رسائل من 2 صدمة الأطباء / الباحثين في البلاد
جامعة العلوم الصحية / كلية شيكاغو الطبية
قسم الطب النفسي والعلوم السلوكية
3333 طريق الخليج الأخضر
شمال شيكاغو ، إلينوي 60064-3095
هاتف 708.578.3331
10 أكتوبر 1990
فرع إدارة الجسور
FDA
غرفة 4-62
5600 فيشرز لين
روكفيل MD 20857
رد: 21 CFR الجزء 882 (المقبس رقم 82P-0316): الأجهزة العصبية ؛ القاعدة المقترحة لإعادة تصنيف جهاز العلاج بالصدمة الكهربائية المعدة للاستخدام في علاج الاكتئاب الشديد
السادة الأفاضل:
لدي التعليقات التالية فيما يتعلق المشار إليها أعلاه
الحكم المقترح ، الذي ظهر في السجل الفيدرالي ، المجلد. 55,
رقم 172 ، ص. 36578-36590 ، الأربعاء ، 5 سبتمبر 1990.
1. الحد من الاستخدام المقصود للاكتئاب الشديد ، على النحو المحدد في معايير DSM-III-R للحلقة الاكتئابية الرئيسية مع الكآبة. (القسم الرابع ، ص. 36580)
أ. استبعاد الاكتئاب الرئيسية غير الحزينة.
معظم المراجع الخمسة المذكورة دعماً لهذا القيد المقترح قديمة - وقد ظهرت 4 منها بين عامي 1953 و 1965 - خاصةً في ضوء التعيين العشوائي المتعدد ، مزدوجة التعمية ، والدراسات التي تسيطر عليها ECT صورية توضح فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الذين لا يستوفون معايير DSM-III-R للحلقة الاكتئابية الرئيسية مع الكآبة ، كما يتبع.
وجد فريمان وباسون وكرايتون (1978) أن العلاج بالصدمات الكهربائية حقيقي (N = 20) متفوق على العلاج بالصدمات الكهربائية الخبيثة (N = 20) في المرضى الذين يعانون من "مرض الاكتئاب" ، والذي قام المؤلفون يُعرَّف فقط بأنه تغيير مزاج مستمر يتجاوز الحزن المعتاد ، مصحوبًا بأحد أعراض الشعور بالذنب أو الأرق أو التخلف أو الانفعالات. هذا التعريف أقل تقيدًا بشكل كبير من ذلك الذي يحدث في حالة الاكتئاب الحاد في DSM-III-R مع الكآبة يتطلب ما لا يقل عن 10 من ميزات الاكتئاب: 5 على الأقل للحلقة الاكتئابية الرئيسية بالإضافة إلى 5 على الأقل أكثر للاكتئاب.
أظهر ويست (1981) تفوق حقيقي (N = 11) على الخجل (N = 11) العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى الذين يعانون من "مرض الاكتئاب الأولي" تشخيص وفقا لمعايير Feighner ، والتي هي أقل تقييدًا بشكل كبير من تلك الموجودة في DSM-III-R للحلقة الاكتئابية الرئيسية مع الكآبة لأنها تتطلب فقط 5 ميزات اكتئابية لـ "محدد" أو 4 لـ "محتمل" التشخيص.
وجد Brandon et al (1984) ميزة للنسخة الأصلية (العدد = 38) مقابل sham (N = 31) العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى الموصوفين فقط على أنهم "يعانون من الاكتئاب الشديد" ، دون أي مواصفات فيما يتعلق بالقدرة الذاتية ، والذهان ، والكآبة ، أو عدد أو نوع الأعراض المطلوبة.
