علاج اضطرابات الأكل أثناء الحمل

January 09, 2020 20:37 | Miscellanea

الأدوية النفسية والحمل والرضاعة: اضطرابات الأكل

من ObGynNews

اضطرابات الاكل تنتشر بشكل كبير في عموم السكان ، وبالتأكيد أكثر من ذلك عند النساء ، ويبدو أنها بلغت ذروتها خلال سنوات الإنجاب. بينما نميل إلى عدم رؤية النساء الحوامل فقدان الشهية العصبي نظرًا لأن لديهم خلل وظيفي ثانوي في الغدد الصماء ، فإننا نرى أولئك الذين عولجوا بنجاح ويفكرون في الحمل أو الحوامل. في كثير من الأحيان ، نرى مرضى الشره المرضي أو غيرها اضطرابات الأكل الشراعي على الطرف الأقل حدة للطيف.

هناك القليل جدا من المعلومات في الأدب عن هذه الاضطرابات بينما تحاول النساء الحمل أو أثناء الحمل - وحتى أقل على علاج النساء المصابات بأعراض أثناء الحمل أو ما بعد الولادة فترة.

تشمل البيانات القليلة المتوفرة الدراسات التي تم الإبلاغ عنها في السنوات القليلة الماضية والتي تشير إلى ذلك يرتبط الحمل بالتحسينات في اضطرابات الأكل تليها تفاقم الوضع بعد الولادة الأعراض. كان من قيود هذه الدراسات وجود عدد قليل جدًا من النساء المشمولات في العينات المصابة بمرض نشط والذين كانوا يتناولون الدواء.

فئتان من المخدرات تستخدم في معظم الأحيان في المرضى الذين يعانون من اضطرابات الأكل

مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، الأكثر شيوعًا فلوكستين ، عوامل مضادة للقلق ، عادةً لورازيبام وكلونازيبام. في تجربتنا ، تعاني العديد من النساء من أعراض اضطراب الأكل عندما يتوقفن عن تناول الأدوية أثناء ذلك محاولة الحمل أو أثناء الحمل مع ما نراه عندما تتوقف النساء المصابات باضطرابات المزاج والقلق عنهن الأدوية.

إذن ما هي أفضل طريقة لإدارة المرضى؟ هناك طريقتان للعلاج ، والعلاج المعرفي السلوكي الفردي القائم على التدخلات والتدخلات الدوائية. لقد وجدنا أن المرضى الذين خضعوا للعلاج الدوائي قد يكونون قادرين على التحول بنجاح من دواء إلى العلاج المعرفي السلوكي مع الاستشارات الغذائية الحديثة أثناء محاولة الحمل أو أثناء الحمل حمل.

يقع المرضى الذين يستخدمون هذا النهج بشكل جيد على الأطراف الأقل حدة من الطيف ، على سبيل المثال ، أولئك الذين ينخرطون في بعض الأكل الشراعي السلوكيات ، متبوعة ببعض السلوكيات التقييدية مثل (تقييد السعرات الحرارية) ، أو الذين لديهم أعراض متقطعة متقطعة عندما يواجهون القلق. يمكن للتدخلات المعرفية السلوكية أن تساعد هؤلاء المرضى على تبرير الحاجة إلى استهلاك السعرات الحرارية وزيادة الوزن للحفاظ على حمل صحي.

جرعات SSRI المستخدمة لعلاج اضطرابات الأكل تكون في كثير من الأحيان أعلى من تلك المستخدمة لعلاج الاكتئاب ، ولكن خطر الآثار الضارة للجنين ، بما في ذلك تشوهات الجنين ، لا يرتبط بالجرعة. لذلك يجب أن يظل المرضى الذين يقررون الاستمرار في تناول الدواء على الجرعة الأكثر فعالية ، لأن تقليل الجرعة يزيد من خطر الانتكاس.

كثيرا ما نصف البنزوديازيبينات أثناء الحمل وبعد الولادة بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب لتعديل أعراض القلق التي ترتبط في كثير من الأحيان مع اضطرابات الأكل. يمكن للبنزوديازيبين في كثير من الأحيان كسر حلقة من السلوك أثناء الحمل ولكنه فعال بشكل خاص خلال فترة ما بعد الولادة. اقترح التحليل التلوي الأخير على التعرض لما قبل الولادة للبنزوديازيبينات أنه إذا كانت هذه العوامل مرتبطة بـ زيادة خطر حدوث تشوهات ، وهذا الخطر ليس بسبب التشوهات الخلقية الشاملة ، ولكن فقط للشفاه المشقوقة أو الحنك. وهذا الخطر أقل من 0.5 ٪ من خطر الخلفية العادية. خطر المضاعفات الوليدية مع التعرض للبنزوديازيبينات ضئيل للغاية.

القاعدة بعد الولادة من الاضطرابات النفسية هي القاعدة. في فترة ما بعد الولادة ، قد تظهر النساء عودة الطقوس التي تمارس قبل الحمل ، والاكتئاب المصاحب والقلق شائعان. في حين أن العلاج الوقائي مع الأدوية غير موضح بالضرورة ، يجب اعتبار هؤلاء النساء في خطر كبير للإصابة باضطرابات نفسية بعد الولادة. قد تحتاج النساء اللائي عولجن بنجاح بالعلاج المعرفي والمشورة الغذائية خلال فترة الحمل إلى استئناف أو بدء العلاج الدوائي. على سبيل المثال ، لن يكون من غير المعتاد بالنسبة للمريض الذي يعاني من أعراض خفيفة إلى معتدلة قبل الحمل ، والذي نجح جيدًا أثناء الحمل مع التدخلات المعرفية والاستشارات الغذائية ، لتجربة عودة اضطراب الأكل مع الاكتئاب الشديد ما بعد الولادة. يمكن أن يصاب هؤلاء المرضى بالمرض بسرعة نسبية ، لذلك يمكن أن يكون إعادة إدخال الدواء بسرعة مهمة للغاية.

حالات حدوث آثار جانبية للعلاج عند الرضع المرضعين الذين تتناولهم الأمهات البنزوديازيبين أو SSRI منخفضة للغاية ، وهذه الأدوية ليست بطلان خلال الرضاعة الطبيعية.

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لأسترا زينيكا وليلي وجانسين - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية.