الرضاعة الطبيعية والأدوية النفسية
معلومات عن سلامة مضادات الاكتئاب و stablizers المزاج أثناء الرضاعة الطبيعية.
البوبروبيون والرضاعة الطبيعية (ديسمبر 2002)
Q. أنا أبحث عن مزيد من المعلومات بشأن الاكتئاب بعد الولادة واستخدام ويلبوتين (البوبروبيون). قبل حملي كنت آخذ Wellbutrin للاكتئاب وتخفيف الأعراض. (لقد حاولت أيضا سيليكسا و باكسيل بدون نجاح). عندما أصبحت حاملاً ، أوقفت كل الأدوية ولكني ما زلت أشعر أنني بحالة جيدة وحملت بصحة جيدة. سلمت ابني منذ حوالي 6 أسابيع ؛ أنا أرضع ولكنني بدأت أشعر حقًا بالرضا والارتباك. أنا أتساءل ما إذا كان يمكنني العودة يلبوترين وما زلت تواصل الرضاعة الطبيعية؟
أ. تراكمت البيانات على مدى السنوات القليلة الماضية حول استخدام مضادات الاكتئاب في الأمهات المرضعات. يبدو أن جميع مضادات الاكتئاب تفرز في حليب الأم ؛ ومع ذلك ، فإن كمية الدواء التي يتعرض لها الطفل الرضيع تبدو صغيرة نسبيًا. لدينا معظم المعلومات المتاحة ل فلوكستين (بروزاك),, باروكستين (باكسيل)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. بشكل عام ، ينبغي للمرء أن يحاول اختيار أحد مضادات الاكتئاب التي تتوفر لها بيانات لدعم سلامته أثناء الرضاعة الطبيعية. ومع ذلك ، هناك غالبًا مواقف قد يختار فيها شخص آخر مضادات الاكتئاب التي لم يتم وصفها جيدًا. على سبيل المثال ، إذا لم تستجب المرأة جيدًا لأي من الأدوية المذكورة أعلاه.
حتى الآن ، كان هناك تقرير واحد فقط عن استخدام بوبروبيون في اثنين من الأمهات المرضعات. كانت مستويات مصل البوبروبيون ومستقلباته غير قابلة للكشف عند الرضع ، ولم تكن هناك أحداث سلبية ملحوظة عند الرضع المرضعين. في حين أن هذه المعلومات مطمئنة ، هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة لتحديد آثار البوبروبيون بشكل كامل عند الرضع المرضعين.
بشكل عام ، يبدو أن مخاطر الأحداث الضائرة في الرضيع المرضع منخفضة. يجب مراقبة الطفل لمعرفة أي تغييرات في السلوك أو مستوى اليقظة أو أنماط النوم والتغذية. في هذا الإعداد ، يعد التعاون مع طبيب أطفال الطفل ضروريًا.
مصدر: Baab SW، Peindl KS، Piontek CM، Wisner KL. 2002. مستويات البوبروبيون في الدم في أزواج من الأم والرضاعة الطبيعية. J Clin Psychiatry 63: 910-1.
باكسيل والرضاعة الطبيعية (آب / أغسطس 2002)
Q. أحاول الحصول على مزيد من المعلومات حول آثار باكسيل (الباروكستين) والرضاعة الطبيعية. كم هي آمنة؟ أي آثار جانبية للطفل؟ ابنتي تبلغ من العمر 7 أشهر وتصل إلى 2-3 وجبات في اليوم. أخطط لبدء تشغيل Paxil وأرغب في متابعة إطعامين يوميًا إذا كان ذلك آمنًا. إذا أخذت باكسيل في وقت النوم ، فهل هناك وقت من اليوم يكون فيه المستوى أقل في جسدي ويكون الدواء أقل تنتقل إلى الطفل ، أو هو مستوى ثابت لذلك وقت التغذية ووقت تناول باكسيل لا يهم؟ وسأكون ممتنا أي معلومات. مرت ابنتي بقسوة على مدار الخمسة أشهر الأولى ولا أريد أن أنقلها على طول الباكسيل إذا لم تكن آمنة أو إذا كان ذلك قد يسبب لها أي آثار جانبية. شكر.
أ. تفرز جميع الأدوية في حليب الثدي ، على الرغم من أن التركيزات تختلف. هناك قدر لا بأس به من المعلومات حول استخدام باكسيل في النساء المرضعات. بينما قد يتم اكتشاف باكسيل في حليب الأم ، إلا أنه لم ترد أي تقارير عن أحداث ضارة في الرضيع المرضع. الموقف الوحيد الذي قد يرغب فيه المرء في تجنب الرضاعة الطبيعية هو عندما يكون الطفل سابق لأوانه أو يكون لديه علامات على الكبد عدم النضج ، مما قد يجعل من الصعب على الرضيع استقلاب الدواء الذي هو أو هي مكشوف. قد يكون الأطفال الخدج أكثر عرضة للتأثيرات السامة لهذه الأدوية.
