تعاون أكبر بين الأطباء الذين لا يحتاجون إلى وصف الأدوية والوصفات الطبية اللازمة لإصلاح استخدام أدوية ADHD غير المتسقة

14 مارس 2018

معظم المرضى الذين هم وصف الدواء ADHD قال توماس براون ، دكتوراه ، "لا أفهم تمامًا كيف تعمل أو الآثار الجانبية التي قد تحدث حديث في الاجتماع السنوي للجمعية المهنية الأمريكية للاضطراب ADHD والاضطرابات المرتبطة به لعام 2018 (APSARD). النتيجة؟ أقل من الالتزام الدواء المتوقع ونتائج العلاج دون المستوى الأمثل. الحل؟ وقال إن هناك المزيد من التعاون بين أطباء علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين لا يصفون ، وكذلك التعليم الواقعي الأكثر عمقا حول كيفية عمل علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الدماغ.

تشير الدراسات إلى ذلك ADHD الالتزام الدواء منخفض لكل من الأطفال والكبار. وقال براون "الكثير من الناس يحصلون على وصفات طبية لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولا يتناولونها على أي أساس ثابت". "غالبًا ما لا يعادون ملئها ، أو لا يتابعونها" وفقًا للجدول الزمني المحدد للجرعة. واحد دراسة 2012 على 46000 طفل ، على سبيل المثال ، وجدوا أن المرضى الذين وصفوا أدوية ADHD قصيرة المفعول أخذوا في المتوسط ​​79 يومًا فقط في السنة التقويمية.¹آخر، مع التركيز على 24000 من البالغين ، وجدت أن الأدوية قصيرة المفعول كان معدل الالتزام بها 0.52 فقط - مما يعني أنها قد أخذت أكثر من نصف الوقت بقليل.²

كما أظهرت الأبحاث أن الدواء فعال لحوالي 8 من كل 10 أشخاص مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، عندما يتم تناوله بشكل صحيح واستخدامه كما هو موصوف. و منذ مخاطر ADHD غير المعالجة تفوق عموما مخاطر العلاج ، والسؤال بالنسبة للأطباء في الاعتبار عند التعامل مع انخفاض الالتزام المعدلات واضحة: "ما هي بعض الأشياء التي تعترض سبيل" المرضى الذين يتناولون الدواء بشكل منتظم؟

ADHD الأدوية والجرعات يساء فهمها

وقال براون إن هناك العديد من العوامل التي تساهم في تدني مستوى الالتزام ، لكن المعرفة غير الكاملة أو غير الصحيحة حول الدواء الموصوف هي سبب رئيسي متكرر. وقال "في كثير من الحالات ، يكون لدى المريض (وعائلة المريض) فكرة غير كافية أو غير واقعية تمامًا عن كيفية عمل هذا الدواء وكيف يمكن أن يساعدهم". نتيجةً لذلك ، غالبًا ما يكونون غير مستعدين لتأثيرات جانبية غير سارة ، وغير قادرين على معرفة متى يبدأ الدواء و / أو غير مؤكد متى تلاشت الآثار الإيجابية.

وقال براون إن العديد من المرضى ينظرون إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه "خلل كيميائي بسيط في المخ" ، وقد يكون ذلك في ظل انطباع بأن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه سيكون حلاً سريعًا. وقال "لكن الأمر أكثر تعقيدًا من ذلك" ، ومن أجل تحسين معدلات الالتزام على المدى الطويل ، يجب تثقيف المرضى بشكل أفضل حول كيفية عمل الدواء بالضبط ، وما هي النتائج المحتملة لاستخدامه على الأرجح سوف يكون.

يعمل علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الدماغ البشري من خلال التفاعل مع الناقلات العصبية الحاسمة التي تسمى الدوبامين والنورادرينالين. كل شخص لديه هذه الناقلات العصبية ، ولكن في أدمغة المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، الخلايا العصبية المسؤولة عن الإرسال والاستقبال تكون الرسائل ناقصة - إما أن تطلق ناقلات عصبية ببطء شديد ، أو تفشل في إزالة العوائق التي تؤدي إلى ضعفها الاتصالات. وقال براون "نتيجة لذلك ، لا يتم توصيل الكثير من رسائل" التحكم ".

يمكن لأدوية اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تصحيح هذه المشكلة عن طريق السماح للناقلات العصبية بالجلوس على الخلايا العصبية لجزء من الثانية لفترة أطول ، مما يحسن من قدرتها على التواصل. لكن الشبكات العصبية المعقدة والسيناريوهات الأساسية المختلفة تجعل من المستحيل معرفة ما هو الدواء أو الجرعة أو الجدول الزمني للعلاج الذي سيعمل بشكل أفضل لكل فرد. وقال براون "هناك الكثير مما يؤثر على كيفية عمل الدواء أو عدم عمله لشخص معين" - لا يبدو أن العمر والوزن وشدة الأعراض أمر مهم عندما يتعلق الأمر بتحديد المثل الأعلى جرعة.