أبلغ غريغوري وآخرون (1985) عن ميزة حقيقية (N = 40) مقابل sham (N = 20) العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى الذين استوفوا معايير ICD-9 لاضطراب الاكتئاب الشديد (296.2 / 3) ، والتي يتم تعريفها ببساطة وبصورة عامة على أنها "مزاج مكتئب واسع الانتشار من الكآبة و البؤس مع بعض درجة من القلق "، في كثير من الأحيان مع انخفاض النشاط أو الإثارة والأرق ، وأقل تقييدا بكثير من معايير DSM-III-R للحلقة الاكتئابية الكبرى مع السوداوية.
علاوة على ذلك ، ملخص إدارة الأغذية والعقاقير الخاص بالبيانات لدعم إعادة التصنيف المقترحة (القسم الرابع ، الفقرة أ ، ص. 36580) يعتمد اعتمادًا كبيرًا على الدراسة التي أجريت عام 1976 حول Avery و Winokur (مرجع FDA رقم 7) لدعم الادعاء بأن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) يمارس تأثيرات مضادات الاكتئاب القوية أكثر من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. ومع ذلك ، فإن دراسة Avery و Winokur (1976) استخدمت فقط تشخيص "محتمل" من Feighner للاكتئاب - وهذا على الأقل أربعة أعراض اكتئابية - وهي أقل تقييدًا بكثير من متطلبات DSM-III-R في حالة الاكتئاب الشديد السوداوية.
وبالتالي ، فإن القاعدة المقترحة للحد من استخدام أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج الاكتئاب الشديد للمرضى الذين يستوفون معايير DSM-III-R ل حلقة الاكتئاب الرئيسية مع الميلانشوليا مقيدة بشكل غير مبرر ، ويجب توسيعها عن طريق إسقاط "مع الكآبة" تصفيات.
ب. استبعاد المرضى الذين يعانون من مرض انفصام الشخصية.
موقف FDA (ص. 36582) أن الأدلة المتعلقة بفعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في الفصام غير حاسمة لأنها تستند بشكل رئيسي الدراسات القصصية وغير المنضبطة تغفل النظر في مهمتين مزدوجتي التعمية العشوائية والتحكّم الخاطئ في التحكم بالصدمات الكهربائية دراسات:
وجد Bagadia et al (1983) مجموعة من 6 ECTs حقيقية بالإضافة إلى الدواء الوهمي (N = 20) لتكون مساوية علاجيًا لمجموعة من 6 ECTs صورية بالإضافة إلى 600 ملغم / يوم من الكلوربرومازين (ن = 18) في عينة من 38 مريضًا استوفوا معايير التشخيص البحثي الصارمة انفصام فى الشخصية. هذه الدراسة ملحوظة لاستبعاد المرضى الذين يعانون من أعراض عاطفية بارزة.
وجد Brandon et al (1985) دورة من 8 ECTs حقيقية (N = 9) أكثر فاعلية بكثير من 8 ECTs صورية (N = 8) في التخفيض عشرات مونتغمري-آشرج انفصام الشخصية في عينة من 17 مريضا تم تشخيصهم على أنهم مصابون بالفصام وفقا لـ CATEGO المستندة إلى PSE برنامج.
إلى جانب دراسة تايلور وفليمنجر (1980) الخاضعة للرقابة الخبيثة التي أجرتها إدارة الأغذية والعقاقير والتي أشارت إليها إدارة الأغذية والعقاقير ، تقدم هذه التقارير دليلاً علمياً قوياً على فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في الفصام.
ج. استبعاد المرضى الذين يعانون من تشخيص الهوس.
