عندما يبدو اضطراب المزاج مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - والعكس بالعكس: التمييز بين علامات عدم التنظيم العاطفي

لا يتم تضمين عدم التنظيم العاطفي وتقلب المزاج في معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - وهو إغفال ضار ، وفقًا للعديد من الباحثين والأطباء. الحقيقة هي أن الأطفال والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون عادة من التهيج والإحباط المنخفض التسامح وتقلب المزاج - الأعراض العاطفية التي لطالما أخذت في الحسبان في العلاج الناتج و خطط الإدارة.

ومع ذلك، عدم التنظيم العاطفي لا يقتصر على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD أو ADD). المزاجية المزمنة هي أيضًا عنصر أساسي في اضطرابات المزاج مثل اضطراب ثنائي القطب، مما قد يعقد عملية التقييم والتشخيص والعلاج ، خاصة للمرضى البالغين. يُعد التمييز بين الحالة المزاجية كما يظهر في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب والاضطرابات المماثلة أمرًا بالغ الأهمية - وليس دائمًا أمرًا مباشرًا.

عدم التنظيم العاطفي عبر الاضطرابات

يظهر عدم التنظيم العاطفي ، رغم وجوده في العديد من الحالات ، بطرق مختلفة ودرجات مختلفة من الشدة. التمييز بين خصائص المزاج في ADHD, الفردية, DMDD، والاضطرابات الأخرى غالبًا ما تتطلب دراسة شدة الحالة المزاجية ودرجة اضطرابها في أداء الفرد.

ADHD

التهيج المزمن

أبلغ العديد من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن شعورهم بالغضب والإحباط بسهولة. يمكن للإحباطات البسيطة في المنزل و / أو العمل و / أو المدرسة أن تسبب تهيجًا كبيرًا. (قد تمنع الضغوط الاجتماعية خارج المنزل الأفراد من الهجوم في هذه الأماكن) السيناريو الذي يضمن 2 على مقياس مكون من 10 نقاط ، على سبيل المثال ، يمكن أن يشعر غالبًا بأنه 7 أو 9 لشخص لديه ADHD. نتيجة لذلك ، يمكن أن يكونوا سريعًا في الغضب ، وقد ينتقدون نوبات الغضب أو من خلال السلوكيات العدوانية السلبية. ومع ذلك ، غالبًا ما تنتهي الإحباطات بسرعة. قد يشعر البعض بالضيق أو الندم لاحقًا ، بمجرد انحسار رد الفعل العاطفي.

اضطراب التحدي المعارض (ODD)

اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هو أحد الأمراض المصاحبة الأكثر شيوعًا التي تظهر مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ما يقرب من ثلث إلى نصف الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون أيضًا من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، والذي يتميز بسلوك تخريبي ومتحدي وسريع الانفعال. يمكن للأطفال الذين يعانون من اضطراب العناد الشارد أن يكونوا سريعين ومندفعين ، أو متجهمين ومستدامين ، بسلوكياتهم المعارضة تجاه شخصيات السلطة. يظهر اضطراب العناد الشارد عادةً في سن الثانية عشرة تقريبًا ويستمر حتى بداية مرحلة البلوغ. يتفوق معظم المرضى على ODD ، لكن بالنسبة للبعض ، قد يتحول إلى اضطراب السلوك، والتي عادة ما تنطوي على النشاط المنحرف ، والاعتداء الجسدي ، والعنف ، والسرقة و / أو تدمير الممتلكات.

[ODD مقابل. ADHD: حقائق عن اضطراب التحدي المعارض ونقص الانتباه]

اضطراب عدم انتظام المزاج التخريبي (DMDD)

DMDD هي فئة تشخيصية جديدة نسبيًا مخصصة للأطفال فوق سن 6 سنوات. يتميز بمشاكل ثابتة ومستمرة مع اضطراب المزاج. يعاني الطفل المصاب بـ DMDD من أعراض شديدة ومتكررة نوبات الغضب، سواء لفظيًا أو سلوكيًا ، بشكل صارخ غير متناسب وغير متسق مع ما هو متوقع عادة لطفل في عمره. تحدث هذه النوبات عادةً ثلاث مرات أو أكثر في الأسبوع. بين نوبات المرض ، غالبًا ما يكون الأطفال المصابون بضمور - دوشن - عصبيًا أو غاضبًا بشكل مستمر. لكي تستحق التشخيص ، يجب أن تكون هذه الأعراض موجودة بشكل مزمن لمدة عام على الأقل.

DMDD هي طريقة لتصنيف المشاكل المزاجية الرئيسية لدى الأطفال بدون ملصق ثنائي القطب.

اضطراب ثنائي القطب

اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول

السمة الرئيسية للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول هي فترة مميزة من الحالة المزاجية المرتفعة بشكل غير طبيعي أو المتوسع أو المزاج سريع الانفعال. قد يتسم الاضطراب ثنائي القطب أيضًا بفترة من "الهوس الخفيف" ، أو خارج عن المألوف ، وزيادة النشاط أو الطاقة بشكل مستمر لمدة أسبوع على الأقل. قد تحدث الحالة المزاجية الاكتئابية أيضًا بشكل متزامن أو في أوقات أخرى. هذه الحالات المزاجية شديدة بما يكفي لتسبب ضعفًا ملحوظًا في الأداء الاجتماعي أو المهني ، وغالبًا ما تتطلب العلاج النفسي في المستشفى. قد يكون هناك أيضًا خطر متزايد من الانتحار أو محاولات الانتحار.

لاستحقاق التشخيص ، يجب أن تظهر ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية:

• تضخم احترام الذات أو العظمة
• قلة الحاجة للنوم
• كلام مضغوط ، أفكار متسارعة
• تشتت شديد (يتجاوز ما يرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه)
• زيادة في الإثارة (الأرق) أو النشاط الموجه نحو الهدف
• الانخراط المفرط في نشاط محفوف بالمخاطر ، بما في ذلك الإفراط في الإنفاق والإفراط في ممارسة الجنس و / أو الإفراط في شرب الخمر (غالبًا ما يتم القيام بهذا الأخير في محاولة للتهدئة)

عادة ما يتم تشخيص اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول في سن 18 تقريبًا ، عند حدوث النوبة الأولى. يمر العديد من المرضى وليس كلهم ​​بتجربة المزيد من النوبات.

[قراءة: حل لغز ADHD-Bipolar]

اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني

عادة ما يكون الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني أقل حدة من النوع الأول ثنائي القطب ، ولكن قد يكون التشخيص أكثر تعقيدًا وإضعافًا بشكل كبير. مع النوع الثاني من الاضطراب ثنائي القطب ، هناك نوبة هوس خفيف واحدة على الأقل تستمر لمدة أربعة أيام كاملة متتالية على الأقل ، بالإضافة إلى ثلاثة أو أكثر من الأعراض الموضحة لاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول. عادة لا تكون هذه النوبات مصحوبة بأعراض ذهانية. ليست شديدة بما يكفي لتسبب ضعف ملحوظ في الأداء أو تتطلب دخول المستشفى.

المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني سوف يستوفون أيضًا معايير حلقة رئيسية حالية أو سابقة كآبة (MDD). في حالة الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، قد يكون المرضى مصاحبين للـ MDD. تتميز نوبة اكتئاب كبرى بخمسة من الأعراض التالية على الأقل:

• مزاج مكتئب باستمرار
• تناقص الاهتمام أو المتعة بشكل ملحوظ
• زيادة أو نقصان ملحوظ في الشهية
• زيادة القلق أو التباطؤ
• التعب وفقدان الطاقة
• الشعور بالذنب أو انعدام القيمة
• ضعف القدرة على التفكير أو التركيز
• الأفكار المتكررة عن الموت أو الانتحار

مقارنة الاضطراب ثنائي القطب. ADHD

يشترك الاضطراب ثنائي القطب واضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط في بعض خصائص التقلبات المزاجية والتهيج وجوانب أخرى من الانفعال. يميز الرسم البياني أدناه هذه الخصائص كما تظهر عادة.

