استخدام SSRI أثناء الحمل وتأثيره على الطفل
بينما يبدو أن استخدام مضادات الاكتئاب SSRI أثناء الحمل آمن نسبيًا ، يبدو أن هناك بعض المخاطر على الطفل.
SSRIs والسلوك العصبي الوليد
مع زيادة الاعتراف والعلاج من الاكتئاب لدى النساء خلال سنوات الإنجاب ، وأكثر من ذلك المرضى وأطباءهم يواجهون معضلة ما إذا كان سيتم استخدام مضادات الاكتئاب في حمل. كانت الأدبيات التي تمت على مدار العقد الماضي متسقة نسبيًا فيما يتعلق بعدم وجود تأثيرات ماسخة مرتبطة باستخدام مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs). لم تكن البيانات واضحة جدًا فيما يتعلق بالخطر المحتمل لمتلازمات ما حول الولادة عند استخدام هذه الأدوية أثناء الحمل.
وصف عدد متزايد من الدراسات المتلازمات التي تحدث خلال الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال الذين تستخدم أمهاتهم SSRIs. تضمنت الأعراض المنسوبة إلى التعرض لفترة ما حول SSRIs الهياج وزيادة النشاط الحركي والتوتر الشديد جفل. اقترحت إحدى التجارب أن التعرض للفلوكستين (بروزاك ، سارافيم) خلال الجزء الأخير من الحمل من خلال المخاض والولادة مرتبط مع ارتفاع معدلات قبول الحضانة الرعاية الخاصة لما وصفه المؤلفون "التكيف حديثي الولادة الفقراء". ولكن في دراسة أخرى ، زملائي ولم أجد أي دليل على تسمم الأطفال حديثي الولادة في الأطفال حديثي الولادة المعرضين للفلوكستين في الأجل الذي يمكن أن يعزى مباشرة إلى التعرض لهذا دواء.
عانت الدراسات التي قيّمت آثار إس إس آر إس على نتائج الوليد من قيود منهجية متسقة ، وأبرزها الفشل في التعمية محققون يقيمون الرضع فيما يتعلق بالتعرض للأدوية داخل الرحم وعدم مراعاة التأثير المحتمل لاضطراب مزاج الأم على حديثي الولادة الحاد النتيجة.
في دراسة نشرت الشهر الماضي ، تم تقييم 34 من المواليد الجدد يتمتعون بوزن كامل عند الولادة في تجربة مستقبلية ؛ أخذت 17 أمهات SSRIs خلال فترة الحمل و 17 كانت غير مكشوفة. ولاحظ المحققون أن الأطفال حديثي الولادة المعرضين أظهروا المزيد من الهزات ، ومستويات عالية من النشاط الحركي والارتجاج ، وتغييرات أقل في الحالة السلوكية خلال فترة مراقبة لمدة ساعة ، مقارنةً بحديثي الولادة غير المعرضين للخطر (طب الأطفال 113 [2]: 368-75 ، 2004).
في حين أن هذه دراسة مهمة ، حيث أعمى المقيمون ، إلا أنها محدودة بحجم العينة الصغير. على الرغم من مطابقة المجموعتين لاستخدام الأمهات للسجائر والكحول والماريجوانا خلال فترة الحمل ، إلا أن تعاطي الكحول لم يكن ضئيلاً ، واستخدمت أربع نساء على SSRIs الماريجوانا أثناء الحمل.
وعلى الأخص ، فشلت الدراسة في تضمين تقييم لمزاج الأم أثناء الحمل ولم تتحكم في تأثير اكتئاب الأمهات على متغيرات النتائج المقاسة.
يعترف المؤلفون بالأثر السلبي الذي يمكن أن يحدثه اكتئاب الأم على نتائج المواليد ، على الرغم من أنهم لا يفعلون ذلك نعترف بشكل كاف كيف أن الفشل في قياس اكتئاب الأم في دراستهم يمكن أن يربكه إلى حد كبير. يلاحظون أن اكتئاب الأم ، "من خلال عمله كإجهاد ، قد يكون له تأثير على نمو الجنين من خلال تأثيره على محور الغدة النخامية ، الغدة الكظرية ، هرمونات قشرة الكظر ، والإندورفين ب ، "وأن الرضع من الأمهات المكتئبات معرضات لخطر الإصابة بدنياً الحالات الشاذة ومضاعفات الولادة وتأخر التعود على معدل ضربات قلب الجنين وارتفاع مستويات الكورتيزول عند الوليد وارتفاع مستويات النوم غير المحدد. ارتفاع مستويات بافراز ".
لقد استشهدوا بدراسة مهمة من برنامج Motherisk في تورونتو تشير إلى أن الحالة المزاجية بعد الولادة هي واحدة من أقوى تنبؤات وظيفة الإدراك العصبي لدى الأطفال الذين تم تقييمهم لمدة تصل إلى 6 سنوات عمر.
يشير المؤلفون إلى أن الأشكال الأكثر اعتدالًا من الضخامة في الأطراف خلال الأسبوع الأول للمولود قد تعكس "اكتئاب الجهاز العصبي المركزي و / أو الإجهاد / الانسحاب من مرحلة ما قبل الولادة. التعرض للعقاقير "، وهذه النتائج" قد تكون نذرة من الهزات المستمرة الموجودة عند الرضع المعرضين لمرض SSRI في عمر 6-40 شهرًا ، "كما لوحظ في دراسة أجريت العام الماضي (J. Pediatr. 142[4]:402-08, 2003). لكن تلك الدراسة كانت محدودة أيضًا بسبب حجم العينة الصغير والفشل في تقييم الحالة المزاجية للأمهات أثناء الحمل.
على الرغم من الترحيب ببيانات الدراسة الأخيرة ، إلا أن التوصية بتخفيض مضادات الاكتئاب أو وقفها بالقرب من الولادة مثيرة للقلق ، ليس فقط بسبب التأثير السلبي المحتمل للاكتئاب أثناء الحمل على رفاه الأطفال حديثي الولادة ، ولكن لأن اكتئاب الأم يزيد أيضًا من خطر الإصابة بعد الولادة كآبة.
نبقى عند نقطة فشل الأدب في أخذها في الاعتبار أحد أقوى تنبؤات السلوك العصبي عند الوليد ، وهي مزاج الأم أثناء الحمل. في انتظار الدراسات التي تسيطر عليها بشكل أفضل والتي تأخذ في الاعتبار هذه العوامل ، سيكون من غير الحكمة استخدام دراسات مربكة صغيرة ل اتخاذ قرارات سريرية ، وأفضل طريقة لاتخاذ قرارات العلاج بناءً على الحالات السريرية الفردية والمرضى التمنيات.
الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لأسترا زينيكا وليلي وجانسين - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب الدكتور كوهين في الأصل مقال أخبار ObGyn.
