نيمه دراسة العلاج المتعدد الوسائط للأطفال الذين يعانون من ADHD
احصل على تفاصيل حول أكبر دراسة سريرية لفرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال والنتائج الرئيسية المتعلقة بعلاج فرط الحركة ونقص الانتباه الأكثر فعالية للأطفال المصابين بفرط الحركة ونقص الانتباه.
1. ما هي دراسة المعالجة المتعددة الوسائط للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (ADHD)؟ إن دراسة المعالجة المتعددة الوسائط للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (MTA) هي دراسة علاجية مستمرة ومتعددة المواقع لأطفال أجريت بواسطة المعهد الوطني للصحة العقلية. أول تجربة سريرية كبرى في التاريخ تركز على الاضطراب العقلي في الطفولة ، وأكبر تجربة سريرية على الإطلاق التي أجرتها NIMH ، وقد فحصت MTA العلاجات الرائدة ل ADHD ، بما في ذلك أشكال مختلفة من العلاج السلوكي و الأدوية. شملت الدراسة Te ما يقرب من 600 من أطفال المدارس الابتدائية ، الذين تتراوح أعمارهم بين 7-9 ، تم تعيينهم بشكل عشوائي على واحد من أربعة أوضاع علاج: (1) الدواء وحده ؛ (2) العلاج النفسي / السلوكي وحده ؛ (3) مزيج من الاثنين معا ؛ أو (4) رعاية المجتمع الروتينية.
2. لماذا هذه الدراسة مهمة؟ يعد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مشكلة رئيسية في مجال الصحة العامة تهم كثيرًا من الآباء والمعلمين ومقدمي الرعاية الصحية. هناك حاجة ماسة إلى معلومات محدثة بشأن السلامة طويلة الأجل والفعالية النسبية لمعالجاتها. في حين أن الدراسات السابقة قد درست سلامة ومقارنة فعالية الشكلين الرئيسيين لل العلاج والأدوية والعلاج السلوكي ، وقد اقتصرت هذه الدراسات عموما لفترات تصل إلى 4 الشهور. توضح دراسة MTA لأول مرة السلامة والفعالية النسبية لهذين العلاجين (بما في ذلك السلوكية) مجموعة العلاج فقط) ، بمفردها ومجتمعة ، لفترة زمنية تصل إلى 14 شهرًا ، وتقارن هذه العلاجات بالمجتمع الروتيني رعاية.
3. ما هي النتائج الرئيسية لهذه الدراسة؟ تشير نتائج MTA إلى أن العلاجات المركبة طويلة الأجل بالإضافة إلى علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي وحدها متفوقة بشكل كبير على العلاجات السلوكية المكثفة ل ADHD والعلاجات المجتمع الروتينية في الحد من ADHD الأعراض. أطول تجربة علاج سريري من نوعها حتى الآن ، توضح الدراسة أيضًا أن هذه الفوائد التفاضلية تمتد حتى 14 شهرًا. في مجالات أخرى من الأداء (على وجه التحديد أعراض القلق والأداء الأكاديمي والمعارضة وعلاقات الوالدين والطفل ومهارات التواصل الاجتماعي) ، كان نهج العلاج المشترك متفوقًا باستمرار على الرعاية المجتمعية الروتينية ، في حين أن العلاجات الفردية (العلاج فقط أو العلاج السلوكي فقط) لم يكن. بالإضافة إلى المزايا التي يثبتها الجمع بين العلاج لعدة نتائج ، فإن هذا الشكل من العلاج يسمح للأطفال يعالج بنجاح خلال فترة الدراسة بجرعات أقل إلى حد ما من الدواء ، مقارنة بالدواء فقط مجموعة. تم تكرار هذه النتائج نفسها في جميع مواقع البحث الستة ، على الرغم من الاختلافات الكبيرة بين المواقع في الخصائص الاجتماعية والديمغرافية لعيناتهم. لذلك ، يبدو أن النتائج الإجمالية للدراسة قابلة للتطبيق وتعميمها على مجموعة واسعة من الأطفال والأسر الذين يحتاجون إلى خدمات علاجية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
