العلاجات الدوائية ل ADHD
(لم يعد Pemoline (Cylert) متاحًا في الولايات المتحدة)
سيليرت يحتل المركز الثالث في المبيعات لعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يتم تصنيع Cylert بواسطة Abbott. لا عام متاح.
على عكس الأدوية الأخرى المنشّطة ، يبدأ Cylert في العمل لمدة ساعة تقريبًا ويجب تناوله لمدة 1-2 أسابيع قبل حدوث التحسن. يوصى بزيادة جرعة هذا الدواء بزيادات قدرها 18.75 ملجم كل 2-3 أيام على مدار عدة أسابيع. Cylert هو أغلى من ريتالين أو ديكسيدرين.
نقاط مهمة حول Cylert:
- تغيرات انزيم الكبد لوحظت في بعض الأحيان على المرضى الذين يتناولون Cylert. ينصح أنزيمات الكبد الأساسية مع متابعة عمليات في 3-6 أشهر.
- الأشخاص الذين يتعاطون الكحول هم أكثر عرضة لهذا الدواء. يجب على المرضى الذين يعانون من تسويات الكبد أو الكلى عدم تناول هذا الدواء.
- SSRI تؤثر على استخدام Cylert بسبب آثارها على متماثلات انزيمات الكبد P450.
- Cylert هو بديل مفيد للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية لأنه ليس له تأثير على هذا النظام.
- Cylert قد يسبب الأرق ، وقمع الشهية ، والتشنجات اللاإرادية.
ملخص المخدرات المخدرات:
علم الصيدلة السريرية:
يحتوي Cylert (البيمولين) على نشاط دوائي مماثل لنشاط منشطات الجهاز العصبي المركزي المعروفة الأخرى ؛ ومع ذلك ، فإنه يحتوي على الحد الأدنى من آثار الودي. على الرغم من أن الدراسات تشير إلى أن البيمولين قد يعمل في الحيوانات من خلال آليات الدوبامين ، فإن الآلية الدقيقة وموقع عمل الدواء في الإنسان غير معروف.
لا توجد أدلة محددة تحدد بوضوح الآلية التي تنتج بها Cylert عقليتها وسلوكها آثار في الأطفال ، ولا دليل قاطع بشأن كيفية ارتباط هذه الآثار لحالة العصبي المركزي النظام.
يمتص البيمولين بسرعة من الجهاز الهضمي ، حوالي 50 ٪ يرتبط بروتينات البلازما. عمر النصف لمصل البيمولين حوالي 12 ساعة. تحدث مستويات المصل الذروة من الدواء في غضون 2 إلى 4 ساعات بعد تناول جرعة واحدة. تشير دراسات الجرعات المتعددة لدى البالغين بمستويات الجرعة المتعددة إلى أنه تم الوصول إلى حالة مستقرة في حوالي 2 إلى 3 أيام. في الحيوانات التي أعطيت بيمولين المبلور بالأشعة ، تم توزيع الدواء على نطاق واسع وموحد في جميع أنحاء الأنسجة ، بما في ذلك الدماغ.
يتم استقلاب البيمولين عن طريق الكبد. تشمل المستقلبات من البيمولين تقارن البيمولين ، البيمولين ديون ، وحمض المندليك ، والمركبات القطبية غير المحددة. يتم إفراز Cylert بشكل أساسي عن طريق الكليتين مع إفراز حوالي 50٪ وتغيير الكسور البسيطة فقط في صورة نواتج أيضية.
Cylert (البيمولين) لديه بداية تدريجية للعمل. باستخدام الجدول الزمني الموصى به من معايرة الجرعة ، قد لا تكون فائدة سريرية كبيرة واضحة حتى الأسبوع الثالث أو الرابع من تناول الدواء.
الجرعة والتحرير:
يتم إعطاء Cylert (البيمولين) كجرعة فموية واحدة كل صباح. جرعة البدء الموصى بها هي 37.5 ملغ / يوم. يجب زيادة هذه الجرعة اليومية تدريجياً بنسبة 18.75 ملغ في فترات أسبوع واحد حتى يتم الحصول على الاستجابة السريرية المطلوبة. تتراوح الجرعة اليومية الفعالة لمعظم المرضى من 56.25 إلى 75 ملغ. الحد الأقصى الموصى به الجرعة اليومية من البيمولين هو 112.5 ملغ.
تحسن سريري مع Cylert تدريجي. باستخدام الجدول الزمني الموصى به من معايرة الجرعة ، قد لا تكون فائدة كبيرة واضحة حتى الأسبوع الثالث أو الرابع من تناول الدواء.
حيثما أمكن ، يجب التوقف عن تناول الدواء من حين لآخر لتحديد ما إذا كان هناك تكرار للأعراض السلوكية التي تتطلب العلاج المستمر. كافية لتتطلب العلاج المستمر.
تحذيرات:
نظرًا لارتباطه بالفشل الكبدي الذي يهدد الحياة ، يجب ألا يُعتبر Cylert عادةً كعلاج دوائي من الدرجة الأولى للاضطراب ADHD.
منذ تسويق Cylerts في عام 1975 ، تم الإبلاغ عن 13 حالة فشل كبدي حاد إلى FDA. في حين أن العدد المطلق للحالات المبلغ عنها ليست كبيرة. يتراوح معدل الإبلاغ من 4 إلى 17 ضعف المعدل المتوقع في عموم السكان. قد يكون هذا التقدير متحفظًا بسبب نقص التقارير ولأن زمن الانتقال الطويل بينهما الشروع في علاج Cylert وحدوث فشل كبدي قد تحد من الاعتراف جمعية. إذا تم التعرف على جزء فقط من الحالات الفعلية والإبلاغ عنها ، يمكن أن يكون الخطر أعلى بكثير.
