علاج الاكتئاب و ADHD: علاج اضطرابات المزاج المرضية بأمان

يقدم الاكتئاب المرضي واضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD) مجموعة فريدة من المخاطر والتحديات. عند حدوثها ، تظهر أعراض الظروف بشكل أكثر حدة مما كانت عليه في العزلة. في بعض الأحيان ، قد يظهر الاكتئاب نتيجة لأعراض ADHD. هذا يسمى الاكتئاب الثانوي. في أوقات أخرى ، يظهر الاكتئاب بشكل مستقل عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن لا يزال من الممكن أن تتأثر أعراضه به.

بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات المزاج ، فإن الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحبة يرتبط بظهور مبكر كآبة، وتواتر أكثر في المستشفيات بسبب الاكتئاب ، ونوبات متكررة ، وارتفاع خطر الانتحار ، من بين علامات أخرى.

لذا ، فإن العلاج والعلاج المناسبين لكل من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب أمران حاسمان. تشمل الخيارات المتاحة للمرضى اليوم مجموعة من العلاجات النفسية والعلاجات النفسية ، إلى جانب أساليب حديثة ومتطورة. يجب على علماء النفس والمعالجين والأطباء النفسيين التفكير في العلاجات والأدوية التالية لعلاج المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة ADHD والاكتئاب.

العلاجات النفسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب

كما هو الحال مع أي علاج ، فإن أفضل طريقة ل علاج الاكتئاب و ADHD يعتمد على الاحتياجات الفردية للمريض. غالبًا ما يستطيع علماء النفس والمعالجون علاج الاكتئاب باستخدام هذه العلاجات السلوكية الأربعة ، أو مزيج منها.

العلاج السلوكي المعرفي (CBT)

تظهر الدراسات التجريبية القوية أن هذا العلاج فعال في علاج مرضى الاكتئاب. في ممارستي ، العلاج السلوكي المعرفي عادة ما يكون الخط الأول من العلاج النفسي.

[هل يمكن أن تكون مكتئبا؟ خذ اختبار أعراض البالغين لدينا]

يستهدف العلاج السلوكي المعرفي التشوهات المعرفية من خلال مساعدة المرضى على الانتباه لأفكارهم السلبية ، ومن خلال تحديهم للعثور على أدلة لهم. المكون السلوكي ، بدوره ، يعالج السلوكيات المدمرة للذات ، والمتجنب ، وغير ذلك من السلوكيات غير المنتجة. قد يتم تزويد المرضى بأدوات ، مثل مهارات إدارة القلق ، لمساعدتهم على تنفيذ السلوكيات الإيجابية.

ومع ذلك ، من الصعب تنفيذ العلاج السلوكي المعرفي عندما يعاني المريض من اكتئاب حاد ، مما يجعل من الصعب التفكير بوضوح ويمنع العلاج من التأثير المناسب. يمكن دائمًا لعلماء النفس و / أو المعالجين العودة إلى العلاج المعرفي السلوكي بمجرد أن يرتفع اكتئاب المريض إلى النقطة التي يمكنهم فيها معالجة الأفكار بشكل أفضل.

علاج القبول والالتزام (ACT)

يعلم ACT بعض مبادئ العلاج السلوكي المعرفي ، ولكن بدلاً من محاولة إعادة هيكلة التفكير السلبي كما يفعل العلاج السلوكي المعرفي ، يوجه ACT المرضى نحو الاعتراف السلبي بدلاً من ذلك. إذا كان المريض لديه فكرة سلبية ، يخبره ACT بأنه لا يحتاج إلى قبولها كحقيقة - أو وضع الطاقة في تغييرها.

يركز ACT أيضًا على القيم. خاصة مع الاكتئاب ، يمكن للمرضى أن يشعروا بعدم القيمة - مثل أنهم لا يساهمون كثيرًا أو لديهم مكان في العالم. يشعر العديد من المرضى الذين أعمل معهم أنهم يجب أن يكونوا مثاليين لكي يكونوا مقبولين ، على سبيل المثال. يستهدف ACT طريقة التفكير هذه من خلال مطالبة المرضى بالتعرف على أنظمة القيم الخاصة بهم والتعبير عنها - وتنفيذ قيمهم من خلال العلاقات ، وليس الإنجازات.