4. بالنظر إلى فعالية إدارة الدواء ADHD ، ما هو الدور والحاجة للعلاج السلوكي؟ كما لوحظ في مؤتمر إجماع المعاهد الوطنية للصحة ADHD في نوفمبر 1998 ، أثبتت عدة عقود من البحث بإسهاب أن العلاجات السلوكية لنقص الانتباه وفرط الحركة عند الأطفال فعالة للغاية. ما أظهرت دراسة MTA هو ذلك في المتوسطإن إدارة الأدوية التي تتم مراقبتها بعناية والمتابعة الشهرية لها أكثر فاعلية من العلاج السلوكي المكثف لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لفترات تدوم حتى 14 شهرًا. تميل جميع الأطفال إلى التحسن خلال فترة الدراسة ، لكنهم اختلفوا في الكمية النسبية لل تحسن ، مع نهج إدارة الدواء القيام به بعناية أكبر عموما تحسين. ومع ذلك ، تباينت استجابات الأطفال بشكل كبير ، ومن الواضح أن بعض الأطفال حققوا أداءً جيدًا في كل مجموعة من مجموعات العلاج. بالنسبة لبعض النتائج المهمة في الأداء اليومي لهؤلاء الأطفال (على سبيل المثال ، الأداء الأكاديمي ، العائلي) العلاقات) ، وكان الجمع بين العلاج السلوكي والدواء ADHD ضروري لإنتاج تحسينات أفضل من الرعاية المجتمعية. تجدر الإشارة إلى أن الأسر والمعلمين أبلغوا عن مستويات أعلى إلى حد ما من رضا المستهلكين عن تلك العلاجات التي شملت مكونات العلاج السلوكي. لذلك ، فإن الدواء وحده ليس بالضرورة هو أفضل علاج لكل طفل ، وغالبًا ما تحتاج العائلات إلى متابعة علاجات أخرى ، إما بمفردها أو مع أدوية.
5. ما هو العلاج المناسب لطفلي ADHD؟ هذا هو السؤال الحاسم الذي يجب الإجابة عليه من قبل كل أسرة بالتشاور مع أخصائي الرعاية الصحية. بالنسبة للأطفال الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لا يوجد علاج وحيد هو الحل لكل طفل ؛ يبدو أن هناك عددًا من العوامل التي تنطوي على أفضل علاجات للأطفال. على سبيل المثال ، حتى لو كان هناك علاج معين قد يكون فعالًا في حالة معينة ، فقد يكون لدى الطفل آثار جانبية غير مقبولة أو غيرها من ظروف الحياة التي قد تمنع هذا العلاج معين من الوجود مستخدم. علاوة على ذلك ، تشير النتائج إلى أن الأطفال الذين يعانون من مشاكل أخرى مصاحبة ، مثل القلق المشترك أو مستويات عالية من الأسرة الضغوطات ، قد تفعل أفضل مع النهج التي تجمع بين كل من مكونات العلاج ، أي إدارة الدواء والسلوكية المكثفة علاج نفسي. عند تطوير علاجات مناسبة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يجب مراعاة احتياجات كل طفل ، والتاريخ الشخصي والطبي ، ونتائج البحوث ، والعوامل الأخرى ذات الصلة.
6. لماذا العديد من المهارات الاجتماعية تتحسن مع ADHD الدواء؟ يبرز هذا السؤال إحدى النتائج المفاجئة للدراسة: على الرغم من أنه من المفترض عمومًا منذ فترة طويلة أن تطوير قدرات جديدة لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه (مثل المهارات الاجتماعية ، التعاون المعزز مع أولياء الأمور) غالبًا ما يتطلب تدريسًا صريحًا لمثل هذه المهارات ، وتشير نتائج دراسة MTA إلى أن العديد من الأطفال يمكنهم في كثير من الأحيان اكتساب هذه القدرات عند إعطائهم فرصة. يتجلى الأطفال الذين عولجوا بإدارة دوائية فعالة (إما بمفردهم أو بالاشتراك مع العلاج السلوكي المكثف) تحسينات أكبر بكثير في المهارات الاجتماعية وعلاقات الأقران بعد 14 شهرًا من مقارنة الأطفال في مقارنة المجتمع مجموعة. هذا الاكتشاف المهم يشير إلى أن أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه قد تتداخل مع تعلمهم لمهارات اجتماعية محددة. يبدو أن إدارة الدواء قد تفيد العديد من الأطفال في مناطق لم تكن معروفة من قبل على أنها بارزة الأهداف الدوائية ، جزئياً من خلال تناقص الأعراض التي كانت تتداخل في السابق مع الطفل الاجتماعي تطوير.
