ما هو خلل الحركة المتأخر (TD)؟

تعرف على Tardive Dyskinesia، TD ، أحد الآثار الجانبية الرئيسية للعلاج المطول بالأدوية المضادة للذهان.

Tardive Dyskinesia (TD) ، وهو مصطلح صاغ في عام 1964 ، يصف مجموعة من الحركات غير الطبيعية وغير الطوعية للمنطقة أو الأطراف الوجهية. يُعتقد أن هذا العلاج ناتج عن العلاج المطول بالأدوية المضادة للذهان (الذهان) التي تساعد على التحكم في أعراض الأمراض العقلية الشديدة ، خاصة انفصام فى الشخصية. Tardive تعني "متأخرة" و "خلل الحركة" تعني "اضطراب الحركة".

ما هي أعراض TD؟

تتراوح أعراض خلل الحركة المتأخر من عرضي إلى مستمر ، ومن بالكاد الإدراك إلى الصارخ. في أحد الأطراف ، توجد حركات بسيطة مثل الوامض اللاإرادي أو لعق الشفاه أو الوخز باللسان أو التنصت على القدم - وهي أعراض قد تمر دون أن يلاحظها أحد حتى المريض أو عائلته أو الطبيب. في الطرف الآخر توجد حركات واضحة مثل الكتابة ، والتأرجح ، والتواء ، والرجيج ، والتثبيط ، وتصلب أي جزء من أجزاء الجسم أو جميعها تقريبًا. لحسن الحظ ، نادر الحدوث حدوث حالات شديدة من TD (حوالي خمسة في المئة).

كيف تزيد الأدوية المضادة للذهان من خطر خلل الحركة المتأخر؟

على الرغم من أنه ليس من الواضح كيف تفعل الأدوية المضادة للذهان ما يفترض أن تفعله ، وأقل من ذلك بكثير كيف تزيد من خطر الإصابة بالتهاب الشرايين التاجي ، فمن المعروف أنها تتغير كيف تقفز نبضات العصب من مجموعة من الخلايا العصبية (الخلايا العصبية السابقة للتشابك) عبر فجوة (المشبك) إلى مجموعة أخرى من الخلايا العصبية (بعد التشابك العصبي) مستقبلات). تحمل النبضات مواد تسمى "الناقلات العصبية". العقاقير المضادة للذهان كتلة ناقل عصبي معين يسمى "الدوبامين" ، مما يسمح لقليل منه بالوصول إلى ما بعد التشابك مستقبلات.

من المفترض (ولكن لم يتم إثباته) أن حصار الدوبامين في مسارات الأعصاب المختلفة للدماغ يسبب الآثار غير المرغوب فيها للأدوية المضادة للذهان ، بما في ذلك TD. وفقًا لأحد الفرضيات ، يؤدي حصار الدوبامين إلى أن تصبح مستقبلات ما بعد التشابك شديدة الحساسية للدوبامين الصغير الذي يتسرب منه. قد تكون هناك حاجة لجرعات ثابتة (وربما متزايدة) من الأدوية لمنع الدوبامين من الخراب بمستقبلات شديدة الحساسية.

ربما لن تشرح فرضية واحدة تمامًا TD لأنه قد لا يكون اضطرابًا واحدًا. بدلاً من ذلك ، قد يشمل TD اضطرابين أو أكثر - لكل منهما سبب وعلاج مختلفين. تشير الدراسات الحديثة إلى أن الناقلات العصبية الأخرى مثل بافراز ، السيروتونين ، و GABA قد تلعب دورا في تطوير TD.

حتى الآن ، يعتقد أن العديد من الأدوية المتاحة للذهان تسبب TD. مضادات الذهان جديدة نسبيا كلوزابين ويعتقد أن لا تسبب TD ، و الريسبيريدون - دواء جديد آخر - قد لا يرتبط بخطر كبير. تضفي هذه الملاحظة أملًا كبيرًا على إمكانية تطوير عوامل مضادة للذهان أفضل.

إذا كانت الأدوية المضادة للذهان يمكن أن تسبب الدفتيريا ، فلماذا استخدامها؟

تقدم الأبحاث البحثية دليلا وافيا على أنه بالنسبة لمعظم المرضى الذين هم بجدية و بمرض عقلي دائم ، توفر الأدوية المضادة للذهان الموثوقية ، والفعالية ، وسهولة الوصول ، وعدد قليل المخاطر. تشير إحدى الدراسات إلى أن معدل الانتكاس للمرض العقلي الحاد في مجموعة ما زالت تتناول الأدوية المضادة للذهان في فترة عام واحد يتراوح ما بين سبعة إلى 10 في المائة. بالنسبة لأولئك الذين يغادرون الدواء ، يتراوح معدل التكرار ما بين 70٪ إلى 80٪ خلال عام. قد تصبح الأدوية الأحدث التي تحمل مخاطر أقل للإصابة بمرض TD أكثر استخدامًا.

ما الذي يمكن للمرضى وعائلاتهم فعله حيال خلل الحركة المتأخر؟

الحفاظ على اتصال متكرر مع طبيب نفسي مدربين تدريبا جيدا على استخدام العقاقير المضادة للذهان. يجب أن تبقى جرعات الصيانة منخفضة قدر الإمكان ولا تزال تتحكم في الأعراض. وجد بحث جديد أن الجرعات يمكن تخفيضها إذا تم الاهتمام بعناية بعلامات "البادرية" أو الإنذار المبكر للذهان. يجب التوقف عن هذه الأدوية عند عدم الحاجة إليها. لا ينبغي لأحد أن يأخذ هذه الأدوية إذا لم يستفد منها. عادة ، توصف الأدوية المضادة للذهان على المدى الطويل لتشخيص الفصام ، اضطراب انفصام الشخصية ، والاكتئاب مع ميزات ذهانية ، وأمراض القطبين ، والدماغ العضوي المتلازمات. بالتأكيد ، يمكن وصف الأدوية العصبية للتشخيصات الإضافية ، ولكن إذا كان الأمر كذلك ، فمن المهم مناقشة الاستراتيجية مع الطبيب النفسي الذي يصفها الطبيب. اطلب من الطبيب النفسي أن يناقش "الحصة الغذائية للمخاطر" الخاصة بالدواء المحدد الموصوف. كن متيقظًا لأعراض TD كما هو موضح في هذا الكتيب. ندعو لهم على الفور انتباه الطبيب. دراسات دعم TD والأدوية أحدث مضادات الذهان.

كيف شيوعا هو TD؟

توصلت دراسات طويلة الأجل إلى أن TD يصيب 15٪ إلى 20٪ من المرضى الذين يتناولون عقاقير مضادة للذهان لعدة سنوات. في الولايات المتحدة ، حيث يوجد حوالي مليوني شخص مصاب بالفصام ، وهذا يعني أن هناك ما لا يقل عن 300000 شخص مصاب بمرض الدفتيريا. أشارت الدراسات الحديثة إلى أن متوسط ​​معدل الإصابة السنوي (حالات جديدة) يتراوح من 0.04 إلى 0.08 في السنة. نرى معدلًا ثابتًا نسبيًا للحالات الجديدة خلال السنوات السبع الأولى على الأقل من العلاج بمضادات الذهان. لا يزال من غير الواضح ما إذا كان هذا المعدل يستمر في الارتفاع بعد هذه الفترة من التعرض.

يمكن تحديد المرضى المعرضين للخطر لتطوير TD؟

يبدو أن خطر الإصابة بالنخاع الشوكي أعلى بين المرضى المسنين المصابين بأمراض مزمنة والذين تناولوا العقاقير لفترات أطول. هذا هو كل ما هو معروف في هذا الوقت.

هل هناك من يقوم بأبحاث على TD؟

بسبب الحجم المتزايد للمشكلة ، يجري الكثير من الأبحاث. على سبيل المثال ، قدم المعهد الوطني للصحة العقلية فريق بحث في جامعة ييل حوالي مليون دولار لإيجاد طرق لتقليل الآثار الجانبية الرئيسية للأدوية المضادة للذهان. يقوم هؤلاء الباحثون بتطوير علاجات بديلة ودراسة عوامل الخطر والتجريب جرعات دوائية مخفضة للعثور على النقطة التي تختفي عندها الآثار الجانبية ولكن الأدوية لا تزال فعالة.