الرعاية التعاونية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: نموذج متكامل للأطباء والأطباء النفسيين والأخصائيين الاجتماعيين

April 09, 2023 19:42 | الإضافة للمحترفين

يمكن علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD) بشكل كبير ، ولكن الحواجز الجهازية - من التكلفة ونقص الأطفال الخدمات لأنظمة الرعاية المجزأة - غالبًا ما تعيق تحديد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال و / أو تمنعهم من الحصول على المستوى الأمثل رعاية. وفقًا للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) ، غالبًا ما ينظر مقدمو الرعاية الأولية إلى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه متميز عن حالات الأطفال الأخرى وخارج نطاق الرعاية الأولية.1 علاوة على ذلك ، يتلقى ثلث الأطفال في سن المدرسة الذين تم تشخيص إصابتهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كلاً من الأدوية والعلاج السلوكي لعلاج الحالة ، على النحو الموصى به من قبل AAP.2

الرعاية المجزأة وغير الموثوقة هي رعاية غير فعالة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - ويشعر معظم مقدمي الرعاية ومقدمي الرعاية بالعجز عن إحداث التغيير.

يدخل رعاية متكاملة - نموذج رعاية صحية تعاوني يعمل فيه أخصائيو الرعاية الصحية الأولية والصحة السلوكية بسلاسة معًا (ومع العائلات) لتوفير مركز يركز على المريض ومنهجية وفعالة من حيث التكلفة رعاية.3 الرعاية التعاونية هي نوع من نماذج الرعاية المتكاملة التي تهدف إلى علاج الحالات المستمرة وذات التأثير الواسع والتي تتطلب متابعة منهجية ، مثل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

instagram viewer
4

تقضي الرعاية المتكاملة على العوائق الشائعة التي تحول دون الرعاية الصحية ، كما تربط الأدلة مناهج الرعاية التعاونية بزيادة المشاركة والالتزام بخطط علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.5678 سنشرح هنا كيف يمكن لهذا النموذج أن يفيد مريضة أطفال وهمية مصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ("سارة") ، بالإضافة إلى عائلتها وفريق الرعاية الصحية.

الرعاية التعاونية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الإطار والميزات

تهدف الرعاية المتكاملة إلى تقليل الصوامع التي تظهر بشكل سيء في أماكن الرعاية الصحية التقليدية وتعيق ذلك جودة الرعاية من خلال ربط الأدوار والمسؤوليات الحيوية التالية ، كل ذلك في مكان مادي واحد و نظام:

  • مزود الرعاية الصحية الأولية
  • مدير الرعاية الصحية السلوكية
  • استشاري الطب النفسي

[احصل على هذا التنزيل المجاني: اختيار المحترف المناسب لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

مقدم الرعاية الأولية (PCP)

الرعاية الأولية هي المكان المثالي للرعاية المتكاملة للأسباب التالية:

  • غالبًا ما يتم إنشاء ثقة المريض والمزود بالفعل.
  • مرضى الأطفال لديهم بالفعل اتصال منتظم ومتكرر مع PCPs.
  • PCPs هم أحد المهنيين الطبيين القلائل الذين ينظرون إلى المرضى بشكل كلي.
  • عادة ما يحيل PCP المرضى إلى الخدمات المتخصصة والرعاية عند الحاجة.

يحتفظ PCP بنفس المسؤوليات بموجب هذا النموذج كما هو الحال في البيئة التقليدية ، والتي تشمل على سبيل المثال لا الحصر ما يلي:

  • تحديد الحالات باستخدام المقابلات السريرية ، والفحوصات ، والامتحانات ، والتاريخ ، وما إلى ذلك.
  • علاج الحالات وصف الأدوية تطوير وتعديل خطط العلاج
  • مراقبة صحة المريض بمرور الوقت ؛ تعديل التشخيصات حسب الضرورة

خذ بعين الاعتبار سارة ، الفتاة البالغة من العمر 8 سنوات والتي تقدم الفحص. من خلال الفحص الصحي السلوكي الروتيني والشامل ، يشير والدا سارة إلى أن الأداء غير جيد في المدرسة وأنه يعاني اجتماعيًا. هل يمكن أن تظهر على سارة أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و / أو أي شيء آخر؟

خارج نموذج الرعاية المتكاملة ، ربما اقتصر والدا سارة على مناقشة هذه المخاوف في موعد للمتابعة. من المحتمل أن يكون مقدم الرعاية الأولية قد زود والدي سارة بأدوات فحص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأنفسهم ولمعلمي سارة لإكمالها قبل الموعد التالي. من المحتمل أن تكون الإحالة - والانتظار الطويل - لرؤية أخصائي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي الخطوات التالية.

