لماذا اضطراب القلق كثيرا ما تشخص خطأ

نحن نعيش في أوقات القلق.

نحن قلقون بشأن أشياء كثيرة منذ اللحظة التي ينطلق فيها المنبه في الصباح - من التعاقد مع الإيبولا ، إلى العثور على وظيفة في اقتصاد ضيق ، على أمل ألا تنهار السيارة في غضون ستة أشهر. القلق يصبح مرضًا قابلاً للتشخيص ، مع ذلك ، فقط عندما لا ترتبط أسبابه بأحداث حياتنا بل تكون لها حياة خاصة بها. عندما يصبح القلق الحر العائم أمرًا سيئًا لدرجة أنه يضعف قدرتنا على العمل ، يجب تشخيصه ومعالجته رسميًا.

اضطرابات القلق (م) تحدث في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان مع الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مما يحدث في عموم السكان. تعد اضطرابات القلق لدى الأطفال ثاني أكثر الحالات شيوعًا التي تتعايش مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ال دراسة الاستقصاء الوطني للاعتلال المشترك ذكرت أن 47 في المئة من البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من اضطراب القلق من نوع ما.

[الاختبار الذاتي: هل هو اضطراب القلق؟]

العلاقة بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقلق تتحدى التفكير بالتمني بأن الطفل سوف ينشأ من حالته الخوف إذا كانت الأسرة تنتظر طويلاً بما فيه الكفاية. والحقيقة هي أن اضطرابات القلق تصبح أكثر تواتراً ، وأكثر ضعفًا ، وتصبح أكثر تعمقًا مع انتقال الطفل إلى مرحلة المراهقة وحياة البالغين. تدعم البحوث والخبرة السريرية التدخل في أقرب وقت ممكن.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب القلق يتداخلان. كلاهما يسبب الأرق. يمكن للطرف القلق يصرف للغاية لأنه يفكر في قلقه أو هاجسه. كلاهما يمكن أن يؤدي إلى قلق مفرط وصعوبة في الاستقرار بدرجة كافية للنوم. يستغرق الأمر وقتًا طويلاً للقيام بتاريخ شامل لتحديد ما إذا كان المريض يعاني من أحد الشرطين أو كليهما. توقع من طبيبك أن يطلب منك ملء قوائم مرجعية ومقاييس لإضافة رؤيتك إلى العملية.

هل القلق أقل من تشخيصه؟

يحذر توماس سبنسر ، مدير عام كلية الطب بجامعة هارفارد ، من فقدان الأطباء القلق لأن عدد الأعراض لا يفي بقطع التشخيص التعسفي إلى حد كبير DSM-IV. أدخلت سبنسر المفهوم غير الرسمي ل MAD (اضطرابات القلق المتعددة) ، بحيث لا يتم تفويتها مستويات ضعف شديد من القلق لأنها تقصر عن متلازمة كاملة. لقد أظهر أن شكاوى القلق شائعة لدى الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (سيكون لدى المريض العادي تسع حالات أو أكثر من أعراض القلق) ، لكن عادة ما لا يكون لديهم ما يكفي في فئة واحدة للوصول إلى شكل رسمي التشخيص. لذلك ، لا يتم تشخيص الكثير من الناس بالقلق ولا يتلقون العلاج المناسب.

يشعر الأطباء الآخرون بالقلق من أن مظاهر القلق قد تكون ناجمة عن فرط نشاط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إن الصعوبة التي يواجهها معظم الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في تسمية مشاعرهم بدقة موثقة جيدًا. لا يستخدمون العلامات العاطفية بالطريقة نفسها التي يستخدمها الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهذا يؤدي إلى سوء فهم وتشخيص خطأ.

