الاضطراب الثنائي القطب وتعاطي الكحول

العلاقة بين الاضطراب الثنائي القطب وإساءة استخدام الكحول وإساءة استعماله ، واستكشاف العلاج والقضايا التشخيصية.

داخل صحيفة حقائق عن الاضطراب الثنائي القطب وتعاطي الكحول

• المقدمة
• العلاقة بين الاضطراب الثنائي القطب وسوء استخدام الكحول
• أين يتم علاج الاضطراب الثنائي القطب؟
• نتائج البحث: الخصائص السريرية
• مشاكل التشخيص
• علاج للاضطراب الثنائي القطب الاعتلالي وإساءة استخدام الكحول

يوفر مشروع الصحة العقلية وإساءة استخدام الكحول (MHAMP) صحائف وقائع ورسالة إخبارية وصفحات ويب موجهة في تبادل الممارسات الجيدة بين الأطباء والمهنيين العاملين في مجال الصحة العقلية والكحول مجالات. MHAMP يعزز إدراج الكحول في الاستراتيجيات التي وضعت لإطار الخدمة الوطنية للصحة العقلية ، وتحديث مجالات الصحة النفسية والكحول.

صحيفة وقائع المشروع 5:

توضح ورقة الحقائق هذه العلاقة بين الاضطراب الثنائي القطب وإساءة استخدام الكحول ، واستكشاف العلاج والقضايا التشخيصية. على الرغم من أن الاضطراب الثنائي القطب لا يؤثر إلا على 1-2٪ من السكان ، إلا أنه غالبًا ما يتطلب علاجًا طويل الأجل ، والذي قد يشمل عددًا من مقدمي الرعاية الصحية والاجتماعية. الأهم من ذلك ، إساءة استخدام الكحول عالية بين الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب ، وهو يؤثر سلبًا على مسار المرض.

الجمهور المستهدف

تهدف صحيفة الوقائع هذه في المقام الأول إلى الأطباء والموظفين العاملين في خدمات الصحة العقلية ووكالات الكحول والرعاية الأولية. قد تكون ورقة الحقائق أيضًا ذات أهمية للأشخاص الذين يعملون في فرق التنفيذ المحلية وصناديق الرعاية الأولية مع الاهتمام بتكليف وتخطيط الخدمات لتلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من سوء استخدام الكحول المرضي وثنائي القطب اضطراب.

ملخص: ورقة الحقائق في لمحة

• الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب هم أكثر عرضة للإصابة بسوء استخدام الكحول أو التبعية خمس مرات من بقية السكان
• عادة ما يرتبط الاضطراب الثنائي القطب المصاحب وإساءة استخدام الكحول بسوء الامتثال للأدوية ، وارتفاع شدة أعراض القطبين ، ونتائج العلاج السيئة.
• توضح العلاقة المعقدة بين مشاكل الكحول الموجودة والاضطراب الثنائي القطب الحاجة الملحة للكشف عن إساءة استخدام الكحول في هذه المجموعة وعلاجها
• سوء استخدام الكحول يمكن أن يخفي دقة التشخيص في تحديد وجود اضطراب ثنائي القطب. تشمل التدابير التي يمكن أن تساعد في تحديد ما إذا كان الاضطراب الثنائي القطب حاضراً للتاريخ الزمني عندما تظهر الأعراض ، والنظر في تاريخ الأسرة ، ومراقبة الحالة المزاجية لفترات طويلة من تقشف
• هناك عدد من التدابير العلاجية التي قد تساعد من يعانون من سوء استخدام الكحول المتزامن والاضطراب الثنائي القطب. وتشمل هذه الفرز الكشف عن إساءة استخدام الكحول في الصحة العقلية وإعدادات الرعاية الأولية ، وفحص مشاكل الصحة العقلية في وكالات الرعاية الأولية وإساءة استخدام المواد والإحالة إلى خدمات الصحة العقلية وإساءة استخدام المواد كما هو مطلوب ، تخطيط الرعاية ، نصيحة وتعليمات للمريض والقائم بالرعاية ومراقبة الامتثال للأدوية والتدخلات النفسية وانتكاس الأخصائي مجموعات الوقاية.

المقدمة

وصف

في كثير من الأحيان تسمى الاكتئاب الهوسي ، الاضطراب الثنائي القطب هو نوع من اضطراب المزاج (العاطفي) الذي يصيب حوالي 1-2 ٪ من السكان (Sonne & Brady 2002). يعاني الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب من تقلبات شديدة في الحالة المزاجية ومستويات النشاط ، من النشوة إلى الاكتئاب الشديد ، وكذلك فترات الإيثيميا (المزاج الطبيعي) (Sonne & Brady 2002). وتسمى فترات المزاج المرتفع وزيادة الطاقة والنشاط "الهوس" أو "hypomania" ، في حين انخفاض المزاج وانخفاض الطاقة والنشاط يعتبر "الاكتئاب" (منظمة الصحة العالمية [منظمة الصحة العالمية] 1992). قد يشتمل الاضطراب الثنائي القطب أيضًا على أعراض ذهانية ، مثل الهلوسة أو الأوهام (أوكونيل 1998).