[احصل على هذا التقرير المجاني: كيفية التعرف على الاكتئاب ومعالجته]

العلاج بين الأشخاص (IPT)

تشبه IPT في بعض الطرق ACT ، تندرج تحت العلاج النفسي التقليدي أو العلاج بالكلام ، وتركز بشدة على الأدوار التي تلعبها العلاقات والعلاقات الشخصية.

سيأخذ المرضى الذين يخضعون للمعالجة IPT في الاعتبار فكرة أن العلاقات الجيدة يمكن أن تساعد في الاكتئاب. قد يُطلب منهم مراجعة علاقاتهم واستكشاف ما إذا كانت بعض العلاقات المعطلة قد تكون سببًا للاكتئاب.

كما هو الحال مع العلاج المعرفي ، قد لا يكون IPT فعالًا في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد أو الاكتئاب المقاوم للعلاج (TRD). يمكن للمرضى الذين يعانون من هذه الظروف ، والذين قد يشعرون حرفياً أنهم غير قادرين على العيش في يوم آخر ، أن يكونوا مترددين في معالجة علاقاتهم بهذه الطريقة.

العلاج السلوكي الجدلي (DBT)

تم تصورها في الأصل للأشخاص الذين يعانون من اضطراب الشخصية الحدية ، DBT منذ ذلك الحين لمعالجة عدد كبير من حالات واضطرابات الدماغ ، بما في ذلك الاكتئاب.

DBT هي استراتيجية ملموسة وعلاج قائم على المهارات. تتمحور حول أربع وحدات - تركيز كامل للذهنوالتسامح مع الضائقة والتنظيم العاطفي والفعالية الشخصية ومهارات الحزم. يمكن أن يكون اليقظة مفيدة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ADHD. يمكن أن يستفيد المرضى المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من الانتباه إلى ما يشتت انتباههم ومن أين تتجول أفكارهم ، على سبيل المثال.

مثل CBT ، DBT هو نهج الخط الأول بالنسبة لي. لقد وجدت في ممارستي الخاصة أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب ADHD خذ جيدًا لـ DBT لأن العلاج يركز بشدة على مهارات واستراتيجيات محددة يمكن تنفيذها على الفور. إذا كان لدي مريض يعاني من ضائقة حادة ، أجد أن DBT هو أفضل علاج لاستخدامه على الفور ، إلى جانب الأدوية. بشكل عام ، تميل العلاجات التي تركز على السلوك ، مثل DBT ، إلى أن تكون أفضل في معالجة الضائقة الحادة.

العلاجات النفسية ل ADHD والاكتئاب

يمكن استخدام الأدوية المختلفة لعلاج المرضى الذين يعانون من ADHD والاكتئاب. قبل الوصفة الطبية ، يجب على الأطباء النفسيين التفكير في التفاعلات الممكنة مع الأدوية المنشطة و / أو غير المنشطة ، ووجود اكتئاب مقاوم للعلاج ، أو TRD. قد لا يكون المريض المصاب بمرض TRD قد استجاب بشكل جيد لواحد أو اثنين أو أكثر من مضادات الاكتئاب أو العلاجات الأخرى ، ولكن قد يكون مرشحًا مثاليًا للأدوية والممارسات الأقل تقليدية.

يجب على الأطباء النفسيين وعلماء النفس التواصل والتنسيق فيما بينهم بشأن علاجات المريض. يجب ألا يقع المريض على التواصل بين مقدمي الخدمات الطبية.

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)

هذه الأدوية ، التي تسمح لمزيد من السيروتونين في الدماغ ، هي الأكثر شيوعًا لمرضى الاكتئاب. تشمل SSRIs:

• سيتالوبرام (Celexa)
• Escitalopram (Lexapro)
• فلوكستين (بروزاك)
• فلوفوكسامين (لوفوكس)
• باروكستين (باكسيل)
• سيترالين (زولوفت)

بروزاك ، أو فلوكستين ، هو أكثر من مضادات الاكتئاب الكلاسيكية ، في حين أن بعض أحدث الأدوية ، مثل Luvox أو Zoloft ، هي مضادات للاكتئاب لها صفات مضادة للقلق.

المرضى الذين يعانون اضطراب الوسواس القهري (أوسد)، وهو اضطراب القلق ، غالبًا ما يوصف Luvox أو Zoloft ، على سبيل المثال. الدواءان مضادان للاكتئاب ، لكنهما يستهدفان أيضًا طبيعة الهوس المجترسة التي يمكن أن تؤدي إلى الاكتئاب.

