العلاجات والأدوية لاضطراب نقص الانتباه

February 11, 2020 08:59 | Miscellanea
click fraud protection

المواضيع:

  • المخدرات المنشطة
    • نظرة عامة
      • طريقة التفاعلات الدوائية
      • موانع
      • تفاعل الأدوية
      • آثار جانبية
    • أدوية المنشطات النفسانية المحددة
      ريتالين®ديكسيدرين®، ديوكسين®اديرال®، سيليرت®
  • أدوية أخرى
    • مضادات الاكتئاب
      ديسبريمين ، أنافرانيل®، إيلافيل®، توفرانيل®ويلبوترين®بروزاك®زولوفت®، باكسيل®
    • الذهان
      Haldol® ، ميلاريل®
    • المثبتات المزاجية
      الليثيوم ، إسكاليث®
    • ألفا Andrenergics
      كلونيدين ، جوانفاسين
  • بدائل الدواء
    • طرق العلاج النفسي
    • حمية
    • المكملات

الأدوية

اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط - غالبا ما يعالج ADHD بالأدوية المنشطة مثل ريتالين®, ديكسيدرين® و Cylert®. تشير دراسة حديثة إلى أن ما يقدر بنحو 3 ملايين طفل يعانون من اضطراب نقص الانتباه - ADD يتناولون الريتالين® وهو ضعف العدد في عام 1990. ستجد معلومات عن كيفية استخدام هذه الأدوية وكذلك آثارها الجانبية. سوف تجد أيضًا معلومات عن الأدوية الأخرى المستخدمة لتحسين السلوك والمزاج والتعلم لدى الأطفال والمراهقين.

الآباء والأمهات للأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه - ADD بحاجة إلى الحصول على معلومات كاملة. ستتم تغطية بدائل الدواء أيضًا. يتم توفير بروتوكول لوصف هذه الأدوية للأطباء. تعتمد المعلومات على أحدث الأبحاث والإرشادات المتعلقة باستخدام الأدوية في علاج اضطراب نقص الانتباه.

instagram viewer

المخدرات المنشطة

نظرة عامة

يعود تاريخ تعاطي المخدرات المنشطة إلى اكتشاف برادلي في عام 1937 الآثار العلاجية للبنزرين® على الأطفال الذين يعانون من اضطرابات سلوكية. في عام 1948 ، تم تقديم Dexedrine® ، مع ميزة الحصول على فعالية متساوية بنصف الجرعة. تم إصدار Ritalin® في عام 1954 على أمل أن يكون له آثار جانبية أقل وإمكانات سوء استخدام أقل. على الرغم من استخدامها مبدئيًا كمضادات للاكتئاب وحبوب منع الحمل ، إلا أنه لا يتم استخدام الأدوية المنشطة لهذه الأغراض اليوم.

في عام 1957 ، وصف لوفر "اضطراب النبض المفرط الحركية" ، الذي اعتقد أنه ناجم عن تأخر نضج في تطور الجهاز العصبي المركزي. وأكد أن الأدوية المنشطة كانت العلاج المفضل لهذا الاضطراب وافترض أنها تعمل عن طريق تحفيز الدماغ المتوسط ​​، ووضعه في توازن أكثر تزامنًا مع الدماغ الخارجي قشرة. كان هذا تبسيطًا مفرطًا ، لكن الآلية الدقيقة لعمل هذه الأدوية لا تزال غير معروفة.

الأكثر استخداما من المخدرات المنشطة هو ريتالين® تليها ديكسيدرين®, Desoxyn®اديرال®و Cylert®. ديكسيدرين®، ديوكسين®و اديرال® هي استعدادات الأمفيتامين. ريتالين و سيليرت® غير الأمفيتامينات. Cylert® يعمل بشكل مختلف عن الأدوية الأخرى ، مع أخذ 2-4 أسابيع قبل ملاحظة الآثار العلاجية. أيضًا ، نظرًا لقدرتها على التسبب في مشاكل خطيرة في وظائف الكبد ، لا ينبغي استخدام Cylert® كأول دواء مفضل لعلاج الإضافة. يجب استخدامه فقط بعد تجربة العديد من المنشطات الأخرى. انظر ادارة الاغذية والعقاقير تحذير. أيضًا ، بدأت الدراسات الحديثة والتجربة السريرية في تفضيل استخدام Adderall® على Ritalin® في علاج الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لمزيد من المناقشة حول هذه المشكلة ، نشير إلى مقالة حديثة في دليل الطبيب للأخبار الطبية وغيرها.

طريقة عمل المخدرات

من المفترض أن الأدوية المنشطة تعمل عن طريق التأثير على الناقلات العصبية للكاتيكولامينات (وخاصة الدوبامين) في الدماغ. يعتقد البعض أن ADD يتطور من نقص الدوبامين الذي يتم تصحيحه عن طريق العلاج بالعقاقير المنشطة. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن هناك مجموعة من الأفراد (حتى 10٪ من السكان) لديهم عدد أقل من مواقع مستقبلات الدوبامين. هؤلاء الأفراد قد تظهر عليهم أعراض ADD وهم أيضًا عرضة لإدمان المخدرات والكحول. في وقت من الأوقات ، كان هناك شعور بأن العقاقير المنشطة تسببت في تفاعل متناقض (معاكس وغير متوقع) (مهدئ وتهدئة) عند الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه والإدمان وأن هذه الاستجابة كانت تشخيصية. لم يعد يُعتقد أن هذا هو الحال لأن الاستجابة للعقاقير المنشطة ليست متناقضة ولا محددة. الأطفال الذين يعانون من اضطراب السلوك وعدم وجود دليل على ADD قد يستجيبون أيضًا لهذه الأدوية. وبالمثل ، أظهرت الدراسات التي أجريت مع الأطفال (التبول اللاإرادي) للأطفال العاديين والمثمين أن العديد منهم يعانون من تأثير مهدئ بدلاً من التحفيز المتوقع.