تصنيف

يمكن أن يتسم الاضطراب الثنائي القطب بمظاهر مختلفة للمرض في أوقات مختلفة. يتميز ICD-10 بمجموعة من الإرشادات التشخيصية للعديد من نوبات الاضطراب الثنائي القطب: على سبيل المثال ، هوس الحلقة الحالي بأعراض ذهانية أو بدونها ؛ الحلقة الحالية الاكتئاب الشديد مع أو بدون أعراض ذهانية (منظمة الصحة العالمية 1992). تصنف الاضطرابات ثنائية القطب على أنها القطبين الأول والثنائي القطب. ثنائي القطب I هو الأكثر حدة ، ويتميز بحلقات الهوس التي تستمر لمدة أسبوع على الأقل وحلقات الاكتئاب التي تستمر أسبوعين على الأقل. يمكن أن يعاني الأشخاص أيضًا من أعراض الاكتئاب والهوس في نفس الوقت (وتسمى "الهوس المختلط") ، مما قد يؤدي إلى زيادة خطر الانتحار. يتميز الاضطراب الثنائي القطب الثاني بحلقات من hypomania ، وهو شكل أقل شدة من الهوس ، يستمر لمدة أربعة أيام متتالية على الأقل. تتخلل Hypomania نوبات اكتئاب تستمر لمدة 14 يومًا على الأقل. بسبب الحالة المزاجية المرتفعة واحترام الذات المتضخم ، فإن الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب الثاني غالباً ما يستمتعون بضعفهم وغالبًا ما يسعون للحصول على العلاج خلال فترة الاكتئاب من فترة الهوس (Sonne & Brady 2002). تشمل الاضطرابات العاطفية الأخرى السيكلوثيميا ، التي تتميز بعدم الاستقرار المستمر للمزاج ، مع فترات متكررة من الاكتئاب الخفيف ونشوة خفيفة (WHO 1992).

---

كما هو الحال مع العديد من الأمراض العقلية الأخرى ، فإن نسبة كبيرة من الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب يسيئون استخدام الكحول ، وغالبًا ما يعقدون حالتهم. أبلغت دراسة منطقة المستجمعات الوبائية الأمريكية عن النتائج التالية فيما يتعلق بالاضطرابات ثنائية القطب والكحول:

• 60.7٪ انتشار مدى الحياة لإساءة استخدام المواد المخدرة أو التبعية لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب. كان الكحول هو أكثر المواد سوء الاستخدام شيوعًا ، حيث يعاني 46.2٪ من المصابين باضطراب ثنائي القطب 1 من سوء استخدام الكحول أو الاعتماد عليهم في مرحلة ما من حياتهم
• كان معدل انتشار مشاكل الكحول بين الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطبية مرتفعًا أيضًا. كان احتمال وجود اضطراب ثنائي القطب الثاني وأي إساءة استخدام المواد أو الاعتماد عليها 48.1 ٪. مرة أخرى ، كان الكحول هو أكثر المواد التي يتم إساءة استخدامها بشكل شائع ، حيث كان 39.2٪ منهم إما يسيئون استخدام الكحول أو يعتمدون عليه في وقت ما من حياتهم
• بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من أي اضطراب ثنائي القطب ، فإن احتمالية تعاطي الكحول أو إدمانهم تعادل 5.1 ضعف احتمال تعاطي الكحول. السكان - من بين مشكلات الصحة العقلية المختلفة التي تم فحصها في المسح ، احتلت الاضطرابات ثنائية القطب الأول والثاني القطبية المرتبة الثانية والثالثة على التوالي (بعد اضطراب الشخصية المعادية للمجتمع) للانتشار مدى الحياة لأي تشخيص للكحول (سوء الاستخدام أو الاعتماد) (Regier وآخرون. 1990).

العلاقة بين الاضطراب الثنائي القطب وسوء استخدام الكحول

العلاقة بين إساءة استخدام الكحول والاضطراب الثنائي القطب معقد وغالبًا ما تكون ثنائية الاتجاه (Sonne & Brady 2002). تتضمن توضيحات العلاقة بين الشرطين ما يلي:

• قد يكون الاضطراب الثنائي القطب عامل خطر لإساءة استخدام الكحول (Sonne & Brady 2002)
• بدلاً من ذلك ، قد تظهر أعراض الاضطراب الثنائي القطب أثناء التسمم المزمن بالكحول أو أثناء الانسحاب (Sonne & Brady 2002)
• يمكن للأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب استخدام الكحول أثناء نوبات الهوس في محاولة "للتطبيب الذاتي" ، إما لتمديد حالتهم الممتعة أو لتخفيف حدة الهوس (Sonne & Brady 2002)
• هناك أدلة على انتقال عائلي لكلا إساءة استخدام الكحول والاضطراب الثنائي القطب ، مما يشير إلى وجود تاريخ عائلي لل يمكن أن يكون الاضطراب الثنائي القطب أو إساءة استخدام الكحول عوامل خطر مهمة لهذه الحالات (انظر الدراسات التي أجراها Merikangas & Gelernter 1990; Preisig et al. 2001 ، تم الاستشهاد به في Sonne & Brady 2002)

قد يؤثر تعاطي الكحول والانسحاب على نفس المواد الكيميائية في المخ (مثل الناقلات العصبية) التي تشارك في الاضطراب الثنائي القطب ، مما يسمح لأحد الاضطرابات بتغيير المسار السريري للآخر. بمعنى آخر ، قد يؤدي تعاطي الكحول أو انسحابه إلى "حث" أعراض الاضطراب الثنائي القطب (Tohen et al. 1998 ، استشهد في Sonne & Brady 2002).

أين يتم علاج الاضطراب الثنائي القطب؟

كثيرا ما يتم علاج الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب من قبل الأطباء وفرق الصحة النفسية المجتمعية ، وفي مجموعة من الإعدادات ، بما في ذلك المستشفيات والأجنحة النفسية والمستشفيات النهارية النفسية والرعاية السكنية الخاصة (Gupta & ضيف 2002).

يجب أن يكون الأطباء العاملون مع الأشخاص المصابين بإساءة استخدام الكحول المرضي والاضطراب الثنائي القطب مؤهلين في علاج الإدمان ومرض ثنائي القطب. يستلزم العلاج المتكامل المدعوم في دليل الممارسة المزدوجة للتشخيص المزدوج توفير الإساءة النفسية والعقاقير المتزامنة التدخلات ، مع نفس الموظف أو الفريق السريري الذين يعملون في بيئة واحدة لتوفير العلاج بطريقة منسقة (وزارة الصحة [DoH] 2002؛ انظر أيضًا "العقل في الفجوة" ، الذي نشرته السلطة التنفيذية الاسكتلندية ، 2003). يساعد العلاج المتكامل على ضمان معالجة كل من الحالات المرضية.

علاج بعض خدمات إساءة استخدام المواد التخصصية في التشخيص المزدوج - والتي تشمل التوظيف من قبل متخصصي الصحة العقلية - علاج أيضًا العملاء الذين يعانون من اضطرابات ثنائي القطبية المرضية ومشاكل الكحول (انظر ، على سبيل المثال ، MIDAS في شرق هيرتفوردشاير ، ذكرت في Bayney et الله. 2002).

نتائج البحث: الخصائص السريرية

يبحث القسم التالي في بعض الخصائص السريرية التي حددها الأدب البحثي لدى الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب مصاب وإساءة استخدام الكحول.

ارتفاع معدل الاعتلال المشترك

كما لوحظ سابقًا ، من بين جميع مشكلات الصحة العقلية المختلفة التي تم دراستها في دراسة منطقة المستجمعات الوبائية ، في المرتبة الثانية والثالثة الاضطرابات ثنائية القطب الأول والثاني لانتشار سوء استخدام الكحول أو الاعتماد عليها مدى الحياة (Regier وآخرون. 1990). ووجد باحثون آخرون أيضًا ارتفاع معدلات الاعتلال المشترك. على سبيل المثال ، دراسة قام بها Winokur et al. (1998) وجدت أن تعاطي الكحول هو أكثر شيوعا بين الأشخاص الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب من أولئك الذين يعانون من الاكتئاب أحادي القطب. لذلك ، على الرغم من انخفاض معدل الإصابة باضطراب ثنائي القطب ، يزداد احتمال إساءة استخدام الكحول بشكل ملحوظ مع هذه الحالة.

جنس

كما هو الحال مع عامة السكان ، يميل الرجال الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب إلى أن يكونوا أكثر عرضة من النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب لمشاكل الكحول. دراسة قام بها فري وآخرون. (2003) وجدت أن عددًا أقل من النساء المصابات بالاضطراب الثنائي القطب لديهم تاريخ من سوء استخدام الكحول (29.1٪ من الأشخاص) ، مقارنةً بالرجال المصابين باضطراب ثنائي القطب (49.1٪). ومع ذلك ، كان لدى النساء المصابات باضطراب ثنائي القطب احتمال أكبر لإساءة استخدام الكحول مقارنة بالإناث العامة السكان (نسبة الأرجحية 7.25) ، مقارنة بالرجال المصابين بالاضطراب الثنائي القطب مقارنة مع السكان الذكور العامين (نسبة الأرجحية 2.77). هذا يشير إلى أنه في حين أن الرجال الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب هم أكثر عرضة للإصابة بسوء استخدام الكحول المرضي من النساء ، الاضطراب الثنائي القطب قد يزيد بشكل خاص من خطر إساءة استخدام الكحول للنساء (عند مقارنته بالنساء دون الاضطراب). توضح الدراسة أيضًا أهمية قيام أخصائيي الصحة العقلية بتقييم تعاطي الكحول بعناية على أساس مستمر بين الرجال والنساء المصابين باضطراب ثنائي القطب (Frye et al. 2003).

تاريخ العائلة

قد يكون هناك رابط بين التاريخ العائلي للمرض الثنائي القطب وإساءة استخدام الكحول. البحث بواسطة Winokur et al. (1998) وجدت أنه ، بين الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب ، يرتبط الإلتهاب العائلي (الحساسية) للهوس بشكل كبير بإساءة استخدام المواد المخدرة. قد يكون تاريخ العائلة أكثر أهمية للرجال من النساء. وجدت الدراسة التي أجراها فري وزملاؤه (2003) وجود علاقة أقوى بين تاريخ الأسرة من الاضطراب الثنائي القطب وإساءة استخدام الكحول بين الرجال المصابين بهذا الاعتلال المشترك مقارنة بالنساء (Frye et al. 2003).

---

مشاكل الصحة العقلية الأخرى

بالإضافة إلى مشاكل إساءة استخدام المواد المخدرة ، تتعايش الاضطرابات الثنائية القطبية مع مشاكل الصحة العقلية الأخرى. وجدت دراسة أجريت على مرضى يعانون من الاضطراب الثنائي القطب أن 65٪ لديهم اعتلال نفسي نفسي مدى الحياة لمدة واحدة على الأقل مشكلة مرضية: 42 ٪ يعانون من اضطرابات القلق المرضية ، 42 ٪ من اضطرابات تعاطي المخدرات ، و 5 ٪ يعانون من اضطرابات الأكل (مسيلروي وآخرون. 2001).

شدة أكبر من الأعراض / نتيجة ضعيفة

الاعتلال المشترك بين الاضطراب الثنائي القطب وإساءة استخدام المواد قد يترافق مع بداية أكثر ضارة ومسار الاضطراب الثنائي القطب. ترتبط الحالات المرضية بالشيخوخة المبكرة عند ظهور الأعراض العاطفية ومتلازمة الاضطراب الثنائي القطب (McElroy et al. 2001). مقارنة بالاضطراب الثنائي القطب وحده ، قد يؤدي الاضطراب الثنائي القطب المتزامن وإساءة استخدام الكحول إلى حدوث تكرارات أكثر تم ربط المستشفيات بالمزيد من الهوس المختلط والدراجات السريعة (أربع أو أكثر من حالات المزاج خلال 12 عامًا) الشهور)؛ الأعراض التي اعتبرت تزيد من مقاومة العلاج (Sonne & Brady 2002). إذا تركت دون علاج ، فمن المحتمل أن يؤدي الاعتماد على الكحول والانسحاب إلى تفاقم أعراض الحالة المزاجية ، مما يخلق دورة مستمرة من تعاطي الكحول وعدم استقرار الحالة المزاجية (Sonne & Brady 2002).

ضعف الامتثال الدواء

هناك أدلة تشير إلى أن الأشخاص الذين يعانون من سوء استخدام الكحول المصاحب للاضطراب الثنائي القطب والاضطراب الثنائي القطب هم أقل عرضة للتوافق مع الدواء من الأشخاص المصابين بالاضطراب الثنائي القطب وحدهم. دراسة لكيك وآخرون. (1998) متابعة مرضى الاضطراب الثنائي القطب الذين خرجوا من المستشفى ، ووجدوا أن المرضى الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات (بما في ذلك سوء استخدام الكحول) كانت أقل عرضة لتكون متوافقة تماما مع العلاج الدوائي من المرضى دون إساءة استخدام المواد المخدرة مشاكل. الأهم من ذلك ، أظهرت الدراسة أيضا أن المرضى الذين يعانون من الامتثال الكامل للعلاج كانوا أكثر عرضة لتحقيق الانتعاش متلازمة من أولئك الذين كانوا غير متوافق أو فقط متوافقة جزئيا. تم تعريف الانتعاش المتلازمي بأنه "ثمانية أسابيع متتالية لم يعد خلالها المريض يفي بمعايير الهوس أو متلازمة الخلط أو الاكتئاب" (Keck et al. 1998: 648). بالنظر إلى علاقة الامتثال الكامل للعلاج بالانتعاش المتلازمي ، توضح هذه الدراسة الضار تأثير تعاطي المخدرات على الاضطراب الثنائي القطب ، مكررًا الحاجة الملحة لعلاج المادة سوء استخدام.

