Electroshock كما اصابة في الرأس
تقرير أعد لمؤسسة إصابة الرأس الوطنية
سبتمبر 1991
بقلم ليندا أندريه
المقدمة
الصدمة الكهربائية ، والمعروفة باسم العلاج بالصدمات الكهربائية ، العلاج بالصدمات الكهربائية ، علاج الصدمات ، أو ببساطة الصدمة ، هي ممارسة تطبيق 70 إلى 150 فولت من التيار الكهربائي المنزلي على دماغ الإنسان من أجل إنتاج ممل كبير ، أو معمم ، تشنج. يتكون مسار العلاج بالصدمات الكهربائية عادة من 8 إلى 15 صدمة ، تُدار كل يوم ، على الرغم من أن الرقم يحدده الطبيب النفسي الفردي ويتلقى العديد من المرضى 20 أو 30 أو 40 أو أكثر.
يستخدم الأطباء النفسيون العلاج بالصدمات الكهربائية على الأشخاص الذين يعانون من مجموعة واسعة من الملصقات النفسية ، من الاكتئاب إلى الهوس بدأت مؤخرا في استخدامه على الأشخاص الذين ليس لديهم علامات نفسية والذين لديهم أمراض طبية مثل الشلل الرعاش مرض.
تشير التقديرات المتحفظة إلى أن ما لا يقل عن 100000 شخص يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية كل عام ، وهذا العدد يتزايد حسب جميع الحسابات. ثلثي المصابين بالصدمة هم من النساء ، وأكثر من نصف مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية يزيد عمرهم عن 65 عامًا ، على الرغم من أنه تم إعطاؤه لأطفال لا تتجاوز أعمارهم الثالثة. لا يتم إعطاء العلاج بالصدمات الكهربائية على الإطلاق في معظم مستشفيات الدولة. وهي تتركز في المستشفيات الخاصة الهادفة للربح.
العلاج بالصدمات الكهربائية يغير بشكل كبير السلوك والمزاج ، والذي يفسر على أنه تحسن من الأعراض النفسية. ومع ذلك ، بما أن الأعراض النفسية تتكرر عادةً ، وغالبًا بعد أقل من شهر ، فإن الأطباء النفسيين يروجون الآن "الصيانة" نوبة الصرع الكهربائي الكبير ECTone كل بضعة أسابيع ، تُعطى لأجل غير مسمى أو حتى يرفض المريض أو الأسرة استمر.
الأدلة على تلف المخ ECT
هناك الآن خمسة عقود من الأدلة على تلف المخ ECT و فقدان الذاكرة من ECT. الأدلة من أربعة أنواع: الدراسات الحيوانية ، دراسات تشريح الجثة البشرية ، دراسات الإنسان في الجسم الحي التي تستخدم إما الحديث تقنيات تصوير الدماغ أو الاختبارات العصبية والنفسية لتقييم الضرر وتقارير الناجين الذاتية أو السرد المقابلات.
أجريت معظم دراسات آثار العلاج بالصدمات الكهربائية على الحيوانات في الأربعينات والخمسينات. هناك سبع دراسات على الأقل توثق تلف الدماغ في الحيوانات الصدمة (استشهد بها فريدبرغ في مورغان ، 1991 ، ص. 29). أفضل دراسة معروفة هي تلك التي أجراها هانز هارتيليوس (1952) ، والتي وجد فيها تلفًا دماغيًا دائمًا في القطط مع إعطاء دورة قصيرة نسبياً من العلاج بالصدمات الكهربائية. وخلص إلى: "إن مسألة ما إذا كان قد يحدث ضرر لا رجعة فيه للخلايا العصبية قد يحدث بالارتباط مع العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب الإجابة عليها بالإيجاب".
أجريت دراسات تشريح الجثة البشرية على الأشخاص الذين لقوا حتفهم خلال أو بعد فترة قصيرة من العلاج بالصدمات الكهربائية (توفي بعضهم نتيجة لتلف هائل في الدماغ). هناك أكثر من عشرين تقريرًا عن الأمراض العصبية في تشريح الجثث البشرية ، والتي يرجع تاريخها إلى عام 1940 إلى عام 1978 (مورغان ، 1991 ، ص. 30; بريجين ، 1985 ، ص 4). كان لدى العديد من هؤلاء المرضى ما يسمى بـ ECT الحديث أو "المعدل".
من الضروري أن توضح هنا باختصار ما المقصود بـ "تعديل" ECT. تزعم المقالات الإخبارية والمقالات حول العلاج بالصدمات الكهربائية أن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) قد تم إعطاؤه على مدار الثلاثين عامًا الماضية (أي باستخدام التخدير العام) والعقاقير التي تشل العضلات لمنع كسور العظام) "جديدة ومحسّنة" ، "أكثر أمانًا" (أي أنها أقل ضرراً بالدماغ) مما كانت عليه في الأربعينيات "50S.
على الرغم من أن هذا الادعاء تم تقديمه لأغراض العلاقات العامة ، إلا أن الأطباء ينكرونه رفضًا قاطعًا عندما لا تستمع وسائل الإعلام. على سبيل المثال ، الدكتور إدوارد كوفي ، رئيس قسم العلاج بالصدمات الكهربائية في المركز الطبي بجامعة ديوك وأ داعية معروف من ECT ، يقول طلابه في ندوة تدريبية "التقدم العملي في ECT: 1991":
مؤشر التخدير هو ببساطة أنه يقلل من القلق والخوف والذعر المرتبطة أو التي يمكن أن ترتبط مع العلاج. حسنا؟ لا تفعل أي شيء آخر غير ذلك... ومع ذلك ، هناك عيوب كبيرة في استخدام التخدير أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية... المخدر يرفع عتبة النوبة... حرجة للغاية ...
لذلك من الضروري استخدام المزيد من الكهرباء للدماغ ، وليس أقل ، مع العلاج بالصدمات الكهربائية "المعدلة" ، بالكاد يصنع إجراء أكثر أمانًا. بالإضافة إلى ذلك ، الأدوية المشلولة العضلات المستخدمة في ECT تعديل تضخيم المخاطر. إنها تجعل المريض غير قادر على التنفس بشكل مستقل ، وكما يشير كوفي فإن هذا يعني مخاطر الشلل وتوقف التنفس لفترة طويلة.
يمكن التخلص بسرعة من الادعاء الشائع الآخر للأطباء والدعاة الصدمة ، بأن العلاج بالصدمات الكهربائية "ينقذ الأرواح" أو يمنع الانتحار بطريقة أو بأخرى. ببساطة لا يوجد دليل في الأدب يدعم هذا الادعاء. تُظهر الدراسة الوحيدة حول العلاج بالصدمات الكهربائية والانتحار (Avery and Winokur ، 1976) أن العلاج بالصدمات الكهربائية ليس له تأثير على معدل الانتحار.
دراسات الحالة ، والاختبارات التشريحية العصبية ، والاختبار العصبي النفسي ، والتقارير الذاتية التي لا تزال قائمة تشبه لافت للنظر أكثر من 50 عاما تشهد على الآثار المدمرة لل ECT على الذاكرة والهوية ، و معرفة.
تتضمن دراسات مسح CAT الأخيرة وجود علاقة بين العلاج بالصدمات الكهربائية وضمور المخ أو شذوذات Calloway (1981) ؛ وينبرجر وآخرون (1979 أ و 1979 ب) ؛ و Dolan، Calloway et al (1986).
ركزت الغالبية العظمى من أبحاث ECT ولا تزال تركز على تأثيرات ECT على الذاكرة ، لسبب وجيه. فقدان الذاكرة هو أحد أعراض تلف الدماغ ، وكما يشير طبيب الأعصاب جون فريدبرغ (نقلت عنه بيلسكي ، 1990) أكثر فقدانًا دائمًا للذاكرة من أي إصابة حادة في الرأس مغلقة مع غيبوبة أو أي إهانة أو مرض آخر الدماغ.
تقارير فقدان الذاكرة الكارثية تعود إلى بداية العلاج بالصدمات الكهربائية. تبقى الدراسة النهائية لآثار الذاكرة في كلية الإمارات للتكنولوجيا هي دراسة إيرفينج جانيس (1950). أجرى جانيس مقابلات السيرة الذاتية مفصلة وشاملة مع 19 مريضا قبل العلاج بالصدمات الكهربائية ومن ثم حاول الحصول على نفس المعلومات بعد أربعة أسابيع. أعطيت الضوابط الذين لم يكن لديك ECT نفس المقابلات. وجد أن "كل واحد من المرضى الـ 19 في الدراسة أظهروا على الأقل عدة حالات من فقدان الذاكرة وفي كثير من الحالات كانت هناك حالات من عشر إلى عشرين تجربة حياة لم يستطع المريض تذكرها عادي. وعندما تابع نصف المرضى الـ 19 بعد سنة واحدة من العلاج بالصدمات الكهربائية ، لم يكن هناك عودة للذاكرة (جانيس ، 1975).