وقال إن ما يهم هو حساسية كل مريض وسرعة الامتصاص وأي أدوية أو مواد كيميائية أخرى تتفاعل مع دماغهم إلى جانب أدوية ADHD. إذا كان شخص ما يعطى جرعة عالية للغاية بالنسبة لكيمياء الدماغ الخاصة به ، فسوف تغمر الشبكات العصبية ، مما يخلق آثارًا جانبية غير سارة أو حالة "تشبه الزومبي". من ناحية أخرى ، ستوفر جرعة صغيرة جدًا ، من ناحية أخرى ، التحكم غير الكافي في الأعراض أو يجعل من الصعب معرفة متى بدأ الدواء. وقال براون إن أيًا من هذه النتائج يزيد من احتمال تخلي المريض عن نظام دوائي.

الفوائد والآثار الجانبية لا تتبع عن كثب

من أجل أن يعمل الدواء ADHD بفعالية مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، قال براون ، يجب على المرضى فهم نتائج الدواء النموذجي ، ومراقبة تجربتهم عن كثب ، والاستعداد لإجراء تعديلات منتظمة ك نتيجة. لكن العديد من الوصفات - وخاصة أطباء الرعاية الصحية الأولية ، الذين قد يقتصرون على الزيارات المكتبية لمدة 15 دقيقة - ليس لديهم الوقت لضبط الدواء بشكل صحيح لتلبية الاحتياجات الفريدة لكل مريض.

الآخرين ببساطة ليس لديهم التدريب. في بعض الحالات ، قال براون ، يقول الأطباء إنهم تلقوا أقل من 20 دقيقة من الدورات الدراسية على دواء ADHD أثناء العلاج المدرسة - مما يجعل من الصعب عليهم نقل ما يتوقعه المرضى أو ما يجب أن تشعر به جرعة فعالة مثل.

يجب على الأطباء غير الموصوفين أن يلعبوا دورًا أكبر في التعليم والمراقبة الدوائية

لسد هذه الفجوة بين التعليم والتوقعات ، يقترح براون (عالم نفسي سريري) أن "غير مُعد بشكل كاف" بدون وصف الأطباء - أي أولئك الذين تم تدريبهم بشكل خاص على استخدام الأدوية ADHD - يساعدون المرضى والوصفات الطبية من خلال توفير المرضى الذين لديهم معلومات متعمقة حول كيفية عمل علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الدماغ ، وما هي الآثار الجانبية أو أعراض مرضى الأعراض التي يمكن لمرضى توقع. هؤلاء غير الوصفات - بما في ذلك علماء النفس والأخصائيين الاجتماعيين والمعالجين - غالبا ما يقضون وقتا أطول بكثير مع المرضى من وقال إن الأطباء يصفون ، وبالتالي هم أكثر استعدادًا لتقديم رؤية أكثر دقة ودقيقة للفوائد المحتملة للأدوية عيوب.

وقال "إنه أمر مهم حقًا ، عندما نتحدث مع مرضانا حول هذا الموضوع ، وليس الإفراط في بيع الدواء". "في بعض الأحيان يكون ذلك مفيدًا جدًا - وأحيانًا ما يؤدي إلى حدوث مشكلات في الآثار الجانبية ، وفي بعض الأحيان لا يؤدي إلى أي شيء." تشجيع واقعية التوقعات - وكذلك مساعدة المرضى على تحديد المدة التي يستغرقها الدواء ، وتنبيههم إلى إمكانية "الانتعاش" ، أو التعاون بشأن أسئلة محددة للطبيب الذي يصفه الطبيب - طريقة أساسية يمكن لغير الوصفات من خلالها تحسين علاج مرضاهم على المدى الطويل النتائج ، قال.

وقال إن غير الوصفات يمكن أن يكتبوا ملاحظات للأطباء الذين يصفون إذا لزم الأمر ، لكن دورهم الرئيسي يجب أن يكون "التعاون مع الواصفين بطرق لا تنتهكهم". "الشخص المسؤول عن الوصفة الطبية هو الشخص الذي يوقع على الوصفة - وليس أيًا منا. ولكن يمكننا العمل مع الوصفات الطبية والتعاون بطرق "من شأنها أن تعود بالنفع على المريض وتحسين الالتزام الدواء.

من خلال تركيز جهودهم على التعليم ودعم المرضى ، خلص إلى القول ، "أعتقد أن [غير الواصفين] يمكن أن يقدموا مساهمة مهمة في المساعدة على تثقيف المرضى حول أدويتهم".

كان عرض براون ، المعنون "التعاون بين الوصفات والأطباء الآخرين في إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه" ، جزءًا من ندوة تركز على تحسين نتائج العلاج للبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. جرى في 13 يناير 2018 ، في واشنطن العاصمة. براون يوسع هذه الأفكار في كتابه الأخير ، خارج الصندوق: إعادة التفكير في إضافة / اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الأطفال والكبار - دليل عملي.

---

¹ Palli ، Swetha R. ، وآخرون. "استمرار المنشطات في الأطفال والمراهقين الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط". مجلة علم نفس الطفل والمراهق، المجلد. 22 ، لا. 2 ، 2012 ، ص. 139–148 ، doi: 10.1089 / cap.2011.0028.
² كريستنسن ، لورا ، وآخرون. "أنماط العلاج الدوائي بين المرضى الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط: تحليل قائم على المطالبات بأثر رجعي لسكان الرعاية المدارة." البحوث الطبية الحالية والرأي، المجلد. 26 ، لا. 4 ، 23 أبريل 2010 ، ص. 977-989. ، دوي: 10.1185 / 03007991003673617.

تم التحديث في 23 مارس 2018