مراقبة التخطيط الدماغي في العلاج بالصدمات الكهربائية: دليل لفعالية العلاج
يملك Richard Abrams شركة Somatics، Inc. ، الشركة المصنعة لجهاز Thymatron ECT. على الأقل عندما كتب "الكتاب المقدس" على العلاج بالصدمات الكهربائية ، مطبعة جامعة أكسفورد ، كان ترقيته للثيماترون خفيًا. هذه المقالة ليست أكثر من مجرد إعلان صارخ عن منتجات شركته.
"جهاز Thymatron © DGx السريري الذي صنعته شركة Somatics Inc. يوفر ثلاثة تدابير كمية من المضبوطات EEG... في عام 1997 ، قدم Somatics EEG الملكية بمساعدة الحاسوب نظام تحليل للاستخدام مع جهاز العلاج بالصدمات الكهربائية الخاص بهم للحصول على مقاييس تحليل القدرة الطيفية وتماسك القدرة EEG للروتين الاستخدام السريري. "
كما لو أن تجنب أي انتقاد محتمل ، ذكر أبرامز المنافسة ، Mecta ، لكنه يضيف ، "لم يتم فحص مستقبلي الأهمية السريرية لهذه التدابير ..."
بمعنى آخر ، يتم دعم ميزات Thymatron من خلال البحث (الغريب ، الذي قام به أبرامز والأصدقاء) ، ولكن Mecta ليس كذلك.
مرة أخرى ، صقور الملك منتجاته... ويفعل ذلك بشكل جيد. لقد أصبح ماهرا جدا في هذا. أنتظر بفارغ الصبر الأغنية ذات الطابع التجاري والموضوعية ، وكلها من Don LaPrie of ECT.
من قبل ماكس فينك ، M.D ، وريتشارد أبرامز ، M.D.
Psychiatric Times ، مايو 1998
على مدار أكثر من 50 عامًا ، قمنا بإعطاء الأطباء العلاج بالصدمة الكهربائية مع القليل لإرشادنا في تقرير ما إذا كانت نوبة معينة مستحثة علاجًا فعالًا أم لا. في البداية اعتقدنا أن التجلق أو توسع الحدقة يتنبأ بفعالية النوبة ، لكن هذه العلامات كانت صعبة التقييم ولم تخضع أبدًا لتجارب محكومة.
تم فحص مدة النوبة الحركية التالية ، وفي تقييمات النوبات من جانب واحد و العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية ، يبدو من المعقول أن نرى أن ما لا يقل عن 25 ثانية حددت نوبة جيدة (فينك و جونسون ، 1982). في الدراسات التي أجريت على العلاج بالصدمات الكهربائية أحادية وثنائية مع الجرعات الطاقة عتبة و suprathresh ، كانت فترات الحجز الحركية أكثر من 25 ثانية ، ومع ذلك ، فإن الحالة العتبة أحادية الجانب أسفرت عن دورات علاجية غير فعالة (Sackeim et al. ، 1993). في الواقع ، وجدت التجربة الجديدة أن النوبات الأطول ليست بالضرورة أفضل لتحديد الفعالية (Nobler et al.، 1993؛ Krystal et al.، 1995؛ McCall et al.، 1995؛ شابيرا وآخرون ، 1996). حدوث نوبة طويلة ، وضعف النمو ، والجهد المنخفض من طول غير محدد وسوء قمع postictal هو واضح ندعو لاستعادة جرعة أكبر ، مع توقع إحداث أقصر وأفضل تطورا وأكثر فعالية سريريا تشنج.
نوبة الصرع
توفر أجهزة ECT ذات النبضات القصيرة الحديثة وسيلة لمراقبة النوبة من خلال مخطط كهربية الدماغ ، مخطط كهربية القلب ، ومؤخرًا مخطط كهربية كهربية. لقد كان من الممكن لعقد من الزمان دراسة الخصائص الكهروغرافية لنوبة EEG وكذلك مدتها. تقوم EEG عادةً بتطوير تسلسلات منقوشة تتكون من موجات حادة عالية الجهد وتدفقات ، تليها موجات بطيئة إيقاعية تنتهي فجأة في نقطة نهاية محددة جيدًا. ومع ذلك ، في بعض المعالجات ، يتم تعريف النشاط التصاعدي بشكل ضعيف والموجات البطيئة غير منتظمة وليست ذات الجهد العالي بشكل خاص. من الصعب أيضًا تحديد نقطة النهاية ، حيث يُظهر السجل فترة تشميع وتراجع يتبعها إنهاء غير دقيق. هل يمكن أن ترتبط هذه الأنماط بفعالية العلاج؟
كان أحد الاقتراحات أن المضبوطات المستحثة على الصعيدين الثنائي قد تميزت بمزيد من الإيقاع المتوسط السعة في نطاق التردد هيرتز اثنين إلى خمسة من تلك الناجمة عن ECT من جانب واحد (كريستال وآخرون ، 1993). وعلاوة على ذلك ، فإن المضبوطات في العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية أظهرت أكبر التماثل بين الكرة الأرضية (التماسك) خلال الاستيلاء وقمع أكثر وضوحا (تسطيح) من ترددات EEG في postictal فوري فترة. وبعبارة أخرى ، كانت المضبوطات المستحثة على المستوى الثنائي أكثر كثافة ووزعت على نطاق واسع في كل من نصفي الكرة الأرضية من المضبوطات الناجمة عن التحفيز من جانب واحد.