في اتخاذ الموقف (ص. 36585) أن هناك حاجة إلى مزيد من الدراسة العلمية لإثبات فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية في الهوس ، و تلاحظ إدارة الأغذية والعقاقير FDA أنها تدرك بالفعل "دراسة مستقبلية مصممة تصميماً جيداً" من قبل J.G. صغير وآخرون (1988). ربما لأنها الدراسة الوحيدة التي تسيطر عليها حول هذا الموضوع ، قررت إدارة الأغذية والعقاقير على ما يبدو عدم إعطائها وزنًا كبيرًا ؛ من الضروري ، مع ذلك ، وضع هذه الدراسة في منظور يتضمن حقيقة أن كل كتاب مدرسي تقريبا عليه يوافق ECT ، وكل طبيب من ذوي الخبرة في استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية ، على أن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يقل فعالية في الهوس عنه في الحزن. علاوة على ذلك ، يجب أيضًا النظر إلى دراسة Small et al (1988) في سياق سلسلة من الدراسات التي أجريت بعناية دراسات مراجعة المخططات بأثر رجعي المستمدة من عينات المريض كبيرة جدا عولجت على مدى سنوات عديدة (ماكابي ، 1976; مكابي ونوريس ، 1977 ؛ توماس وريدي ، 1982 ؛ Black، Winokur، and Nasrallah، 1987) ، التي توفر أدلة دامغة إن لم تكن نهائية لتأثير معاد للهوس من العلاج بالصدمات الكهربائية - في الواقع ، لا توجد بيانات متناقضة. وبهذا المعنى ، تم بالفعل اعتبار أن القضية أثبتت أنها أثبتت من قِبل معظم الخبراء ، وكانت تفتقر فقط إلى "شكليات" التأكيد من خلال محاكمة خاضعة للرقابة مثل تجربة Small et al (1988)
تجدر الإشارة إلى أن دراسة مراجعة المخططات الأخيرة لـ Black و Winokur و Nasrallah (1987) ، والتي أظهرت فعالية أكبر بكثير من العلاج بالصدمات الكهربائية من الليثيوم في علاج الهوس ، قد تمت في نفس المؤسسة وبنفس المنهجية التي اتبعتها دراسة Avery و Winokur (1976) والتي تم الاستشهاد بها بشكل بارز من قبل إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) لدعم فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية أكبر من العلاج المضاد للاكتئاب المخدرات. علاوة على ذلك ، أفادت Avery و Winokur (1976) أن 49 ٪ فقط من الاكتئاب الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية يتمتعون "بتحسن ملحوظ" ، بينما وجد Black و Winokur و Nasrallah (1987) أن 78٪ من الهوس الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية حققوا هذه الدرجة تحسين.
كل هذه الاعتبارات تشير بقوة إلى أن إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) يجب أن تتضمن الهوس كإشارة رئيسية ل ECT في متطلبات وضع العلامات المقترحة.
2. شرط وضع العلامات المقترح بأن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية يجب أن يتقدم من التنسيب من جانب واحد إلى التوظيف الثنائي ، من النبض إلى طاقة موجة جيبية ، ومن دون الحرجة إلى الحد الأدنى من الطاقة اللازمة للحث على النوبة نشاط.
والنتيجة المؤسفة لهذا الشرط حسن النية ولكن المضاد للأدوية هو أن جميع المرضى يجب أن يتلقوا في البداية نبضًا قصيرًا عن طريق الحقن العلاج بالصدمات الكهربائية أحادي الجانب يعطى بجرعات قريبة من العتبة ، تجاهل الدراسة الأنيقة التي أجراها Sackeim et al (1987) ، والتي توضح بشكل قاطع أن ECT أحادي الجانب النبضي الموجود أعلى من عتبة واحدة فقط يفتقر إلى فائدة علاجية كبيرة في الاكتئاب. يتجاهل الشرط أيضًا حقيقة أن واحد فقط من أصل 6 مقابل حقيقي استخدمت دراسات ECT الخبيثة التي فشلت في إظهار ميزة لـ ECT الحقيقي (Lambourn & Gill، 1978) جرعة منخفضة من الجرعة المنخفضة (1OJ energy) من جانب واحد ECT نبضات كعلاج "نشط".