تؤكد الدراسات التي أجريت في السبعينيات والثمانينيات نتائج جانيس. اكتشف سكوير (1974) أن آثار فقدان الذاكرة في العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن تمتد إلى الذاكرة البعيدة. في عام 1973 قام بتوثيق فقدان الذاكرة لمدة 30 عامًا بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. أفاد فريمان وكندل (1980) أن 74٪ من المرضى الذين تم استجوابهم بعد سنوات من ضعف العلاج بالصدمات الكهربائية. وجد تايلور وآخرون (1982) عيوبًا منهجية في الدراسات التي تدعي عدم إظهار أي فقدان للذاكرة وعجز موثق في ذاكرة السيرة الذاتية بعد عدة أشهر من العلاج بالصدمات الكهربائية. وجد Fronin-Auch (1982) ضعف في الذاكرة اللفظية وغير اللفظية. وجدت سكوير وسلاتر (1983) أنه بعد ثلاث سنوات من الصدمة ، أبلغ غالبية الناجين عن ضعف الذاكرة.
توافق أعلى سلطة حكومية في المسائل الطبية في الولايات المتحدة ، وهي إدارة الغذاء والدواء (FDA) ، على أن العلاج بالصدمات الكهربائية ليس مفيدًا لصحتك. تسمي تلف الدماغ وفقدان الذاكرة كواحد من مخاطر العلاج بالصدمات الكهربائية. إدارة الأغذية والعقاقير مسؤولة عن تنظيم الأجهزة الطبية مثل الآلات المستخدمة لإدارة العلاج بالصدمات الكهربائية. يتم تعيين تصنيف للمخاطر لكل جهاز: الفئة الأولى للأجهزة الآمنة بشكل أساسي ؛ الفئة الثانية للأجهزة التي يمكن ضمان سلامتها عن طريق التقييس ، ووضع العلامات ، وما إلى ذلك ؛ والفئة الثالثة للأجهزة التي تشكل "خطرًا غير معقول محتمل للإصابة أو المرض في جميع الظروف. نتيجة لجلسة استماع علنية في عام 1979 ، شهد خلالها الناجون والمهنيون ، تم تعيين آلة العلاج بالصدمات الكهربائية إلى الفئة الثالثة. لا يزال هناك اليوم ، على الرغم من حملة ضغط منظمة تنظيما جيدا من قبل الجمعية الأمريكية للطب النفسي. في ملفات إدارة الأغذية والعقاقير في روكفيل بولاية ماريلاند ، يوجد ما لا يقل عن 1000 رسالة من الناجين تشهد على الأضرار التي لحقت بهم من قبل ECT. في عام 1984 ، نظم بعض هؤلاء الناجين كلجنة للحقيقة في الطب النفسي للضغط من أجل الحصول على موافقة مستنيرة كوسيلة لحماية المرضى في المستقبل من تلف دائم في الدماغ. تتحدى بياناتهم الافتراض بأن الناجين "يتعافون" من العلاج بالصدمات الكهربائية:
معظم حياتي من 1975-1987 هو ضباب. أتذكر بعض الأشياء عندما ذكّرني بها الأصدقاء ، لكن تظل التذكيرات الأخرى غامضة. لقد توفيت مؤخرًا أفضل صديق لي منذ المدرسة الثانوية في الستينيات من القرن الماضي ، ومعها ذهبت جزءًا كبيرًا من حياتي لأنها كانت تعرف كل شيء عني وكانت تستخدم لمساعدتي في الأجزاء التي لم أكن أتذكرها. (Frend ، 1990)
لم أصب بالصدمة منذ أكثر من عشر سنوات ، لكنني ما زلت أشعر بالحزن لأنني لا أتذكر معظم طفولتي المتأخرة أو أي من أيام دراستي الثانوية. لا أستطيع حتى أن أتذكر تجربتي الأولى الحميمة. ما أعرفه في حياتي هو من جهة ثانية. أخبرتني عائلتي بالقطع والقطع ولديّ الكتب المدرسية السنوية. لكن عائلتي تتذكر عمومًا الأوقات "السيئة" ، وعادةً ما كنت أشعر بحزن شديد في الحياة الأسرية والوجوه في الكتاب السنوي كلها غريبة. (كالفيرت ، 1990)
كنتيجة لهذه "العلاجات" ، أصبحت السنوات 1966-1969 فارغة تمامًا في ذهني. بالإضافة إلى ذلك ، فإن السنوات الخمس السابقة لعام 1966 مجزأة للغاية وغير واضحة. تم القضاء على دراستي الجامعية بالكامل. ليس لدي أي ذكر لوجودك في جامعة هارتفورد. أعلم أنني تخرجت من المؤسسة بسبب دبلوم حاصل عليه يحمل اسمي ، لكنني لا أتذكر استلامه. لقد مرت عشر سنوات منذ تلقيت صعق كهربائي ولا تزال ذاكرتي فارغة كما كانت في اليوم الذي غادرت فيه المستشفى. لا يوجد شيء مؤقت عن طبيعة فقدان الذاكرة بسبب الصعق الكهربائي. إنه دائم ومدمّر ولا يمكن إصلاحه. (باتيل ، 1978)
العلاج بالصدمات الكهربائية كما إصابة الدماغ الصدمة
كل من الطبيب النفسي بيتر بريجين (بريجين ، 1991 ، ص. 196) وأحد الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية مارلين رايس ، مؤسس لجنة الحقيقة في الطب النفسي ، أشار إلى أن إصابة طفيفة في الرأس نتيجة ل غالبا ما تحدث الصدمة دون فقدان الوعي أو النوبات أو الارتباك أو الارتباك ، وبالتالي فهي أقل صدمة بكثير من سلسلة من الصعق بالكهرباء. تشبيه أفضل هو أن كل صدمة فردية تعادل إصابة معتدلة إلى حادة في الرأس. يتلقى المريض العلاج بالصدمات الكهربائية نموذجي ، على الأقل ، عشرة إصابات في الرأس في تتابع سريع.
منذ فترة طويلة يتعرف مؤيدو هذا بالإضافة إلى معارضي العلاج بالصدمات الكهربائية على أنه شكل من أشكال إصابة الرأس.
