حاجة ماسة تم تجاهلها: تشخيص وعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة بعد سن 60

ADHD لا يقلل - مثل شعرك أو القدرة على التحمل - مع تقدم العمر.

في الواقع ، أعراض اضطراب نقص الانتباه (ADHD أو ADD) قد يتوهج وينمو بعد منتصف العمر - خاصة عند مزجه مع تدهور معرفي طبيعي مرتبط بالعمر وتدهور الصحة البدنية وعدم وجود بنية غالباً ما تأتي مع التقاعد. لماذا إذن ، لا تزال الاحتياجات الفريدة لهذا العدد الكبير من السكان (والمتزايد) مهملة إلى حد كبير في الاختبارات التشخيصية ، وممارسات العلاج المقبولة ، والأبحاث التي راجعها النظراء؟

قالت كاثلين نادو ، الدكتوراه ، أثناء عرضها الأخير في الاجتماع السنوي لعام 2018 ، "يتم تجاهل احتياجات كبار السن المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه". الجمعية المهنية الأمريكية للاضطراب ADHD والاضطرابات المرتبطة به (APSARD). هناك ، قدمت نادو بحثها التمهيدي الخاص حول كيفية ظهور اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بعد سن الستين ، ودافع عنه تغييرات سريرية جذرية لتحسين النتائج للبالغين الذين يعانون من نقص التشخيص والتهميش والتجاهل. ولتحقيق هذه الغاية ، شددت على التحديات الفريدة التي يواجهها الأطباء عند إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في هذه الفئة من السكان ، وأوضحت الخطوات التي يمكن للمهنيين اتخاذها لتشخيص وعلاج وفهم أفضل كبار السن مع ADHD.

ماذا يبدو ADHD في كبار السن؟

وقالت إن أبحاث نادو أولية ، لكنها بدأت ترسم صورة لما يبدو عليه اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى البالغين فوق سن 60. حتى الآن ، أجرت مقابلات متعمقة مع أكثر من 70 من النساء والرجال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تغطي أعراضهم التقدم ، وتجربتهم مع المهنيين الطبيين ، وأكبر التحديات التي يواجهونها (سواء المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو غير ذلك) المرتبطة بها مع الشيخوخة.

تقول نادو إن النتائج التي توصلت إليها تبين أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن أن يبدو مختلفًا بشكل ملحوظ طوال حياة الشخص - تتحول الأعراض خلال الانتقال من مرحلة الطفولة إلى مرحلة المراهقة والشباب ، مرة أخرى عندما يدخل الشخص في منتصف العمر ، ومرة ​​أخرى خلال كبار السن سنوات. وقالت إنه في حين أن كل موضوع له ملف تعريف فريد للأعراض ، حددت نادو الأنماط التالية التي تظهر بشكل متسق إلى حد ما لدى البالغين الأكبر سناً المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

[الاختبار الذاتي: أعراض ADHD للبالغين]

• "ذاكرة الجبن السويسري" أو ذاكرة لا تتعطل باستمرار ، ولكن أيضًا لا يمكن الاعتماد عليها بشكل موثوق. قالت إن بعض الأشياء يسهل تذكرها بالنسبة لمواضيعها ، في حين أن آخرين يتسللون عبر الشقوق.
• مشاكل الذاكرة العاملة الأخرى مثل يجري التخلص منها بسهولة خارج منتصف المهمة
• اختلال العناصر
• نسيان الكلمات أو الأسماء
• الدماغ الذهاب "فارغة" بشكل دوري
• صعوبة في تعلم أشياء جديدة
• التحدث كثيرا ، في كثير من الأحيان دون تحقيق ذلك
• مقاطعة الآخرين
• مشكلة بعد المحادثات
• صعوبة في الحفاظ على العلاقات والبقاء على اتصال

وقال نادو إن هذه الأعراض ، التي تكون أقل تواجدًا في سنواتها الأصغر سناً ، قد تكون لها آثار سلبية واسعة النطاق. بناءً على بحثها ، قالت نادو ، "هؤلاء البالغين [المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه] يحتاجون إلى دعم أكثر بكثير" من البالغين البالغين في السن. إنهم يكافحون من أجل إدارة وقتهم ، أو سلوك أنفسهم بشكل مناسب في بيئات اجتماعية ، أو إنجازهم أهداف قصيرة وطويلة الأجل - خاصة بعد التقاعد وفقدان روتين يومي موثوق به.