بسبب سلامتها النسبية ، تظل العقاقير المنشطة هي العلاج الأمثل للعديد من الأطفال المصابين بالاضطراب ADD الأدوية ناجحة بلا شك في تقليل فرط النشاط ، وتقليل الاندفاع وتحسين الانتباه في ما يقرب من 70 ٪ من الذين عولجوا. نتيجة للتفاعل المحسّن مع أفراد الأسرة والأقران والمعلمين ، يشعر الأطفال الذين عولجوا بالمخدرات بأنفسهم عن أنفسهم ويزداد احترامهم لذاتهم. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، هناك بعض الجدل حول درجة التعلم وتحسين الذاكرة الناتجة عن علاج الأطفال المصابين بأدوية المنشطات. بشكل عام ، فإن الطريقة المثالية هي الطريقة التي يشارك فيها الأطفال في طرق العلاج النفسي إلى جانب الدواء. يعد التركيز ، وهو برنامج تربوي نفسي ، أحد العناصر المساعدة الممتازة للعلاج الطبي للإضافة.

في النظر في استخدام الأدوية المنشطة ، المقطع التالي يتعلق بوصفة المنشطات من مرجع مكتب الأطباء (PDR) وينبغي النظر في:

وصف المعلومات التي تقدمها CIBA (الشركات المصنعة لل ريتالين®) تنص على "ريتالين® يشار إلى أنه جزء لا يتجزأ من برنامج العلاج الكلي الذي يشتمل عادة على تدابير علاجية أخرى (النفسية ، التعليمية والاجتماعية) لتحقيق الاستقرار في الأطفال الذين يعانون من متلازمة سلوكية تتميز المجموعة التالية من أعراض غير مناسبة للنمو: تشتيت معتدلة إلى حادة ، فترة اهتمام قصيرة ، فرط النشاط ، قابلية العاطفية والاندفاع."

الأدب نفسه ينص أيضا ، "لا يشار علاج المخدرات لجميع الأطفال الذين يعانون من هذه المتلازمة... وضع تعليمي مناسب ضروري والتدخل النفسي والاجتماعي ضروري بشكل عام. عندما تكون التدابير العلاجية وحدها غير كافية ، فإن قرار وصف الأدوية المنشطة يعتمد على تقييم الطبيب... "

من بين هؤلاء الأطفال الذين عولجوا بالعقاقير المنشطة ، ستتحسن نسبة من 66 إلى 75٪ وسيزداد سوءًا بنسبة 5-10٪. من المهم دائمًا التحقق من تناول الدواء بالفعل ، لأن بعض الأطفال يرفضون القيام بذلك كوسيلة للتمرد أو التحدي. هناك تباين ملحوظ في الاستجابة الدوائية بين الأطفال المختلفين ، وحتى داخل الطفل الفردي في أيام مختلفة. لن يستجيب بعض الأطفال ما لم يتم وضعهم على جرعات عالية للغاية ، أو على 4-5 جرعات في اليوم ، وربما كنتيجة لتسريع عملية الأيض (تعاطي المخدرات).

قد يتطور التسامح مع العقاقير المنشطة التي تتطلب زيادة في الجرعة بعد أن حافظ الطفل على جرعة معينة لمدة عام أو نحو ذلك. أيضا ، قد يستفيد الأطفال الأكبر سنا والمراهقين من جرعات أقل من الأطفال الأصغر سنا. من المحتمل أن يستجيب الأطفال الذين يستجيبون لأحد هذه الأدوية المنشطة إلى أيٍّ من الأدوية الأخرى. ومع ذلك ، هناك حالات يستجيب فيها الطفل بشكل إيجابي لعقار ما ولكن لا يستجيب لآخر. أيضا ، لا يوجد دليل على أن الأطفال الذين عولجوا لسنوات بأدوية منشطة قد يكون لديهم احتمال أكبر بإساءة استعمال المخدرات أو المخدرات خلال سنوات المراهقة.

موانع

فرط الحساسية المعروفة أو الحساسية تجاه الدواء
تاريخ الاستيلاء الزرق ارتفاع ضغط الدم
تاريخ العرات فرط نشاط الغدة الدرقية حمل

تفاعل الأدوية

الأدوية قد تقلل من آثار بعض الأدوية الخافضة للضغط. يجب استخدامها بحذر مع عوامل الضغط (الأدوية التي تشبه الأدرينالين). قد تؤثر على استقلاب الكبد لبعض مضادات التخثر ومضادات الاختلاج ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. قد يتم تغيير متطلبات الأنسولين عند مرضى السكري عند خلط الأدوية.

آثار جانبية

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تواجهها الأدوية المنشطة هي: فقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، ومشاكل النوم ، والتهيج ، والأرق ، وآلام المعدة ، الصداع ، ومعدل ضربات القلب السريع ، وارتفاع ضغط الدم ، والتدهور المفاجئ في السلوك وأعراض الاكتئاب مع الحزن والبكاء ، وسحب السلوك. اثنين من الآثار الجانبية الأكثر إثارة للقلق هي تكثيف التشنجات اللاإرادية (تشنجات العضلات من الوجه وأجزاء أخرى من الجسم) وقمع النمو. من النادر أن تسبب العقاقير المنشطة التشنجات اللاإرادية ، ولكنها قد تنشط حالة التشنج اللاإرادي الكامنة. هناك بعض القلق من أن هذا قد يؤدي إلى حالة عرة شديدة تسمى متلازمة توريت.