العلاقة السريرية لهذه الملاحظات مستمدة من الميزة العلاجية المبلغ عنها بشكل متكرر للثنائي على العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب في تخفيف الاكتئاب (أبرامز ، 1986 ؛ ساكيم وآخرون ، 1993). أدت الصلاحية الواضحة لهذه الملاحظات الآخرين لدراسة القيمة التنبؤية السريرية على وجه التحديد لأنماط EEG الموصوفة.
البيانات EEG من نوبلر وآخرون. (1993) جاء من الدراسات التي أجريت على المرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب أو ثنائي الاتجاه وتحفيز الطاقة إما في عتبة أو مرتين ونصف العتبة (Sackeim et al. ، 1993 ؛ 1996). المرضى الذين تلقوا عتبة العلاج بالصدمات الكهربائية أحادية الجانب أحسن حالا مقارنة مع أولئك الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية. وبغض النظر عن موضع الإلكترود ، فإن هؤلاء المرضى الذين أظهروا سعة أكبر للموجة البطيئة للتخطيط الدماغي EEG وزيادة التخطيط الدماغي EEG. شهد القمع تحسنا سريريا أكبر وتخفيفا للاكتئاب (نوبلر وآخرون ، 1993) ، مما يؤكد ملاحظات Krystal et الله. (1993). قدر أكبر من السعة الطيفية الفورية لما بعد التحفيز ونبض EEG ، وتماسك أكبر ما بين التحفيز ما بين نصف الكرة فوري ومزيد من التحصينات تم الإبلاغ عن كبت مع محفزات جرعة أعلى (عتبة مرتين ونصف) مقارنة مع المحفزات بالكاد suprathreshold (كريستال وآخرون ، 1995). في دراسة أخرى ، كان التحسن السريري في الاكتئاب مرتبطًا بشكل أفضل بالدليل على حدوث انخفاض تالفي فوري في السعة والاتساق EEG (Krystal et al. ، 1996).
هذه التحليلات للنوبة تظهر EEG وعد لتحديد نوبة فعالة سريريا. تسمح أجهزة ECT النبضية الموجزة المتاحة بالفحص البصري لسجل النوبة حتى نتمكن من تقدير وجود ومدة نشاط السنبلة و تطور نشاط الموجات البطيئة ذات الجهد العالي الإيقاعي ، وقياس مدة نشاط الاستيلاء الكلي ، وتقييم نقطة النهاية للملاءمة (دقيقة أو غير دقيقة).
في الدراسات البحثية الحديثة ، كانت طرق تحليل EEG معقدة. غالبًا ما يستخدم الباحثون مسجلات أجهزة متعددة القنوات متطورة وأنظمة كمبيوتر تحليل EEG ليست عادةً متوفر في الإعدادات السريرية ، ولكن نتائجها الأنيقة تتفق مع الملاحظات المرئية للسجلات المقدمة بواسطة السريرية أجهزة ECT.
EEG نوبة القياس
توفر الشركات المصنعة للأجهزة ECT بعض القياس الكمي للتغييرات EEG. ثيماترون السريري؟ جهاز DGx من صنع شركة Somatics Inc. يوفر ثلاثة مقاييس كمية من نوبة الصرع: مؤشر طاقة النوبة (تكامل الطاقة الكلية للنوبة) ، ومؤشر قمع ما بعد الالتهاب (درجة قمع في نهاية النوبة) ومؤشر التوافق نقطة النهاية (مقياس للعلاقة بين نقاط النهاية من EMG وقرارات الحجز EEG عندما سجلت في وقت واحد).
في عام 1997 ، قدم Somatics نظام تحليل EEG الخاص بمساعدة الحاسوب لاستخدامه مع جهاز العلاج بالصدمات الكهربائية للحصول على مقاييس تحليل القدرة الطيفية والترابط للقدرة السريرية السريرية استعمال.
في جهاز Spectrum 5000Q الجديد ، تقوم Mecta Corporation بتوفير خوارزميات EEG المستمدة من الأبحاث التي أجرتها Krystal و وينر (1994) ومرخصة من جامعة ديوك لمساعدة الأطباء في تحديد نوعية وفعالية الفرد بشكل أفضل النوبات. لم يتم فحص الأهمية السريرية لهذه التدابير مستقبليًا ، إلا أن التدابير توفر مؤشرات كمية يمكن الوصول إليها EEG النوبة التي تحمل وعد التطبيق السريري وتوفر وسائل لإثبات صلاحيتها (كيلنر وفينك ، 1996).
للتطبيق الفوري ، يمكن للأطباء فحص بصري مخرجات EEG المتاحة للحصول على أدلة على شدة النوبة وتعميمها بشكل جيد. تشمل المعايير الحالية للنوبة الفعالة هيكلًا متزامنًا ، متطورًا جيدًا ، متماثلًا ذو سعة عالية بالنسبة إلى خط الأساس ؛ طفرة مميزة وطويلة الموجة موجة المرحلة ؛ وضوح قمع postictal. واستجابة عدم انتظام دقات القلب كبيرة. هذه هي معايير معقولة تستند إلى الخبرة الحالية. مقياس آخر ، وهو التماسك بين الكرة الأرضية (التماثل) ، ويمكن تقدير تقريبا بصريا من أ تسجيل EEG ثنائي القناة عند توخي الحذر لوضع أقطاب التسجيل بشكل متماثل على حد سواء نصفي الكرة الأرضية.
وترد أمثلة على المضبوطات غير الكافية والكافية في الأشكال 1 و 2 أ و 2 ب. هذه العينات مستمدة من دراسة مستمرة تتضمن تقديرات جرعات الطاقة في المعالجة الأولى لرجل يبلغ من العمر 69 عامًا يعاني من الاكتئاب الشديد المتكرر. في التحفيز الأولين ، تم استخدام 10٪ (50 مليكولومبس) و 20٪ (100 مليكولومبس). في التطبيق الثالث ، تم استخدام 40 ٪ (201 مليكولومبس) الطاقة. كان وضع القطب الثنائية.
EEG الانقسام
في المرضى الذين يتلقون دورة العلاج بالصدمات الكهربائية ، أظهرت تسجيلات EEG في الأيام التي تلت العلاجات تأثيرات عميقة ومستمرة. مع النوبات المتكررة ، أظهر تخطيط كهربية الدماغ زيادة تدريجية في السعات ، وإبطاء وتكرار أكبر من الترددات ، وتطوير أنماط الرشقات. هذه التغييرات في خصائص EEG كانت مرتبطة بعدد العلاجات ، وتكرارها ، ونوعها جرعة الطاقة والكهرباء ، التشخيص السريري ، عمر المريض والنتائج السريرية (Fink and Kahn ، 1957).
التحسن في سلوك المريض من دراسة Fink and Kahn (1957) (لوحظ انخفاض في الذهان ، رفع من مزاج الاكتئاب وانخفاض في التحريض النفسي) ارتبط مع تطور درجات عالية من EEG يتغيرون. تنبأت خصائص مخطط كهربية الدماغ بتحسين المرضى الذين لم يتحسنوا.
كان الارتباط كميًا ، فكلما زادت درجة تباطؤ ترددات تخطيط كهربية الدماغ ، وفي وقت مبكر ظهر تباطؤ "درجة عالية" ، كان التغيير في السلوك في وقت سابق وأكثر دراماتيكية. طور المرضى المسنون تغييرات EEG مبكرا بينما كان البالغين الأصغر سنا بطيئين في إظهار التغييرات. في بعض المرضى ، لم يتباطأ التخطيط الدماغي على الرغم من العديد من العلاجات ، إلا عندما يتم إعطاء العلاجات بشكل متكرر خلال الأسبوع.
تم تأكيد العلاقة بين تباطؤ EEG الناجم عن ECT والتحسن في الاكتئاب من قبل Sackeim et al. (1996). تم فحص سجلات EEG في أوقات مختلفة خلال دورة العلاج في 62 مريضا بالاكتئاب الذين تلقوا إما ECT من جانب واحد أو ثنائي الطاقات في جرعة عالية أو عالية. أنتجت ECT زيادة ملحوظة على المدى القصير في دلتا وثيتا السلطة ، والتي نتجت الأولى من أشكال فعالة من العلاج بالصدمات الكهربائية. التغييرات في EEG لم تعد موجودة في شهرين المتابعة. وخلص الباحثون إلى أن تحريض نشاط الموجة البطيئة EEG في قشرة الفص الجبهي مرتبط بفعالية العلاج بالصدمات الكهربائية.