[اقرأ: دليل التشخيص والاختبار الكامل لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

في هذا السيناريو ، يقع جزء كبير من العبء على عائلة سارة لإجراء اتصالات ومتابعة الخطوات التالية مع PCP ، الذي يعمل بشكل أساسي بمعزل عن القضية.

لكنها قصة مختلفة في ظل الرعاية التعاونية ، حيث يتعاون PCP مع الصحة السلوكية مدير الرعاية (BHCM) واستشاري الطب النفسي لبناء الملف الشخصي للمريض في وقت موفر طريقة.

يعرّفها موفر الرعاية الرئيسية لسارة بأنها مرشحة رائعة لهذا النهج التعاوني ، وتشرح العملية لعائلتها ، وتحصل على موافقة للبدء قبل تقديمهم إلى BHCM.

مدير الرعاية الصحية السلوكية

يلعب BHCM دورًا محوريًا في الرعاية التعاونية. BHCMs هم مستشارون ، وأخصائيون اجتماعيون ، وعلماء نفس ، وممرضات ، وغيرهم من المتخصصين في الصحة السلوكية الذين يعملون كمحور أساسي بين المرضى ، ومنشأة الرعاية الأولية ، وأنظمة أخرى مثل المدرسة.

ستنفذ BHCM كل ما يلي في حالة سارة:

  • تواصل مع عائلة سارة ، واستمع إلى احتياجاتهم ، واهتماماتهم الميدانية ، واشرح لهم نموذج الرعاية التعاونية.
  • التواصل مع مدرسة سارة ومقدمي الرعاية الصحية الآخرين ؛ بناء شراكات.
  • مراجعة السجلات الطبية والمدرسية. المساعدة في جمع معلومات إضافية عن سارة (التحديات الأكاديمية والسلوكية ، والظروف العائلية ، والعلاجات السابقة والدعم المقدم ، والعوائق التي تحول دون الرعاية ، وما إلى ذلك).
  • قدم تدخلات علاجية نفسية موجزة قائمة على الأدلة حسب الحاجة.
  • راقب تقدم سارة من خلال السجل ودافع عنها عبر أماكن متعددة.

تعمل BHCMs على رسم صورة مستمرة ودقيقة للمريض ومشاركتها - وهي عملية تستغرق غالبًا وقتًا أطول في الأنظمة التقليدية (ومن المحتمل أن تكون بها فجوات في ذلك).

عند القيام بهذا العمل ، تعلم BHCM أن سارة ربما تظهر عليها علامات قلق - المعلومات الهامة التي لم يتم الكشف عنها أثناء التعيين الأولي لـ PCP. تقوم BHCM بتحديث ملف سارة المشترك ، وتعلن عن استشاري الطب النفسي للفريق ، والذي سيقيم سارة من أجله اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقلق - الحالات التي غالبًا ما يتم الخلط بينها وبين بعضها البعض ولكن يمكن أن تحدث أيضًا - مع وضع هذه العوامل في الاعتبار. قبل التقييم ، تزود BHCM سارة وعائلتها بفحص القلق لإكماله ، ويضمن المتابعة.

استشاري الطب النفسي

يقوم استشاري الطب النفسي بدعم BHCM و PCP في علاج المرضى الذين يعانون من مشاكل الصحة السلوكية. قد يقترحون تعديلات العلاج ، وإجراء التقييمات ، وإعطاء خبراتهم النفسية - وهو مورد نادر - لعدد كبير من المرضى.

قبل الاجتماع مع سارة وتقييمها ، ستصل المستشارة النفسية إلى ملفها المشترك للحصول على المعلومات الأساسية التي تم جمعها بواسطة BHCM و PCP. بدمج هذه المعلومات مع التفاصيل الجديدة التي تم جمعها أثناء التقييم ، يتعلم الاستشاري النفسي ما يلي ويبدأ خطوات إضافية:

  • سارة تفي بمعايير قصور الانتباه وفرط الحركة. تُظهر أجهزة فحص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وغيرها من البيانات التي جمعتها BHCM أن سارة أظهرت أعراض عدم الانتباه منذ روضة الأطفال. يوصي المستشار بتجربة المنشطات ، ويراجع عائلة سارة ما سيترتب على ذلك.
  • ترتبط مخاوف سارة في الغالب بأدائها المدرسي ، وخاصة الأنشطة المتعلقة بالأرقام ، لذلك تقل الشكوك بشأن اضطراب القلق المنفصل. أخبر المعلمون BHCM أن سارة في مستوى الصف في معظم المجالات ، لكنها تظهر ضعفًا كبيرًا في مفاهيم الرياضيات. تستحق صعوباتها في الرياضيات متابعة الاختبارات النفسية التربوية لتحديد ما إذا كانت تعاني من اضطراب تعليمي معين مثل عسر الحساب. (بعد كل شيء ، ما يصل إلى 45٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم أيضًا صعوبات التعلم.9)
  • خلقت مشاكل سارة في المدرسة توترا بينها وبين والدتها. يعاني والد سارة أيضًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهناك دليل على وجود صدمة متعددة الأجيال واختلال وظيفي. يمكن للإحالة إلى العلاج السلوكي للوالدين أن تفيد الأسرة.
  • تواجه "سارة" مشكلة في النوم والاستمرار في النوم. المستشار يناقش العلاقة بين اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ومشاكل النوم، ويؤكد على عوامل نمط الحياة بما في ذلك نظافة النوم والتغذية السليمة وممارسة الرياضة البدنية بانتظام.

الرعاية التعاونية: وضع كل شيء معًا

ستلتقي عائلة سارة في النهاية مرة أخرى مع PCP ، الذي لديه الآن إمكانية الوصول إلى ثروة من المعلومات الإضافية التي تم جمعها من قبل BHCM والمستشار النفسي للمساعدة في دورها. إذا وافقت الأسرة على تجربة المنشط ، فسيقوم PCP بكتابة الوصفة الطبية و التعاون مع الفريق لمراقبة سارة بمرور الوقت وتعديل التشخيص و / أو خطة العلاج حسب الحاجة.

تواصل BHCM العمل مع العائلة على ما يلي:

  • تحديد الأهداف ووضع خطة علاج لسارة ، والتي قد تشمل الاتصال بمقدم تدريب الوالدين السلوكيين
  • التواصل مع مدرسة سارة بشأن الاختبارات النفسية وإيصال النتائج إلى الفريق
  • الدفاع عن سارة في المدرسة ، بما في ذلك حضور خطة التعليم الفردي (IEP) اللقاءات وإبلاغ أولياء الأمور بحقوقهم القانونية
  • ربط الأسرة بخدمات مجتمعية إضافية حسب الحاجة
  • مراقبة تقدم سارة ، والذي يتضمن أداء المدرسة (وخاصة الرياضيات)
  • الحفاظ على الاتصالات مع الفريق (الاجتماع شهريًا مع PCP) والشركاء الخارجيين

سيقدم استشاري الطب النفسي أيضًا إرشادات الحالة بشكل مستمر ، خاصة إذا كانت سارة لا تتحسن في خطة العلاج.

تساعد حالة سارة في توضيح التأثير الإيجابي الذي يمكن أن يحدثه نموذج الرعاية التعاونية على الأطفال ADHDوعائلاتهم وشركاء آخرين:

  • العائلات لديها منزل طبي حيث يمكنهم تلقي الدعم التعاوني دون الخوف من الثغرات أو ثغرات الاتصال غير الفعالة.
  • تتلقى العائلات رعاية ومعلومات قائمة على الأدلة في وقت مبكر من حياة الأطفال ، مما يحسن رضا المرضى.
  • يتحسن الرضا الوظيفي حيث يتعلم PCP و BHCM والمستشار النفسي من بعضهم البعض.

الرعاية التعاونية: جعلها القاعدة

تقدم العديد من المراكز الطبية الأكاديمية داخل المدن الكبرى نماذج رعاية متكاملة لمجموعة متنوعة من الحالات ، لكن هذا النهج ليس معياريًا بعد.

يمكن للممارسات السريرية معرفة المزيد عن نموذج الرعاية التعاونية من خلال جامعة واشنطنالتي طورت النهج. الجامعة مركز AIMS يوفر الموارد التالية:

  • ملخص
  • دليل التنفيذ
  • التدريب (CEUs) والدعم
  • الفواتير والتمويل

ال الرابطة الأمريكية للطب النفسي (APA) تقدم أيضًا معلومات وموارد حول نموذج الرعاية التعاونية، بما في ذلك أمثلة التنفيذ الناجح عبر الولايات المتحدة.

حتى خارج نموذج الرعاية التعاونية ، هناك الكثير مما يمكن للممارسات السريرية القيام به لتنفيذ نهج الرعاية المتكاملة:

  • طوِّر تدفقات عمل موجزة وفعالة. تقلل الشراكة العمل المكرر وتحمل العبء عن الآباء كوسطاء.
  • الانخراط في التوعية والتأكيد على الرغبة في التعاون. تعرف على المهنيين الطبيين الخارجيين والشركاء ، بما في ذلك الموظفون في المدارس المحلية والبرامج المجتمعية. شجع جميع الطاقم الطبي على فعل الشيء نفسه.
  • الالتزام بالتعليم المستمر حول IEPs و 504 Plans والبرامج والخدمات الأخرى التي يستخدمها المرضى غالبًا والتي تكون متورطة في رعايتهم.
  • البحث ودمج خدمات الرعاية المتكاملة المتاحة. ال خط وصول الشراكة، على سبيل المثال ، يربط PCPs في واشنطن وألاسكا ووايومنغ بالأطباء النفسيين للأطفال تحت الطلب للاستشارات الهاتفية.

