هل يجب استخدام مضادات الاكتئاب لعلاج الاضطراب الثنائي القطب؟

في حين أن العديد من الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب يعالجون ويستمرون في علاجهم بمضادات الاكتئاب إلى جانب الكثيرين الأدوية الأخرى ، هناك جدل في المجتمع الطبي حول ما إذا كان هذا هو المناسب مقاربة. في الاضطراب الثنائي القطب ، هناك بعض المخاطر لحث مضادات الاكتئاب على الهوس أو ربما تفاقم التدوير السريع.

لكن هل هذا صحيح؟ ما الدليل هناك مضادات الاكتئاب تعمل في الاضطراب الثنائي القطب؟ ما الدليل على أنها ستجعل الاضطراب الثنائي القطب أسوأ؟ ماذا تفعل إذا كنت لا تستطيع تناول مضادات الاكتئاب؟

مضادات الاكتئاب تسبب التحول إلى الهوس في الاضطراب الثنائي القطب

ظهر هذا القلق في عام 1960 عندما استخدمت مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCAs) لعلاج الاكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب (ثنائي القطب I). هذا القلق لا يزال مستمرا اليوم ويشمل الآن مخاوف مع القطبين الثاني. لذلك ، يحجم بعض الأطباء عن وصف مضادات الاكتئاب في حالات القطبين.

ومع ذلك ، فمن الصعب للغاية التأكد (بالمعنى الإحصائي) من التحول إلى الهوس أو هوس خفيف يرتبط بمضادات الاكتئاب أو ببساطة عامل طبيعي للمرض. تجدر الإشارة إلى أنه يعتقد في حالات وجود مفاتيح قطبية حقيقية مستحثة بمضادات الاكتئاب ، وقد تستمر الأعراض حتى لو توقف المضاد للاكتئاب.

التبديل إلى الهوس أو hypomania ، أو زيادة ركوب الدراجات السريعة هو تأثير خطير يمكن أن يؤدي إلى تفاقم أو أكثر من الاكتئاب. الأدبيات الحديثة تشير إلى أن حوالي 10 ٪ - 25 ٪ من عودة ظهور أعراض الهوس أو نقص النوم يمكن أن تعزى إلى استخدام مضادات الاكتئاب. (ملاحظة: ما هي الأدوية المضادة للاكتئاب التي تستخدم التأثير المحتمل بشكل كبير.)

مضادات الاكتئاب لا تعمل من أجل الاكتئاب الثنائي القطب

يقع الناس على جانبي هذه الحجة ولكن الشيء الوحيد الذي نعرفه على وجه اليقين هو أنه لم يتم إجراء دراسات كافية للتوصل إلى استنتاج مطلق بأي طريقة. لم يتم إجراء دراسات كافية لمقارنة استخدام مضادات الاكتئاب في القطبين مقابل. الاكتئاب أحادي القطب. علاوة على ذلك ، عندما تأخذ بعين الاعتبار ثنائي القطب الثاني ، تصبح الأمور أكثر ضبابية.

مضادات الاكتئاب مع بيانات دراسة إيجابية للاكتئاب ثنائي القطب تشمل الباروكستين ، البوبروبيون ، وإيميبرامين. تشمل البيانات المتعلقة بفعالية مضادات الاكتئاب جنبًا إلى جنب مع استقرار الحالة المزاجية الفينلافاكسين والسيرترالين والبوبروبيون. هذا الدليل ليس مثاليًا لأنه لا يفسر العوامل المربكة في مجموعة غير متجانسة. (لا تأخذ الدراسات في الاعتبار جميع المتغيرات.)

مضادات الاكتئاب والاضطراب الثنائي القطب الوجبات الجاهزة

فهم وجود جدل ومحدودية البيانات ، وهنا ما نعرفه الآن:

• Bipolar I لديها معدلات تبديل عالية نسبيًا عند معالجتها بمثبط TCA أو مثبط أوكسيديز أحادي الأمين (MAOI) وحده
• في ثنائي القطب الثاني ، تم العثور على نتائج متفوقة عند معالجتها بالفينالاكسفين على الليثيوم وحده ، دون أي اضطراب مزاجي إضافي
• تشتمل مضادات الاكتئاب التي تحتوي على بيانات دراسة إيجابية وقليلة خطر زعزعة الاستقرار على: البوبروبيون ، والسيرترالين ، والفلوكستين ، والترانيل سيبرومين أو الفينلافاكسين في الاكتئاب الثنائي القطب 2
• في حالة ظهور هوس أو نقص هوس الدم ، من الأفضل إيقاف مضادات الاكتئاب من خلال إضافة عوامل إضافية لتثبيت المزاج.

بشكل عام ، مضادات الاكتئاب أكثر ملاءمة لـ:

• ثنائي القطب الثاني
• حالات الاكتئاب (غير مختلطة)
• غياب الدراجات السريعة
• غياب الحلقات الأخيرة أو الهوس
• غياب قضايا تعاطي المخدرات
• استجابة مواتية للاكتئاب السابقة ، دون زعزعة الاستقرار

إذا كنت لا تستجيب لمضادات الاكتئاب أو تبديل القطبية

هناك بعض الأدلة التي تشير إلى أن الأمور التالية تستحق الدراسة:

• براميبكسول
• مودافينيل
• ريلوزول
• n اسيتيل سيستين
• هرمون الغدة الدرقية المساعد
• العلاج بالضوء (إذا كان العنصر الموسمي واضحًا)
• العلاج بالصدمة الكهربائية

الدرس

الدرس ، كما أعتقد ، هو هذا: إذا كنت كذلك ثنائي القطب و فقط يعالجون بمضادات الاكتئاب قد لا تكون بنفسك تفضل. (تظهر هذه المشكلة غالبًا في الحالات التي لا يتم فيها اكتشاف القطبين.) من ناحية أخرى ، إذا كنت ثنائي القطب وتكتئب لم حاول مضادات الاكتئاب ، طبيبك قد يكون المبالغة في تقدير الخطر.

(ضع في اعتبارك ، فقط بسبب لم يتم سرد علاجك هنا ، وهذا لا يعني أن أي شيء خطأ ؛ طبيبك يستخدم فقط له / لها أفضل الحكم السريري و كل شخص مختلف – أنت لست إحصائية. بكل صدق ، هذه المعلومات هي مجرد نقطة انطلاق. تذكر أيضًا أن الأدوية القديمة تحتوي على مزيد من البيانات لمجرد أنها أقدم. أوه ، وفي حال نسيت ، أنا لست طبيبا؛ اذهب لرؤية واحدة إذا كان لديك أسئلة.)

المراجع

المعلومات الواردة في هذا المقال تأتي في الغالب من مجلة Current Psychiatry online ، مقالة: مضادات الاكتئاب في الاضطراب الثنائي القطب: 7 الخرافات والحقائق. المجلد. 9 ، رقم 5 / مايو 2010; لكن لسوء الحظ لا يمكنك الوصول إلى المقالة دون اشتراك. يمكنك ان ترى psychEducation.org على الرغم من الكثير من المعلومات حول هذا الموضوع.

أسماء العلامات التجارية المخدرات

البوبروبيون • Wellbutrin
فلوكستين • بروزاك
إيمبرامين • Tofranil
الليثيوم • Lithobid ، Eskalith
مودافينيل • بروفيجيل
باروكستين • باكسيل
Pramipexole • Mirapex
Riluzole • Rilutek
سيرترالين • زولوفت
Tranylcypromine • Parnate
فينلافاكسين • Effexor

تستطيع ان تجد ناتاشا تريسي على Facebook أوNatasha_Tracy على تويتر.