في البالغين ، الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لمثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية هي الآثار الجانبية الجنسية ، التي تتراوح بين ضعف الانتصاب أو عدم القدرة على تحقيق النشوة الجنسية. بالنسبة للمراهقين ، يمكن الإبلاغ عن الغثيان و / أو زيادة طفيفة في الوزن.

أظهر عدد من الدراسات أن المنشطات وغير المنبهات ليس لها تأثير تفاعل مع مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية ، لذا يمكن للمرضى المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب عمومًا تناول هذه الأدوية في وقت واحد دون أي موانع.

مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات

تستهدف الحلقات ثلاثية الحلقات المزيد من السيروتونين والنورادرينالين ، لذا اعتمادًا على المريض ، قد تعمل هذه الفئة القديمة من مضادات الاكتئاب بشكل أفضل. تشمل الحلقات ثلاثية الحلقات ما يلي:

• أميتريبتيلين
• أموكسابين
• ديسيبرامين (نوربرامين)
• دوكسيبين
• إيميبرامين (Tofranil)

بشكل عام ، يستفيد المرضى الذين يعانون من TRD أكثر من ثلاثية الحلقات. ومع ذلك ، لا يبدأ معظم المرضى على ثلاثية الحلقات بسبب العديد من الآثار الجانبية المرتبطة بها ، بما في ذلك الغثيان والدوار والقلق. ومع ذلك ، فإن تجربة العيش مع الاكتئاب المزمن يمكن أن تكون مرهقة للغاية بحيث قد يكون المرضى على استعداد لتحمل بعض الآثار الجانبية السلبية للدورات ثلاثية الحلقات.

اعتبار للأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: من المعروف أن بعض الحلقات ثلاثية الحلقات لها تأثير تفاعلي مع الأدوية المنشطة.

مثبطات مونوامين أوكسيديز (MAOIs)

MAOIs هي فئة أخرى من مضادات الاكتئاب التي يمكن أن تستهدف واحدة أو أكثر من الناقلات العصبية ، بما في ذلك السيروتونين والدوبامين والنورادرينالين. تشمل MAOI الموصوفة بشكل شائع فينيلزين (نارديل) وترانيلسيبرومين (بارنيت). قد يكون لبعض MAOI تأثير تفاعلي مع أدوية منبه ADHD.

بعض الأطعمة يمكن أن تسبب ردود فعل خطيرة. لا يستطيع بعض المرضى تناول بعض الأجبان أو تناول الكحول أثناء تناول MAOIs.

لدي مرضى ، مع ذلك ، أكثر من راغبين في عدم تناول الجبن مرة أخرى إذا كان أحد MAOIs يعمل معهم عندما لا يوجد شيء آخر.

مضادات الاكتئاب غير التقليدية والأدوية المضادة للذهان

تشمل مضادات الاكتئاب غير النمطية ما يلي:

• بوبروبيون (ويلبوترين، Forfivo XL ، Aplenzin)
• Mirtazapine (Remeron)
• Trazodone (أيضا للأرق)
• فورتيوكسيتين (Trintellix)

تستهدف هذه الأدوية أشياء مختلفة تمامًا عن جميع فئات أدوية الاكتئاب الأخرى ، وهي نتيجة لفهمنا المتزايد باستمرار أن الاكتئاب دقيق وليس هو نفسه لكل شخص صبور.

يمكن لمضادات الذهان مساعدة المرضى الذين يعانون من الاكتئاب من خلال المساعدة على تفكيك هذا النوع من التفكير الملموس والجامد الشائع في المرضى الذين يعانون من الذهان ، وكذلك مع الاكتئاب. في بعض الأحيان ، تكون أفكار المريض ثابتة للغاية بحيث يصعب للغاية الخروج من طريقة التفكير المحبطة هذه.

يمكن أن تكون الأدوية المضادة للذهان مفيدة جدًا للمرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد أو TRD في علاج التعزيز. أريبيبرازول (أبيليفاي) ، Brexipipzole (Rexulti) و Quetiapine (Seroquel XR) كلها مضادات للذهان معتمدة من FDA كعلاجات إضافية لـ TRD.

على الرغم من عدم اعتماد إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) ، إلا أن بعض الأطباء النفسيين يستخدمون الليثيوم خارج التسمية لزيادة علاج الاكتئاب أيضًا.

أحدث العلاجات ل ADHD والاكتئاب

العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT)

الجمهور يحمل نظرة أقل من مواتية العلاج بالصدمات الكهربائية، ولكن هذا العلاج يمكن أن يكون فعالًا بشكل خاص لبعض المرضى.