[أزرار الذعر: استراتيجيات لوقف القلق ومسبباته]

عندما يشكو شخص مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من القلق الشديد ، فإنني أوصي الطبيب بعدم قبول تسمية المريض على الفور لتجربته العاطفية. يجب أن يقول الطبيب "أخبرني المزيد عن خوفك الذي لا أساس له من القلق" ، وهو تعريف القلق. أكثر من مرة ، فإن الشخص المصاب بفرط الحركة ونقص الانتباه وفرط الحركة سيعطي شكلاً سريعًا ويستجيب: "لم أقل أبدًا أنني كنت خائفًا". يمكن للمريض إسقاط الملصق لفترة كافية لوصف ما هو الشعور ، ومن المرجح أن يسمع الطبيب "أنا دائمًا توتر؛ لا يمكنني الاسترخاء بما فيه الكفاية للجلوس ومشاهدة فيلم أو برنامج تلفزيوني. أشعر دائمًا أنني يجب أن أذهب لأفعل شيئًا ما. ”يصف المرضى التجربة الداخلية لفرط النشاط عندما لا يتم التعبير عنها جسديًا.

في الوقت نفسه ، يعاني الأشخاص المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا من مخاوف تستند إلى أحداث حقيقية في حياتهم. الأشخاص الذين يعانون من ADHD الجهاز العصبي غير متناسقة باستمرار. الشخص ليس متأكداً من أن قدراتها وذكائها سوف يظهران عند الحاجة. عدم القدرة على العمل في المدرسة أو في المدرسة ، أو في الأوساط الاجتماعية أمر مهين. من المفهوم أن الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون من خوف دائم. هذه المخاوف حقيقية ، لذا فهي لا تشير إلى اضطراب القلق.

التشخيص الصحيح هو مفتاح نتائج العلاج الجيد. الفرق بين القلق وفرط الحركة يحدث فرقًا كبيرًا في العلاجات التي ستعمل.

ينظر معظم الأطباء إلى القلق و اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه كشرطين منفصلين مع علاجين مختلفين. عادة ما يعتمد القرار حول أي من يعالج أولاً على أي واحد ينظر إليه المريض على أنه المشكلة الأساسية. كل الظروف تتطلب علاجا عدوانية.

[تحميل مجاني: 15 طرق لنزع سلاح (وفهم) ADHD العواطف]

هناك نوعان من العوائق الرئيسية للعلاج. الأول هو أن اضطرابات القلق وراثية ، ومن المحتمل أن يكون أحد والدي المريض على الأقل مصابًا بالقلق أيضًا. يطالب الآباء القلقون غالبًا بإجراء شيء ما على الفور ، لكنهم غالبًا ما يكونون خائفين جدًا من تنفيذ مسار العلاج. هناك عائق آخر في بداية العلاج وهو التوقع الشائع للآباء وبعض الأطباء ، بأن الأدوية المنشطة للـ ADHD الأولى ستجعل القلق أسوأ. أجريت جميع الدراسات الست المتوفرة حول علاج التعايش ADHD والقلق على الأطفال (لا توجد دراسات أجريت على المراهقين أو البالغين). أنها تثبت أن القلق انخفض بالنسبة لغالبية الأطفال عندما تم عرض المنشطات. توصي الإرشادات بمعالجة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أولاً ، بمُنشط ، ومعالجة ما تبقى من القلق مع العلاجات السلوكية والأدوية.

لا توجد إرشادات واضحة أو منشورة حول كيفية علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالإضافة إلى اضطرابات القلق لدى الأطفال. وبالتالي ، فإن توصيات علاج هذه الحالات التي تحدث معًا تجمع بين توصيات العلاج لكل حالة ، كما لو كانت الحالة الوحيدة الموجودة.

ابدأ مع ADHD

إذا لم يكن لدى الأسرة تفضيل حول الحالة التي يجب معالجتها أولاً ، فإن العديد من الأطباء يعالجون في البداية ADHD. هذا لأنه يجعل أحد المكونات الرئيسية لعلاج القلق - العلاج السلوكي المعرفي (CBT) - أكثر فائدة. الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غالبًا ما يكونون مفعمين بالحيوية والحيوية بحيث لا يمكنهم الاستفادة من العلاج المعرفي السلوكي. إنهم يكافحون من أجل تعلم طرق التفكير الجديدة ، لكنهم يتصرفون بنفس الطريقة التي يتبعونها في الأوساط الأكاديمية.