أخيرًا ، أنا وزملائي (أبرامز ، سوارتز وفيداك ، آرك. الجنرال Psychiat. ، في الصحافة ، نسخة مرفقة) قد أثبتت مؤخرًا أن جرعة كبيرة (عتبة ملحوظة بشكل ملحوظ) نبضة موجزة من جانب واحد ECT متساوية في الفعالية العلاجية ل العلاج بالصدمات الكهربائية الثنائية ، على عكس دراسة سابقة في نفس الموقع (أبرامز وآخرون ، 1983) وجدت أن العلاج بالجرعات التقليدية أحادي الجانب أقل فعالية بكثير من العلاج الثنائي ECT.
صديقك المخلص،
ريتشارد أبرامز ، دكتوراه في الطب
أستاذ الطب النفسي
جامعة ولاية نيويورك في ستون بروك
كلية الطب - قسم الطب النفسي
ص ب: BOX 457
ST. جيمس ، ن. Y. 11780
رقم الهاتف: 516-444-2929
26 أكتوبر 1990
فرع إدارة الجيوب (HFA-305)
إدارة الغذاء والدواء
5600 فيشرز لين ، غرفة 4-62
روكفيل ، MD 20857
المرجع: 21 CFR الجزء 882 Docket # 82P-0316
السادة الأفاضل:
ادارة الاغذية والعقاقير المقترحة لإعادة تصنيف أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية (العلاج بالصدمات الكهربائية) إلى الفئة الثانية أمر يستحق الثناء. التقييد في وضع العلامات للمرضى الذين يعانون من "الاكتئاب الشديد مع الميلانشوليا" غير متناسق ، مع الممارسة الحالية ، التجربة الدولية منذ عام 1934 ، والعديد من المراجعات الحديثة للخبراء ، أبرزها الكلية الملكية للأطباء النفسيين في بريطانيا العظمى عام 1989 (1) والرابطة الأمريكية للطب النفسي في عام 1990 (2). كما أنها لا تتفق مع مخططات التشخيص المتغيرة التي بدأت الآن في النظر إلى الأمراض العقلية الرئيسية باعتبارها مظاهر مختلفة لاضطراب داخلي واحد. في القاعدة المقترحة وفي استعراض فرقة العمل الداخلية للأدب على العلاج بالصدمات الكهربائية. 1982 إلى 1988 ، بتاريخ 10 يونيو 1988 ، فشلت ادارة الاغذية والعقاقير في النظر الكامل في الأدب العلمي ، فشلت في فهم معنى الدراسات ، وتجاهل الدراسات المصممة بشكل جيد ، والتي استشهدوا بها الانتقاص.
أحث إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على إدراك أن أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، عند استخدامها بشكل صحيح للحث على النوبات ، تكون فعالة لمجموعة من اضطرابات أوسع من تلك المذكورة في القاعدة: العلاج بالصدمات الكهربائية فعال بالنسبة للأمراض النفسية الداخلية التي الذهان يمكن أن يحدث. في مخطط التصنيف الحالي (DSM-IIIR) ، تشمل هذه (على سبيل المثال لا الحصر) اضطرابات المزاج من الاكتئاب الشديد ، والاضطراب الثنائي القطب (مراحل الهوس أو الاكتئاب أو مختلطة) ، مع أو بدون ذهان (296.xx)؛ وانفصام الشخصية ، نوع كاتاتوني (295.2x). نظرًا لأنه من المحتمل أن يتم تغيير هذه التسميات في السنوات القليلة القادمة (DSM-IV قيد الإعداد) ، وصف ل يجب أن تكون المجموعات السكانية المناسبة لـ ECT التي تحدد تسمية هذه الأجهزة واسعة مثل الأدلة السائدة على الفعالية و السلامة تسمح.
غالبًا ما يكون من الصعب فصل هذه التشخيصات ، ويظهر العديد من المرضى مجموعة متنوعة من المتلازمات أثناء مرضهم مدى الحياة. ليس من غير المعتاد أن يصاب المريض بالاكتئاب في حالة دخول واحدة ، ذهاني ويصاب بالاكتئاب في الثانية ، وهوسي في الثلث. وهذه الحالات قد تكون أو لا تكون مرتبطة بعلامات وأعراض حزن. إن قصر استخدام العلاج على المرحلة الحزينة للمرض كما لو كانت هذه المرحلة فريدة من نوعها ، وهو أمر سيؤدي إلى الإضرار بأعداد كبيرة من المرضى.