من الحالات الـ 13 المبلغ عنها حتى مايو 1996 ، أدت 11 حالة إلى موت أو زرع كبد ، عادةً في غضون أربعة أسابيع من ظهور علامات وأعراض فشل الكبد. وقعت بداية الأذنين من تشوهات الكبد بعد ستة أشهر من بدء Cylert. على الرغم من أن بعض التقارير قد وصفت البول الداكن والأعراض البادرية غير المحددة (على سبيل المثال ، فقدان الشهية ، والشعور بالضيق ، و في أعراض أخرى ، لم يكن من الواضح ما إذا كانت الأعراض البادئة سبقت ظهور اليرقان. كما أنه ليس من الواضح ما إذا كان خط الأساس الموصى به واختبار وظائف الكبد الدورية لهما تنبئان بحالات فشل الكبد الحاد هذه. يجب عدم استمرار Cylert إذا لوحظ اختلال وظيفي كبدي كبير سريريًا أثناء استخدامه.
تفاعل الأدوية:
لم تتم دراسة تفاعل Cylert (البيمولين) مع أدوية أخرى في البشر. يجب مراقبة المرضى الذين يتلقون Cylert بشكل متزامن مع عقاقير أخرى ، وخاصة العقاقير التي لها نشاط CNS ، بعناية.
تم الإبلاغ عن انخفاض عتبة النوبة في المرضى الذين يتلقون Cylert بالتزامن مع الأدوية المضادة للصرع
الاحتياطات:
تشير التجربة السريرية إلى أن إعطاء سيلر لدى الأطفال المصابين بذهان نفسي قد يؤدي إلى تفاقم أعراض اضطراب السلوك واضطراب الفكر.
يجب أن تدار Cylert بحذر للمرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى بشكل كبير.
منذ مقدمة سوق سيلرت. كانت هناك تقارير عن ارتفاع انزيمات الكبد المرتبطة استخدامه. تم الكشف عن هذه الزيادة لدى العديد من هؤلاء المرضى بعد عدة أشهر من بدء Cylert. كان معظم المرضى بدون أعراض ، مع زيادة في إنزيمات الكبد تعود إلى طبيعتها بعد توقف Cylert. يجب إجراء اختبارات وظائف الكبد قبل العلاج الدوري باستخدام Cylert. يجب البدء بالعلاج باستخدام Ctlert فقط في حالة الفرد الذي لا يعاني من مرض الكبد وباستخدام اختبارات وظائف الكبد الأساسية.
إن العلاقة ، إن وجدت ، بين الارتفاعات القابلة للانعكاس في اختبارات وظائف الكبد وحدوث الفشل الكبدي الذي يهدد الحياة لدى المرضى الذين يتلقون علاجًا طويل المدى باستخدام Cylert غير معروف. اختبار وظائف الكبد قد لا يتنبأ ببدء فشل الكبد الحاد. ومع ذلك ، يجب إيقاف Cylert إذا تم الكشف عن تشوهات في وظائف الكبد ذات دلالة سريرية في أي وقت أثناء العلاج مع هذا الدواء
ردود الفعل السلبية:
فيما يلي ردود الفعل السلبية في تناقص ترتيب الشدة داخل كل فئة مرتبطة Cylert:
كبدي: كانت هناك تقارير عن اختلال وظيفي كبدي ، تتراوح بين زيادات عكسية بدون أعراض في أنزيمات الكبد لالتهاب الكبد واليرقان وفشل الكبد الذي يهدد الحياة ، في المرضى الذين يتناولون Cylert.
المكونة للدم: كانت هناك تقارير معزولة عن فقر الدم اللاتنسجي.
الجهاز العصبي المركزي: تم الإبلاغ عن آثار الجهاز العصبي المركزي التالية باستخدام Cylert: المتشنجة المضبوطات: تشير تقارير الأدب إلى أن سيليرت قد يعجل بهجمات جيل دو لا توريت متلازمة؛ الهلوسة. الحركات الحركية لللسان والشفتين والوجه والأطراف: وظيفة حركة العين الشاذة بما في ذلك رأرأة وأزمة بصرية. اكتئاب طفيف؛ دوخة؛ زيادة التهيج. صداع الراس؛ والنعاس.
الأرق هو التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لسيلرت ، وهو يحدث عادةً في وقت مبكر من العلاج قبل الاستجابة العلاجية المثلى. في معظم الحالات ، يكون طبيعيا عابرا أو يستجيب لخفض الجرعة.
الجهاز الهضمي: قد يحدث فقدان الشهية وفقدان الوزن خلال الأسابيع الأولى من العلاج. في معظم الحالات ، هو عابر في الطبيعة. يستأنف زيادة الوزن عادة في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر.
كما تم الإبلاغ عن الغثيان وآلام في المعدة.
متفرقات: تم الإبلاغ عن كبت النمو مع الاستخدام طويل الأمد للمنشطات عند الأطفال. تم الإبلاغ عن طفح جلدي باستخدام Cylert.
ردود الفعل السلبية المعتدلة التي تظهر في وقت مبكر أثناء العلاج مع Cylert غالبا ما تتحول مع العلاج المستمر. إذا كانت ردود الفعل السلبية ذات طبيعة مهمة أو طويلة الأمد ، فيجب تخفيض الجرعة أو إيقاف الدواء.
التالى: إعادة تشغيل الأدوية ADHD بعد عطلة الصيف المخدرات
~ مقالات مكتبة adhd
~ جميع المواد المضافة / adhd
