متلازمة انسحاب المواليد و SSRIs
مقال عن أعراض الانسحاب المضاد للاكتئاب عند الأطفال الذين تناولت أمهاتهم الأدوية المضادة للاكتئاب SSRI أثناء الحمل.
أشارت مقالات متعددة خلال السنوات القليلة الماضية إلى أعراض الفترة المحيطة بالولادة عند المواليد الجدد الذين كانت أمهاتهم يتناولن مضادات الاكتئاب في وقت متأخر من الحمل ، بما في ذلك الأرق العصبي ، والقلق ، والشدة ، وصعوبة تغذية. كانت هناك الآن تقارير كافية تشير إلى أن بعض الأطفال المعرضين للخطر أو مجموعات فرعية من الأطفال حديثي الولادة الذين تعرضوا للرحم قد يكونون عرضة لخطر الإصابة بهذه المتلازمة زيادة طفيفة.
في العام الماضي ، طلبت إدارة الغذاء والدواء إضافة المعلومات ذات الصلة إلى الملصقات مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) ومثبطات امتصاص امتصاص السيروتونين (اس اس اراي).
لا تمثل نتائج دراسة حديثة لـ 93 حالة في جميع أنحاء العالم (بما في ذلك 64 مرتبطة بالباروكستين) من قاعدة بيانات الإبلاغ عن الأحداث السلبية لمنظمة الصحة العالمية نتائج جديدة. تتضمن التقارير وصفًا للعصبية ، والإثارة ، والبكاء غير الطبيعي ، والهزات ، والتي يعتبرها المؤلفون "إشارة" للتسمم بالفترة المحيطة بالولادة أو حديثي الولادة. تشير الدراسة أيضًا إلى 11 تقريرًا عن التشنجات الوليدية ونقصان كبيرتان ، مع عدم وجود وصف إضافي للحالات (لانسيت 2005 ؛ 365: 482-7).
على الرغم من أن تقرير التشنجات الوليدية جديد نسبيًا ، إلا أن للدراسة نفسها العديد من القيود الملحوظة. من الصعب تفسير هذه النتائج لأنها من نظام الإبلاغ عن الأحداث السلبية التلقائي ، حيث تكون النتائج السلبية عادةً الإفراط في الإبلاغ وعدم تقديم معلومات كافية حول وقت استخدام الدواء أو مدة المرض أو ما إذا كانت المرأة مصابة بالاكتئاب أثناء حمل. كما أن عدم وجود عينة خاضعة للرقابة يجعل من الصعب تقدير معدل الإصابة ، وهو معدل منخفض للغاية ، مع الأخذ في الاعتبار الاستخدام الواسع لهذه الأدوية بين النساء في سن الإنجاب. علاوة على ذلك ، يرتبط الاكتئاب لدى الأم بالعديد من الأعراض الوليدية المبلغ عنها.
يعد استخدام مصطلح "الانسحاب" متلازمة سريرية نردية في أحسن الأحوال. بناءً على ما نعرفه عن حركيات هذه الأدوية والأدوية المشحونة بها ، فمن المؤكد أن ما نراه ليس انسحابًا حادًا ، كما نرى مع استخدام الهيروين أو الميثادون أثناء الحمل. تبقى المستقلبات الرئيسية للعقاقير في دوران الطفل لمدة أيام إلى أسابيع على الأقل ، حتى ترى شيئًا مبكرًا وعابرًا جدًا ، حتى بالنسبة لباروكستين (التي لها عمر نصف أقصر من SSRIs الأخرى) ، فهي غير متوافقة مع الحرائك الدوائية للمركبات التي يجري وصفه.
أنا لا أتفق مع هذه النتائج. إقرارًا بالتحيزات المحتملة التي تنطوي عليها عملية جمع هذه الحالات والإبلاغ عنها ، يقدم التقرير مجموعة بيانات أخرى تسترعي الانتباه إليها احتمال وجود نوع من متلازمة ما حول الولادة المرتبطة بتعرض SSRI في وقت لاحق من الحمل ، والتي قد لا تكون بالضرورة سببية صلة. يشير المؤلفون إلى أن النتائج التي توصلوا إليها هي مجرد "إشارة" إلى وجود مشكلة.
عند النظر في سلسلة حالات أخرى ، قد تشير هذه الدراسة إلى الخطر المحتمل لنوع ما متلازمة الفترة المحيطة بالولادة المرتبطة باستخدام هذه الأدوية ، وخاصة حول الفترة المحيطة بالولادة الحادة فترة.
ما يثير القلق ، ومع ذلك ، هو تأثير هذا التقرير قد يكون على وصف مناسب لهذه الأدوية ل النساء الحوامل ، وأن المرضى ، وكذلك الأطباء ، سوف تتجنب بشكل موحد وتعسفي هذه الأدوية أثناء حمل.
مقالة قصيرة للغاية من حيث مساعدة الطبيب. في حين أن النتائج تشير إلى أن المزيد من اليقظة أمر ضروري خلال الفترة المحيطة بالولادة في حالات استخدام SSRI ، فإن البيانات لا تعني أي SSRI معين يجب تجنبه في النساء في سن الإنجاب. يخلص الباحثون إلى أن الإشارة أقوى بالنسبة لباروكستين ، حيث يقولون إنه لا ينبغي استخدامها أثناء الحمل أو استخدامها بأقل جرعة فعالة. بالتأكيد لن أستبعد استخدام الباروكستين في النساء في سن الإنجاب على أساس هذا التقرير ، مع استثناء ممكن من امرأة لديها خطط فورية لتصبح حاملا أو امرأة مع المتكررة مرض.
إن الحد من الاستخدام المناسب لهذه الأدوية في النساء الحوامل المصابات بالاكتئاب سيكون مشكلة خطيرة بسبب الانتكاس المتكرر الاكتئاب أثناء الحمل شائع للغاية ، والاكتئاب أثناء الحمل هو أقوى مؤشر لخطر الإصابة بعد الولادة كآبة. إن تقليل الجرعة أو إيقاف مضادات الاكتئاب في وقت المخاض والولادة يزيد من خطر الإصابة الانتكاس ، على الرغم من أن بعض النساء قد تتسامح مع هذا النهج ، وخاصة إذا تم إعادة الدواء فورا ما بعد الولادة.
يجب أن يظل الأطباء متيقظين وأن يخططوا بعناية لنهج العلاج في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. في الواقع ، قد تكون البيانات إشارة إلى وجود مشكلة. لكن يجب أن تكون الإشارة منارة توجه الطبيب. في هذه الحالة ، لدينا ضباب أكثر مما لدينا توضيح لحالة معقدة بالفعل.
الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لأسترا زينيكا وليلي وجانسين - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.