تسببت مشكلة تأخر النمو في جدل وقلق كبير منذ كتابة مقال في عام 1972 وصف قمع في نمو الأطفال الذين اضطروا إلى إضافة المخدرات المنشطة على المدى الطويل علاج او معاملة. تباينت الدراسات اللاحقة بشكل ملحوظ في نتائجها. لم تُظهر إحدى الدراسات التي أجريت على المراهقين الذين تناولوا العقاقير عند الأطفال أي إعاقة للنمو. أظهرت دراسة أخرى قمع النمو خلال السنة الأولى ولكن لم يحدث أي شيء خلال السنة الثانية من العلاج بالعقاقير. وأظهر البعض الآخر انتعاشًا خلال الثانية من علاج المخدرات. وأظهر آخرون طفرة في نمو الانتعاش عندما يتم سحب الدواء أو حتى في أولئك الذين يتناولون الدواء. هناك أيضًا بعض الدلائل على أن الأطفال الأطول عُرضة لتأثير تثبيط النمو أكثر من الأطفال الأصغر سناً.

نتيجة لتخلف النمو ، يقترح العديد من الأطباء أن يتم إعطاء الأدوية في أيام الدراسة وليس في عطلات نهاية الأسبوع أو العطلات أو الإجازات. واقعيا ، معظم الآباء والأمهات غير قادرين على الامتثال للتدهور في السلوك الذي يترتب على ذلك عندما يتم سحب الدواء. على الأقل ، سيتم سحب الأدوية مرة كل عام لإعادة تأكيد الحاجة إلى مواصلة الدواء. تتمثل الطريقة الشائعة في وقف الأدوية المنشطة خلال الأسبوعين الأولين من فصل الخريف. إذا كان الدواء لا يزال مطلوبًا ، فسيظهر قريبًا بما فيه الكفاية ، وليس بعد فوات الأوان لتهديد درجات الطفل وسمعته بين زملائه والمدرسين.

تشمل الآثار الجانبية الأخرى النادرة نبضات القلب غير المنتظمة وفقدان الشعر وانخفاض عدد خلايا الدم وفقر الدم والطفح الجلدي. قد ترتبط اختبارات وظائف الكبد المرتفعة بـ Cylert®. يتكون رد فعل فرط الحساسية النادر من خلايا النحل والحمى والكدمات السهلة. من حين لآخر ، سيواجه الأطفال المصابون بالعقاقير المنشطة تغييراً في الشخصية يتميز بالاكتئاب ، والضعف ، والدموع ، والإفراط في الحساسية. على العكس ، قد يطور البعض حالة من الإثارة والارتباك والانسحاب.

أدوية أخرى

عندما لا يستجيب الأطفال والمراهقون الذين يعانون من أعراض سلوكية وعاطفية شديدة للأدوية المنشطة ، يمكن وصف أنواع أخرى من الأدوية. وتشمل هذه مضادات الاكتئاب مثل Wellbutrin® ، و Desiprimine و Prozac®. في بعض الأحيان ، يمكن استخدام الأدوية المصممة أصلاً لعلاج ارتفاع ضغط الدم مثل الكلونودين. في حالات أخرى ، يمكن وصف الأدوية المستخدمة لعلاج الذهان والفصام أو مرض الهوس الاكتئابي. التفكير الحالي هو أنه (في معظم الحالات) إذا توفرت هذه الأدوية السيطرة على الأعراض ، فإنها تعالج فعليًا اضطرابًا نفسيًا آخر بدلاً من اضطراب نقص الانتباه. لسوء الحظ ، قد يصف بعض الأطباء في البداية دواء آخر غير المنشطات لأن الآخر الأدوية لا تتطلب وصفات "ثلاثية" لأنها لا تعتبر المواد الخاضعة للرقابة من قبل FDA. في حين أن هذا قد يكون مناسبًا ، إلا أن الأدوية الأخرى لها آثار جانبية أكثر خطورة من المنشطات ويجب عدم النظر فيها إلا إذا كانت هناك معلومات إكلينيكية معقولة لدعم استخدامها المنشطات.

مضادات الاكتئاب

هناك نوعان أساسيان من مضادات الاكتئاب ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) والأخرى الأحدث المعروفة باسم مثبطات سمعة السيروتونين الانتقائية (SSRIs). عندما يبدو أن الأطفال أو المراهقين يعانون من أعراض الاكتئاب مع أو بدون أعراض شبيهة بالإضافة ، قد يتم وصف مضادات الاكتئاب. في السنوات السابقة ، استخدم Tofranil® لعلاج التبول في الفراش مع أو بدون أعراض سلوكية أو عاطفية. تم الإبلاغ عن خمس وفيات مفاجئة غير معروفة فيما يتعلق باستخدام عقار ديسبريمين في علاج الأطفال. على الرغم من عدم وجود علاقة سببية محددة ، إلا أن الممارسة السريرية تفضل الآن Elavil® و Tofranil® كخيارات أولى بين ثلاثية الحلقات في علاج الأطفال. في أي حال ، فقد وجد أن دواء Anafranil® آخر مفيد في علاج اضطراب الوسواس القهري لدى البالغين وكذلك الأطفال المراهقين. وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين ، "يجب استخدام TCAs فقط للحصول على مؤشرات واضحة وبمراقبة دقيقة للفعالية العلاجية وللأساس و العلامات الحيوية اللاحقة و EKG. "أيضا ،" تاريخ المريض من مرض القلب أو عدم انتظام ضربات القلب أو تاريخ عائلي من الموت المفاجئ ، والإغماء غير المبرر ، واعتلال عضلة القلب ، أو أمراض القلب المبكرة قد يكون ذلك موانعًا لاستخدام TCA. "أخيرًا ، كان هناك اهتمام كبير باستخدام SSRIs ، وخاصة Prozac® في علاج الإضافة و / أو الاكتئاب أو القلق عند الأطفال و المراهقين. حتى الآن ، لم تكن هناك نتائج بحثية رئيسية لدعم استخدام SSRIs في علاج ADD. علاوة على ذلك ، ينص مرجع مكتب الطبيب (PDR) على أنه "لم يتم إثبات السلامة والفعالية في مرضى الأطفال".

