تقليل BFRBs في الأطفال والبالغين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط لذلك لا تقلق. هناك أمل ، والانتعاش ممكن.

[احصل على هذا التنزيل المجاني: كل ما تحتاج لمعرفته حول CBT]

تم تغيير جميع الأسماء في هذه المقالة.

روبرتو أوليفارديا ، دكتوراه ، هو عضو في ADDitude لجنة المراجعة الطبية ADHD.

تم التحديث في 15 نوفمبر 2019