خطر الانتحار

سوء استخدام الكحول قد يزيد من خطر الانتحار بين الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب. وجدت إحدى الدراسات أن 38.4 ٪ من رعاياهم المصابين باضطراب ثنائي القطب مصاب وإساءة استخدام الكحول يصنعون محاولة انتحار في مرحلة ما من حياتهم ، مقارنة بـ 21.7 ٪ من المصابين باضطراب ثنائي القطب وحده (البوتاس وآخرون. 2000). يشير المؤلفون إلى أن أحد التفسيرات المحتملة لزيادة الانتحار هو "التطهير العابر" الناجم عن الكحول. البوتاس وآخرون. وجد أيضًا أن الاضطراب الثنائي القطب وإساءة استخدام الكحول ومحاولة الانتحار في بعض العائلات ، مما يشير إلى إمكانية وجود تفسير وراثي لهذه المشكلات المتزامنة. قد يكون التفسير غير الوراثي هو "تأثير التسامح" للتسمم على السلوك الانتحاري عند الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب (Potash et al. 2000).

مشاكل التشخيص

يعد تحديد التشخيص الصحيح أحد الشواغل الرئيسية المرتبطة بإساءة استخدام الكحول المرضي والاضطراب ثنائي القطب (المحتمل). كل شخص مصاب بمشاكل الكحول تقريباً يبلغ عن تقلبات مزاجية ، ومع ذلك من المهم التمييز بين هذه الأعراض التي يسببها الكحول والاضطراب الثنائي القطب الفعلي (Sonne & Brady 2002). من ناحية أخرى ، قد يساعد التعرف المبكر على الاضطراب الثنائي القطب في بدء العلاج المناسب للحالة ويؤدي إلى انخفاض التعرض لمشاكل الكحول (Frye et al. 2003).

يمكن أن يكون تشخيص الاضطراب الثنائي القطب أمرًا صعبًا لأن تعاطي الكحول والانسحاب ، خاصة مع الاستخدام المزمن ، يمكن أن يحاكي الاضطرابات النفسية (Sonne & Brady 2002). يمكن أيضًا إعاقة دقة التشخيص بسبب عدم الإبلاغ عن الأعراض (خاصة أعراض الهوس) ، وبسبب الخصائص الشائعة يتقاسمها كل من الاضطراب الثنائي القطب وإساءة استخدام الكحول (مثل المشاركة في أنشطة ممتعة مع إمكانية عالية للألم الآثار). من المحتمل أيضًا أن يسيء الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب عقاقير أخرى غير الكحول (على سبيل المثال ، عقاقير المنشطات مثل الكوكايين) ، مما قد يؤدي إلى زيادة إرباك العملية التشخيصية (Shivani et al. 2002). لذلك ، من المهم التفكير فيما إذا كان الشخص الذي يسيء استعمال الكحول يعاني من اضطراب ثنائي القطب فعليًا أو أنه يظهر أعراضًا مشابهة لاضطراب ثنائي القطب.

يمكن أن يساعد التمييز بين الاضطرابات الأولية والثانوية في تحديد التشخيص والعلاج: على سبيل المثال ، بعض العملاء تقديم مشاكل الكحول قد يكون له اضطراب ثنائي القطب موجود مسبقًا ، ويمكن أن يستفيد من التدخلات الدوائية (Schuckit 1979). وفقا لأحد الباحثين ، يشير الاضطراب العاطفي الأساسي "إلى حدوث تغيير مستمر في التأثير أو الحالة المزاجية ، التي تحدث إلى حد التدخل في عمل الفرد وعقله "(Schuckit 1979:10). كما لوحظ ، في الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب ، سيتم ملاحظة كل من الاكتئاب والهوس في العميل (Schuckit 1979). سوء استخدام الكحول الأولي أو الاعتماد عليه "يعني أن أول مشكلة حياة رئيسية تتعلق بالكحول حدثت في شخص لم يكن لديه اضطراب نفسي قائم" (Schuckit 1979: 10). تشمل هذه المشكلات عادة أربعة مجالات - العلاقات القانونية والمهنية والطبية والاجتماعية (Shivani et al. 2002). عند النظر في العلاقة بين الاضطرابات الأولية والثانوية ، هناك نهج واحد يتمثل في التجمع المعلومات من المرضى وأسرهم والنظر في التسلسل الزمني للالأعراض المتقدمة (شوكيت 1979). السجلات الطبية مفيدة أيضًا في تحديد التسلسل الزمني للأعراض (Shivani et al. 2002).

يمكن أن يؤدي تسمم الكحول إلى حدوث متلازمة لا يمكن تمييزها عن الهوس أو نقص النوم ، وتتميز بالنشوة وزيادة الطاقة وانخفاض الشهية والبهجة وأحيانًا بجنون العظمة. ومع ذلك ، فإن أعراض الهوس التي يسببها الكحول تحدث بشكل عام فقط خلال التسمم بالكحول النشط - فترة من شأن الإعتدال أن يجعل هذه الأعراض أسهل للتمييز عن الهوس المرتبط بالاضطراب الثنائي القطب الفعلي (Sonne & برادي 2002). وبالمثل ، قد يبدو أن المرضى الذين يعتمدون على الكحول والذين يخضعون للانسحاب يعانون من الاكتئاب ، لكن الدراسات أظهرت ذلك أعراض الاكتئاب شائعة في الانسحاب ، وقد تستمر لمدة تتراوح بين أسبوعين إلى أربعة أسابيع بعد الانسحاب (Brown & Schuckit 1988). ستساعد المراقبة على فترات طويلة من الامتناع عن ممارسة الجنس بعد الانسحاب في تحديد تشخيص الاكتئاب (Sonne & Brady 2002).

---

نظرًا لأعراضهم النفسية الأكثر دهاء ، فإن الاضطراب الثنائي القطب والثاني الحلقي أكثر صعوبة في التشخيص بشكل موثوق من الاضطراب الثنائي القطب الأول. اقترح الباحثون سون وبرادي أنه من المناسب عمومًا تشخيص الاضطراب الثنائي القطب إذا كان ثنائي القطب تظهر الأعراض بوضوح قبل ظهور مشاكل الكحول أو إذا استمرت خلال فترات الإصابة الامتناع عن ممارسة الجنس. قد يكون تاريخ العائلة وشدة الأعراض من العوامل المفيدة في إجراء التشخيص (Sonne & Brady 2002).

باختصار ، تشمل وسائل المساعدة في تحديد التشخيص المحتمل للاضطراب الثنائي القطب المصاحب:

• أخذ تاريخ دقيق للتسلسل الزمني لظهور الأعراض
• النظر في التاريخ العائلي والطبي ، وشدة الأعراض
• مراقبة الحالة المزاجية لفترات ممتدة من الامتناع عن ممارسة الجنس إن أمكن.

علاج للاضطراب الثنائي القطب المشترك وإساءة استخدام الكحول

العلاجات الدوائية (مثل استقرار المزاج الليثيوم) والعلاجات النفسية (مثل العلاج المعرفي والمشورة) قد تعمل بفعالية لمرضى الاضطراب الثنائي القطب وحدهم (أوكونيل 1998 ؛ هوس الاكتئاب الزمالة). كان العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) فعالاً في علاج الهوس والاكتئاب لدى المرضى الذين ، على سبيل المثال ، حاملون أو غير مستجيبين للعلاجات القياسية (Hilty et al. 1999; فينك 2001).

كما لوحظ سابقًا ، فإن سوء استخدام الكحول المتزامن يؤدي إلى تعقيد تشخيص وعلاج الأشخاص المصابين باضطراب ثنائي القطب. ومع ذلك ، هناك القليل من المعلومات المنشورة حول العلاجات الدوائية والنفسية المحددة لهذا الاعتلال المشترك (Sonne & Brady 2002). لا يُقصد بالقسم التالي إرشادات سريرية ، ولكن كإستكشاف لاعتبارات العلاج لهذه المجموعة.

الكشف عن سوء استخدام الكحول في الصحة العقلية وإعدادات الرعاية الأولية

بالنظر إلى أهمية الكحول في تكثيف أعراض الاضطرابات النفسية والأطباء في الرعاية الأولية و يجب أن تقوم خدمات الصحة العقلية بالكشف عن سوء استخدام الكحول عندما يظهر المرضى الذين يعانون من أعراض الاضطراب الثنائي القطب (Schuckit et الله. 1998; Sonne & Brady 2002). يعد اختبار تحديد اضطرابات استخدام الكحول (AUDIT) التابع لمنظمة الصحة العالمية أداة مفيدة لقياس استهلاك الكحول. قم بتنزيل AUDIT على: http://whqlibdoc.who.int/hq/2001/WHO_MSD_MSB_01.6a.pdf

الإحالة إلى خدمات الصحة النفسية للتقييم

قد يساعد التعرف المبكر على الاضطراب الثنائي القطب في بدء العلاج المناسب للمرض ويؤدي إلى انخفاض التعرض لمشاكل الكحول (Frye et al. 2003). بالاقتران مع خدمات الصحة العقلية المحلية ، والتدريب المناسب ، يجب على وكالات إساءة استخدام العقاقير تطوير أدوات الكشف عن مشاكل الصحة العقلية. قد يساعد هذا الإجراء في تحديد ما إذا كان العملاء بحاجة إلى الإحالة إلى خدمات الصحة العقلية لمزيد من التقييم والعلاج.

علاج الإدمان وتوفير التعليم

بالنظر إلى التأثير السلبي لمشاكل الكحول وفوائد تقليل الاستهلاك ، من المهم علاج مشاكل الكحول في الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب. على سبيل المثال ، يوصى بتقليل أو التوقف عن تناول الكحول في علاج ركوب الدراجات السريعة في المرضى ثنائي القطب (Kusumakar et al. 1997). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد التثقيف بشأن المشكلات المرتبطة بإساءة استخدام الكحول العملاء الذين يعانون من مشاكل نفسية موجودة مسبقًا (بما في ذلك الاضطراب الثنائي القطب) (Schuckit et al. 1997).

تخطيط الرعاية

يوفر نهج برنامج الرعاية (CPA) إطارًا لرعاية الصحة العقلية الفعالة ، ويشمل:

• ترتيبات لتقييم احتياجات الأشخاص المقبولين في خدمات الصحة العقلية
• صياغة خطة الرعاية التي تحدد الرعاية المطلوبة من مختلف مقدمي الخدمات
• تعيين عامل رئيسي لمستخدم الخدمة
• المراجعات المنتظمة لخطة الرعاية (DoH 1999a).

يؤكد إطار الخدمة الوطنية للصحة العقلية على ضرورة تطبيق اتفاق السلام الشامل للأشخاص المصابين بالتشخيص المزدوج ، سواء كانوا موجودين في خدمات الصحة العقلية أو إساءة استخدام المواد المخدرة ، بدءًا من التقييم الصحيح (DoH 2002). توضح خدمة التشخيص المزدوج المتخصصة في أيرشاير وآران في اسكتلندا استخدام تخطيط الرعاية للأشخاص الذين يعانون من مشاكل الصحة العقلية المصاحبة وإساءة استخدام المواد المخدرة. في أيرشاير وآران ، يتم التخطيط لبرامج الرعاية بالتشاور الكامل مع العميل ، جنبًا إلى جنب مع تقييم شامل للمخاطر المصاحبة. نادراً ما يتم توفير الرعاية من قِبل فريق التشخيص المزدوج وحده ، ولكن بالتنسيق مع الخدمات السائدة وغيرها من المنظمات ذات الصلة برعاية العميل (Scottish Executive 2003).

بالنظر إلى المشكلات المعقدة المرتبطة بالاضطراب الثنائي القطب المشترك وإساءة استخدام الكحول - مثل ارتفاع خطر الانتحار وضعف الامتثال الوساطة - من المهم أن العملاء الذين يعانون من هذا الاعتلال المشترك قد رعايتهم المخطط لها ومراقبتها من خلال CPA. يحق لمقدمي الرعاية في CPA أيضًا تقييم احتياجاتهم وخطة الرعاية المكتوبة الخاصة بهم ، والتي ينبغي تنفيذها بالتشاور مع مقدم الرعاية (DoH 1999b).

أدوية

الأدوية المستخدمة بشكل متكرر لعلاج الاضطراب الثنائي القطب تشمل ليثيوم مثبت الحالة المزاجية وعدد من مضادات الاختلاج (Geddes & Goodwin 2001). ومع ذلك ، قد لا تكون هذه الأدوية فعالة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل مرضية. على سبيل المثال ، ذكرت العديد من الدراسات أن إساءة استخدام المواد تعد مؤشراً على ضعف استجابة الاضطراب الثنائي القطب للليثيوم (Sonne & Brady 2002). كما لوحظ ، يمكن أن يكون الامتثال للأدوية منخفضًا بين الأشخاص المصابين بالاضطراب الثنائي القطب وإساءة استخدام المواد ، وكثيراً ما يتم اختبار فعالية الأدوية (Keck et al. 1998; كوبكا وآخرون. 2001; فايس وآخرون. 1998). للاطلاع على تقييمات الأدوية ، انظر Weiss et al. 1998; Geddes & Goodwin 2001؛ Sonne & Brady 2002.