بصفتي أخصائي أمراض الأعصاب والكهربائي ، رأيت العديد من المرضى بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، ولا أشك في أن العلاج بالصدمات الكهربائية ينتج آثارًا مماثلة لآثار إصابة الرأس. بعد جلسات متعددة من العلاج بالصدمات الكهربائية ، يعاني المريض من أعراض متطابقة: o أعراض الملاكم المتقاعد المثقوب. بعد بضع جلسات من العلاج بالصدمات الكهربائية ، الأعراض هي أعراض التورم الدماغي المعتدل ، وقد يؤدي المزيد من الاستخدام المتحمس للعلاج بالصدمات الكهربائية إلى عمل المريض على مستوى دون إنساني. يمكن تعريف العلاج بالصدمة الكهربائية في الواقع كنوع متحكم فيه من تلف الدماغ الناتج عن الوسائل الكهربائية. (سامنت ، 1983)
ما تقوم به الصدمة هو رمي بطانية على مشاكل الناس. لن يكون الأمر مختلفًا عما إذا كنت مضطربًا بشأن شيء ما في حياتك وتعرضت لحادث سيارة وتعاني من ارتجاج. لفترة من الوقت لن تقلق بشأن ما كان يزعجك لأنك ستكون مرتبكًا جدًا. هذا بالضبط ما يفعله العلاج بالصدمة. ولكن في غضون أسابيع قليلة عندما تتلاشى الصدمة ، تعود مشاكلك. (كولمان ، نقلت عنه بيلسكي ، 1990)
ليس لدينا علاج. ما نفعله هو إلحاق إصابات برأس مغلقة على الناس في أزمة روحية.. إصابة مغلقة الرأس. ولدينا أدب واسع حول إصابة الرأس المغلقة. زملائي ليسوا حريصين على الحصول على مؤلفات عن إصابة الرأس بالصدمات الكهربائية. ولكن لدينا في كل مجال آخر. ولدينا أكثر بكثير مما يسمح به الناس هنا اليوم. إنها إصابة كهربائية مغلقة الرأس. (بريجين ، 1990)
لم يكن هناك أي نقاش حول الآثار المباشرة للصدمة: فهي تنتج متلازمة الدماغ العضوية الحادة التي تصبح أكثر وضوحا مع استمرار الصدمات. هارولد ساكيم ، رئيس الدعاية في مؤسسة ECT (أي شخص لديه فرصة للكتابة عن أو الرجوع إلى العلاج بالصدمات الكهربائية ، من آن لاندرز إلى كاتب عمود طبي ، تتم إحالته بواسطة الجمعية البرلمانية الآسيوية إلى الولايات الدكتورة ساكيم) باقتضاب:
تؤدي النوبات التي يسببها العلاج بالصدمات الكهربائية ، مثل النوبات المعممة العفوية في الصرع ومعظم إصابات الدماغ الحادة وصدمات الرأس ، إلى فترة متفاوتة من الارتباك. قد لا يعرف المرضى أسمائهم وأعمارهم وما إلى ذلك. عندما يطول الإرهاق ، يشار إليه عمومًا باسم متلازمة المخ العضوية. (ساكيم ، 1986)
هذا أمر متوقع للغاية وروتيني على أجنحة العلاج بالصدمات الكهربائية بحيث يصبح موظفو المستشفى مضطرين لعمل ترميزات بيانية مثل "العضوية المحددة" أو "النقاط العضوية للغاية" دون التفكير في أي شيء. تقول ممرضة عملت لسنوات في جناح العلاج بالصدمات الكهربائية:
يبدو أن بعض الأشخاص خضعوا لتغييرات جذرية في الشخصية. يأتون إلى المستشفى كأشخاص منظمين ومدروسين ولديهم شعور جيد بمشكلاتهم. بعد أسابيع ، أراهم يتجولون حول القاعات ، غير منظمين ومعتمدين. أصبحوا يتدافعون لدرجة أنهم لا يستطيعون حتى إجراء محادثة. ثم يغادرون المستشفى في حالة أسوأ مما جاءوا. (ممرضة نفسية مجهولة المصدر ، مقتبسة في بيلسكي ، 1990)
وصفت ورقة معلومات قياسية لمرضى العلاج بالصدمات الكهربائية الفترة الأكثر متلازمة الدماغ العضوي الحاد "فترة النقاهة" "يحذر المرضى من القيادة أو العمل أو الشرب لمدة ثلاثة أسابيع (مركز مستشفى كورنيل الطبي في نيويورك ، غير مؤرخ). من قبيل الصدفة ، فإن أربعة أسابيع هي الفترة الزمنية القصوى التي يستطيع من خلالها مؤيدو العلاج بالصدمات الكهربائية المطالبة بالتخفيف من الأعراض النفسية (Opton ، 1985) ، مما يؤكد البيان الذي أدلى به بريجن (1991 ، ص. 198-99) وطوال الأدب العلاج بالصدمات الكهربائية ، أن متلازمة المخ العضوي والتأثير "العلاجي" هما نفس الظاهرة.
تشير ورقة المعلومات أيضًا إلى أنه بعد كل صدمة "قد يعاني المريض من تشويش عابر مشابه لتلك التي تظهر في المرضى الخارجين من أي نوع من التخدير القصير. "هذا التوصيف المضلل مرتبط بملاحظات طبيبين المنشورة للمرضى بعد العلاج بالصدمات الكهربائية (لوينباخ وستاينبروك ، 1942). يبدأ المقال بالقول "إن التشنج المعمم يترك إنسانًا في حالة تم فيها القضاء على كل ما يسمى الشخصية".
عادةً ما يتزامن الامتثال لأوامر بسيطة مثل فتح وإغلاق العينين ومظهر الكلام. عادةً ما تكون الكلمات الأولى غير مفهومة ، لكن من الممكن قريبًا التعرف على الكلمات ثم الجمل ، على الرغم من أنه قد يتعين تخمينها بدلاً من فهمها بشكل مباشر ...
إذا كان المرضى قد تلقوا في هذا الوقت طلبًا مكتوبًا لكتابة اسمهم ، فلن يتبعوها عادة الأمر... إذا كان الطلب ثم تكرر شفهيا ، فإن المريض يأخذ قلم الرصاص ويكتب له اسم. في البداية ينتج المريض خربشات فقط ويجب حثه باستمرار على الاستمرار. قد يتراجع حتى في النوم. ولكن سرعان ما قد يكون الاسم الأول من الاسم واضحًا... عادة بعد 20 إلى 30 دقيقة من التشنج الكامل ، كانت كتابة الاسم طبيعية مرة أخرى ...
يسير إرجاع وظيفة التحدث جنبًا إلى جنب مع قدرة الكتابة ويتبع خطوطًا مماثلة. الكلمات الغمغمة التي لا معنى لها ، وربما حركات اللسان الصامتة ، تعادل الخربشة. ولكن مع مرور الوقت "من الممكن إنشاء جلسات أسئلة وأجوبة. من الآن فصاعدًا ، فإن حيرة المريض الناتجة عن عدم قدرته على فهم الموقف تنتشر في أقواله.
قد يسأل إذا كان هذا السجن... و إذا ارتكب جريمة.. تتبع جهود المريض لإعادة تحديد اتجاهه دائمًا نفس المسار تقريبًا: "أين أنا"... أعلم أنك "(تشير إلى الممرضة)... على السؤال "ما هو اسمي؟" "لا اعرف"...
يوضح سلوك المريض عندما يُطلب منه القيام بمهمة مثل الاستيقاظ من السرير حيث يكذب ، جانبًا آخر من عملية التعافي.. إنه لا يتصرف وفقًا للنوايا المعلنة. في بعض الأحيان يؤدي التكرار العاجل للأمر إلى إطلاق الحركات المناسبة ؛ في حالات أخرى ، كان يجب البدء في سحب المريض من وضعية الجلوس أو إزالة ساق واحدة من السرير.. لكن المريض توقف عن فعل الأشياء بشكل متكرر وسلسلة الإجراءات التالية ، وارتداء حذائه ، وربطه كان يجب على الأربطة ، التي تغادر الغرفة ، في كل مرة أن يتم أمرها صراحة أو الإشارة إليها أو يجب أن يكون الموقف نشطًا قسري. يشير هذا السلوك إلى عدم وجود مبادرة ...
من المحتمل ، في الواقع ، أن تتمكن المريض وأسرتها من قراءة ورقة المعلومات بأكملها المذكورة سابقًا وليس لديهم أي فكرة بأن العلاج بالصدمات الكهربائية ينطوي على تشنجات. لا تظهر الكلمات "التشنج" أو "النوبة" على الإطلاق. تنص الورقة على أن المريض سوف يكون "تقلصات العضلات المعممة ذات الطبيعة المتشنجة".
في الآونة الأخيرة ، عرض الدكتور ماكس فينك ، طبيب الصدمة الأكثر شهرة في البلاد ، السماح لوسائل الإعلام بإجراء مقابلة مع المريض مباشرة بعد حدوث صدمة كهربائية... مقابل رسم قدره 40،000 دولار (Breggin ، 1991 ، ص. 188).
من الشائع بالنسبة للأشخاص الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية الإبلاغ عن أنهم "في ضباب" ، دون أي حكم أو تأثير أو مبادرة من أنفسهم ، لفترة تصل إلى عام واحد بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. بعد ذلك ، قد لا يكون لديهم سوى القليل أو لا يذكرون ما حدث خلال هذه الفترة.
لقد واجهت الانفجار في ذهني. عندما استيقظت من اللاوعي المبارك ، لم أكن أعرف من أكون ، أين كنت ، ولا لماذا. لم أستطع معالجة اللغة. لقد تظاهرت بكل شيء لأنني كنت خائفًا. لم أكن أعرف ما هو الزوج. لم اعرف شيئ كان رأيي فراغ. (فيدر ، 1986)
أكملت للتو سلسلة من 11 علاجًا وأنا في حالة أسوأ مما كانت عليه عندما بدأت. بعد حوالي 8 علاجات اعتقدت أنني قد تحسنت من الاكتئاب... واصلت وتأثيراتي ساءت. بدأت أشعر بالدوار وزاد فقدان ذاكرتي. الآن بعد أن أصبح لدي الحادي عشر من ذاكرتي وقدرات التفكير لدي سيئة للغاية استيقظت في الصباح فارغًا. لا أتذكر العديد من الأحداث الماضية في حياتي أو أفعل أشياء مع مختلف الناس في عائلتي. من الصعب التفكير ولا أستمتع بالأشياء. لا أستطيع التفكير في أي شيء آخر. لا أستطيع أن أفهم لماذا أخبرني الجميع أن هذا الإجراء آمن جدًا. أريد عودة ذهني. (جونسون ، 1990)
الآثار الطويلة الأجل لل ECT على الأداء المعرفي والاجتماعي
فقدان تاريخ حياة المرء - أي فقدان جزء من الذات - هو بحد ذاته عائق مدمر ؛ ولكن تضاف إلى هذه النوعية الفريدة من إصابات رأس العلاج بالصدمات الكهربائية حالات العجز المعرفي المرتبطة بأنواع أخرى من إصابات الدماغ المؤلمة.