جادل آخرون بشكل مقنع عن مزايا العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج مجموعة واسعة من اضطرابات الاكتئاب ، وخاصة الاكتئاب الذهاني (3) ؛ الاضطراب الثنائي القطب مع الهوس (4) ؛ والفصام (5). كانت حججهم مقنعة لفريق العمل التابع للجمعية الأمريكية للطب النفسي (2) والكلية الملكية للأطباء النفسيين (1). سيكون من الضروري بالنسبة لي أن أكرر حججهم المقنعة ، عندما يتمكن موظفو الوكالة من قراءة هذه الحجج مباشرة.
أود أن أعلق على ثلاث قضايا في القاعدة الموصى بها: استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في متلازمة كاتاتونيا ، في الهوس ، وتوصيات لتسلسل في معايير العلاج.
Catatonia: عندما تم تطوير العلاج المتشنج بواسطة البروفيسور Ladislas Meduna في بودابست في عام 1934 ، تم استخدامه لأول مرة (والأكثر نجاحًا) في مريض مصاب بالكاتونيا. عندما تم إجراء أول الحث الكهربائي بواسطة الأستاذين Ugo Cerletti و Luigi Bini في روما عام 1938 ، كان ذلك لمريض مصاب بالكاتونات. Catatonia هي متلازمة نفسية غير شائعة ، ولكنها تحدث في مرضى الذهان (catatonic انفصام الشخصية) ، في الهوس والاكتئاب (6) ، والثانوي إلى الاضطرابات الطبية ، مثل الذئبة الحمامية و حمى التيفوئيد (7). يُنظر إلى الكاتونيا أيضًا على أنها أحد مظاهر رد الفعل السام للأدوية المضادة للذهان - تُعرف المتلازمة باسم متلازمة الخبيثة الخبيثة للذهان. أخيرًا ، لدى catatonia شكل يُعرف باسم catatonia الخبيث ، وهو اضطراب قاتل بسرعة. في كل من هذه الشروط ، تم العثور على ECT المنقذة للحياة (8).
على سبيل المثال ، في مستشفانا العام الماضي ، تمت دعوتنا لعلاج امرأة شابة مصابة بالذئبة الحمامية التي طورت شكلًا خبيثًا من الكاتونيا. كانت مؤقتة ، ولم تكن قادرة على الوقوف أو إطعام نفسها ، وفقدت 25 ٪ من وزن جسمها. فشلت جميع العلاجات الطبية ، وبعد خمسة أسابيع عولجت بنجاح وبسرعة من العلاج بالصدمات الكهربائية ، وكانت جيدة في سنة واحدة المتابعة (9).
أدرك أن مخططات تصنيف APA ، DSM-III و DSM-IIIR لا تتعرف على وجه التحديد على هذه المتلازمة إلا كنوع من أنواع الفصام (295.2x). ومع ذلك ، فقد تم ECT المنقذة للحياة في هذه المتلازمة وأنه من الضروري أن يكون هذا التطبيق سمة من سمات وضع العلامات (9).