قد تكون هناك بعض الطرق لتقليل كمية الدواء التي يتعرض لها الرضيع المرضع. أولاً ، يجب استخدام أقل جرعة من الدواء الفعال. ثانيًا ، عند الرضع الأكبر سنًا ، قد يكون من الممكن تحديد وقت التغذية لتقليل التعرض. تبلغ مستويات باكسيل في حليب الثدي ذروتها حوالي 8 ساعات بعد تناول الدواء والانخفاض بعد ذلك ، يجب الوصول إلى أدنى المستويات مباشرة قبل الجرعة التالية من الدواء تؤخذ. من الناحية النظرية ، يمكن تقليل كمية الدواء الذي يتعرض له الرضيع عن طريق تجنب الرضاعة خلال أوقات يكون فيه تركيز الدواء في حليب الثدي هو الأعلى (أي بعد 8 ساعات من تناوله) أدوية). تشير الدراسات التي تشير إلى أن هذا النهج يؤدي إلى انخفاض بنسبة 20 ٪ في كمية الدواء التي يتعرض لها الرضيع.
مصادر: Burt VK، Suri R، Altshuler L، Stowe Z، Hendrick VC، Muntean E. استخدام الأدوية العقلية أثناء الرضاعة الطبيعية. Am J Psychiatry 2001؛ 158(7): 1001-9.
Newport DJ، Hostetter A، Arnold A، Stowe ZN. علاج اكتئاب ما بعد الولادة: تقليل تعرض الرضع. J Clin Psychiatry 2002؛ 63(7): 31-44.
الرضاعة الطبيعية والاضطراب الثنائي القطب (يونيو 2002)
Q. تم تشخيصي بالاضطراب الثنائي القطب (هوس الاكتئاب) في يوليو 2001. في يناير ، أصبحت حاملاً وتوقفت على الفور ليثيوم. عمري الآن 18 أسبوعًا ، ويود طبيبي النفسي أن أبدأ استخدام الليثيوم مرة أخرى. لا أريد ذلك ، كما أرغب في الرضاعة الطبيعية. يبدو أن القلق الأكبر هو أنني سوف أعاني من اكتئاب ما بعد الولادة. كان أحد الاقتراحات هو بدء مضادات الاكتئاب في 8 أشهر واستمرارها من خلال الرضاعة الطبيعية. ما هو مضاد للاكتئاب آمن للاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية؟ هل هناك أيضًا أي مثبتات مزاجية آمنة للاستخدام أثناء الرضاعة الطبيعية؟
أ. النساء المصابات بالاضطراب الثنائي القطب عرضة بشكل خاص خلال فترة ما بعد الولادة. تشير الدراسات إلى أن ما لا يقل عن 50 ٪ من النساء المصابات بالاضطراب الثنائي القطب ينكسان خلال الأشهر القليلة الأولى بعد الولادة. في حين أن معظم النساء يصبن بأعراض اكتئابية ، فهناك أيضًا خطر كبير من الإصابة بهوس خفيف أو هوس. العلاج الوقائي مع مثبت المزاج ، الذي بدأ إما قرب نهاية الحمل أو في وقت الولادة ، يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بعد الولادة. ليس لدينا حتى الآن بيانات حول استخدام مضادات الاكتئاب في هذا الإعداد. على الرغم من أن مضادات الاكتئاب قد تساعد في الحد من خطر الإصابة بالأمراض المتكررة لدى النساء المصابات بالاكتئاب أحادي القطب ، إلا أن هناك أدلة على استخدام هذا الدواء مضادات الاكتئاب دون استقرار المزاج في المرضى الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب قد تزيد من احتمال وجود هوسي أو هوسي حلقة.
نوصي غالبًا بأن تظل النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب في حالة استقرار مزاجي خلال فترة ما بعد الولادة ؛ ومع ذلك ، فإن استخدام الأدوية خلال فترة ما بعد الولادة معقد بسبب مسألة الرضاعة الطبيعية. تفرز جميع الأدوية في حليب الثدي ، على الرغم من أن تركيزاتها تبدو مختلفة. يوجد الليثيوم في حليب الأم بتركيزات عالية نسبيًا ، وكانت هناك تقارير عن حدوث سمية عند الرضع الذين يتعرضون للليثيوم في حليب الأم. تشمل أعراض التسمم عند هؤلاء الرضع الخمول وضعف نغمة العضلات والتغييرات في مخطط القلب الكهربائي. على الرغم من وجود مخاطر مرتبطة بالرضاعة الطبيعية على الليثيوم ، إلا أنه من المحتمل أن يكون مثبت الحالة المزاجية الأكثر أمانًا في هذا الإعداد. المثبتات المزاجية الأخرى ، مثل حمض الفالبوريك و كاربامازيبين، قد يتسبب في تلف الكبد في الرضيع المرضع ، وهو أحد المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة.