لا يوجد الآن ما يقرب من الأبحاث حول طبيعة العجز المعرفي العلاج بالصدمات الكهربائية ، أو عن تأثير هذه العجز في الأدوار الاجتماعية ، والعمالة ، واحترام الذات ، والهوية ، ونوعية الحياة على المدى الطويل ل الناجين. هناك دراسة واحدة فقط تبحث في كيفية تأثير العلاج بالصدمات الكهربائية (سلبًا) على ديناميات الأسرة (Warren، 1988). وجد وارن أن الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية "بشكل شائع" ينسون وجود أزواجهن وأطفالهن! على سبيل المثال ، كانت إحدى النساء التي نسيت أن لديها خمسة أطفال غاضبة عندما اكتشفت أن زوجها كذب عليها ، وأخبرها أن الأطفال ينتمون إلى أحد الجيران. كثيرا ما يستخدم الأزواج فقدان الذاكرة لزوجاتهم كفرصة لإعادة بناء تاريخ الزوج والأسرة ، لصالح الزوج. بوضوح ، تشير دراسة وارن إلى أن هناك الكثير لاستكشافه في هذا المجال.
لا يوجد حاليًا أي بحث يتناول مسألة أفضل طريقة لتلبية الاحتياجات التأهيلية والمهنية للناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية. تم وصف إحدى هذه الدراسات ، التي تم اقتراحها ولكن لم يتم تنفيذها في الستينيات ، في مورغان (1991 ، الصفحات. 14-19). استنتاجها المأمول أنه "مع وجود بيانات كافية ، قد يكون من الممكن في يوم من الأيام التعامل مع المرضى المتضررين من العلاج بالصدمات الكهربائية ، وربما مع بعض النهج الجديدة جذريًا في العلاج النفسي ، أو إعادة التعليم المباشر أو تعديل السلوك "لم يأتِ بعد جيل البشري. يجب تشجيع مصادر التمويل مثل المعهد القومي لبحوث الإعاقة وإعادة التأهيل لرعاية مثل هذا البحث.
يظهر البحث الموجود أن الاختبارات السيكومترية الحساسة تكشف دائمًا عن العجز المعرفي لدى الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية. حتى في ضوء الاختلافات في طرق الاختبار المتاحة ، ظلت طبيعة هذه العجوزات مستقرة على مدار 50 عامًا. أعطى Scherer (1951) اختبارات وظيفة الذاكرة والتجريد وتشكيل المفهوم لمجموعة من الناجين الذين تلقوا متوسط 20 الصدمات (باستخدام تيار قصير النبض أو موجة مربعة ، والنوع القياسي اليوم) وإلى مجموعة مراقبة من المرضى الذين لم يتلقوا ECT. وجد أن "عدم وجود تحسن بين نتائج ما قبل وما بعد الصدمة قد يشير إلى أن الصدمة أصابت المريض بالقدر الذي لم يتمكن من تحقيقه قبل الأوان الإمكانات الفكرية ، على الرغم من أنه يمكن التخلص من الآثار الذهنية المنهكة للذهان. "وخلص إلى أن" العضوية العضوية الضارة في مجالات الفكرية وظيفة.. قد تبطل الفوائد الجزئية للعلاج ".
وجد Templer، Ruff and Armstrong (1973) أن الأداء في اختبار Bender Gestalt كان أسوأ بكثير بالنسبة للأشخاص الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية مقارنة بأدوات التحكم المطابقة بعناية والتي لم تفعل ذلك.
تطابق فريمان ويكس وكيندل (1980) مع مجموعة من 26 من الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية مع ضوابط على بطارية من 19 الاختبارات المعرفية ؛ تم العثور على جميع الناجين لضعف معرفي كبير. حاول الباحثون أن ينسبوا الضعف إلى المخدرات أو المرض العقلي ، لكنهم لم يتمكنوا من فعل ذلك. وخلصوا إلى أن "نتائجنا متوافقة" مع القول بأن العلاج بالصدمات الكهربائية يسبب اضطراب عقلي دائم. كشفت المقابلات مع الناجين عن عيوب متطابقة تقريبًا:
ينسى الأسماء بسهولة ، وينساه وينسي ما كان سيفعله.
ينسى أين وضعت الأشياء ، لا تستطيع تذكر الأسماء.
الذاكرة ضعيفة ويصبح مرتبكًا ، لدرجة أنه يفقد وظائفه.
من الصعب تذكر الرسائل. تختلط عندما يقول الناس لها الأشياء.
قالت إنها كانت معروفة في نادي الجسر الخاص بها باسم "الكمبيوتر بسبب ذاكرتها الجيدة. الآن يجب أن تكتب الأشياء وتضع المفاتيح والمجوهرات.
لا يمكن الاحتفاظ بالأشياء ، ولديه قوائم.
وجد Templer and Veleber (1982) عجزًا إدراكيًا دائمًا لا رجعة فيه لدى الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية في ضوء اختبارات نفسية عصبية. وجد تايلور وكوهنغل ودين (1985) ضعفًا إدراكيًا كبيرًا بعد خمس صدمات فقط. "نظرًا لأن الضعف الإدراكي هو أحد الآثار الجانبية المهمة ل ECT الثنائية ، فيبدو أنه من المهم القيام بذلك تحديد بعناية قدر الإمكان ما هي جوانب العلاج المسؤولة عن العجز ، "هم انتهى. على الرغم من أنهم لم يثبتوا فرضيتهم حول دور الارتفاع في ضغط الدم ، "من المهم مواصلة البحث عن سبب أو سبب هذا الضعف. إذا كان يمكن التخلص من هذا التأثير الجانبي الهام أو حتى تعديله ، فقد يكون ذلك بمثابة خدمة فقط المرضى... "ولكن لا يوجد فصل ما يسمى الآثار العلاجية من المعرفي تعطيل تأثيرات.
دراسة قيد التنفيذ تم تصميمها وتنفيذها من قبل أعضاء المؤسسة الوطنية لإصابة الرأس (SUNY Stony Brook ، مشروع أطروحة غير منشورة) بنفس الحجم نموذج يستخدم دراسة فريمان وآخرون استبيانًا بسيطًا للتسجيل الذاتي لتقييم العجز المعرفي في كل من متلازمة الدماغ العضوية الحادة والمزمنة مراحل. تستخلص الدراسة أيضًا معلومات حول استراتيجيات المواجهة (إعادة التأهيل الذاتي) ومقدار الوقت اللازم لاستيعاب حالات العجز.
أوضح جميع المشاركين في الدراسة أنهم عانوا من الأعراض الشائعة لإصابة في الرأس خلال العام الذي يلي العلاج بالصدمات الكهربائية والعديد من سنوات بعدها. كان متوسط عدد السنوات منذ العلاج بالصدمات الكهربائية للمستجيبين ثلاثة وعشرون. 80٪ لم يسمعوا قط بإعادة التأهيل المعرفي.
شعر ربعهم فقط أنهم قد تمكنوا من التكيف أو التعويض عن عجزهم من خلال جهودهم الخاصة. أشار معظمهم إلى أنهم ما زالوا يكافحون مع هذه العملية. من هؤلاء القلائل الذين شعروا أنهم قد عدلوا أو عوّضوا ، كان متوسط عدد السنوات للوصول إلى هذه المرحلة خمسة عشر. عندما سئل أولئك الذين قاموا بتعديل أو تعويض كيف يفعلون ذلك ، كان الجواب الأكثر تكرارًا هو "العمل الشاق بمفردي".