العلاج ، الذي يتضمن وضع المرضى تحت التخدير وتشغيل التيارات الكهربائية عبر الدماغ عن طريق أجهزة كهربائية ، مفيد بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب السلبي و / أو TRD.

كما تم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج اكتئاب المسنين ، وهو علاج فعال للمرضى الذين يعانون من ارتفاع خطر الانتحار ، مثل الرجال القوقازيين فوق سن 62 - واحدة من أعلى المجموعات الانتحارية على الإطلاق التركيبة السكانية.

بالنسبة لمرضى TRD ، تشير الأبحاث إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن يكون تدخلاً آمنًا ومفيدًا في المواقف عالية الخطورة. مريضة حامل ، على سبيل المثال ، كانت تعاني من مرض ثنائي القطب وكانت معرضة بشدة لخطر الانتحار ، لكنها لم تستطع تناول الدواء دون التدخل في حملها. خضعت للعلاج بالصدمات الكهربائية بدلاً من ذلك ، وكان ذلك مفيدًا بشكل مدهش لها.

تستغرق جلسات العلاج بالصدمات الكهربائية حوالي 10 دقائق على الأكثر. يحتاج المرضى بشكل عام للخضوع لجلستين أو ثلاث جلسات العلاج بالصدمات الكهربائية أسبوعيًا لمدة شهر تقريبًا ، أو حوالي ستة إلى اثني عشر علاجًا. يمكن رؤية التحسن بعد حوالي ستة علاجات.

في حين أن أكثر أمانًا من الممارسات المستخدمة قبل عقود ، فإن الآثار الجانبية للعلاج بالصدمات الكهربائية تشمل الارتباك ، وفقدان الذاكرة إلى الوراء ، والغثيان ، والصداع ، وآلام العضلات.

التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة (TMS)

يُطلق هذا العلاج غير الجراحي أيضًا على التحفيز المغناطيسي المتكرر عبر الجمجمة ، وهو يحفز الخلايا العصبية في الدماغ مع المجالات المغناطيسية ، تستهدف أجزاء مثل قشرة الفص الجبهي التي قد تظهر نشاطًا منخفضًا بشكل غير طبيعي في الاكتئاب المرضى. آلية العمل ليست مفهومة تمامًا ، ولكن يتم العلاج باستخدام ملف مغناطيسي يشبه العصا يتم وضعه على فروة الرأس. يستيقظ المرضى أثناء الإجراء ويشعرون بإحساس التنصت الذي يتوافق مع النبضات من الملف. سمحت إدارة الأغذية والأدوية FDA بتسويق TMS كعلاج للاكتئاب الشديد في عام 2008.

يمكن للمرضى الذين يخضعون لـ TMS متابعة الأنشطة العادية مباشرة بعد الجلسات. ومع ذلك ، قد تشمل بعض الآثار الجانبية عدم الراحة في فروة الرأس ، والدوار ، والوخز الطفيف ، ونادراً ، نوبات. لا توجد آثار جانبية معرفية وظيفية ، مثل فقدان الذاكرة أو الارتباك ، المرتبطة بالإجراء. لا يشار إلى هذا العلاج للمرضى الذين يعانون من أي معدن في الجسم ، أو للأشخاص الذين يعانون من الذهان.

تظهر الدراسات أن TMS فعال للغاية بالنسبة لـ TRD. وجدت دراسة عام 2012 التي شملت 307 مريضًا عبر 42 ممارسة مختلفة أن ما يقرب من 60 ٪ لديهم أعراض اكتئاب أقل بكثير بعد TMS. وجدت دراسة أخرى في عام 2014 لأكثر من 250 بالغًا انخفاضًا بنسبة 30 ٪ في أعراض الاكتئاب بعد TMS حتى بعد متابعة عام ، وهو أمر مهم للغاية. يمكن أن تستمر النتائج ستة أشهر أو سنة أو أكثر.

لقد نجح بعض مرضاي الذين يعانون من TRD في TMS. ومع ذلك ، فإن الجانب السلبي للعلاج هو أنه استثمار كبير من حيث الوقت والمال. تستغرق كل جلسة حوالي 20 إلى 40 دقيقة ، ويمكن أن تستغرق حوالي 25 إلى 30 جلسة يومية قبل أن يرى المريض النتائج. السعر الإجمالي للعلاج حوالي 10000 دولار. عادة ، تغطي شركات التأمين جزءًا من التكلفة للمرضى إذا فشلت أربع تجارب مختلفة لمضادات الاكتئاب على الأقل.

حقن الكيتامين

الكيتامين هو دواء مهلوس له خصائص يمكن أن يكون مفيدًا جدًا في علاج الاكتئاب. يؤثر الدواء على الغلوتامات و GABA - الناقلات العصبية المثيرة والمثبطة للدماغ.

يعزز الكيتامين الاتصالات المشبكية داخل الدماغ للتعلم والذاكرة ، ولكنه يمكن أيضًا أن يمنع المستقبلات الأخرى ، مما يؤدي إلى عمل سريع مضاد للاكتئاب. أظهرت الدراسات أن الدواء يقلل أو يزيل أعراض الاكتئاب الحادة أو المؤلمة ، بما في ذلك الأفكار الانتحارية. تظهر دراسات أخرى أن 60 بالمائة أو أكثر من المرضى يجدون الراحة من أعراض الاكتئاب مع هذه الحقن.

يستخدم الدواء ، الذي لا يزال يعتبر تجريبيًا ، للحالات الشديدة من الاكتئاب المقاوم للعلاج. عندما تفشل الأدوية الأخرى المضادة للاكتئاب ، و / أو إذا كان هناك انتحار حاد ، فقد يكون ضخ الكيتامين مناسبًا.

يتم إعطاء الكيتامين عن طريق الوريد لمدة 40 دقيقة تقريبًا ، مع تحديد جرعات وزن المريض. المرضى واعون أثناء الحقن. قد يبلغ البعض عن تصورات غريبة أو تجارب انفصالية أثناء الإجراء الذي يختفي بعد ذلك بشكل عام. الجلسة الأولى هي الأكثر كثافة ، ولكن المرضى قادرون على العودة إلى الأنشطة العادية حوالي 30 إلى 45 دقيقة بعد التسريب. تشمل بعض الآثار الجانبية المعروفة الغثيان والنعاس والشعور بالغرابة. عادةً ما يستغرق العلاج من أسبوع إلى ثلاثة أسابيع ، وهو أقصر مما يُرى مع معظم مضادات الاكتئاب.

مثل TMS ، يعد ضخ الكيتامين استثمارًا. يمتد العلاج النموذجي على ست دفعات على مدى أسبوعين إلى أربعة أسابيع. لا يتم تغطية الحقن دائمًا بالتأمين ، ويمكن أن تكلف 300 دولار إلى 800 دولار لكل علاج.

وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية على الكيتامين كمخدر حتى الآن ، ولم توافق عليه كمضاد للاكتئاب أو لعلاج الاكتئاب. ومع ذلك ، يتم استخدام الدواء في العيادات مع الكثير من النتائج الجيدة والبحوث الواعدة للغاية. ومع ذلك ، هناك حاجة لدراسات طويلة الأجل. خطر الإدمان ، على سبيل المثال ، غير معروف ، على الرغم من أن الدراسات الأولية تظهر أن هذا ليس شائعًا ، على الأرجح لأن الجرعات تخضع لمراقبة عالية وإدارتها من قبل الطبيب.

في عام 2019 ، وافقت إدارة الأغذية والأدوية FDA على Esketamine ، تحت اسم العلامة التجارية Spravato - رذاذ أنفي يحتوي على خصائص الكيتامين بالتزامن مع مضاد للاكتئاب عن طريق الفم. هذا الدواء محجوز للأفراد الذين يعانون من TRD فقط ، وتمت الموافقة عليه بعد أن وجدت التجارب الأولية أن الدواء فعال للغاية في الحد من أعراض TRD. تشمل الآثار الجانبية لهذا العلاج التخدير وبعض التجارب الانفصالية والغثيان والقلق والدوار والقيء. يراقب مقدمو الرعاية الصحية المرضى لمدة ساعتين على الأقل بعد إعطاء الجرعة. الدواء متاح أيضًا فقط في إطار برنامج تقييم المخاطر وإستراتيجية التخفيف ، لذلك لا يمكن للمرضى قيادة أو تشغيل الآلات الثقيلة لبقية اليوم الذي تلقوا فيه الدواء ، من بين أمور أخرى قيود.

[اقرأ هذا التالي: "أعيش مع كل من ADHD والاكتئاب"]

تم التحديث في 25 فبراير 2020