بالنسبة للنساء المصابات بالاضطراب الثنائي القطب ، تثير الرضاعة الطبيعية مخاوف لسبب آخر. بالنسبة للرضع الصغير ، تستلزم الرضاعة الطبيعية عدة وجبات أثناء الليل. الحرمان من النوم يزعزع الاستقرار بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب ، وقد يساعد على حدوث انتكاسة خلال هذا الوقت الضعيف. بالنسبة للنساء المصابات بالاضطراب الثنائي القطب ، نوصي بأن يتولى شخص آخر الطعام الليلي من أجل حماية نوم الأم وزيادة فرصها في البقاء بصحة جيدة.
مصادر: Cohen LS، Sichel DA، Roberston LM، et al: Prophylaxis postpartum for women with disoder diserer. Am J Psychiatry 1995؛ 152: 1641-1645.
Viguera AC، Nonacs R، Cohen LS، Tondo L، Murray A، Baldessarni RJ: خطر تكرار الاضطراب الثنائي القطب عند النساء الحوامل وغير الحوامل بعد انقطاع صيانة الليثيوم. Am J Psychiatry 2000؛ 157: 179-184.
الرضاعة الطبيعية ومضادات الاكتئاب (يناير 2002)
Q. بالنسبة للنساء اللواتي يرضعن ، يبدو أن بعض مضادات الاكتئاب أكثر أمانًا من غيرهن. عند البحث في المجلة الأمريكية للطب النفسي ومجلة نيوإنجلند الطبية ، تشير البيانات إلى أنها الدواء المفضل. ما هي توصيتك للنساء المرضعات؟ هل يجب إجراء أي اختبارات دم على الأم والمرضع؟
أ. عند مناقشة استخدام الأدوية المضادة للاكتئاب من قبل النساء المرضعات ، من المضلل إلى حد ما القول بأن بعض الأدوية "أكثر أمانًا" من الأدوية الأخرى. تفرز جميع الأدوية التي تتناولها الأم في حليب الثدي. تعتمد كمية الدواء التي يتعرض لها الرضيع على العديد من العوامل ، بما في ذلك جرعة الدواء ، وكذلك عمر الطفل وجدول التغذية. حتى الآن ، لم نجد أن بعض الأدوية موجودة بمستويات أقل في حليب الثدي ، وبالتالي قد تشكل خطراً أقل على الرضيع المرضع. ولم نجد أن أي دواء مضاد للاكتئاب مرتبط بأحداث سلبية خطيرة في الطفل.
بشكل عام ، ينبغي للمرء أن يحاول اختيار أحد مضادات الاكتئاب التي تتوفر لها بيانات لدعم سلامته أثناء الرضاعة الطبيعية. معظم المعلومات متاحة علىفلوكستين (بروزاك)، تليها، باروكستين (باكسيل)، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. لم يتم دراسة الأدوية المضادة للاكتئاب الأخرى كذلك.
نحن لا نقيس بانتظام مستويات المخدرات في الأم أو الطفل الرضيع ؛ ومع ذلك ، قد تكون هناك بعض المواقف التي قد تساعد فيها المعلومات المتعلقة بالتعرض للعقار في الطفل على اتخاذ القرارات المتعلقة بالعلاج. إذا كان هناك تغيير كبير في سلوك الطفل (على سبيل المثال ، التهيج ، التخدير ، مشاكل التغذية ، أو اضطرابات النوم) يمكن الحصول على مستوى مصل الرضع. إذا كانت المستويات مرتفعة ، فقد يتم تعليق الرضاعة الطبيعية. بالمثل ، إذا كانت الأم تتناول جرعة عالية جدًا من الدواء ، فقد يكون من المفيد قياس مستويات الدواء لدى الرضيع لتحديد درجة التعرض.
مصدر: Burt VK، Suri R، Altshuler L، Stowe Z، Hendrick VC، Muntean E. استخدام الأدوية العقلية أثناء الرضاعة الطبيعية. Am J Psychiatry 2001؛ 158: 1001-9.
عن المؤلف: Ruta M Nonacs ، MD ، دكتوراه ، هي المديرة المساعدة لبرنامج الأبحاث السريرية للطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة ، قسم الطب النفسي ، مستشفى ماساتشوستس العام ، كلية الطب بجامعة هارفارد.
التالى: منع الانتكاس من الاضطراب الثنائي القطب بعد الولادة
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب
