س: هل يمكنني إعادة تعبئة دواء ADHD الخاص بي خارج الولاية؟

س: "أعيش بدوام كامل في عربة سكن متنقلة وأسافر عبر البلاد. إقامتي في فيرمونت ، لكنني مقيم حاليًا في ولاية أريزونا ويبدو أنني بحاجة لأن أصبح مقيمًا في ولاية أريزونا للحصول على وصفة طبية - على الأقل في بعض العيادات. نظرًا لأن دواء ADHD الخاص بي هو مادة خاضعة للرقابة ، لا يمكنني الحصول على نص من موفر الرعاية الرئيسية الخاص بي مرة أخرى في فيرمونت لأنه يتطلب موعدًا وجهًا لوجه. هل لديك أي نصيحة للمسافرين لفترات طويلة أو طلاب الجامعات المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين يحتاجون إلى الحصول على الوصفات الطبية أثناء تواجدهم بعيدًا عن المنزل؟ " - ميخائيل

---

عزيزي مايكل ،

الجواب المختصر هو أن إدارة مكافحة المخدرات (ادارة تطبيق الأدوية بالأمم المتحدة) تم تغيير القواعد بشكل دائم في مارس 2020 ، وطالما تم إجراء التقييم الأولي وجهاً لوجه ، فأنت أصلية يمكن أن يواصل الواصف وصفه لك استنادًا إلى جهات الاتصال عبر الهاتف والإنترنت ومؤتمرات الفيديو مثل Zoom. هذا تغيير دائم للقاعدة ، وهو ضخم لأن التغيير في إدارة مكافحة المخدرات يُقاس عادةً بعقود.

الإجابة الطويلة أكثر تعقيدًا لأنها تتغير باستمرار شهريًا بسبب العديد من الاستجابات المختلفة والمتطورة للوباء التي يطلقها المئات من الهيئات التنظيمية الحكومية والفدرالية.

المنظم الذي يهم حقًا هو إدارة مكافحة المخدرات. لا يمكن لأي شخص في أي ولاية أن يصف المواد الخاضعة للرقابة ما لم يكن لديه شهادة وطنية من إدارة مكافحة المخدرات. إذا فقد الطبيب شهادة إدارة مكافحة المخدرات الخاصة به ، فهذا يعني أنه لا يعمل. هذا لأن أيًا كان من شأنه أن يتسبب في فقدان شهادة إدارة مكافحة المخدرات من شأنه أن يضر أيضًا بالتراخيص الطبية الحكومية وامتيازات المستشفيات والتأمين ضد المسؤولية وما إلى ذلك. كذلك.

لا يزال يتعين على طبيبك في فيرمونت التعامل مع لوائح الدولة. ومن المثير للاهتمام ، أنها لن تؤثر عليك كثيرًا لأن لوائح فيرمونت تهتم بتوزيع المواد الخاضعة للرقابة التي تذهب إلى فيرمونت ، ولكن ليس خارج فيرمونت.

[انقر للقراءة: هل يمكنك تخزين أدوية ADHD أثناء الأزمة؟]

الشاغل الوحيد لإدارة مكافحة المخدرات فيما يتعلق بالأطباء والمرضى هو التحقق من وجود علاقة حقيقية بين الطبيب والمريض. تريد إدارة مكافحة المخدرات منع "مطاحن حبوب منع الحمل" التي يقوم فيها الشخص الذي يتمتع بسلطة توجيهية ببيع الوصفات الطبية التي سيتم إساءة استخدامها. تتطلب العلاقة بين الطبيب والمريض أن يكون الطبيب والمريض قد التقيا شخصيًا - عادةً من أجل التقييم الأولي ، ولكن يمكن الآن إجراء المتابعة تقريبًا (المزيد حول هذا أدناه). يجب أن يحتفظ الطبيب بسجلات ويجب أن يحصل على مقاييس موضوعية لما إذا كانت المادة الخاضعة للرقابة تُستخدم بأمان. في حالة جميع الأدوية المستخدمة في ADHD، يتم تحقيق ذلك عن طريق قياس ضغط الدم الأساسي وقياس معدل ضربات القلب قبل البدء في تناول الأدوية ثم تكرار تحديد الدواء كل 90 يومًا لتوثيق ما يلي:

• مع المنشطات ، لم يزيد الضغط الانبساطي (الرقم السفلي أو الثاني) بأكثر من 10 نقاط عن القراءة الأساسية وأن معدل النبض لا يزيد عن 100.
• مع منبهات ألفا (كلونيدين و جوانفاسين) أن ضغط الدم ومعدل النبض لم ينخفض ​​عن الرقم الانقباضي (الرقم الأول أو الأعلى) من 60 أو معدل النبض 60 نبضة في الدقيقة.
• ليست هناك حاجة إلى اختبارات معملية أو تخطيط كهربية القلب بشكل روتيني

تتطلب إدارة مكافحة المخدرات ومعظم الولايات أن يتم وصف 90 يومًا فقط من الدواء الخاضع للرقابة في وقت واحد قبل يجب على الطبيب والمريض تسجيل الوصول مع بعضهما البعض مرة أخرى ولكن الآن ، ولأول مرة ، يمكن إجراء هذا التسجيل عمليا.

لا تنظم إدارة مكافحة المخدرات جرعة الأدوية أو الكمية التي يمكن الاستغناء عنها في وقت واحد.

[قراءة: أدوية ADHD للبالغين والأطفال نظرة عامة - المنشطات ، غير المنبهات والمزيد]

في هذا الوقت ، لن تحترم أربع دول فقط الوصفات الطبية الخاضعة للرقابة من الولايات الأخرى:

• نيويورك
• تكساس
• كاليفورنيا
• هاواي

تعمل ولايتان أخريان على تغيير لوائحهما باستمرار ، لذا يتعين عليك أنت وطبيبك التحقق في كل مرة:

• ميشيغان
• ماساتشوستس

ستقوم صيدليات الطلبات بالبريد بشحن المواد الخاضعة للرقابة إلى جميع الولايات الخمسين ، ولكن يجب أن يكون هناك عنوان فعلي (لا توجد صناديق بريد) ويجب أن يكون هناك شخص ما فعليًا للتوقيع على الحزمة. (عادة ما يكون هذا هو المطلب الذي يمنع هذا من العمل لطلاب الجامعات)

التطبيب عن بعد كان ممكنًا منذ أكثر من 20 عامًا ولكن كانت هناك قيود عليه جعلت استخدامه صعبًا للغاية. جاء أكبر قيد من رفض شركات التأمين دفع ثمنها. والثاني هو مطلب إدارة مكافحة المخدرات وجهاً لوجه الذي تم رفعه مؤخرًا. وهذا يعني أن مرضى الألم الذين يحتاجون إلى أدوية مسكنة يضطرون إلى الذهاب إلى عيادة الطبيب بشكل مؤلم كل 90 يومًا على الأقل من أجل الحصول على مسكنات الألم.

كانت الاجتماعات وجهاً لوجه قاعدة صارمة وسريعة... حتى الوباء. فجأة ، اختفت 20 عامًا من القيود التي حالت دون الطب عن بُعد / التطبيب عن بُعد في غضون أيام.

كان هناك تغييران كبيران في 31 يناير 2020:

1. أعلن وزير الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكي حالة طوارئ صحية عامة. أعلن سكرتير HHS ، أليكس عازار ، عن حالة طوارئ صحية عامة فيما يتعلق بالوباء في 31 يناير 2020. وطالما ظل تحديد الوزير لحالة طوارئ صحية عامة ساريًا ، يجوز للممارسين المسجلين في إدارة مكافحة المخدرات إصدار وصفات طبية للمواد الخاضعة للرقابة للمرضى الذين لم يجروا لهم تقييمًا طبيًا شخصيًا. في الوقت الحالي ، إجراء التقييم عن طريق التطبيب عن بعد أو بعض تطبيقات برامج الاجتماعات (على سبيل المثال. ZOOM) يكفي. سيتغير هذا إلى الشرط الأصلي للاجتماعات وجهًا لوجه بمجرد رفع حالة الطوارئ الوطنية.

2. إذا كان ممارس الوصفات قد أجرى سابقًا تقييمًا طبيًا شخصيًا للمريض ، فيجوز للممارس إصدار وصفة طبية للرقابة مادة بعد التواصل مع المريض عن طريق التطبيب عن بعد ، أو أي وسيلة أخرى ، بغض النظر عما إذا كان السكرتير قد أعلن عن حالة طوارئ صحية عامة الصحة والخدمات الإنسانية ، طالما أن الوصفة الطبية صادرة لغرض طبي مشروع وأن الممارس يتصرف في المسار المعتاد له / لها الممارسة المهنية. بالإضافة إلى ذلك ، لكي تكون الوصفة الطبية صالحة ، يجب على الممارس الامتثال لأي قوانين دولة سارية.

لا يمكنني المبالغة في التأكيد على مدى أهمية قيام الطبيب بتوثيق وتوثيق وتوثيق. يجب توثيق وجود علاقة حقيقية مستمرة بين الطبيب والمريض في كل مرة يتم فيها كتابة وصفة طبية لأي مادة خاضعة للرقابة. يرسل لك الطبيب فاتورة أو أن تأمينك ليس جيدًا بما يكفي.

كن مستعدًا لإعطاء طبيبك قياس ضغط الدم ومعدل ضربات القلب في موعد التطبيب عن بُعد. قد يستغرق هذا بعض البحث لأن الأصفاد الآلية التي كانت متوفرة في معظم الصيدليات قد أزيلت لمنع انتقال الفيروس. إن أصفاد BP الأوتوماتيكية للذراع كافية ، لكن الأصفاد متغيرة للغاية.

أخيرًا ، لا يدرك معظم الأطباء تغيير قاعدة إدارة مكافحة المخدرات. في بعض الأحيان ، حتى عندما يعلمون بالتغيير ، لا يزالون غير مرتاحين للتغيير وقد يرفضون كتابة وصفة طبية دون لقاء وجهاً لوجه. هذا مناسب تمامًا وضمن حقوقهم بصفتهم الواصفين.

التطبيب عن بعد: الخطوات التالية

• اقرأ: كيف يساعد العلاج عبر الإنترنت في تهدئة عقل وروح اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء هذا الوباء
• راقب: كسر متاهة علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - كيفية الحصول على الوصفات الطبية وتزويدها وإعادة تعبئتها بأقل قدر من المتاعب
• تحميل: الدليل النهائي لأدوية ADHD

---

إضافة الدعم
شكرا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير التعليم والدعم ADHD ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا.

تم التحديث في 4 ديسمبر 2020