الرعاية التعاونية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الخطوات التالية

  • تنزيل مجاني: كيف يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟
  • يقرأ: كيف يبدو فريق العلاج الفعال والفعال؟
  • يقرأ: يستغرق الأمر قرية (وخطة) للبقاء في دورة علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة جزئيًا من ندوة خبراء ADDitude ADHD بعنوان "الرعاية المتكاملة للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: كيفية تشكيل فريق رعاية متعدد الوظائف"[Video Replay & Podcast # 411]" مع شيريل موريلي ، دكتوراه في الطب ، ليزلي ف. Graham، MSW، and Douglas Russell، M.D. الذي تم بثه في 12 يوليو 2022.

إضافة الدعم
شكرا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير تعليم ودعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرًا لك.

مشاهدة المادة المصادر

1 وولريتش ، م. L.، Hagan، J. إف ، الابن ، ألان ، سي. وآخرون (2019). الحواجز المنهجية لرعاية الأطفال والمراهقين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في دليل الممارسة السريرية لتشخيص وتقييم وعلاج اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط عند الأطفال والمراهقين. طب الأطفال, 144(4) ، e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 دانيلسون ، م. L.، Bitsko، R. ح. ، غندور ، ر. م ، هولبروك ، ج. R. ، كوجان ، م. ، وبلومبرج ، س. ج. (2018). انتشار تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذي تم الإبلاغ عنه من قبل الوالدين والعلاج المرتبط به بين الأطفال والمراهقين في الولايات المتحدة ، 2016. مجلة علم نفس الطفل والمراهق السريري ، 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 نظرة خاطفة CJ ومجلس أكاديمية الاندماج الوطني. معجم الصحة السلوكية وتكامل الرعاية الأولية: المفاهيم والتعاريف التي طورها إجماع الخبراء. منشور AHRQ رقم 13-IP001-EF. روكفيل ، دكتوراه في الطب: وكالة أبحاث الرعاية الصحية والجودة. 2013. متواجد في: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 جامعة واشنطن. (بدون تاريخ) الرعاية التعاونية. استردادها من https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 سيلفرشتاين ، إم ، هيروناكا ، إل. ك ، والتر ، هـ. J.، Feinberg، E.، Sandler، J.، Pellicer، M.، Chen، N.، & Cabral، H. (2015). الرعاية التعاونية للأطفال الذين يعانون من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: تجربة عشوائية مقارنة فعالة. طب الأطفال, 135(4) ، e858 –867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 كولكو ، د. J. ، هارت ، ج. A. ، Campo ، J. ، Sakolsky ، D. ، Rounds ، J. ، Wolraich ، M. L. ، & Wisniewski ، S. تم العثور على R. (2020). آثار الرعاية التعاونية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المرضي بين الأطفال الذين يعانون من مشاكل سلوكية في الرعاية الأولية للأطفال. طب الأطفال السريري, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 كولكو ، د. J. ، كامبو ، J. ، كيلبورن ، A. M. ، Hart ، J. ، Sakolsky ، D. ، & Wisniewski ، S. (2014). نتائج الرعاية التعاونية لمشاكل الصحة السلوكية للأطفال: تجربة عشوائية عنقودية. طب الأطفال, 133(4) ، e981-e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 كولكو ، د. J. ، كامبو ، ج. في ، كيلبورن ، أ. م ، وكيلير ، ك. (2012). الرعاية التعاونية بين الطبيب والمكتب للمشاكل السلوكية للأطفال: تجربة سريرية أولية. أرشيفات طب الأطفال والمراهقين, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 دوبول ، ج. J.، Gormley، M. J.، & Laracy، S. د. (2013). الاعتلال المشترك لـ LD و ADHD: آثار DSM-5 للتقييم والعلاج. مجلة صعوبات التعلم, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • فيسبوك
  • تويتر
  • انستغرام
  • بينتيريست

منذ عام 1998 ، وثق الملايين من الآباء والبالغين في توجيهات خبراء ADDitude ودعمهم للعيش بشكل أفضل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحالات الصحة العقلية المرتبطة به. مهمتنا هي أن نكون مستشارك الموثوق به ، ومصدرًا ثابتًا للفهم والإرشاد على طول الطريق إلى العافية.

احصل على إصدار مجاني وكتاب ADDitude إلكتروني مجاني ، بالإضافة إلى توفير 42٪ من سعر الغلاف.