تم سؤال المستجيبين عما إذا كانوا يفضلون الإقرار بمشكلاتهم المعرفية أو يساعدون فيها خلال السنة التي تلي العلاج بالصدمات الكهربائية ، وما إذا كانوا لا يزالون يرغبون في المساعدة بغض النظر عن المدة التي قضوها صدمت. قال جميع المشاركين باستثناء واحد منهم أنهم كانوا يريدون الحصول على مساعدة في عام ما بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، وقال 90٪ أنهم ما زالوا يريدون المساعدة.
في السنوات القليلة الماضية مع زيادة توافر الاختبارات النفسية العصبية ، وزيادة وقد اتخذت أعداد من الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية المبادرة حيث فشل الباحثون ، وأجريوا اختبارات فعله. في كل حالة معروفة ، أظهر الاختبار وجود اختلال وظيفي في الدماغ لا لبس فيه.
تظل حسابات المرضى من العجز المعرفي من مصادر متنوعة وعبر القارات ثابتة من 1940 إلى 1990s. إذا كان هؤلاء الأشخاص يتخيلون عجزهم ، كما يحب بعض أطباء الصدمة أن يزعموا ، فمن غير المتصور أن يتخيل جميع المرضى على مدار خمسة عقود نفس العجز بالضبط. لا يمكن للمرء قراءة هذه الروايات دون أن يخطر على بالنا وصف الإصابات الطفيفة في الرأس في كتيب المؤسسة الوطنية لإصابة الإصابات "إصابات الغيب: صدمة الرأس البسيطة":
مشاكل الذاكرة شائعة.. قد تكون أكثر نسيانًا للأسماء ، حيث يمكنك وضع الأشياء والمواعيد وما إلى ذلك. قد يكون من الصعب تعلم معلومات أو إجراءات جديدة. قد يكون انتباهك أقصر ، أو قد يصرف انتباهك بسهولة ، أو تنسى الأشياء أو تفقد مكانك عندما تضطر إلى التبديل بين شيئين. قد تجد صعوبة في التركيز لفترات طويلة من الزمن ، وتصبح مرتبكًا عقليًا ، على سبيل المثال عند القراءة. قد تجد صعوبة في العثور على الكلمة الصحيحة أو التعبير بالضبط عما تفكر فيه. قد تفكر وتستجيب ببطء أكثر ، وقد يستغرق الأمر المزيد من الجهد للقيام بالأشياء التي استخدمتها للقيام بها تلقائيًا. قد لا يكون لديك نفس الأفكار أو الأفكار التلقائية كما فعلت من قبل.. قد تجد صعوبة في وضع الخطط والتنظيم ووضع أهداف واقعية وتنفيذها ...
لدي مشكلة في تذكر ما فعلته في وقت سابق من هذا الأسبوع. عندما أتحدث ، يتجول عقلي. في بعض الأحيان لا أستطيع أن أتذكر الكلمة الصحيحة لأقولها ، أو اسم زميل في العمل ، أو أنسى ما أردت قوله. لقد ذهبت إلى أفلام لا أستطيع تذكر الذهاب إليها. (Frend ، 1990)
كنت شخص منظم ومنهجي. كنت أعرف أين كان كل شيء. أنا مختلف الآن. كثيرا ما لا أستطيع العثور على الأشياء. لقد أصبحت مبعثرة للغاية ومتساهلة. (بينيت ، مقتبسة في بيلسكي ، 1990)
هذه الكلمات تردد بشكل مخيف كلمات الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية التي وصفها الدكتور م. ب. برودي في عام 1944:
(بعد 18 شهرًا من حدوث 4 صدمات) في أحد الأيام ، كانت هناك ثلاثة أشياء مفقودة ، وهي لعبة البوكر والورقة وشيء آخر لا يمكنني تذكره. لقد وجدت لعبة البوكر في سلة المهملات. لا بد لي من وضعه هناك دون أن أتذكر. لم نعثر على الورقة أبدًا وأنا دائمًا حريص جدًا على الورقة. أريد أن أذهب وأفعل أشياء وأجد أنني قد فعلت ذلك بالفعل. يجب أن أفكر في ما أقوم به حتى أعلم أنني قد فعلت ذلك.. إنه أمر غريب عندما تفعل أشياء وتجد أنك لا تستطيع تذكرها.
(سنة بعد سبع صدمات) فيما يلي بعض الأشياء التي نسيتها: أسماء الأشخاص والأماكن. عندما يتم ذكر عنوان كتاب ما ، فقد يكون لدي فكرة غامضة أنني قد قرأته ، لكن لا يمكنني تذكر ما يدور حوله. الأمر نفسه ينطبق على الأفلام. تخبرني عائلتي بالخطوط العريضة وأستطيع أن أتذكر أشياء أخرى في نفس الوقت.
أنسى نشر الرسائل وشراء الأشياء الصغيرة ، مثل إصلاح ومعجون الأسنان. أضع الأشياء في أماكن آمنة ، حيث إن الحاجة إليها يستغرق ساعات للعثور عليها. يبدو أنه بعد المعالجة الكهربائية لم يكن هناك سوى الحاضر ، وكان من الضروري تذكر الماضي قليلاً في وقت واحد.
جميع الناجين من برودي تعرضوا لحوادث لعدم التعرف على الأشخاص المألوفين:
(بعد سنة واحدة من 14 صدمة) أرى أن هناك وجوهًا كثيرة أعلم أنني يجب أن أعرفها كثيرًا ، لكن في حالات قليلة فقط ، يمكنني تذكر الحوادث المرتبطة بها. أجد أنه يمكنني ضبط نفسي مع هذه الظروف من خلال الحرص الشديد في إنكار شديد ، حيث أن الحوادث الشخصية الجديدة تظهر باستمرار.
بعد مرور 38 عامًا ، كتبت امرأة تعرضت لـ 7 صدمات:
قالت مرحباً ، كنت أتسوق في متجر متعدد الأقسام عندما جاءت لي امرأة ، وسألني كيف كنت. لم يكن لدي أي فكرة عن من كانت أو كيف عرفتني.. .1 لم أستطع الشعور بالحرج واليأس ، كما لو أنني لم أعد أتحكم في كلياتي. كانت هذه التجربة هي الأولى في العديد من اللقاءات التي لن أتمكن من تذكر أسماء الأشخاص والسياق الذي عرفتهم به. (Heim ، 1986)
قد يؤدي العجز في تخزين واسترجاع المعلومات الجديدة المرتبطة بـ ECT إلى إضعاف قدرة التعلم بشكل كبير ودائم. وكما ينص كتيب NHIF ، "غالبًا لا تتم مواجهة هذه المشكلات حتى يعود الشخص إلى المطالب أو العمل ، أو المدرسة ، أو المنزل. "محاولة الذهاب إلى المدرسة أو العودة إليها ، لا سيما تلك التي تغلب عليها الأمور وتهزم عادة العلاج بالصدمات الكهربائية الناجون:
عندما عدت إلى الفصول الدراسية ، لم أتمكن من تذكر المواد التي تعلمتها سابقًا ، ولم أكن قادرًا على التركيز... كان خياري الوحيد هو الانسحاب من الجامعة. إذا كان هناك مجال واحد كنت أتفوق فيه دائمًا ، فهو في المدرسة. لقد شعرت الآن بالفشل التام ولن أتمكن أبدًا من العودة إلى الجامعة. (Heim ، 1986)
بعض الأشياء التي حاولت دراستها كانت مثل محاولة قراءة كتاب مكتوب باللغة Russianno بصرف النظر عن مدى صعوبة جربه ولم أتمكن من فهم معنى الكلمات والرسومات. أجبرت نفسي على التركيز لكنها استمرت في الظهور بفظاظة. (كالفيرت ، 1990)
بالإضافة إلى تدمير كتل كاملة من ذكريات ما قبل العلاج بالصدمات الكهربائية ، ما زلت أواجه صعوبة كبيرة في الذاكرة فيما يتعلق بالمهام الأكاديمية. حتى الآن ، بسبب الضرورة المحرجة ، اضطررت إلى تسجيل جميع المواد التعليمية التي تتطلب الحفظ. وقد شمل ذلك الطبقات الأساسية في مواد المحاسبة ومعالجة النصوص. اضطررت إلى استعادة المحاسبة في عام 1983. الآن ، أُجبرت مرة أخرى على استعادة دورة أساسية لفصل دراسي واحد في معالجة النصوص المحوسبة. حاليا ، أجد الأمر محرجًا ومؤلمًا للغاية عند الرجوع إلى زملائي في الفصل (مهما كانت براءة) تكافح في استيعاب مواد دراستي ، وبالتالي: "أنت AIR-BRAIN!" كيف يمكنني أن أشرح أن صراعاتي ترجع إلى ECT؟ (وينتر ، 1988)
بدأت الدراسة بدوام كامل ووجدت أنني أفضل من ذلك بكثير