7. لماذا كانت العلاجات الدوائية MTA أكثر فعالية من العلاجات المجتمعية التي عادة ما تشمل الأدوية عادة؟ كانت هناك اختلافات كبيرة بين العلاجات العلاج ADHD المقدمة الدراسة وتلك المقدمة في المجتمع ، ترتبط الاختلافات في الغالب بنوعية وكثافة إدارة الدواء علاج او معاملة. خلال الشهر الأول من العلاج ، تم توخي الحذر بشكل خاص لإيجاد جرعة الدواء المثلى لكل طفل يتلقى العلاج الدوائي MTA. بعد هذه الفترة ، شوهد هؤلاء الأطفال شهريًا لمدة نصف ساعة في كل زيارة. أثناء زيارات العلاج ، تحدث معالج الوصفات MTA مع الوالد ، والتقى بالطفل ، وسعى إلى تحديد أي مخاوف قد تكون لدى الأسرة بخصوص الدواء أو الصعوبات المرتبطة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. إذا كان الطفل يعاني أي الصعوبات ، تم تشجيع الطبيب MTA للنظر في التعديلات في دواء الطفل (بدلا من اتخاذ نهج "الانتظار ونرى"). كان الهدف دائمًا هو الحصول على فائدة كبيرة لدرجة أنه "لا يوجد مجال للتحسين" مقارنة بعمل الأطفال الذين لا يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. كما عزز الإشراف الدقيق الكشف المبكر والاستجابة لأي آثار جانبية إشكالية من الدواء ، وهي العملية التي قد سهلت الجهود المبذولة لمساعدة الأطفال على البقاء فعالة علاج او معاملة. بالإضافة إلى ذلك ، سعى أطباء MTA إلى الحصول على مدخلات من المعلم على أساس شهري ، واستخدموا هذه المعلومات لإجراء أي تعديلات ضرورية في علاج الطفل. على الرغم من أن الأطباء في مجموعة MTA دواء فقط لم يقدموا علاجًا سلوكيًا ، فقد نصحوا الآباء عند الضرورة فيما يتعلق بأية مشاكل قد يواجهها الطفل ، وقدم مواد قراءة ومعلومات إضافية حسب الطلب. يستخدم الأطباء الذين يتلقون علاجات الدواء MTA بشكل عام 3 جرعات في اليوم وجرعات أعلى إلى حد ما من الأدوية المنشطة. وبالمقارنة ، رأى طبيب العلاج المجتمعي عمومًا الأطفال وجهاً لوجه فقط 1-2 مرات في السنة ، ولمدة زمنية أقصر كل زيارة. علاوة على ذلك ، لم يكن لديهم أي تفاعل مع المعلمين ، ووصفوا جرعات أقل وأدوية منبه مرتين يوميًا.
8. كيف تم اختيار الأطفال لهذه الدراسة؟ في جميع الحالات ، اتصل والدا الطفل بالمحققين لمعرفة المزيد عن الدراسة ، بعد الجلسة الأولى حول هذا الموضوع من خلال أطباء الأطفال المحليين أو غيرهم من مقدمي الرعاية الصحية أو معلمي المدارس الابتدائية أو الراديو / الصحف الإعلانات. ثم تمت مقابلة الأطفال والآباء بعناية لمعرفة المزيد عن طبيعة أعراض الطفل ، واستبعاد وجود شروط أو عوامل أخرى قد تكون أدت إلى الطفل الصعوبات. بالإضافة إلى ذلك ، تم جمع معلومات تاريخية واسعة النطاق وأجريت مقابلات تشخيصية ، من أجل إنشاء ما إذا كان الطفل قد أظهر نمطًا طويلًا من الأعراض المميزة لفرط الحركة ونقص الانتباه في جميع أنحاء المنزل والمدرسة والأقران أم لا الإعدادات. إذا استوفى الأطفال المعايير الكاملة لفرط الحركة ونقص الانتباه والدخول في الدراسة (والعديد منهم لم يفعلوا ذلك) ، فالموافقة الوالدية مع الطفل تم استلام الموافقة وإذن المدرسة ، وكان الأطفال والعائلات مؤهلين لدخول الدراسة و العشوائية. الأطفال الذين يعانون من مشاكل سلوكية ولكن ليس لديهم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لم يكونوا مؤهلين للمشاركة في الدراسة.
9. أين تجري هذه الدراسة؟ تشمل مواقع الأبحاث معهد ولاية نيويورك للطب النفسي بجامعة كولومبيا ، نيويورك ، نيويورك. مركز جبل سيناء الطبي ، نيويورك ، نيويورك المركز الطبي بجامعة ديوك ، دورهام ، نورث كارولاينا ؛ جامعة بيتسبرغ؛ بيتسبرغ ، بنسلفانيا ؛ مركز لونغ آيلاند اليهودي الطبي ، نيو هايد بارك ، نيويورك مستشفى مونتريال للأطفال ، مونتريال ، كندا ؛ جامعة كاليفورنيا في بيركلي وجامعة كاليفورنيا في ايرفين ، كاليفورنيا.
10. كم من المال تم إنفاقه على هذه الدراسة؟ تم تمويل هذه الدراسة بالاشتراك مع NIMH ووزارة التعليم ، بتكلفة إجمالية تزيد قليلاً عن 11 مليون دولار.
11. ما هو اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)؟ يشير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى عائلة من الاضطرابات الحيوية العصبية المزمنة ذات الصلة التي تتداخل مع قدرة الفرد على التنظيم مستوى النشاط (فرط النشاط) ، وتمنع السلوك (الاندفاع) ، وحضور المهام (عدم الانتباه) في النمو المناسب طرق. تتضمن الأعراض الأساسية للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عدم القدرة على الحفاظ على الانتباه والتركيز ، ومستويات النشاط غير الملائمة للنمو والتشتت والاندفاع. يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من عيوب وظيفية عبر إعدادات متعددة بما في ذلك علاقات المنزل والمدرسة والأقران. وقد تبين أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه له آثار ضارة طويلة المدى على الأداء الأكاديمي ، والنجاح المهني ، والتنمية الاجتماعية العاطفية. يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من عدم القدرة على الجلوس بلا حراك والانتباه في الفصل والعواقب السلبية لمثل هذا السلوك. انهم تجربة رفض الأقران والانخراط في مجموعة واسعة من السلوكيات التخريبية. إن الصعوبات الأكاديمية والاجتماعية لها عواقب بعيدة المدى وطويلة الأجل. هؤلاء الأطفال لديهم معدلات إصابة أعلى. مع تقدمهم في السن ، يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه غير المعالج ، بالإضافة إلى اضطرابات السلوك ، من تعاطي المخدرات والسلوك المعادي للمجتمع والإصابات بجميع أنواعها. بالنسبة للعديد من الأفراد ، يستمر تأثير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة البلوغ.
12. ما هي أعراض ADHD؟ (أ) عدم الانتباه. يواجه الأشخاص غير المهتمين صعوبة في إبقاء آرائهم على شيء واحد وقد يشعرون بالملل من مهمة بعد دقائق قليلة فقط. قد يكون من الصعب التركيز على الانتباه الواعي والمدروس لتنظيم واستكمال المهام الروتينية. (ب) فرط النشاط. يبدو أن الأشخاص الذين يعانون من فرط النشاط في الحركة دائمًا. لا يستطيعون الجلوس بلا حراك ؛ قد يتدفقون أو يتحدثون باستمرار. يمكن أن يظل الجلوس خلال الدرس مهمة مستحيلة. قد يتجولون في أرجاء الغرفة أو يضغطون على مقاعدهم أو يتلاعبون بأقدامهم أو يلمسون كل شيء أو ينقرون بصخب على قلم رصاص. قد يشعرون أيضًا بالقلق الشديد. (ج) الاندفاع. يبدو أن الأشخاص الذين يشعرون بالاندفاع المفرط غير قادرين على كبح ردود أفعالهم الفورية أو التفكير قبل أن يتصرفوا. نتيجة لذلك ، قد يقومون بإفراغ الإجابات على الأسئلة أو التعليقات غير المناسبة ، أو الجري في الشارع دون النظر. قد تجعل اندفاعهم من الصعب عليهم انتظار الأشياء التي يريدونها أو لعب دورهم في الألعاب. قد يستولون على لعبة من طفل آخر أو يضربونهم عندما ينزعجون.
13. كيف يرتبط ADHD بـ ADD؟ في أوائل الثمانينات ، أطلق DSM-III على اضطراب نقص الانتباه المتلازم ، أو ADD ، والذي يمكن تشخيصه بفرط النشاط أو بدونه. تم إنشاء هذا التعريف للتأكيد على أهمية عدم الانتباه أو نقص الانتباه الذي غالباً ما يكون ، ولكن ليس دائمًا ، مصحوبًا بفرط النشاط. المنقحة 3بحث وتطوير أعاد إصدار DSM-III-R ، الذي نُشر عام 1987 ، التأكيد مرة أخرى على إدراج فرط النشاط داخل التشخيص ، مع الاسم الرسمي لـ ADHD. مع نشر DSM-IV ، لا يزال اسم ADHD قائمًا ، ولكن هناك أنواع مواضيع مختلفة في هذا التصنيف ، لتشمل أعراض كلاهما عدم الانتباه وفرط النشاط - الاندفاع ، مما يدل على أن هناك بعض الأفراد الذين نمط واحد أو آخر هو الغالب (على الأقل في الماضي 6 الشهور). وبالتالي ، ينبغي فهم المصطلح "ADD" (على الرغم من أنه لم يعد حاليًا) على أنه يقع ضمن عائلة الظروف العامة التي تسمى الآن ADHD.
14. كيف يتم تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ يمكن إجراء تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل موثوق باستخدام طرق المقابلة التشخيصية المختبرة جيدًا. يعتمد التشخيص على التاريخ والسلوكيات التي يمكن ملاحظتها في الإعدادات المعتادة للطفل. من الناحية المثالية ، يجب أن يشمل ممارس الرعاية الصحية الذي يجري التشخيص مدخلات من الآباء والمدرسين. تشمل العناصر الأساسية تاريخًا شاملاً يغطي أعراض التقديم والتشخيص التفريقي ، الحالات المرضية المحتملة ، وكذلك الطبية ، التنموية ، المدرسة ، النفسية والاجتماعية ، والأسرة تاريخها. من المفيد تحديد ماهية طلب التقييم والنُهُج التي استخدمت في الماضي. اعتبارا من الآن ، لا يوجد اختبار مستقل ل ADHD. هذا ليس فريدًا من مرض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكنه ينطبق أيضًا على معظم الاضطرابات النفسية ، بما في ذلك اضطرابات تعطيل أخرى مثل انفصام الشخصية والتوحد.
15. كم عدد الأطفال الذين يتم تشخيصهم باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب الطفولة الأكثر شيوعًا ، ويقدر أنه يصيب 3 إلى 5 في المائة من الأطفال في سن المدرسة ، ويحدث ثلاث مرات أكثر في الذكور أكثر من البنات. في المتوسط ، يحتاج حوالي طفل واحد في كل فصل دراسي في الولايات المتحدة إلى المساعدة في هذا الاضطراب.
التالى: يمكن أن اضطرابات أخرى ترافق ADHD؟
~ مقالات مكتبة adhd
~ جميع المواد المضافة / adhd