تطبيق سريري مهم لمنهجية EEG هو في تحديد كفاية مسار ECT. عندما لا يحدث تغيير سريري في الوقت المناسب ، يمكن فحص EEG البيني بصريًا أو عن طريق تحليل الكمبيوتر. يؤدي فشل تخطيط كهربية الدماغ من الجزء الأمامي إلى إظهار نشاط دلتا وثيتا محدد جيدًا بعد عدة علاجات تشير إلى أن العلاجات الفردية كانت غير كافية. في مثل هذه الأوقات ، ينبغي إعادة النظر في تقنية المعالجة للتأكد من كفايتها (أي الكهربائية الكافية يجب أن تكون الجرعة أو اختيار وضع الإلكترود أو تعاطي المخدرات بشكل متزامن) أو تكرار العلاج زيادة. إذا فشل المريض في التحسن على الرغم من تباطؤ EEG الكافي ، فيجب إعادة فحص خطة التشخيص والعلاج.
الاهتمام المتجدد بضبط النبض EEG كعلامة على كفاية النوبة ، والتخطيط الدماغي المتداخل علامة على كفاية بالطبع ECT من المرجح أن تكمن وراء المرحلة المقبلة من البحث في علم وظائف الأعضاء من ECT.
الدكتور فينك أستاذ الطب النفسي وعلم الأعصاب في جامعة ولاية نيويورك في ستوني بروك. وهو مؤلف كتاب "المعالجة المتشنجة: النظرية والتطبيق" (Raven Press) ، ومؤسس المجلة الفصلية "علاج التشنج".
الدكتور أبرامز أستاذ الطب النفسي في كلية شيكاغو الطبية. لقد أجرى أبحاثًا علمية وسريرية أساسية حول العلاج بالصدمات الكهربائية لأكثر من 25 عامًا وكتب أكثر من 70 مقالة وكتب وفصل حول العلاج بالصدمات الكهربائية.
المراجع
أبرامز آر (1986) ، هل العلاج الكهربي أحادي الجانب حقاً هو العلاج المفضل في الاكتئاب الداخلي؟ Ann N Y Acad Sci 462: 50-55.
Fink M ، Johnson L (1982) ، مراقبة مدة نوبات العلاج بالتشنج الكهربي: مقارنة طرق ™ Euff و EEG. الطب النفسي العام للقوس 39: 1189-1191.
Fink M ، Kahn RL (1957) ، علاقة نشاط دلتا EEG بالاستجابة السلوكية في الصعق الكهربائي: دراسات تسلسلية كمية. Arch Neurol Psychiatry 78: 516-525.
كيلنر CH ، Fink M (1997) ، كفاية الاستيلاء: هل يحتفظ EEG بالمفتاح؟ Convuls Ther 12: 203-206.
Krystal AD، Weiner RD (1994)، ECT seitable seureure علاجي. التشنجات 10: 153-164.
Krystal AD، Weiner RD، Coffey CE (1995)، The EEG ictal as a marker of intulus intimususensity with eTT أحادي الجانب. J Neuropsychiatry Clin Neurosci 7: 295-303.
Krystal AD، Weiner RD، Gassert D et al. (1996) ، والقدرة النسبية لثلاث نطاقات تردد EEG الأيدي للتمييز بين نوبات العلاج بالصدمات الكهربائية على أساس وضع القطب ، وكثافة التحفيز ، والاستجابة العلاجية. تشنجات هناك 12: 13-24.
Krystal AD، Weiner RD، McCall WV et al. (1993) ، آثار جرعة التحفيز ECT ووضع القطب على مخطط كهربية الدماغ: دراسة كروس داخل الفرد. بيول للطب النفسي 34: 759-767.
McCall WV ، Farah BA ، Raboussin D ، Colenda CC (1995) ، مقارنة فعالية المعايرة ، جرعة متوسطة وثابتة ، جرعة عالية من الحق ECT أحادي الجانب في المرضى المسنين. عامر جي جير الطب النفسي 3: 317-324.
Nobler MS، Sackeim HA، Solomou M et al. (1993) ، مظاهر EEG خلال العلاج بالصدمات الكهربائية: آثار وضع القطب وكثافة التحفيز. بيول للطب النفسي 34: 321-330.
Sackeim HA و Luber B و Katzman GP et al. (1996) ، آثار العلاج بالتشنج الكهربائي على مخطط كهربية الدماغ. العلاقة بالنتائج السريرية. الطب النفسي العام في القوس 53: 814-824.
Sackeim HA، Prudic J، Devanand D et al. (1993) ، آثار شدة التحفيز ووضع القطب على الفعالية والآثار المعرفية للعلاج بالصدمة الكهربائية. N Engl J Med 328: 839-846.
Shapira B، Lidsky D، Gorfine M، Lerer B (1996)، Electroconvulsive therapy and resistant الاكتئاب: الآثار السريرية المترتبة على عتبة الاستيلاء. J Clin Psychiatry 57: 32-38.
التالى:العلاج بالصدمة الكهربائية أثناء الحمل
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