الذهان

تم تطوير مضادات الذهان لعلاج الاضطرابات العقلية الخطيرة مثل الذهان وانفصام الشخصية. يشار إليها للاستخدام في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من أعراض ذهانية كبيرة مثل الهلوسة أو الأوهام. تم استخدام اثنين من هذه الأدوية ، Haldol® و Mellaril® ، لعلاج أعراض ADD مثل (العدوان والانفجار) في الأطفال والمراهقين. يبدو أن لهذه الأدوية بعض الفائدة في السيطرة على الأعراض الشديدة التي لا تساعدها الأدوية الأخرى. ومع ذلك ، تحذر الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين من أنه "يجب استخدامها فقط في أكثر الظروف غير المألوفة بسبب قلة الفعالية بالنسبة للعقاقير الأخرى ، التخدير الزائد ، والممانعة المعرفية المحتملة ، وخطر خلل الحركة المتأخر أو متلازمة الخبيثة الذهانية ".

المثبتات المزاجية

في السنوات القليلة الماضية ، أصبح من المقبول أكثر من قبل الأطباء النفسيين الأميركيين النظر في تشخيص الاضطراب الثنائي القطب (مرض الهوس الاكتئابي) للأطفال والمراهقين. كانت هذه ممارسة شائعة في بلدان أخرى بما في ذلك بريطانيا العظمى. مرة أخرى ، من المفترض أنه إذا تحسن سلوك الطفل على هذا النوع من الأدوية ، فإن سبب الأعراض هو مرض ثنائي القطب وليس ADD. غالبًا ما يستخدم الليثيوم والأدوية الأخرى التي تحتوي على الليثيوم لعلاج الاضطراب الثنائي القطب في البالغين والأطفال. يمكن أيضًا استخدام أدوية مضادات الاختلاج مثل Tegretol® أو Depakote® لعلاج الاضطراب الثنائي القطب عندما لا يستجيب للليثيوم.

ألفا Andrenergics

يفترض حاليًا أن ADD كيميائيًا يرتبط بمشاكل في الناقل العصبي ، الدوبامين. ناقل عصبي آخر ، وهو النوربينيفرين ، هو مشتق من الدوبامين. يعتقد أن المنشطات تؤثر بشكل أساسي على الدوبامين. في بعض الحالات ، قد يكون توربوراين. في هذه الحالات ، تم تطوير دواءين أصليين لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، وقد أثبت كلونيدين و Guanfacine أنه مفيد. تم العثور على هذه الأدوية لتكون فعالة في علاج أعراض ADD في الأطفال الذين تعرضوا للعقاقير الجنين. هذه الأدوية كانت فعالة في علاج متلازمة توريت ، وبالتالي فهي مفيدة في علاج الأطفال الذين يعانون من اضطراب التشنج اللاإرادي الذين لديهم أو لديهم ميل للتشنجات اللاإرادية. يستخدم بعض الأطباء النفسيين الكلونيدين بالتزامن مع منبه لعلاج الإضافات عند الأطفال الذين يعانون من التشنجات اللاإرادية. هذه الأدوية يمكن أن يكون لها آثار جانبية خطيرة ويجب أن تستخدم فقط عندما يشار سريريا.

الأدوية الموصوفة عادة لتحسين السلوك والمزاج والتعلم

الفئة الأدوية THERAPEUTIC (+) الآثار و
آثار جانبية
Psychostimulants

ريتالين® (الميثيلفينيديت)

ديكسيدرين® (ديكستروأمفيتامين)
Desoxyn® (الميثامفيتامين)
اديرال® (الأمفيتامينات)
Cylert ® (بيمولين)

 (+) قد يقلل من الاندفاع ، ويزيد من قوة الانتباه ، ويقلل من النشاط الحركي ، ويعزز بعض وظائف الذاكرة

(-) قد يسبب التشنجات اللاإرادية ، وفقدان الشهية ، وتأخر النمو ، ومشاكل النوم ، وتغيير الشخصية ؛ Cylert® قد يعطل وظائف الكبد
ثلاثية الحلقات
مضادات الاكتئاب 		ديسيبرامين® (pertofrane)
الانافرانيل شائعة الاستخدام® (كلوميبرامين)
Elavil® (أميتريبتيلين)
Tofranil® (إيميبرامين) 		(+) قد يقلل من القلق ، أعراض الاكتئاب ، العدوان ، فرط النشاط ، علامات الوسواس القهري

(-) قد يسبب التخدير ، والتغيرات في إيقاع القلب ، واضطراب الجهاز الهضمي
Aminoketones يلبوترين® (بوبروبيون) (+) قد يقلل من فرط النشاط والقلق والميل العدواني

(-) قد يسبب الأرق ، الصداع ، الضائقة المعوية ، النوبات
ليثيوم
استعدادات 		Eskalith® (ليثيوم) (+) قد تكون فعالة في مرض القطبين (الهوس الاكتئابي) ؛ قد يساعد أيضا في الاكتئاب عندما تفشل الأدوية الأخرى

(-) قد يسبب اضطراب في الجهاز الهضمي ، ورعاش ، وزيادة الوزن ، وأعراض المسالك البولية ، وضعف التنسيق الحركي
السيروتونين
إعادة-إستغلال
مثبطات 		بروزاك® (فلوكستين)
زولوفت® (سيرترالين)
باكسيل® (باروكسيتين) 		(+) قد يقلل من القلق ، الاندفاع ، فرط النشاط ، الميول القهري

(-) قد تفاقم عجز الانتباه ، وتسبب العصبية ، يؤدي إلى الإفراط في تناول الطعام
مضادات نفسية
عملاء		 هالدول® (هالوبيريدول)
Mellaril® (ثيوريدازين) 		(+) قد تساعد الانتباه في جرعات منخفضة ، والحد من التشنجات اللاإرادية في متلازمة توريت ، وتقليل الأعراض العدوانية