عندما طلب منهم تحديد أكبر التحدياتأشار نادو إلى الموضوعات الخمسة التالية:

1. عدم إنجاز الأمور - التسويف ، عدم الانضباط الذاتي
2. العواطف الخارجة عن السيطرة - الشعور بالإرهاق بشكل متكرر أكثر مما كان عليه في الماضي ، وتكافح من القلق / الاكتئاب
3. تحديات إدارة الوقت - الإعداد والتمسك بروتين يومي ، مع إدراك مرور الوقت
4. "بقايا" فرط النشاط - الشعور بالضيق ، والحديث كثيرًا ، "الأفكار العشوائية التي تدور في رأسي"
5. التحديات الاجتماعية - الشعور بسوء الفهم أو الحكم ، والتحدث باندفاع ، وفقدان الإشارات الاجتماعية

وقال نادو "بعض التحديات في السنوات اللاحقة توازي التحديات التي يواجهها الشباب المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أثناء مغادرتهم المنزل". كلا المجموعتين تفقد البنية التي تشتد الحاجة إليها لأنها تغادر مكان العمل أو إشراف والديهم ، وكلاهما المجموعات معرضة لخطر تطوير عادات النوم أو الأكل السيئة (أو إهمال رعايتهم الذاتية) نتيجة. وهذا بدوره يمكن أن يجعل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أسوأ بكثير.

[تقرير خاص: داخل الدماغ ADHD الشيخوخة]

ADHD؟ انخفاض المعرفي؟ مرض عقلي؟ أو مجرد الشيخوخة؟

أحد الشواغل الرئيسية - لكل من المرضى والأطباء على حد سواء - هو ظهور أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى كبار السن (خاصةً أولئك المتعلقة بالذاكرة ، والروتين ، والأداء التنفيذي) لا تشير على الفور إلى نقص الانتباه لمعظم الأطباء ، Nadeau قال. وغالبًا ما يتم تفسيرها على أنها ضعف إدراكي معتدل أو حتى عته - وهي ظروف مألوفة لدى أخصائيي الصحة الطبية أو العقلية التي يمكن أن تؤثر على أي دماغ متقدم في السن أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو لا.

يمكن أن يؤدي الضعف الادراكي المعتدل (MCI) ، وهو مرحلة وسيطة بين "الشيخوخة الطبيعية" والخرف ، إلى حدوث هفوات في الذاكرة أو اتخاذ القرارات الاندفاعية أو انخفاض مهارات الأداء التنفيذي. وقال نادو إنه عندما يزور كبار السن - وخاصة أولئك الذين لم يتم تشخيص إصابتهم سابقًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - الطبيب الذي يشكون من فقدان الذاكرة ، فإن الأطباء عادةً ما يفترضون وجود MCI. حتى عندما يكون لدى المريض تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، قد يكون من الصعب التمييز بين أعراض MCI وأعراض نقص الانتباه ، حيث من الممكن أن تحدث الشرطان معًا. وقالت إن التمييز بين الاثنين هو "سؤال مهم للغاية لم يدخل فيه الكثير من الأبحاث".

وفقًا لمايو كلينك، 10 إلى 15 في المئة من حالات MCI تقدم إلى الخرف الكامل. وقال نادو إنه لا يوجد دليل على وجود صلة مباشرة بين مرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومرض الزهايمر. وقد وجدت بعض الدراسات وجود علاقة طفيفة بين الخمول الجسم لوي و ADHD ، ولكن العلاقة لا يزال غامضا - خاصة بالنظر إلى عدم وجود فهم لدينا حول عرض ADHD في كبار السن. افترض بعض الباحثين أن أي صلة واضحة بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والخرف قد تعزى إلى أنماط الحياة - عادات النوم السيئة ، والنظام الغذائي غير الصحي ، إلخ. - التي تظهر بانتظام في الأشخاص الذين يعانون من أي حالة. بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر كل من الخرف و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وراثيًا للغاية ، ولكن نادراً ما يتم تشخيص عجز الانتباه لدى والدي كبار السن اليوم ، والذين لديهم تاريخ طبي عائلي غير مكتمل نتيجة لذلك.

على الرغم من أن MCI والخرف لا يكاد يوجد في كل مكان ، إلا أن التراجع المعرفي هو جزء طبيعي من الشيخوخة ، حيث يتدفق تدفق الدم إلى المخ مع مرور الوقت. ينطبق هذا بشكل خاص على النساء ، اللائي يمكن أن تؤدي التغيرات الهرمونية إلى تفاقم التحديات المعرفية. يجب أن يتعلم الأطباء التمييز بين هذا التراجع الطبيعي وأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه "من أجل عدم استبعاد الأشخاص الذين يأتون إلينا مصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الحقيقيين الذين يحتاجون إلى علاج" ، قال نادو.

صعوبات في تشخيص وعلاج اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط عند البالغين الأكبر سنًا

تنبع الصعوبات التي تفصل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن علامات الشيخوخة الطبيعية من الطريقة التي يشخص بها معظم الأطباء (ويفهمون) عجز الانتباه. معظم معايير أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاستبيانات التشخيصية مناسبة لتشخيص الأطفال ، وليس البالغين. المرضى الذين يبلغون من العمر 60 عامًا (وما فوق) دون تشخيص رسمي قد تظهر عليهم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تختلف اختلافًا كبيرًا عن تلك المذكورة في DSM. قد لا يتمكنون أيضًا من التذكر باستمرار عند بدء الأعراض أو كيف تغيرت مع مرور الوقت.

وقال نادو إن الباحثين بحاجة إلى تطوير أداة لفحص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه موجهة بشكل خاص إلى كبار السن. في غضون ذلك ، يجب على الأطباء الذين يقومون بتقييم الأعراض مثل تلك الموصوفة أعلاه أخذ مريض كامل التاريخ الطبي (بما في ذلك الخلفية العائلية) وحفر في أعماق الأعراض ، لا سيما إذا كانوا يشتبهون MCI. وقالت إنه لمزيد من استبعاد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يتعين على الطبيب تحديد ما إذا كانت الأعراض جديدة أم لا "دائمًا ما يكون هناك" - وهذا بالتأكيد ليس صحيحًا عند التعامل مع الإدراك المعتدل انخفاض."

وقال نادو إن العديد من الأطباء يسيئون تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في وقت لاحق من العمر بسبب نقص التدريب المتخصص. وقالت إن معظم الأطباء يتلقون 20 دقيقة من التعليم (أو أقل) على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في كلية الطب ، وتقضي كل هذه الفترة تقريبًا في تشخيص وعلاج الأطفال. في أحد الاستقصاءات ، قال 40 في المائة من أطباء الرعاية الأولية أنهم لم يصادفوا أبدًا أي مريض بالغ (من أي عمر) مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. في الواقع ، "هذا مستحيل" ، كما قال نادو. بدلاً من ذلك ، المشكلة المحتملة هي أنه "ليس لديهم أي فكرة على الإطلاق عن الشكل الذي يبدو عليه."

العثور على العلاج هو حاجز طريق هائل كذلك. حتى بعد تشخيص الإصابة ، تحدث الأشخاص في ناديو عن مشكلة في جعل الطبيب يصف لهم دواء اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - حتى لو كانوا قد تناولوه دون حادث مبكر في الحياة. وقال نادو إن المخاوف بشأن مشاكل القلب أو الأدوية المتعارضة أو الآثار الجانبية تجعل بعض الأطباء يترددون في وصف المنشطات للبالغين الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا.

وقال نادو: "نحتاج إلى تطوير بعض المعايير التي يمكن للأطباء أن يشعروا بالارتياح بها" ، لضمان عدم حرمان كبار السن من الحصول على علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

الخطوات التالية للمرضى والأطباء

وقال نادو: "لقد أصبح عالمنا صديقًا للإضافة - بسبب كل الدعم الرقمي - وأكثر إرهاقًا ، حيث يوجد الكثير من الانحرافات". يواجه كبار السن المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تحديات جديدة واستثنائية - تم إخلاء موضوع واحد تقريبًا بسبب عدم قدرته على التنظيم قالت إن شقته ، بينما لا يزال عدد لا يحصى من الأشخاص لا يزالون يعملون بشكل جيد في الثمانينات من العمر لأنهم لم يدخروا ما يكفي التقاعد. العديد من التحديات التي تواجه العلاقة التي تستمر في سنوات لاحقة. قالت نادو إن بحثها يشير إلى أن "هناك احتمال أكبر للأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في نهاية المطاف بمفردهم ، بسبب ارتفاع معدل الطلاق بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه".

وقالت إن الشيخوخة المصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه "ليست كلها سلبية - ليس بالرصاص الطويل". "بعض الناس يمضون وقتًا في حياتهم". كان لإيجاد شريك رومانسي أكثر دعمًا بعد الطلاق تأثير إيجابي كبير على حياة الكثيرين من رعاياها ، كما كانت نشطة في مجتمع المرء - التطوع في كنيسة محلية ، على سبيل المثال ، أو المشاركة في المناسبات الاجتماعية في مركز كبير قريب.

وقالت: "هناك مجموعة كبيرة من النتائج ، من الإيجابية للغاية إلى المحزنة للغاية". وقالت: "الكثير من ذلك يتأثر بشكل كبير بالظروف الفردية". ومن أجل ضمان أفضل النتائج الممكنة ، تحتاج الأطباء إلى أن يكونوا مستعدين بشكل أفضل للتعامل مع البالغين الأكبر سناً الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. "نحن بالفعل بحاجة إلى تثقيف مقدمي الرعاية الصحية."

من أجل خدمة أفضل لهذه الفئة من السكان ، يجب على المجتمع الطبي وضع أدوات تشخيص أفضل لكبار السن ، وإجراء متعمق البحث عن الفرق بين ADHD والانخفاض المعرفي ، وتصبح أكثر راحة مع العلاج المناسب الممارسات. وقالت إن بحث نادو لا يزال قيد التقدم ، لكن إحدى النقاط الرئيسية أصبحت واضحة لها: "هناك الكثير من الناس الذين يمكنهم الاستفادة بشكل كبير من الدواء - من مساعدتنا".

[استراتيجيات إدارة الأعراض لكبار السن]

تم التحديث في 4 ديسمبر 2019