أستطيع أن أتخيل تذكر معلومات عن التنسيب الميداني والفصول الدراسية ، لكنني لم أستطع فهم ما قرأته أو جمعت الأفكار معًا ، وقمت باستخلاص النتائج ، وإجراء المقارنات. لقد كانت صدمة. كنت في الماضي أخذ دورات في النظرية.. والأفكار فقط لم تبقى معي. لقد قبلت أخيرًا حقيقة أنه كان من المفروض أن أستمر في تعذيبي التنسيب الميداني ، دورتين ، وحضر دورة مناقشة واحدة فقط حتى نهاية الفصل الدراسي عندما كنت انسحبت. (مكابي ، 1989)
غالبًا ما يتم تعطيل الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية
لها أو عمله السابق. تعتمد عودة الناجين إلى العمل أو عدمه على نوع العمل الذي تم إنجازه مسبقًا والمطالب التي يقدمها على الأداء الفكري. قد تبدو الإحصاءات المتعلقة بتوظيف الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية كئيبة بنفس القدر من الإحصاءات المتعلقة بتوظيف الأشخاص المصابين بجروح في الرأس بشكل عام. في استطلاع جامعة ولاية نيويورك ، ثلثي المستطلعين كانوا عاطلين عن العمل. أشار معظمهم إلى أنهم كانوا يعملون قبل العلاج بالصدمات الكهربائية والعاطلين عن العمل منذ ذلك الحين. واحد تفصيلا:
في الثالثة والعشرين من عمري ، تغيرت حياتي لأنني بعد تجربة العلاج بالصدمات الكهربائية واجهت صعوبة في الفهم ، التذكير وتنظيم وتطبيق المعلومات الجديدة وكذلك مشاكل مع تشتيت الانتباه و تركيز. لقد خضعت لأنظمة ECT أثناء قيامي بالتدريس ولأن مستوى عملي قد تغير بشكل كبير ، فقد تركت وظيفتي. قدراتي لم تعد إلى جودة ما قبل ECT. قبل ECT ، تمكنت من العمل في فصل دراسي فردي تمامًا ، حيث صممت وكتبت الكثير من المناهج بنفسي. بسبب المشاكل التي واجهتني بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، لم أعد إلى التدريس أبدًا. (مكابي ، 1990)
ممرضة تكتب لصديق في عام واحد بعد العلاج بالصدمات الكهربائية:
وكان صديق لي 12 العلاج بالصدمات الكهربائية في سبتمبر-أكتوبر 1989. ونتيجة لذلك ، فقد فقدان الذاكرة إلى الوراء وتراجعه وغير قادر على أداء عمله كسيد سباك ، لا يمكن أن نتذكر طفولته ولا يمكن أن نتذكر كيفية التجول في جميع أنحاء المدينة حيث عاش كل شيء حياته. يمكنك أن تتخيل غضبه وإحباطه.
لقد أصر الأطباء النفسيون على أن مشكلته ليست مرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية ولكن هي أحد الآثار الجانبية لاكتئابه. لا يزال يتعين علي رؤية شخص يعاني من الاكتئاب الشديد يكافح بشدة لاستعادة قدرته على التفكير بوضوح والقدرة على العودة إلى العمل مرة أخرى. (جوردون ، 1990)
ذكرت بوضوح الوضع المستحيل للناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية. لا يمكن أن يكون هناك أي مساعدة لهم حتى يتم التعرف على إصابة الدماغ المؤلمة التي عانوا منها وآثارها المعطلة.
إعادة تأهيل
يحتاج الناجون من العلاج بالصدمات الكهربائية إلى نفس الاحتياجات من الفهم والدعم وإعادة التأهيل مثل الناجين من إصابات الرأس. إذا كان أي شيء ، يمكن القول أن احتياجاتهم قد تكون أكبر ، منذ فقدان الذاكرة الضخمة إلى الوراء فريدة من نوعها ل ECT يمكن أن يعجل أزمة هوية أكبر مما يحدث مع الرأس الآخر إصابات.
يحدد عالم الأمراض العصبية توماس كاي ، في مقالته "إصابة طفيفة في الرأس: مقدمة للمحترفين" ، أربعة عناصر ضرورية في علاج ناجح لإصابة في الرأس: تحديد المشكلة ، والدعم الأسري / الاجتماعي ، وإعادة التأهيل العصبي النفسي ، و الإقامة؛ ويقول إن تحديد المشكلة هو العنصر الأكثر أهمية لأنه يجب أن يسبق العناصر الأخرى. المأساوي في هذا الوقت هو القاعدة وليس الاستثناء أنه بالنسبة للناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية لا يدخل أي من هذه العناصر في الاعتبار.
هذا لا يعني أن الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية لم ينجحوا أبدًا في بناء الذات الجديدة وحياة جديدة. العديد من الناجين الشجعان والمجهدين لديهم حتى الآن ما زال يتعين عليهم القيام بذلك بمفردهم ، دون أي مساعدة ، واستغرق ذلك جزءًا كبيرًا من حياتهم للقيام بذلك.
مع مرور الوقت ، بذلت جهداً كبيراً لاستعادة أقصى استخدام لذهني من خلال إجباره على التركيز ومحاولة تذكر ما أسمع وقراءتي. لقد كان صراع... أشعر كأنني تمكنت من تعظيم الأجزاء غير التالفة من ذهني.. ما زلت أحزن على فقدان الأرواح التي لم أحصل عليها. (كالفيرت ، 1990)
بدأ الناجون في مشاركة استراتيجياتهم التي تم تحقيقها بشق الأنفس مع الناجين الآخرين والمهنيين الذين من شأنه أن يساعدهم بشكل جيد للاستماع إلى أولئك الذين أعمالهم اليومية ، حتى بعد عقود من العلاج بالصدمات الكهربائية ، هو الباقين على قيد الحياة.
جربت دورة في علم النفس العام ، والتي كنت أتعلمها في الكلية. اكتشفت بسرعة أنني لا أستطيع تذكر أي شيء إذا قرأت النص فقط.. . حتى لو قرأته عدة مرات (مثل أربعة أو خمسة). لذلك قمت ببرمجة المواد الخاصة بي عن طريق كتابة أسئلة لكل جملة وكتابة الإجابات على ظهر البطاقات. ثم سألت نفسي حتى تم حفظ المواد. لدي كل البطاقات من دورتين. يا له من كومة... حفظت الكتاب ، عمليا... وعملت خمس إلى ست ساعات في اليوم في عطلات نهاية الأسبوع وثلاث أو أربع خلال أسبوع العمل... كان الأمر مختلفًا تمامًا عما كنت عليه عندما كنت في الكلية. ثم قرأت الأشياء وتذكرتها. (مكابي ، 1989)
كما تصف تمرينها التدريبي المعرفي:
يتكون التمرين الرئيسي بشكل أساسي من العد من 1 إلى 10 أثناء تصور بعض الصور (كائن ، بشكل ثابت بقدر الإمكان) الشخص ، إلخ.) لقد فكرت في هذا التمرين لأنني أردت معرفة ما إذا كان يمكنني التدرب على استخدام الجانبين الأيمن والأيسر من جانبي الدماغ. منذ أن بدأت هذا ، أعتقد أنني قرأت أن هذا ليس ما كنت أفعله. ولكن ، يبدو أن العمل. عندما بدأت التمرين لأول مرة ، كان بالكاد أضع صورة في الاعتبار ، أقل كثيرًا في نفس الوقت. لكنني أصبحت جيدًا في هذا الأمر وأربطه بقدرة محسنة على التعامل مع الانحرافات والانقطاعات.
تمارين مماثلة ، في الواقع ، تمارس في برامج إعادة التأهيل المعرفي الرسمية.
غالبًا ما تكون إعادة التأهيل الذاتي عملية يائسة للتجربة والخطأ تستغرق سنوات عديدة وحيدة ومحبطة. تصف امرأة كيف علّمت نفسها القراءة مرة أخرى بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، في سن 50:
يمكنني معالجة اللغة فقط بصعوبة. كنت أعرف الكلمات ، كيف بدت ، لكن لم يكن لدي أي فهم.
لم أبدأ حرفيًا في "نقطة الصفر" ، بصفتي طفلاً في مرحلة ما قبل المدرسة ، لأنني كنت أمتلك بعض الذاكرة وبعض الفهم للرسائل والصوت ، لكن لم يكن لدي أي فهم.