(-) قد يكون المسكنات بشكل مفرط ، تتداخل مع الإدراك والتعلم ، ويسبب اضطراب الحركة (خلل الحركة المتأخر)
ألفا الأدرينالية Catapres® (الكلونيدين)
تينكس® (guanfacine)		 (+) قد يزيد من تسامح الإحباط ، ويقلل من الاندفاع ، ويحسن السلوكيات الموجهة نحو المهمة لدى الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط الحركي ، ويقلل التشنجات اللاإرادية في متلازمة توريت ، ويحسن النوم

(-) قد يفرط في التسكين ، ويسبب انخفاضًا في ضغط الدم ، أو إحداث الاكتئاب أو اضطراب مزاجي آخر

* كل هذه الأدوية لها بعض الآثار الإضافية المحتملة ، سواء الضارة أو المفيدة. الأطفال المختلفون مستعدون للرد أو الاستجابة بشكل مختلف لنفس الدواء. هناك بعض الاختلافات في الآثار ، والآثار الجانبية ، ومدة العمل بين المخدرات داخل فئة واحدة. بعض هذه الأدوية لم يتم اختبارها بشكل كامل عند الأطفال. (انقر فوق أي من أسماء المخدرات في الجدول أعلاه للحصول على مزيد من المعلومات حول هذا الدواء المحدد.)

على الرغم من استمرار الكثير من الأبحاث الممتازة حول استخدام هذه الأدوية ، إلا أنه من المثير للدهشة أن القليل عنها معروف عنها. تتطلب جرعاتها الدقيقة وآثارها الجانبية بعيدة المدى واستخدامها في مجموعات مختلفة مزيدًا من الدراسة. لهذا السبب نقترح اتباع نهج متحفظ لاستخدامها.

المراجع

ليفين ، التغيير التنظيمي واضطرابات التعلم من ميلفن ، مؤسسة خدمات النشر ، كامبريدج وتورونتو ، 1993

مرجع مكتب الأطباء. العدد 52 Montavle (NJ): شركة إنتاج بيانات الاقتصاد الطبي ، 1998

معلمات الممارسة لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين والبالغين مع الاهتمام مجلة اضطراب العجز / فرط النشاط في الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين ، 36:10 ملحق ، أكتوبر 1997

تايلور ، M تقييم وإدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. طبيب الأسرة الأمريكية 1997: 55 (3) ؛ 887-894

حمية

لا يزال موضوع تعديل النظام الغذائي في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مثيرًا للجدل. يصر الكثير من الآباء على أن التخلص من بعض الأطعمة من نظام الطفل الغذائي يؤدي إلى انخفاض كبير في أعراض الإضافة. كما ذكرنا في مكان آخر ، يبدو أن إزالة السكر من النظام الغذائي يساعد بعض الأطفال خاصة الأطفال الأصغر سنا. وتعتقد الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين أن إزالة بعض الأصباغ والمواد الأخرى قد يكون مفيدًا لبعض الأطفال (مرة أخرى الأطفال الصغار جدًا). وجهة نظرنا هي أن إزالة السكر والمواد الأخرى التي يُعتقد أنها ضارة بالأطفال قد تساعد وأن هذا الإجراء لن يسبب أي ضرر.

النظام الغذائي الأكثر اتباعًا لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو نظام فينجولد دايت. في حين أن لديها مناصريها ، إلا أن الأوساط العلمية والطبية لا توصي بهذا النظام الغذائي. هناك بالتأكيد عدد كبير من الآباء الذين يشعرون أن هذا النظام الغذائي كان مفيدًا للغاية لأطفالهم. لا نوصي بالحمية ولكننا أيضًا لن نثني أي والد عن تجربته. لقد قدمنا ​​العديد من الروابط التي تقدم معلومات مفيدة حول Feingold Diet. أنها توفر كل من المناقشات المؤيدة والمعارضة لهذا النهج لعلاج إضافة.

رابطة فينغولد للولايات المتحدة

الدجال ووتش

الشبكة الوطنية لرعاية الطفل

جامعة فرجينيا: معلومات وروابط حول آثار السكر والنظام الغذائي على سلوك الأطفال

المراجع

معلمات الممارسة لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين والبالغين مع الاهتمام مجلة اضطراب العجز / فرط النشاط في الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين ، 36:10 ملحق ، أكتوبر 1997

تايلور ، M تقييم وإدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. طبيب الأسرة الأمريكية 1997: 55 (3) ؛ 887-894

المكملات

هناك مجموعة واسعة من العلاجات "الطبيعية" ل ADHD يجري الترويج لها على شبكة الإنترنت العالمية وغيرها. الموقف الرسمي للأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين هو: "العلاج بالميغافيتامين ، وصفة الفيتامينات في الكميات الزائدة بشكل كبير عن إرشادات البدل اليومي الموصى بها ، تم اقتراحها كعلاج لفرط النشاط والتعلم الإعاقة. بذلت ادعاءات شديدة من الدراسات غير المنضبط. لا يقتصر الأمر على عدم وجود دليل علمي على الفعالية فحسب ، بل هناك احتمال بوجود آثار سامة... العلاجات العشبية أيضا ليس لديها دعم تجريبي. "

هناك مادة واحدة أثبتت في بعض الدراسات العلمية أنها مفيدة في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، L Tyrosine. هذا هو حمض أميني (بروتين) يستخدمه الجسم لتوليف الدوبامين والنورادرينالين ، وهما ناقلان عصبيان يعتقد أنهما ضالعان في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هذه الناقلات العصبية هي أهداف الأدوية المستخدمة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. أظهرت بعض الدراسات أن الأطفال المصابين بالاضطراب ADD قد يكون لديهم مستويات أقل من هذا الحمض الأميني. من خلال زيادة تناول L Tyrosine من خلال النظام الغذائي أو المكملات الغذائية ، من الممكن زيادة كمية الدوبامين والنورادرينالين المتوفرة في المخ.

L Tyrosine عملية الكيمياء الحيوية

[يوضح الشكل أعلاه العملية الكيميائية الحيوية التي يقوم فيها الجسم بتركيب L Tyrosine في الدوبامين والنورادرينالين.]

كيميائيا ، من المحتمل أن يكون ADD / ADHD ناتجًا عن نقص في الدوبامين ، وهي مادة كيميائية طبيعية "تشعر بالرضا" تسمى ناقل عصبي. بعض الدوبامين الذي تصنعه خلايا الدماغ ، تقوم بتنشيط الفص الجبهي وتنشيطه. واحدة من أهم وظائف فصوص الدماغ الأمامية هي دمج الأفكار ، والمشاعر ، والمعلومات الحسية ، وردود الفعل المحدثة حول النشاط الحركي الحالي. تقوم الفص الجبهي بتجميع كل هذه المعلومات وهي مفيدة في "اختيار" المهمة التالية لتحقيق إنجاز الهدف. لذا ، فلا عجب في أنه عندما يتعرض نشاط الدوبامين للخطر ، وبالتالي يتداخل مع الفص الجبهي ، يصبح الشخص غير مركز وغير قابل للتشتت.

كيف يمكننا إعادة الدوبامين الطبيعي إلى أجسامنا؟ أولاً ، درس موجز في الكيمياء الأساسية. يتكون الدوبامين من التيروزين ، أو فينيل ألانين ، وهما من الأحماض الأمينية الأساسية التي تشكل اللبنات الأساسية في الحياة كلها. يتم تحويلها بواسطة إنزيماتنا (المصنوعة من الحمض النووي في جيناتنا) إلى مادة كيميائية طبيعية في الدماغ تسمى L-DOPA. مطلوب حمض الفوليك وفيتامين B3 (النياسين) والحديد (معدن) لهذا الانزيم لصنع L-DOPA من التيروزين. بعد ذلك ، يقوم إنزيم آخر (من الحمض النووي الخاص بنا) بتحويل L-DOPA إلى الدوبامين ، طالما يوجد ما يكفي من فيتامين B6. يتحول الدوبامين إلى بافراز ، طالما يتوفر فيتامين C. وأخيرا يتحول إلى ادرينالين. يمكن أن يتسبب نقص النورإبرين في الاكتئاب ويسبب نقص الدوبامين الإضافة / اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن معالجة كلاهما بالمواد المغذية والأحماض الأمينية ، وهي المواد الخام التي يستخدمها الجسم لصنع هذه الناقلات العصبية بشكل طبيعي.

قد ينجم نقص الدوبامين الأصلي عن مجموعة من العوامل: التعرض للملوثات البيئية والغذائية أوجه القصور ، والحساسية الغذائية أو المحمولة جواً ، والإجهاد الناجم عن نمط حياة عالي الخطورة ، وإصابة الجهاز الهضمي والوراثي. نقاط الضعف. كل هذه العوامل مجتمعة تتسبب في حدوث تغييرات في كيمياء الدماغ والتي تشكل أساس المشكلات السلوكية المذكورة أعلاه.

يمكن أن يكون مجرد نقص في العناصر الغذائية الضرورية المذكورة أعلاه. يمكن أن يكون "حساسية دماغية" ، مثل الحساسية الغذائية التي تسبب النقص. في معظم الأحيان ، إذا كانت هذه الحساسية ، فله علاقة بالكازين (بروتين الحليب) أو الغلوتين (بروتين القمح). لذلك من الحكمة التخلص من هذه الأطعمة المسيئة من النظام الغذائي. إذا كانت الحساسية نتيجة للحساسية المحمولة جواً ، مثل حبوب اللقاح ، فقد تساعد طلقات الحساسية.

إذا كانت الحساسية ناتجة عن متلازمة Leaky Gut Syndrome ، والتي تسمح للبروتينات بالتسرب إلى مجرى الدم ، مما يسبب مشكلة مناعية ، يمكن أيضًا اختبارها ومعالجتها بشكل صحيح. يمكن أن يحدث الضرر المعوي بواسطة السموم الموجودة في البيئة والمنتجات الثانوية الجذرية المجانية التي تنشأ عندما يتخلص الجسم من تلك السموم. يساعد نظام Nutrient Transfer® في NSR Focus على شفاء الجهاز الهضمي أثناء تقديم العناصر الغذائية اللازمة. مضادات الأكسدة قد تساعد أيضًا في هذا الموقف.

قد تكون إضافة العناصر الغذائية المذكورة أعلاه كافية للتخفيف من أعراض ADD / ADHD. ومع ذلك ، إذا كان السبب يرجع إلى مجموعة معقدة من العوامل المذكورة أعلاه ، قد تكون العلاجات المصاحبة الأخرى ضرورية.

المراجع

Bornstein، R et al، الأحماض الأمينية في بلازما في اضطراب نقص الانتباه البحث في الطب النفسي 1990 33 (3) 301-306

ماكونيل ، H الكاتيكولامين الأيض في اضطراب نقص الانتباه: الآثار المترتبة على استخدام السلائف الأحماض الأمينية العلاج الفرضيات الطبية 1985 17 (4) 305-311

Nemzer، E et al، مكملات الأحماض الأمينية كعلاج لمرض اضطراب نقص الانتباه ، مجلة الأكاديمية الأمريكية للطب النفسي للأطفال والمراهقين ، 1986 25 (4) 509-513

معلمات الممارسة لتقييم وعلاج الأطفال والمراهقين والبالغين مع الاهتمام مجلة اضطراب العجز / فرط النشاط في الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين ، 36:10 ملحق ، أكتوبر 1997

Shaywitz، S & Shaywitz، B التأثيرات البيولوجية في اضطرابات العجز الموضعي في Levine، M et al طب الأطفال التنموي السلوكي، W.B. شركة سوندرز ، Philidelphia 1983

بدائل الدواء - طرق العلاج النفسي

يتم دعم استخدام التركيز مع الأطفال والشباب الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه من خلال الأبحاث السريرية والممارسة المهنية

توصي الإرشادات المهنية باستخدام طرق نفسية مثبتة جنبًا إلى جنب مع أو بدون دواء في علاج اضطراب نقص الانتباه:

معلومات وصفية مقدمة من CIBA (الشركات المصنعة للريتالين®) الدول "ريتالين® يشار إلى أنه جزء لا يتجزأ من برنامج العلاج الكلي الذي يشتمل عادة على تدابير علاجية أخرى (النفسية ، التعليمية والاجتماعية) لتحقيق الاستقرار في الأطفال الذين يعانون من متلازمة سلوكية تتميز المجموعة التالية من أعراض غير مناسبة للنمو: تشتيت معتدلة إلى حادة ، فترة اهتمام قصيرة ، فرط النشاط ، قابلية العاطفية والاندفاع ".

تنص الأدبيات نفسها أيضًا على أن "العلاج بالعقاقير لا يشار لجميع الأطفال الذين يعانون من هذه المتلازمة... وضع تعليمي مناسب ضروري والتدخل النفسي والاجتماعي ضروري بشكل عام. عندما تكون التدابير العلاجية وحدها غير كافية ، فإن قرار وصف الأدوية المنشطة يعتمد على تقييم الطبيب... "(1) -فيزيائي Desk Reference 1998

يلاحظ الدكتور ويليام بارباريسي أن "العلاج الشامل ، بما في ذلك كل من الأدوية والتدخل غير الطبي ، ينبغي تنسيقه من قبل مقدم الرعاية الأولية." (2) -Mayo Clinical Proceedings 1996

بالمثل ، يختتم الدكتور مايكل تايلور قائلاً: "إن أنجح إدارة للأطفال المصابين باضطراب نقص الانتباه تنطوي على نهج فريق منسق ، مع أولياء الأمور والمسؤولين في المدارس والعقلية. أخصائيو الصحة والطبيب باستخدام مزيج من تقنيات إدارة السلوك في المنزل والمدرسة ، والتنسيب التعليمي والعلاج الدوائي. "(3) - طبيب الأسرة الأمريكي 1997

أظهر البحث والممارسة السريرية برامج تعديل السلوك المشيدة جيدًا لتكون مفيدة جدًا في إدارة ADD / ADHD:

كانت برامج تعديل السلوك التي تؤكد على التعزيز الإيجابي للسلوك المناسب مفيدة في الحد من السلوك غير المتكيف في المنزل وفي المدرسة. أظهرت الأبحاث أن تعديل السلوك يمكن أن يحسن التحكم في الدافع والسلوك التكيفي لدى الأطفال من مختلف الأعمار (4) - المهارات الحركية الإدراكية 1995 ، و (5) - علم نفس الطفل غير الطبيعي 1992.

تم العثور على استخدام التعزيز الإيجابي المتعلق بالتقارير اليومية من المدرسة لتكون مفيدة في تحسين إنجاز المهمة وتقليل السلوك التخريبي في الفصل (6) - السلوك Modification1995.

تم العثور على بعض الآباء يفضلون العلاج السلوكي للعلاج الطبي (7) - التدخلات الاستراتيجية للأطفال الذين يعانون من فرط النشاط 1985.

غالبًا ما تكون الأسر قادرة على النجاح في جهود تعديل السلوك من خلال استخدام المواد المكتوبة فقط (8) - Journal of Pediatric Health Care 1993.

يمكن لتعليم الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه كيفية الاسترخاء أن يكون فعالاً في الحد من النشاط الزائد والسلوك التخريبي مع زيادة فترة الانتباه وإتمام المهمة:

تم العثور على الاسترخاء التدريب الذي أجراه الآباء في المنزل ليس فقط فعالة في تحسين السلوك والأعراض الأخرى ولكن يتحسن أيضًا على كل الاسترخاء عند قياسه بواسطة معدات الارتجاع البيولوجي (9 ، 10) - مجلة العلاج السلوكي والطب النفسي التجريبي 1985 & 1989.

خلصت مراجعة لعدد من الدراسات المتعلقة بالتدريب على الاسترخاء مع الأطفال ، "تشير النتائج إلى أن الاسترخاء التدريب فعال على الأقل مثل أساليب العلاج الأخرى لمجموعة متنوعة من التعلم والسلوكية والفسيولوجية اضطرابات.. ."
(11) - مجلة علم نفس الطفل الشاذ 1985.

العلاج السلوكي المعرفي يمكن أن يساعد الأطفال المصابين على تحسين مهارات حل المشكلات والتعامل معها:

يتكون العلاج السلوكي المعرفي (CBT) من تعليم الأطفال لتغيير أنماط تفكيرهم من تلك التي تؤدي إلى سلوك غير متكيف إلى تلك التي تنتج السلوك التكيفي والإيجابي مشاعر. يمكن استخدام هذه التقنية لمساعدة الأطفال على تحسين تقديرهم لذاتهم. يمكن استخدامه أيضًا لمساعدتهم على تحسين مهارات التأقلم ومهارات حل المشكلات والمهارات الاجتماعية.
في إحدى الدراسات ، وجد أن العلاج المعرفي السلوكي مفيد في مساعدة الأولاد المصابين بفرط النشاط على السيطرة على الغضب. أوضحت النتائج أن "ميثيلفينيديت (ريتالين) قلل من شدة سلوك الأولاد مفرط النشاط ولكنه لم يزيد بشكل ملحوظ من المقاييس العالمية أو المحددة للتحكم الذاتي. كان العلاج المعرفي السلوكي ، بالمقارنة مع التدريب على التحكم ، أكثر نجاحًا في تعزيز كل من ضبط النفس العام واستخدام استراتيجيات المواجهة المحددة. "(12) مجلة علم نفس الطفل الشاذ 1984. (تجدر الإشارة إلى أن العلاج المعرفي السلوكي لم يثبت نجاحه في جميع الدراسات. قد تكون المشكلة مرتبطة بحقيقة أن كل دراسة تستخدم استراتيجيات مختلفة ومقاييس النجاح).

تمارين إعادة التأهيل المعرفي (تدريب الدماغ) يمكن أن تحسن الانتباه والتركيز وكذلك غيرها من وظائف التحكم الذاتي والفكري:

قد يكون لضحايا السكتات الدماغية أو إصابة الرأس عيوب كبيرة في الانتباه والتركيز. غالبًا ما تستخدم تمارين إعادة التأهيل المعرفي لمساعدة هؤلاء الأشخاص على تحسين قدرتهم على التركيز والاهتمام. وقد تم تطبيق هذا النهج على الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه مع بعض النجاح. الاستخدام المتكرر لتمارين التدريب البسيطة يمكن أن يساعد الأطفال على تدريب أدمغتهم على التركيز والانتباه لفترات أطول من الوقت. (13) - تعديل السلوك 1996

التركيز هو برنامج تعليمي نفسي متعدد الوسائط يجمع بين جميع الأساليب المذكورة أعلاه في حزمة يمكن تنفيذها من قبل الوالدين بسهولة وفعالية في المنزل:

يوفر دليل التدريب برنامج تعديل السلوك باستخدام بطاقة التقرير اليومية لتحسين الأداء في المدرسة.

يتم توفير برنامج اقتصاد رمزي لتحسين السلوك في المنزل وتعزيز علاقة الوالدين / الطفل الإيجابية.

يوفر الدليل أيضًا سلسلة من تمارين إعادة التأهيل الإدراكي التي تتسم بالمتعة وسهولة التنفيذ لتحسين الانتباه والتركيز مع المساعدة في تقليل النشاط الزائد وتحسين النبض مراقبة.

لا يساعد الدليل إلى جانب الأشرطة الصوتية فقط في تعليم كيفية تحسين القدرة على الاسترخاء ولكن أيضًا كيفية تطبيق هذه المهارة على الأنشطة المنزلية والمدرسية والاجتماعية والرياضية.

يتم توفير بطاقة الارتجاع البيولوجي درجة الحرارة كمساعد إضافي للتدريب الاسترخاء.

توفر الأشرطة الصوتية العلاج السلوكي المعرفي للمساعدة في تحسين الدافع والتحكم الذاتي واحترام الذات.

يتم تنظيم البرنامج بطريقة لتوفير المواد المناسبة لمستويين مختلفين من العمر (6-11 و 10-14).

يوفر البرنامج أيضًا مواد إضافية لتثقيف الوالدين تتعلق باضطراب نقص الانتباه بالإضافة إلى مجموعة من النماذج لتسجيل التقدم.

التالى:

المراجع

  1. مرجع مكتب الأطباء. العدد 52 Montavle (NJ): شركة إنتاج بيانات الاقتصاد الطبي ، 1998
  2. Barbaresi ، W نهج الرعاية الأولية لتشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. Mayo Clin Proc 1996: 71؛ 463-471
  3. تايلور ، M تقييم وإدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. طبيب الأسرة الأمريكية 1997: 55 (3) ؛ 887-894
  4. Cociarella A، Wood R، علاج سلوكي منخفض المستوى للاضطراب الناتج عن فرط الحركة ونقص الانتباه. Percept Mot Skills 1995: 81 (1)؛ 225-226
  5. Carlson CL، Pelham WE Jr، Milich R، Dixon J Single and Combined Effects of Methylphenidate and Behaviour Therapy on the Classroom performance of children with Attention-Attactive Hyperactivity. J Abnorm Child Psychol 1992: 20 (2)؛ 213-232
  6. Kelly ML، McCain AP تعزيز الأداء الأكاديمي لدى الأطفال غير المنتبهين: الفعالية النسبية لملاحظات المدرسة المنزلية بتكلفة وبدون استجابة. Behavior Modif 1995: 19؛ 76-85
  7. Thurston ، مقارنة LP بين آثار تدريب الوالدين والريتالين في علاج الأطفال الذين يعانون من فرط النشاط In: Strategic Interventions for Hyperactive Children، Gittlemen M، ed New York: ME Sharpe، 1985 pp 178-185
  8. Long N، Rickert VI، Aschraft EW Bibliotherapy كملحق دواء منشط في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. J Pediatric Health Care 1993: 7؛ 82-88
  9. Donney VK، Poppen R - تعليم الآباء والأمهات إجراء تدريب على الاسترخاء السلوكي مع أطفالهم المصابين بفرط النشاط J Behav Ther Exp Psychiatry 1989: 20 (4) ؛ 319-325
  10. Raymer R، Poppen R تدريب الاسترخاء السلوكي مع أطفال مفرط النشاط J Behav Ther Exp Psychiatry 1985: 16 (4)؛ 309-316
  11. Richter NC فعالية التدريب على الاسترخاء مع الأطفال J Abnorm Child Psychol 1984: 12 (2)؛ 319-344
  12. Hinswaw SP ، Henker B ، Whalen CK ، ضبط النفس في الأولاد المصابين بفرط النشاط في المواقف المسببة للغضب: آثار التدريب المعرفي السلوكي وميثيلفينيديت. J Abnorm Child Psychol 1984: (12)؛ 55-77
  13. Rapport MD ميثيلفينيديت والتدريب الاهتمام. التأثيرات المقارنة على السلوك والآثار المعرفية العصبية على السلوك والأداء الإدراكي العصبي لدى الفتيات التوأم المصابات باضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط Behav Modif 1996: 20 (4) 428-430
  14. Myers، R Focus: برنامج تعليمي نفسي شامل للأطفال من سن 6 إلى 14 عامًا لتحسين الانتباه ، التركيز ، التحصيل الأكاديمي ، ضبط النفس واحترام الذات فيلا بارك (كاليفورنيا): معهد تنمية الطفل 1998

التالى: كيفية الوالدين الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه فرط النشاط ADHD / ADD
~ العودة إلى الصفحة الرئيسية للتركيز ADD
~ مقالات مكتبة adhd
~ جميع المواد المضافة / adhd