فحص القلب والأوعية الدموية و ADHD Meds

الأدوية المنشطة ، مثل الميثيلفينيديت والأمفيتامين (الأسماء التجارية Concerta ، Focalin ، Ritalin ، Adderall ، وغيرها) ، تستخدم على نطاق واسع لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه السبب: إنها فعالة للغاية في إدارة التشتيت والاندفاع وفرط النشاط التي تمثل السمات المميزة لـ ADHD.

يمكن أن تسبب المنشطات العديد من الآثار الجانبية الحميدة نسبيًا ، بما في ذلك القلق أو ضعف الشهية أو مشاكل النوم. الآن ، وافقت إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على إضافة علامة تحذير بأن الأدوية يمكن أن تسبب أيضًا مشاكل في القلب والأوعية الدموية.

ستيفن إي Nissen ، M.D. ، الذي يرأس قسم طب القلب والأوعية الدموية في كليفلاند كلينك في أوهايو ، هو عضو في لجنة FDA الذي دافع عن التحذير الأكثر صرامة. جلس ADDitude مع الدكتور نيسن ليسأل عن سبب اعتقاده أن علامة التحذير الجديدة ضرورية - وما الذي يجب على مجتمع ADHD معرفته بشأن أدوية ADHD.

وقد استخدمت الأدوية المنشطة على نطاق واسع منذ عقود. لماذا رفع الانذار الآن؟
في السنوات القليلة الماضية ، كان هناك 25 حالة مؤكدة من الوفاة المفاجئة لدى الأطفال الذين يتناولون أدوية منشطة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

لكن الإحصاءات تشير إلى أن عدد وفيات القلب بين أولئك الذين يتعاطون أدوية ADHD ليس أعلى من بين عامة السكان.
تتم مراقبة سلامة الدواء باستخدام ما يسمى بنظام الإبلاغ عن الأحداث الضارة ، حيث يقوم الطبيب أو المستهلك بإبلاغ إدارة الأغذية والأدوية (FDA) بردود الفعل السيئة تجاه دواء معين. هذا النظام طوعي ، ومن المحتمل أن يتم الإبلاغ عن العديد من الأحداث السلبية الناجمة عن المنشطات. في الواقع ، وجدت كل دراسة نظرت إلى النظام أنه تم الإبلاغ عن 1 إلى 10 في المائة فقط من الأحداث السلبية.

ما الذي يجعل أدوية ADHD محفوفة بالمخاطر بالنسبة لأولئك الذين يعانون من أمراض القلب؟
نحن نعلم أن الأدوية المنشطة ترفع معدل ضربات القلب وضغط الدم ، ولا يعد أي منهما مفيدًا للقلب.

هل المنشطات أكثر أمانًا للبالغين من الأطفال؟
لا. كلما تقدمت في العمر ، أصبحت أكثر عرضة لمشاكل القلب والأوعية الدموية.

هل جميع المنشطات في السوق تحمل نفس المخاطر؟ هل البعض أكثر أمانًا من الآخرين؟
لا توجد بيانات مقارنة. لذلك ، ما لم يثبت العكس ، يجب أن نفترض أن جميع الأدوية في هذه الفئة تحمل مخاطر مماثلة.

ماذا يمكن للشخص الذي يفكر في تناول دواء منشط أو إعطائه للطفل القيام به لتقليل الخطر؟
قبل تناول أي دواء لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تأكد من أن التشخيص راسخ ، وأنه تم توثيقه من قبل طبيب نفسي أو أخصائي في الصحة العقلية. أنصحك بتجربة العلاجات ، مثل العلاج السلوكي ، قبل اللجوء إلى الدواء.

إذا كانت هناك حاجة إلى دواء لإدارة الاندفاع والتشتت وفرط النشاط ADHD ، فإن يجب أن يخضع المريض أولاً لفحص شامل ، بما في ذلك فحص القلب والأوعية الدموية مرض. على الأقل ، يجب أن يستمع الطبيب للقلب والرئتين وأن يأخذ تاريخًا كاملاً. إذا اكتشف الطبيب الموصوف نفخة في القلب أو ارتفاع في ضغط الدم ، فيجب التحقيق في هذه النتيجة قبل البدء في تعاطي ADHD.

بمجرد بدء العلاج ، يجب مراقبة الاستجابة السريرية - تحسين الانتباه - وتعديل الجرعة لتحقيق التأثير المطلوب بأقل جرعة ممكنة. يجب عليك مراقبة ارتفاع ضغط الدم والآثار الجانبية الأخرى. أعتقد أيضًا أنه من الجيد أن تحاول بشكل دوري التخلص من الدواء.

ماذا عن الأشخاص الذين يتناولون المنشطات بالفعل وليس لديهم أي مشاكل؟ هل يجب عليهم اتخاذ أي احتياطات؟
نعم. آثار زيادة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب التراكمي. كلما طالت مدة تناولك لهذه الأدوية ، كلما زادت أهمية فحصك دوريًا.

هل بعض الأفراد الذين يستخدمون المنشطات أكثر عرضة لمشاكل القلب والأوعية الدموية؟
نعم. يعاني العديد من الأطفال الذين عانوا من الموت المفاجئ من اضطراب أساسي يُعرف باسم اعتلال عضلة القلب الانسدادي الضخامي. هذا اضطراب وراثي يسبب زيادة سماكة عضلة القلب. معظم المرضى الذين يعانون من هذه الحالة لديهم نفخة في القلب.

هل هناك اختبارات تشخيصية يمكنها التنبؤ بمخاطر القلب قبل حدوثها؟
من الصعب تبرير تكلفة مثل هذه الاختبارات لملايين مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إذا تم الكشف عن نفخة قلبية ، فقد يوصى باستخدام مخطط صدى القلب. إذا تم العثور على إيقاع القلب غير طبيعي أثناء الفحص ، قد يكون تخطيط القلب الكهربائي معقولاً.

سأقول أنه كلما كان البالغ أكبر سناً ، كلما كان التقييم أكثر شمولاً. قد يتضمن هذا اختبارًا لتمارين الإجهاد ، ولكن بدون بيانات جيدة ، لا يمكنني أن أوصي بذلك أيضًا للجميع.

ما هو البحث المطلوب؟
تجارب سريرية طويلة المدى. يعتمد الدفاع عن الأدوية المنشطة لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على الدراسات التي شملت بضع مئات من الأطفال.

هل تنصح أن FDA حظر المنشطات؟
بالطبع لا. من المؤكد أن الشخص البالغ من العمر 12 عامًا والذي لا يستطيع التركيز في المدرسة يجب أن يكون قادرًا على الحصول على الأدوية التي تساعده. إنها مسألة موازنة المخاطر والفوائد. إذا كان الدواء يحتمل أن يكون محفوفًا بالمخاطر ، فيجب أن نقصر استخدامه على الأشخاص الذين يكون ضروريًا له.

أريد أن يفكر الأطباء بعناية في كل مرة يقومون فيها بقبض القلم لكتابة وصفة طبية منبه.

تم التحديث في 7 يوليو 2017