• + = الوجود
• – = الغياب
• ++ = أكثر حضورا
• +/– = قد تكون موجودة
• +++ = الأكثر حضورا

علامة مرض	ADHD	ثنائي القطب
الانفعال / الغضب	+/-	+++
فرط النشاط	++	+++
الغفلة	++	+++
كآبة	+/-	+++
تعاطي المخدرات	+	+++
ذهان	–	++

الاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال

الاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال لا تتميز دائمًا بنوبات محددة بوضوح من الحالة المزاجية الشديدة. هناك عامل آخر يعقد التشخيص وهو أن حوالي 80 بالمائة من الأطفال والمراهقين المصابين بالاضطراب ثنائي القطب يعانون أيضًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و / أو اضطراب العناد الشارد و / أو نوبات اكتئاب كبرى. هذا يجعل من الصعب معرفة ما إذا كان المريض المصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومشاكل مزاجية خطيرة يعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الشديد أو الاضطراب ثنائي القطب أو كليهما.

لكن المساعدة في التشخيص هي حقيقة أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب هما أمران عائليان للغاية. (ADHD له مؤشر وراثي يبلغ .76 ؛ يتراوح الاضطراب ثنائي القطب بين 0.6 و 0.85.) يمكن أن يساعد تقييم تاريخ مشاكل المزاج في تحديد التشخيص.

اضطرابات المزاج واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: العلاجات والاعتبارات

غالبًا ما يتم علاج سوء التنظيم العاطفي والتقلبات المزاجية الشديدة في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب بالأدوية. هذا التدخل وحده لا يكفي عادة. من خلال العلاج النفسي ، يمكن للمرضى وأسرهم تلقي الدعم الأساسي حول فهم ومعالجة مشاكل المزاج واضطراب التنظيم العاطفي ، بما في ذلك:

• تحديد مسببات الحلقات التي تنطوي على أنظمة الأسرة
• استخدام استراتيجيات لتجنب تفاقم النوبات
• فهم التاريخ العائلي لمشاكل المزاج
• حدود الدواء

يجب أن يأخذ الأطباء أيضًا في الاعتبار أن المرضى المصابين بالنوع الثاني من الاضطراب ثنائي القطب قد لا يضمنون أو يختارون اتباع العلاجات الموصوفة للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول. في نوبة الهوس الخفيف ، على سبيل المثال ، قد يرغب بعض المرضى في "الاستفادة من" هذه الطاقة للعمل أو المشاريع الإبداعية. في هذه الحالة ، من المهم إجراء محادثة مع المرضى حول التعرف على علامات النوبة.

خيارات الأدوية ثنائية القطب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

أول مسار عمل لعلاج الاضطراب ثنائي القطب مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو استقرار الحالة المزاجية ، والتي يمكن معالجتها بأدوية مثل لاميكتال, أبيليفايأو ريسبيريدون أو زيبريكسا أو الليثيوم.

الأدوية المنشطة

على الرغم من عدم الموافقة صراحة على القيام بذلك ، الأدوية المنشطة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غالبًا ما يحسن المزاج لدى المرضى الذين لا يعانون من اضطراب المزاج لا تعتمد الجرعة الفعالة للمريض على العمر أو الوزن أو شدة الأعراض ، بل تعتمد على مدى حساسية كيمياء جسم المريض تجاه دواء معين. يتطلب ذلك مراقبة وضبط الجرعات لتناسب الحساسية الفردية بالإضافة إلى نمط حياة المريض للتأكد من أن الدواء نشط عندما يكون في أمس الحاجة إليه.

ومع ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب ، قد تؤدي المنشطات إلى تفاقم أعراض خلل التنظيم العاطفي. إذا تفاقمت مستويات التهيج أو الإثارة على هذا الدواء ، يجب على الطبيب بدلاً من ذلك أن يصف مثبتًا للمزاج لعلاج هذه المشكلات وتقليلها. عندما يستقر مزاج المريض ولكن أعراض ADHD تستمر ، يمكن إضافة المنشطات إلى العلاج ، ولكن بحذر. أكثر المنشطات الموصوفة هي فيفانس و اديرال XR.

"الارتداد المنبّه" هو أيضًا عامل مهم يجب على الأطباء والمرضى مراعاته. المرضى الذين يبلغون عن الشعور أو التصرف بشكل مفرط في الانفعال والانفعال ، أو الذين يفقدون "بريقهم" أثناء ذلك المنشط نشط ، قد يكون يأخذ جرعة عالية جدًا أو يتناول دواء لا يعمل من أجله معهم. ولكن إذا كانت هذه التأثيرات تحدث أثناء تلاشي الدواء ، فهذه مشكلة مختلفة من "الارتداد المنبه" ، مما يعني أن الدواء ينخفض ​​بسرعة كبيرة. عادة ، يمكن إصلاح هذه المشكلة عن طريق إعطاء جرعة صغيرة من الإصدار قصير المفعول من الدواء ، مما يسهل "منحدر الخروج" ويتجنب هذه الصعوبات.

Guanfacine-XR (Intuniv) هو عقار غير محفز معتمد لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذي قد يساعد في تحسين الأرق والاندفاع وفرط النشاط لدى المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومشاكل المزاج. يجب زيادة جرعة هذا الدواء ببطء إلى 4 ملغ في اليوم كحد أقصى.

مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية

يتردد العديد من الواصفين في إضافة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية إلى خطة العلاج ثنائي القطب ، حيث يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بهوس خفيف أو نوبة هوس وتسبب أفكارًا انتحارية. ولكن إذا استقر مزاج المريض واستمرت أعراض الاكتئاب ، فقد تساعد مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية مثل فلوكستين في تحسين الحالة المزاجية إلى خط الأساس. يجب مراقبة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية بعناية ، خاصة في الأسابيع العديدة الأولى من الإعطاء.

دور الأسرة

عدم انتظام الوالدين العاطفي

كيف تستجيب العائلات للتقلبات المزاجية والانفجارات العاطفية يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا. يجب على المرضى ، وخاصة الأطفال والمراهقين ، متابعة العلاج ، فمن المهم أيضًا معالجة مزاج الوالدين والحالات المزاجية أيضًا. يمكن أن يكشف تقييم التفاعلات في المنزل عن المشغلات والسيناريوهات الحساسة التي تساهم في عدم استقرار الحالة المزاجية.

الاستقطاب الأبوي

قد لا يشترك والدا المريض في نفس النهج لمعالجة التهيج وتقلب المزاج. قد يصر أحد الوالدين على الصبر والدعم ، بينما يتبنى الآخر نهج "القمع". في كثير من الأحيان ، ينتهي الأمر بكل والد بأخذ وجهة نظر أكثر تطرفًا بمرور الوقت. قد يفشل كلاهما في رؤية كيف يمكن أن يكون أي من النهجين صحيحًا اعتمادًا على الموقف ، على حساب الطفل. يمكن أن يكون العلاج مكانًا مناسبًا للتعامل مع هذه المشكلات.

اضطرابات المزاج: الخطوات التالية

• يقرأ: علاقة الغضب ADHD: رؤى جديدة في عدم التنظيم العاطفي واعتبارات العلاج
• مرشد: حيث يتداخل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب
• تحميل: الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: كيف تتحقق من الفرق

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة من ندوة خبراء ADDitude على الويب "هل هو اضطراب ثنائي القطب أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ دليل للحصول على التشخيص والعلاج الصحيحين "[إعادة تشغيل الفيديو والبودكاست # 347] مع توماس إي. بنى. د ، وريان ج. Kennedy ، DNP ، والذي تم بثه مباشرة في 10 مارس 2021.

---

إضافة الدعم
شكرا لقراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير تعليم ودعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا لك.

تم التحديث في 28 مايو 2021