عملية اكتشاف أي جزيء منشط هو الأمثل - الأمفيتامين أو الميثيلفينيديت - أي نظام توصيل أفضل يناسب احتياجات الأسرة ، وأي جرعة دواء هي الأدنى التي توفر المستوى الأمثل لتخفيف الأعراض حرج. ستكون الجرعة هي نفسها تمامًا ، بغض النظر عما إذا كان الطفل أو الشخص البالغ يعاني من أعراض القلق.

يعد الضبط الدقيق للجرعة أمرًا حيويًا ، وذلك بسبب ميل المرضى الذين يعانون من اضطرابات القلق إلى عدم تحمل الآثار الجانبية أو إدراك التغيير الجسدي. يعتبر مبدأ "البدء منخفضًا والبطء" مهمًا بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من اضطراب اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والقلق.

إذا اعتقدت الأسرة والطبيب أن "القلق" هو ​​في الواقع تجربة جسدية لفرط نشاط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإن الخطوة التالية تتمثل في إضافة أحد منبهات الألفا الموسعة الجديدة - guanfacine / Intuniv أو الكلونيدين / Kapvay / Catapres TTD. هذه الأدوية ترفض نظام الأدرينالين الذي يكون مرتفعًا جدًا.

معالجة القلق

كما هو الحال مع الأدوية المنشطة ، فإن علاج اضطراب القلق المحدد لا يحتاج إلى تعديل لأن المريض يعاني من كلتا الحالتين. أظهرت عقدين من البحث والممارسة أن العلاج الأمثل لاضطرابات القلق هو مزيج من الأدوية و CBT. يؤدي الجمع إلى نتائج أفضل بكثير من أي واحد منهم وحده.

يمكن لكل أسرة أن تبدأ ببعض الإجراءات غير المحددة التي ستساعد الجميع على الشعور بالتحسن. يمكن لكل من الأطفال والبالغين إنشاء إجراءات واضحة ومستقرة ويمكن التنبؤ بها ، حتى يعرفوا بالضبط ما سيحدث في أي وقت من اليوم. يمكن مكافأة الطفل القلق والثناء عليه لمواجهة المواقف التي كانت قد تجنبتها في الماضي. يمكن تقسيم العمل المدرسي إلى "قطع" ، مع مكافآت مماثلة عند اكتمال كل جزء ، بحيث لا يطغى الطفل أمام المهمة.

قد يتم استدعاء شاشة مخدرة لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا ، نظرًا لارتفاع معدل تجريب العقاقير الموجودة لدى الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالج والقلق غير المعالج. يحاول العديد من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه و / أو القلق التداوي الذاتي مع الكحول والماريجوانا.

تنصح المعايير الحالية للرعاية إما بمهدئ بسيط (كلونازيبام/Klonopin) إذا كانت هناك حاجة لتخفيف سريع ، و / أو واحد من العديد من الأدوية التي تعزز السيروتونين وضعت أصلا لعلاج اضطرابات المزاج. توافق إدارة الأغذية والعقاقير الآن على العديد من: Citalopram /سيليكسا و escitalopram /يكسابرو ينصح بسبب انخفاض معدل الآثار الجانبية. قد تستغرق أدوية السيروتونين عدة أسابيع لتكون فعالة ، لذلك من الشائع استخدام مهدئ بسيط حتى تبدأ.

الكثير من المعاناة من اضطرابات القلق تأتي من التشوهات في التفكير التي تحدث عندما يكون لدى الناس قلق مزمن. تم تطوير العلاج المعرفي السلوكي لتصحيح طرق التفكير المشوهة هذه ، والتي غالباً ما تستمر لفترة طويلة بعد تصحيح المشكلات الكيميائية الحيوية باستخدام الأدوية.

يجب ممارسة التقنيات المعرفية كل يوم في المنزل وفي المدرسة قبل القضاء على طرق التفكير القديمة. لأن الآباء المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالجين واضطرابات القلق أنفسهم غالبًا ما لا يوفرون الهيكل والدور النمذجة المطلوبة للحصول على نتيجة جيدة من CBT ، فمن الضروري في بعض الأحيان لجميع أفراد الأسرة للمشاركة في CBT.

وليام دودسون ، دكتوراه في الطب ، هو عضو في ADDitude لجنة المراجعة الطبية ADHD.

تم التحديث في 25 سبتمبر 2019