استخدمت التلفزيون من أجل نشرات الأخبار ، وهي العنصر نفسه في الصحيفة ، وحاولت مواءمتها معًا بشكل منطقي. عنصر واحد فقط ، سطر واحد. حاول كتابتها في جملة. مرارا وتكرارا، ومرة أخرى.
بعد حوالي ستة أشهر (كان هذا يوميًا لساعات) ، جربت Reader's Digest. استغرق الأمر وقتًا طويلاً للغاية للتغلب على هذا - لا توجد صور ، مفاهيم جديدة ، لا صوت يخبرني عن الخبر. محبط للغاية ، من الصعب ، من الصعب ، من الصعب. ثم مقالات المجلة. لقد فعلتها! ذهبت إلى "لمن يتكلف الجرس" لأنني تذكرت بشكل غامض أنني قد قرأته في الكلية وشاهدت الفيلم. لكن كان لديها العديد من الكلمات الصعبة ولم تكن مفرداتي في مستوى الكلية بعد ، لذا فقد أمضيت عامين فيها. كان عام 1975 عندما شعرت أنني وصلت إلى مستوى الكلية في القراءة (بدأت في عام 1970) (Faeder ، 1986)
يعبر أحد الناجين الذين استغرقت عملية إعادة التأهيل البطيئة عقدين من الزمن عن أمل الكثيرين غيرهم في جعل العملية أسهل بالنسبة لأولئك الذين أصيبوا بالصدمة في التسعينيات:
لم أكن أعتقد مطلقًا أن إعادة التأهيل كانت شيئًا يمكن لمرضى العلاج بالصدمات الكهربائية أن يستفيدوا منه حتى تم فحصي في عام 1987 ، بناء على طلبي ، على مركز طب نفسي محلي لأنني قلق من احتمال إصابتي بمرض الزهايمر لأن عملي الفكري ما زال يسبب لي مشاكل. خلال الاختبار النفسي ، الذي امتد على مدار شهرين بسبب مشاكل الجدولة ، لاحظت أن تركيزي تحسن وأنني عملت بشكل أفضل في العمل. لقد فكرت في أن الجهود "المغلفة بالوقت" للتركيز وتركيز انتباهي قد تم. لم يكن المقصود من الاختبارات أن تكون مؤهلاً ، لكنهم خدموا هذا الغرض إلى حد ما أقنعوني بأن إعادة التدريب المتتالية أو ممارسة المهارات المعرفية يمكن أن تكون مفيدة لمرضى العلاج بالصدمات الكهربائية. بالطبع ، كان هذا ما يقرب من 20 سنة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ...
أحمل وظيفة مسئولة إدارياً عن منظمة محترفة تؤدي مهامها على الرغم من أنني لا أتقاضى رواتبها ، وأداء مهام لم أكن أعتقد أنها ستكون قادرة على القيام بها مرة أخرى. قد أكون قادرًا على القيام بها في وقت مبكر إذا كنت قد تلقيت تدريبات إعادة التأهيل. في هذا الوقت ، أشعر بالقلق إزاء محنة مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية الذين لا يزالون يكافحون. في حين أن هؤلاء "المشتكين" من ECT معرضون لخطر الاكتئاب المتزايد وربما بسبب الانتحار بسبب إعاقاتهم ، يستمر المحترفون في الجدال حول ما إذا كان العلاج بالصدمات الكهربائية يسبب تلف الدماغ أم لا ، وفي بعض الحالات عفا عليه الزمن البيانات.
أتمنى أن يكون هناك بعض الأبحاث حول إصابات الدماغ وإعادة التأهيل
يقبل المركز عددًا قليلاً من مرضى ECT ويرى على الأقل ما إذا كان يمكن ممارسة أو "إعادة برمجة" المهارات المعرفية
في تحسين الأداء. (مكابي ، 1990)
في عام 1990 ، تم علاج ثلاثة من الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية في برنامج إعادة التأهيل المعرفي لمستشفى مدينة نيويورك. ببطء ، المواقف والأفكار المسبقة تتغير.
العلاج بالصدمات الكهربائية في 90
لقد تحولت شركة ECT إلى عالم الأزياء خلال تاريخها الذي يبلغ 53 عامًا. الآن في طريقه إلى الوراء ، والآن يعود. كل ما يحدث في هذا العقد (والمفارقة أن الرئيس بوش هو عقد الدماغ) ، لا يمكن للناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية أن يتحملوا الانتظار حتى يسمح لهم مناخ سياسي موات بالمساعدة بحاجة إلى. إنهم بحاجة إليها الآن.
هناك بعض علامات الأمل. شهدت ثمانينيات القرن الماضي طفرة غير مسبوقة في الدعاوى القضائية ضد سوء الممارسة الطبية العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) التي تشير إلى تلف في الدماغ وفقدان الذاكرة النقطة التي تتزايد فيها المستوطنات باطراد لأولئك الذين لديهم القدرة على التحمل والموارد اللازمة للمتابعة القانونية الإنصاف. لا تزال آلة ECT في الفئة الثالثة في إدارة الأغذية والعقاقير. ينضم الناجون من العلاج بالصدمات الكهربائية إلى مجموعات ومجموعات دعم إصابات الرأس بأعداد قياسية.
الهيئات التشريعية للولاية تشدد قوانين ECT ، ومجالس المدن
تتخذ مواقف شجاعة ضد ECT. في 21 فبراير 1991 ، بعد جلسات الاستماع التي تم نشرها بشكل جيد والتي شهد فيها الناجون والمهنيون ، اعتمد مجلس المشرفين على مدينة سان فرانسيسكو قرارًا يعارض استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. سيتطلب مشروع قانون معلق في جمعية ولاية نيويورك (AB6455) من الدولة أن تحتفظ بإحصائيات حول المبلغ ECT يتم ، ولكن المذكرة المصاحبة له بقوة تفتح الباب لاتخاذ تدابير أكثر صرامة في مستقبل. في يوليو 1991 ، اقترح مجلس مدينة ماديسون بولاية ويسكونسن قرارًا بالتوصية بفرض حظر على استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. (تم حظر الصدمة في بيركلي ، كاليفورنيا في عام 1982 حتى ألغت منظمة الأطباء النفسيين المحليين الحظر المفروض على التقنية.) لجنة الصحة العامة بالمجلس وافق بالإجماع على أنه يجب تقديم معلومات دقيقة عن آثار العلاج بالصدمات الكهربائية على الذاكرة للمرضى ، وأنهم يكتبون قرارًا لاحتواء كامل ودقيق. معلومات. وفي أغسطس 1991 ، شهد الناجون من العلاج بالصدمات الكهربائية ، ومخطوطة تحتوي على روايات لفقدان الذاكرة من قبل تم تقديم 100 من الناجين ، في جلسات استماع في أوستن ، تكساس ، قبل إدارة تكساس العقلية الصحة. بعد ذلك تم تعديل لوائح الإدارة لتتضمن تحذيرًا قويًا بشأن الخلل العقلي الدائم.
استنتاج
من الصعب ، حتى في العديد من الصفحات ، رسم صورة كاملة لمعاناة الناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية والدمار الذي عانى منه ليس فقط الناجين بل وعائلاتهم وأصدقائهم. وهكذا فإن الكلمات الأخيرة ، التي تم اختيارها لأنها تعكس صدى كلمات العديد من الآخرين على مر السنين ، تنتمي إلى ممرضة سابقة مغتربة. من زوجها والعيش على إعاقة الضمان الاجتماعي ، والقتال في النظام القانوني من أجل الانتصاف والعمل مع الدعوة مجموعة.
ما أخذوه مني هو "نفسي". عندما يمكنهم وضع قيمة بالدولار على سرقة الذات وسرقة الأم التي أرغب فيها
لمعرفة ما هو الرقم. لو قاموا بقتلي على الفور ، لكان الأطفال على الأقل قد ذكروا والدتهم كما هي
كان معظم حياتهم. أشعر أنه كان أكثر قسوة ، ل
أطفالي وكذلك نفسي ، للسماح بما تبقى لهم للتنفس والمشي والتحدث.. الآن ، الذاكرة التي سيحصل عليها أطفالي هي من هذا "شخص آخر" يبدو (ولكن ليس حقًا) مثل والدته. لم أتمكن من العيش مع هذا "شخص آخر" ، ولم تكن الحياة التي عشتها طوال العامين الماضيين حياة بأي شكل من الأشكال من الخيال. لقد كان الجحيم بالمعنى الحقيقي للكلمة.
