زيادة فعالية مضادات الاكتئاب
نظرة متعمقة على زيادة فعالية مضادات الاكتئاب لتخفيف أعراض الاكتئاب ، واستراتيجيات علاج الاكتئاب المقاوم للعلاج.
أهمية استمرار العلاج
هناك فترة من الوقت بعد تخفيف أعراض الاكتئاب والتي من خلالها من المحتمل أن يؤدي وقف العلاج المضاد للاكتئاب إلى انتكاس الاكتئاب. وجد برنامج أبحاث NIMH للاكتئاب التعاون أن أربعة أشهر من العلاج مع الأدوية المضادة للاكتئاب أو المعرفي العلاج النفسي السلوكي والشخصي غير كافٍ لمعظم مرضى الاكتئاب للتعافي التام والاستمتاع دائمًا مغفرة. ووجدت المتابعة التي استمرت لمدة 18 شهرًا بعد إجراء العلاج انتكاسات الاكتئاب بين 33 و 50 في المائة من المستجيبين مبدئيًا لعلاج قصير الأجل.
تشير البيانات المتوفرة حاليًا بشأن استمرار العلاج إلى أن المرضى الذين عولجوا في المرحلة الأولى من الاكتئاب غير المعقد والذين يظهرون مرضًا يجب أن تستمر الاستجابة لمضاد الاكتئاب في تلقي جرعة علاجية كاملة من هذا الدواء المضاد للاكتئاب لمدة تتراوح بين 6 و 12 شهرًا على الأقل بعد تحقيق كامل مغفرة. الأسابيع الثمانية الأولى بعد تحليل الأعراض هي فترة تعرضها للانتكاس بشكل خاص. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الاكتئاب المتكرر ، أو عسر الولادة ، أو غيرها من الميزات المعقدة إلى دورة علاج أطول.
الاكتئاب الحراري ، علاج مقاومة الاكتئاب
يحدث الاكتئاب الحراري (ويعرف أيضًا باسم الاكتئاب المقاوم للعلاج) في ما يصل إلى 10 إلى 30 بالمائة من نوبات الاكتئاب ، مما يؤثر على ما يقرب من مليون مريض. كاثرين أ. وجد فيليبس ، م. د. (محقق شاب من NARSAD 1992) أن الفشل في توفير جرعات كافية من الدواء لفترات زمنية كافية ربما يكون السبب الأكثر شيوعا للعلاج الواضح مقاومة. بمجرد أن يقرر الطبيب أن المريض هو حقًا صهر للعلاج ، يمكن تجربة العديد من طرق العلاج. يوصي فيليبس باستراتيجيات العلاج التالية لعلاج الاكتئاب الحراري:
- زيادة مع الليثيوم ، وربما وكلاء آخرين
- الجمع بين مضادات الاكتئاب
- تبديل مضادات الاكتئاب
استراتيجية زيادة المضادة للاكتئاب
ليثيوم: وقد تم الإبلاغ عن فعالية عندما الليثيوم يضاف إلى مضادات الاكتئاب الحالية ، مع معدل استجابة المبلغ عنها من 30 إلى 65 في المئة. ومع ذلك ، ما يشكل جرعة كافية ومستوى الدم غير واضح.
هرمون الغدة الدرقية: يبدو أن ثلاثي يودوثيرونين (T3) يسرع أحيانًا من الاستجابة لفعالية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ويزيد من فعاليتها ، مع معدل استجابة يبلغ حوالي 25٪.
Psychostimulants: على الرغم من أن الأدلة على فعالية هذه الاستراتيجية ضعيفة ، فإن المنشطات لها قيمة في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب والذين يعانون من اضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه لدى البالغين (أ) التشخيص الذي يمكن تفويته بسهولة وقد يكون له قيمة في المجموعات السكانية الفرعية التي لم يتم تحديدها بعد للمرضى الذين يعانون من اكتئاب حراري ، مثل المرضى طبيا و كبار السن.
الجمع بين استراتيجية مضادات الاكتئاب
SSRIs مع ثلاثية الحلقات: أظهرت العديد من الدراسات استجابة جيدة متى فلوكستين يضاف إلى ثلاثية الحلقات وعندما تضاف الحلقات ثلاثية الحلقات إلى فلوكستين. من المهم مراقبة مستويات ثلاثية الحلقات لأن الفلوكستين يمكن أن يرفع مستويات ثلاثية الحلقات بمقدار 4 إلى 11 ضعفًا وبالتالي يسبب سمية ثلاثية الحلقات.
SSRIs مع trazodone: ترازودون قد يكون الأمر يستحق المحاولة إما بمفرده أو مع فلوكستين أو ثلاثية الحلقات إذا فشلت المناهج الأخرى.
تبديل مضادات الاكتئاب
عند التبديل بين مضادات الاكتئاب ، قد يكون من الأفضل التبديل من فئة مضادات الاكتئاب إلى فئة أخرى نظرًا لأن معظم المرضى الذين يفشلون في الاستجابة إلى تجربة ثلاثية الحلقات واحدة كافية سيكونون مقاومين للآخرين ثلاثية الحلقات. هناك العديد من استراتيجيات العلاج للاكتئاب الحراري ، لكن قلة نسبيًا مستمدة من الدراسات الخاضعة للرقابة. على وجه الخصوص ، الدراسات التي تقارن استراتيجيات العلاج المختلفة محدودة. في هذا الوقت ، تعتمد أساليب العلاج لمرضى الحراريات إلى حد كبير على الخبرة السريرية ويجب أن تكون فردية للغاية.
ملخص
كان هناك تقدم مثير للإعجاب في فهم وعلاج الاكتئاب في العقود الثلاثة الماضية ؛ ومع ذلك ، لا يزال هناك عدد من القضايا الهامة. على الرغم من أننا اكتسبنا أدلة مهمة حول الأسباب والآليات الكامنة وراء الاكتئاب ، فإن المحددات البيولوجية والنفسية الدقيقة غير معروفة. في 20 إلى 30 بالمائة من المرضى ، العلاجات الحالية غير كافية ، وحتى بين المرضى الذين يستجيبون في البداية ، فإن الانتكاس ليس شائعًا.
ملاحظة: يجب عليك دائمًا التحقق من طبيبك قبل إجراء أي تغييرات في الأدوية الخاصة بك.
المصدر: المعلومات الواردة في هذا المقال جاءت من "إرشادات الممارسة لاضطراب الاكتئاب الشديد عند البالغين" ، في ملحق المجلة الأمريكية للطب النفسي.