الهوس: تظهر متلازمة الهوس في العديد من الأشكال ، وهي الإثارة والإفراط في النشاط ، والذهان ، والذهان مع الحزن ، والهذيان. غالبًا ما يُعتقد أنها الوجه المزاجي للاكتئاب. في تاريخ العلاج المتشنج ، تم تحديد حالات الهوس على أنها مناسبة للعلاج بالصدمات الكهربائية في نفس الوقت الذي تم فيه تحديد حالات الاكتئاب. استبدال الليثيوم واستخدامه مع الأدوية المضادة للذهان محل استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لفترة طويلة بما فيه الكفاية لتحديد أن علاج الهوس ومرضى الهوس السريع ركوب الدراجات قد لا تستجيب ل أدوية. في مثل هذه الحالات ، ECT هو المنقذ للحياة. في تجربتنا الحديثة ، عالجنا اثنين من المرضى في هذيان الهذيان الذين تم نقلهم باستمرار إلى المستشفى لمدة 2 و 3 سنوات. علاوة على ذلك ، لا يمكن علاج المرأة الهوسية الشديدة المصابة بمرض الخلايا المنجلية ، في الثلث الثاني من الحمل ، بالدواء ؛ كان ECT ناجحة للغاية (10).
معلمات المعالجة: تنص القاعدة المقترحة من إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) على أن "استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية يجب أن يتقدم من وضع قطب كهربائي أحادي إلى ثنائي ومن تحفيز الموجات القصيرة إلى التحفيز وموجة جيبية ومن دون الحرج إلى الحد الأدنى من كميات الطاقة اللازمة للحث على نشاط الحجز. "هذه التوصية لا تتوافق كلياً مع الممارسة الحالية ومع توصيات المهمة الوطنية القوات (1 ، 2). من خلال تقديم مثل هذه التوصية ، تشارك إدارة الأغذية والعقاقير في ممارسة الطب ، وهو شرط تنص عليه الوكالة بوضوح.
يتم تحديد اختيار التنسيب الكهربائي حسب نوع المتلازمة ، والحالة الطبية ، والحاجة الملحة للاستجابة ، وعلم النفس الفردي والعمالة. لا يوصي تقرير الجمعية البرلمانية الآسيوية لعام 1990 بالتوظيف من جانب واحد كخيار أولي لجميع الحالات ؛ كما أنها لا تحتفظ بالتنسيب الثنائي كإستخدام ثانوي. وينص على ضرورة معالجة كل حالة على حدة. في الممارسة السريرية ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض طبي متزامن حيث يجب مراعاة كل التعرض للتخدير ، يفضل وضع القطب الكهربائي بشكل واضح. في المرضى الذين يعانون من الانتحار الشديد أو الهوس الشديد (خاصة عندما تكون القيود قيد الاعتبار) ، يفضل وضع ثنائي. بالنسبة للمرضى المصابين بقسوة شديدة ، خاصةً إذا كان كتم الصوت ويتطلب تغذية أنبوبية ، يفضل وضع الثنائي. من الواضح أن استخدام مواضع الإلكترود أحادية الجانب ، مع معدل فشل الاستجابة المرتبط بها بنسبة 15٪ ، أمر خطير لهؤلاء المرضى (11).
ترتبط تيارات التحفيز عند مستويات الطاقة دون العتبة بنوبات فاشلة أو غير كافية. من الواضح أن المضبوطات التي نتجت عن جرعات هامشية من الطاقة أقل كفاءة من المضبوطات التيارات فوق العتبة (12) ، خاصةً عندما تكون تيارات النبضات القصيرة ومواضع القطب الأحادية المستخدمة (13). أدت الأبحاث الحديثة إلى إجراء مراجعتين وطنيتين (1،2) للدفاع عن التيارات ذات الحد الأقصى المعتدل للحث على النوبات ومراقبة مدة النوبة كدليل على فعالية العلاج. مقارنة تجربة الولايات المتحدة مع التيارات النابضة لفترة وجيزة ثابتة مع التجربة الاسكندنافية / الألمانية مع جرعة متغيرة ، التيارات الجيبية المعدلة تجد عددًا أكبر من حالات فشل العلاج في الجرعة الثابتة منهجية.
نظرًا لأن تعريف العلاج المناسب قيد الدراسة النشطة ، فإن وصف سلسلة محددة من معلمات العلاج سابق لأوانه ويضر بالممارسة الطبية.
أثني على إدارة الأغذية والعقاقير في سعيها لتوضيح حالة أجهزة العلاج بالصدمات الكهربائية ، وأحث الوكالة على تبسيط متطلبات التصنيف ووضع العلامات عن طريق تعيين هذه الأجهزة في الفئة الثانية. يجب أن يكون وضع العلامات متسقًا مع أكثر من نصف قرن من الخبرة والبحث ، ويجب أن يشمل مجموعة أكبر من الأمراض النفسية الداخلية الأمراض ، بما في ذلك الأمراض العاطفية للاكتئاب الشديد والهوس ، والفصام الكاتوني ، والمتلازمة الخاصة للابتدائي والثانوي جامود.
ولكن يجب أن تقاوم الوكالة التدخل في الممارسة الطبية من خلال السعي إلى تحديد التفاصيل الفنية لوضع الإلكترود ومستوى الطاقة و النوع الحالي والجرعة ، وترك هذه التفاصيل للتطورات المستمرة للمهنة والخروج من الممارسة السائدة إلى السوابق القضائية.
لقد كنت طبيبة مرخصة منذ عام 1945 ؛ شهادة في علم الأعصاب في عام 1952 ، وفي الطب النفسي في عام 1954 ، وفي التحليل النفسي في عام 1953. لقد كنت من ممارسي العلاج بالصدمات الكهربائية منذ عام 1952 ؛ باحث في العلاج بالصدمات الكهربائية منذ عام 1954 مع أكثر من 200 منشور في العلاج المتشنج ؛ رئيس تحرير (مع سيمور كيتي وجيمس مكجو) من مجلة "علم النفس المعرفي" لمجلد العلاج النفسي (وينستون / ويلي ، نيويورك ، 1974) ؛ مؤلف كتاب "العلاج المتشنج: النظرية والتطبيق" (Raven Press ، نيويورك ، 1979) ؛ ورئيس تحرير مجلة The Convulsive Therapy ، وهي مجلة علمية فصلية تصدرها شركة Raven Press منذ إنشائها في عام 1985. عملت أستاذا للطب النفسي في كليات الطب المختلفة منذ عام 1962.
صديقك المخلص،
ماكس فينك ، دكتوراه في الطب النفسي
اقتباسات:
1. الكلية الملكية للأطباء النفسيين. الإدارة العملية للعلاج بالصدمة الكهربائية (ECT). Gaskell، London، 30 pp.، 1989.
2. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية: توصيات للعلاج. التدريب والامتياز. مطبعة الطب النفسي الأمريكية ، واشنطن العاصمة ، 1990.
3. أفيري ، د. و Lubrano ، A.: الاكتئاب تعامل مع إيميبرامين و ECT: إعادة النظر في دراسة DeCarolis. صباحا. J. الطب النفسي 136: 559-62 ، 1979.
Kantor، S.J. و Glassman ، A.H: الاكتئاب الوهمية: التاريخ الطبيعي والاستجابة للعلاج. ر. J. الطب النفسي 131: 351-60 ، 1977.
كروسلر ، دال: معدلات الفعالية النسبية لعلاج الاكتئاب الوهمية. تشنجي ثير. 1:173-182,1985.
4. Milstein، V.، Small، J.G.، Klapper، M.H.، Small، I.F، and Kellams، J.J.: Uni-versus الثنائية ECT in the علاج هوس. تشنجي ثير. 3: 1-9, 1987.
Mukherjee، S.، Sackeim، H.A، Lee، C.، Prohovnik، I.، and Warmflash، V.: ECT in treatment resistant manos. في؛ C. Shagass et al. (محرران): الطب النفسي البيولوجي 1985. إلسفير ، نيويورك ، 732-4 ، 1986.
بيرمان ، إ. وولبيرت ، أ.: ذهان هوسي اكتئاب مستعصية مع ركوب سريع في امرأة تبلغ من العمر 18 عامًا تم علاجها بنجاح باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. J.N.M.D. 175: 236-2391987.
التالى:مارغو كيدر يدفع البديل للصحة العقلية
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
