شد الشعر! قطف الجلد! قضم الأظافر! أوه يا!

يعرف معظمنا أن اضطرابات المزاج والقلق واضطراب التحدي المعارض كثيرًا ما تأتي مصحوبة بتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لا يدرك الكثيرون أن شيئًا ما يسمى السلوكيات المتكررة التي تركز على الجسم (BFRBs) تفعل ذلك أيضًا. تشعر جين بالقلق بشأن ابنها كيفين ، الذي يسحب شعره أثناء مشاهدة التلفزيون وينتف رموشه في الحمام. سيرينا ، وهي أم تبلغ من العمر 40 عامًا مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لديها سر. تنزع جلدها ليلاً ، غالبًا إلى درجة النزيف. عندما يجد ماثيو صعوبة في التركيز ، يعض ​​أظافره ويمضغها.

ترتبط BFRBs بالاستمالة الذاتية أو إدارة القلق أو التحفيز الحسي. أكثر أنواع BFRBs شيوعًا هي نتف الشعر (نتف الشعر) ، هوس الجلد (مص الجلد) ، بلع الظفر (مسمار) عض) ، بلع جلدي (عض الجلد) ، هوس الأنف (نتف الأنف) ، وكذلك عض الخد والمفاصل تكسير. تميل هذه السلوكيات إلى أن تكون مزمنة ، ويبلغ من جعلهم يشعرون بالسعادة و / أو الألم من هذه العادات. على الرغم من أن العديد من الأشخاص الذين لديهم BFRBs يريدون إيقاف هذه السلوكيات ، إلا أنهم مجبرون على أداء هذا السلوك. كثير من المصابين ليسوا على علم بها.

أسباب BFRBs

غالبًا ما تبدأ هذه السلوكيات المتكررة بالرغبة في إزالة منبه غير مرغوب فيه. بعد فحص نفسه في المرآة ، يريد فرانكو التخلص من الرؤوس السوداء على وجهه. جولييت منزعجة من عدم تناسق أظافرها ، بينما آلان البالغ من العمر 10 سنوات لا يستطيع ترك الجرب على ركبته وحدها. أبلغ العملاء عن تمسيد شعرهم قبل شده ، أو الشعور بخطوط البثرة قبل عصرها. تشد مارسي الشعر في بقعة معينة من رأسها ، ثم تقوم بلفه بين إبهامها وسبابتها. يحب ريكي أن يمضغ الظفر الذي قضمه للتو.

يقضي الأشخاص المصابون بـ BFRBs دقائق أو ساعات في القيام بهذه السلوكيات. غالبًا ما يلحق المعانون أضرارًا جسدية بأجسامهم - مما يؤدي إلى ظهور بقع صلعاء وتندب الجلد وفقدان الدم وحب الشباب وتلف الأظافر وجروح في الفم (من مضغ الأظافر أو مضغ الخد). تتطور مشاكل الجهاز الهضمي في أدوات سحب الشعر أو قضم الأظافر الذين يأكلون الشعر أو الأظافر. هذه العواقب الجسدية تجلب المزيد من الاشمئزاز والإحباط الذاتي ، مما يؤدي إلى العزلة الاجتماعية. قال أحد المرضى: "أشعر وكأنني غريب. أشعر بالوحدة ، كما لو كان لدي سر صغير قذر ".

BFRBs ليس من غير المألوف. تمت دراسة هوس نتف الشعر وهوس الجلد على نطاق واسع ، ويقول الخبراء إن ما يقرب من ثلاثة ملايين شخص يعانون من كل من هذه الاضطرابات.

لطالما تم التفكير في BFRBs كجزء من اضطراب الوسواس القهري عائلة (الوسواس القهري). في الوقت الحالي ، هناك عدد قليل من الدراسات التي تبحث في BFRBs في الأشخاص المصابين ADHD. بناءً على تجربتي ، فإن العديد من المرضى الذين يعانون من BFRBs لا يعانون من الوسواس القهري ، ولكن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تشير الأدلة القصصية إلى أن نقص الانتباه يهيئهم لتطوير هذه المشاكل.

[خذ هذا الاختبار: الوسواس القهري عند الأطفال]

يعاني الأفراد المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من ضعف التحكم في الانفعالات ، وهي سمة رئيسية لمركبات BFRBs. يرغب الكثير من الناس في عصر الرؤوس السوداء القبيحة ، لكنهم لا يريدون ذلك لأن لديهم آليات "توقف". إن الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تجعل من الصعب السيطرة على الحوافز. تقول ماريسول ، طالبة جامعية مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، "أعلم أنني أتلف بشرتي ، لكنني لا أستطيع التوقف. عندما أرى الضرر الذي سببته ، أشعر بأسوأ من ذلك ".

يتم تحفيز الأشخاص الذين يعانون من BFRBs من خلال السلوكيات. يقول بن: "إن الشعور الشديد الذي ينتابني عندما أختار لا يشبه أي شيء آخر". "إنه مؤلم ، لكنه ألم جيد ، مثل الحصول على وشم. أنا أركز على الليزر عندما أقوم بالقطف ". الإثارة ، حتى التي لا تكون آمنة ولا صحية ، تحفز الدماغ ADHD. يقول ADHDers أن BFRBs الخاصة بهم هي الهروب من الفوضى في حياتهم. تقول كيت ، 40 سنة ، "عندما أسحب [شعري] ، أغرق كل الأشياء في أجندتي. للسحب بداية ونهاية. أحصل على جائزتي بسرعة وسهولة ".

ترفع BFRBs مستويات الدوبامين في الدماغ ، ويحتاج دماغ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى مزيد من التحفيز للشعور بالمكافأة من الأدمغة غير المصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يقول بعض المرضى أن BFRBs هي شكل من أشكال التململ. تقول إحدى المريضات إنها تركز بشكل أفضل في الفصل عندما تمضغ خدها من الداخل.

لم يكن لدى دونا مشكلة مع BFRBs حتى بدأت في استخدام الأدوية المنشطة. مثلما قد تؤدي المنشطات ADHD إلى التشنجات اللاإرادية لدى الأفراد المعرضين للخطر ، فقد تؤدي الأدوية إلى BFRBs. ال الأدوار التي تلعبها المنشطات (وبأي جرعات) ووجود حالات أخرى لا تزال موضوعات دراسة.

العلاج السلوكي هو استراتيجية جيدة للخط الأول لإدارة BFRBs. يحقق التدريب على عكس العادة (HRT) أفضل النتائج. الهدف من هذا العلاج هو استبدال BFRB بعمل آخر عند حدوث الرغبة. HRT أ) رسم بياني لتاريخ BFRB ؛ ب) يحدد مسبباته ، الظرفية والعاطفية ؛ ج) يحدد تواتر السلوك. د) يأتي باستجابة منافسة. الوعي الواعي وحده قد يقلل من تكرار و / أو شدة BFRB. طور كيفن عدة استراتيجيات ليحل محل نتف شعره. عندما يكون لديه الرغبة في الشد ، فإنه يمسك بقبضتيه ، أو يرتدي قفازات ، أو يفرك يديه بالفازلين ، أو يستخدم لعبة تململ ، أو يطوي يديه. بالإضافة إلى العلاج التعويضي بالهرمونات ، فإن التدريب على الاسترخاء مفيد. يقلل من التوتر والسلوك الاندفاعي ، ويعزز اليقظة.

[اقرأ هذا: الوسواس القهري واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - الأضداد القطبية التي ليست كذلك]

الأدوية تكمل علاجات السلوك. مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) هي أدوية مضادة للاكتئاب تقلل القلق أيضًا. فلوكستين (بروزاك) ثبت أنه يساعد في مص الجلد ، ولكنه ليس فعالًا في الحد من نتف الشعر. يزيد فلوكستين من مستويات السيروتونين في الدماغ ، ويقلل الاندفاع والتفكير الوسواس القهري مع تحسين الحالة المزاجية.

كلوميبرامين (أنافرانيل) ، وهو مضاد للاكتئاب ثلاثي الحلقات قد يقلل من التفكير الوسواسي ، وهو مفيد في الحد من نتف الشعر. يدرس الباحثون مضادات الأفيون ، مثل النالتريكسون (ريفيا) ، في علاج BFRB. يستهدف الدواء مسارات الدوبامين التي قد تكون متورطة في السلوكيات المعتمدة ، مما يؤدي إلى انخفاض الرغبة في الانخراط في BFRBs ، وكذلك انخفاض المتعة من القيام بذلك.

لقد وجدت الدراسات التجريبية أن N-acetylcysteine ​​(NAC) يقوم بعمل جيد في علاج مص الجلد وشد الشعر وقضم الأظافر. وهو مكمل من الأحماض الأمينية التي تؤثر على مستويات الناقل العصبي للغلوتامات في الدماغ. مستويات عالية بشكل غير طبيعي من الغلوتامات متورطة في الوسواس القهري والسلوكيات ذات الصلة ، مثل BFRBs. لا يوجد أي من هذه الأدوية بدون آثار جانبية ، لذلك من المهم أن يتم وصفها فقط من قبل طبيب نفساني ماهر لديه خبرة في العمل معه BFRBs.

لا تترك مجموعات الدعم خارج معادلة العلاج. عادة ما يشعر المصابون بالخجل من سلوكياتهم ، لذلك يفقدون الدافع لطلب العلاج. يمكن أن تساعدهم مجموعة الدعم في الحصول على العلاج والبقاء على المسار الصحيح معه. يمكن العثور على الدعم والموارد لـ BFRBs في مركز التعلم Trichotillomania Learning Center (TLC) (trich.org) والمؤسسة الدولية لاضطراب الوسواس القهري (IOCDF) (iocdf.org).

تساعد كل هذه الاستراتيجيات في تقليل BFRBs لدى الأطفال والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لذلك لا تأكل. هناك أمل ، والشفاء ممكن.

[احصل على هذا التنزيل المجاني: كل ما تحتاج لمعرفته حول العلاج المعرفي السلوكي]

تم تغيير جميع الأسماء في هذه المقالة.

روبرتو أوليفارديا ، دكتوراه ، هو عضو في ADDitude’s لوحة المراجعة الطبية ADHD.

تم التحديث في 22 مارس 2021