أريد قول كلماتي ، حتى لو وقعت على آذان صماء. هذا غير محتمل ، لكن ربما عندما يقال ، قد يسمع أحدهم ويحاول على الأقل منع حدوث ذلك مرة أخرى. (كودي ، 1985)
المراجع
أفيري ، د. وينوكور ، ج. (1976). الوفيات في مرضى الاكتئاب الذين عولجوا بالعلاج الكهربائي ومضادات الاكتئاب. أرشيف الطب النفسي العام ، 33 ، 1029-1037.
بينيت ، فانشر. مقتبسة في بيلسكي (1990).
بيلسكي ، فينس (1990). اليكتروكوك عودة هادئة. The San Francisco Bay Guardian ، 18 أبريل 1990.
برجين ، بيتر (1985). أمراض الأعصاب والخلل المعرفي من العلاج بالصدمات الكهربائية. ورقة مع المراجع المصاحبة المقدمة في المؤتمر الوطني لتنمية توافق المعاهد الصحية على العلاج بالصدمات الكهربائية ، بيثيسدا ، ماريلاند ، 10 يونيو.
برجين ، بيتر (1990). شهادة أمام مجلس المشرفين لمدينة سان فرانسيسكو ، 27 نوفمبر.
برجين ، بيتر (1991). الطب النفسي السام. نيويورك: مطبعة سانت مارتينز.
برودي ، إم. بي. (1944). عجز في الذاكرة لفترة طويلة بعد العلاج الكهربائي. مجلة العلوم العقلية ، 90 (يوليو) ، 777-779.
Calloway، S.P.، Dolan، R.J.، Jacoby، R.J.، Levy، R. (1981). العلاج بالصدمات الكهربائية وضمور المخ: دراسة تصويرية محسوبة. اكتا الطب النفسي الاسكندنافية ، 64 ، 442-445.
كالفيرت ، نانسي (1990). خطاب 1 أغسطس.
كودي ، باربرا (1985). إدخال دفتر اليومية ، 5 يوليو.
كولمان ، لي. مقتبسة في بيلسكي (1990).
تفاصيل العلاج الكهربائي (غير مؤرخ). مستشفى نيويورك / مركز كورنيل الطبي.
Dolan، R.J.، Calloway، S.P.، Thacker، P.F.، Mann، A.H. (1986). ظهور القشرة الدماغية في المواضيع المكتئب. الطب النفسي ، 16 ، 775-779.
فيدر ، مارجوري (1986). خطاب 12 فبراير.
فينك ، ماكس (1978). فعالية وسلامة المضبوطات المستحثة (EST) في الإنسان. الطب النفسي الشامل ، 19 (يناير / فبراير) ، 1-18.
Freeman، C.P.L.، and Kendell، R.E. (1980). العلاج بالصدمات الكهربائية الأول: تجارب المرضى والمواقف. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 137 ، 8-16.
Freeman، C.P.L.، Weeks، D.، Kendell، R.E. (1980). العلاج بالصدمات الكهربائية II: المرضى الذين يشكون. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 137 ، 17-25.
فريدبرغ ، جون. صدمة العلاج الثاني: المقاومة في 70s. في مورغان (1991) ص. 27-37.
فريند ، لوسيندا (1990). خطاب 4 أغسطس.
فروم أوتش ، د. (1982). مقارنة ECT من جانب واحد والثنائي: دليل على ضعف الذاكرة انتقائية. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 141 ، 608-613.
جوردون ، كارول (1990). خطاب 2 ديسمبر.
هارتيليوس ، هانز (1952). التغييرات الدماغية بعد التشنجات المستحثة كهربائيا. Acta Psychiatrica et Neurologica Scandinavica ، الملحق 77.
هايم ، شارون (1986). مخطوطة غير منشورة.
جانيس ، ايرفينغ (1950). الآثار النفسية للعلاجات المتشنجة الكهربائية (I. فقدان الذاكرة بعد العلاج). مجلة الأمراض العصبية والعقلية ، الثالث ، 359-381.
جونسون ، ماري (1990). خطاب 17 ديسمبر.
لوينباخ ، هـ. وستاينبروك ، ج. (1942). ملاحظات المرضى العقليين بعد الصدمات الكهربائية. المجلة الأمريكية للطب النفسي ، 98 ، 828-833.
ماكابي ، بام (1989). خطاب 11 مايو.
ماكابي ، بام (1990). رسالة إلى معهد راسك لطب إعادة التأهيل ، 27 فبراير.
مورغان ، روبرت ، أد. (1991). Electroshock: القضية ضد. تورنتو: IPI Publishing Ltd.
Opton، Edward (1985). رسالة إلى أعضاء اللجنة ، مؤتمر تطوير توافق آراء المعاهد الوطنية للصحة حول العلاج بالصدمات الكهربائية ، 4 يونيو.
باتل ، جين (1978). إفادة 20 يوليو
رايس ، مارلين (1975). التواصل الشخصي مع ايرفينج جانيس ، دكتوراه ، 29 مايو.
ساكيم ، حا (l986). الآثار الجانبية المعرفية الحادة من العلاج بالصدمات الكهربائية. نشرة علم الأدوية النفسية ، 22 ، 482-484.
سامنت ، سيدني (1983). رسالة. أخبار الطب النفسي السريري ، مارس ، ص. 11.
شيرير ، إيزيدور (1951). تأثير العلاج التحفيزي وجيزة التحفيز الكهربائي على أداء الاختبارات النفسية. مجلة استشارات علم النفس ، 15 ، 430-435.
سكوير ، لاري (1973). وهناك ثلاثون سنة من فقدان الذاكرة إلى الوراء بعد العلاج الكهربائي في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب. قدمت في الاجتماع السنوي الثالث لجمعية العلوم العصبية ، سان دييغو ، كاليفورنيا.
سكوير ، لاري (1974). فقدان الذاكرة للأحداث البعيدة التالية للعلاج بالصدمة الكهربائية. علم الأحياء السلوكي ، 12 (1) ، 119-125.
سكوير ، لاري وسلاتر ، باميلا (1983). العلاج بالصدمة الكهربائية والشكاوى من ضعف الذاكرة: دراسة متابعة مدتها ثلاث سنوات. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 142 ، 1-8.
جامعة ولاية نيويورك (جامعة ولاية نيويورك) في جامعة ستوني بروك (1990 -) العمل الاجتماعي. مشروع رسالة الماجستير غير المنشورة.
تايلور ، جون ، تومبكينز ، راشيل ، ديمرز ، رينيه ، أندرسون ، ديل (1982). العلاج بالصدمات الكهربائية وضعف الذاكرة: هل هناك دليل على العجز الطويل؟ الطب النفسي البيولوجي ، 17 (أكتوبر) ، 1169-1189.
تايلور ، جون ، كوهنغل ، باربرا ، ودين ، ريموند (1985). العلاج بالصدمات الكهربائية ، وتغيرات ضغط الدم والعجز العصبي. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 147 ، 36-38.
Templer، D.I، Veleber، D.M. (1982). يمكن ECT تضر الدماغ بشكل دائم؟ علم النفس العصبي الإكلينيكي ، 4 ، 61-66.
Templer، D.I، Ruff، C.، Armstrong، G. (1973). الأداء المعرفي ودرجة في الذهان في الفصام إعطاء العديد من العلاجات electconvulsive. المجلة البريطانية للطب النفسي ، 123 ، 441-443.
وارن ، كارول إيه. (1988). العلاج بالصدمة الكهربائية ، والأسرة ، والنفس. بحث في علم اجتماع الرعاية الصحية ، 7 ، 283-300.
Weinberger، D.، Torrey، E.F، Neophytides، A.، Wyatt، R.J. (1979a). تضخم البطين الدماغي الجانبي في الفصام المزمن. أرشيف الطب النفسي العام ، 36 ، 735-739.
Weinberger، D.، Torrey، E.F، Neopyhtides، A.، Wyatt، R.J. (1979b). تشوهات هيكلية في القشرة الدماغية لمرضى الفصام المزمن. أرشيف الطب النفسي العام ، 36 ، 935-939.
وينتر ، فيليسيا مكارتي (1988). رسالة إلى إدارة الغذاء والدواء ، 23 مايو.
للحصول على معلومات حقوق النشر ، اتصل بـ Linda Andre ، (212) NO-JOLTS.
التالى:يستمر النقاش حول الصدمة الكهربائية
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