---

التدخلات النفسية

قد تكون التدخلات النفسية مثل العلاج المعرفي فعالة في علاج الاضطراب الثنائي القطب ، ربما كعامل مساعد للعلاج (Scott 2001). يمكن أن تكون هذه التدخلات مفيدة أيضًا في علاج الأشخاص الذين يعانون من مشاكل الكحول الموجودة (Sonne & Brady 2002؛ بيتراكيس وآخرون. 2002). يهدف العلاج المعرفي لدى مرضى الاضطراب الثنائي القطب إلى "تسهيل قبول الاضطراب والحاجة إلى العلاج ؛ لمساعدة الفرد على التعرف على الضغوطات النفسية الاجتماعية والمشاكل الشخصية وإدارتها ؛ لتحسين الالتزام الدواء. لتدريس استراتيجيات للتعامل مع الاكتئاب وهيبومانيا ؛ لتعليم التعرف المبكر على أعراض الانتكاس وتقنيات المواجهة ؛ لتحسين الإدارة الذاتية من خلال الواجبات المنزلية ؛ ولتعديل الأفكار التلقائية السلبية وتعديلها ، والافتراضات والمعتقدات الكامنة في التكيف "(Scott 2001: s166). خلال عدد من الجلسات ، يقوم المريض والمعالج بتحديد واستكشاف مجالات المشكلات في حياة المريض ، مع الانتهاء من مراجعة المهارات والتقنيات التي تم تعلمها (Scott 2001). العلاج المعرفي ليس هو العلاج الوحيد الذي يمكن استخدامه لمرضى الاضطراب الثنائي القطب - العلاج النفسي كما تم تجريب الكفاءة المثبتة في الاضطرابات الاكتئابية الرئيسية ، مثل العلاجات العائلية (Scott 2001).

مجموعة منع الانتكاس

الباحثون الأمريكيون فايس وآخرون. (1999) طورت مجموعة علاجية لمنع الانتكاس معدة خصيصًا لعلاج الاضطراب الثنائي القطب المصاحب وإساءة استخدام المواد. كبرنامج متكامل ، يركز العلاج على علاج كلا الاضطرابات في وقت واحد. لا تعتبر المجموعة مناسبة للمرضى الذين يعانون من أعراض حادة من الاضطراب الثنائي القطب. يجب على المشاركين أيضًا رؤية طبيب نفسي يصف دواءهم. فايس وآخرون. يتم حاليا تقييم فعالية هذا العلاج.

الأهداف الرئيسية للبرنامج هي:

1. "تثقيف المرضى حول طبيعة وعلاج مرضيهما
2. ساعد المرضى في الحصول على مزيد من القبول لأمراضهم
3. ساعد المرضى على تقديم وتلقي الدعم الاجتماعي المتبادل في جهودهم للتعافي من أمراضهم
4. ساعد المرضى على الوصول إلى هدف الامتناع عن تناول المواد المخدرة وتحقيق هدفهم
5. مرضى elp يمتثلون لنظام العلاج وغيره من العلاجات الموصى بها للاضطراب الثنائي القطب "(Weiss et al. 1999: 50).

يتكون العلاج الجماعي من 20 جلسة أسبوعية تستغرق كل منها موضوعًا محددًا. تبدأ المجموعة بـ "تسجيل الوصول" ، حيث يبلغ المشاركون عن تقدمهم نحو تحقيق أهداف العلاج: تحديد ما إذا كانوا يتعاطون الكحول أو المخدرات في الأسبوع السابق ؛ حالة مزاجهم خلال الأسبوع ؛ ما إذا كانوا يتناولون الأدوية حسب التوجيهات ؛ ما إذا كانوا يعانون من حالات عالية الخطورة ؛ ما إذا كانوا يستخدمون أي مهارات مواكبة إيجابية تعلمت في المجموعة ؛ وما إذا كانوا يتوقعون أي حالات عالية الخطورة في الأسبوع المقبل.

بعد تسجيل الوصول ، يستعرض قائد المجموعة أبرز جلسات الأسبوع السابق ويقدم موضوع المجموعة الحالي. يتبع ذلك جلسة إرشادية ومناقشة للموضوع الحالي. في كل اجتماع ، يتلقى المرضى نشرة جلسة تلخص النقاط الرئيسية. تتوفر الموارد أيضًا في كل جلسة ، بما في ذلك معلومات حول مجموعات المساعدة الذاتية لإساءة استخدام المواد ، والاضطراب الثنائي القطب ومشكلات التشخيص المزدوج.

تغطي موضوعات الجلسة المحددة مجالات مثل:

• العلاقة بين إساءة استخدام المواد والاضطراب الثنائي القطب
• إرشادات حول طبيعة "المشغلات" - أي المواقف الشديدة الخطورة التي قد تؤدي إلى إساءة استخدام المواد المخدرة والهوس والاكتئاب
• يستعرض مفاهيم التفكير الاكتئابي والتفكير الهوسي
• تجارب مع أفراد الأسرة والأصدقاء
• التعرف على علامات التحذير المبكر من الانتكاس إلى الهوس والاكتئاب وإساءة استخدام المواد
• الكحول ورفض المخدرات المهارات
• استخدام مجموعات المساعدة الذاتية للإدمان والاضطراب الثنائي القطب
• أخذ العلاج
• الرعاية الذاتية ، وتغطية المهارات اللازمة لإنشاء نمط نوم صحي وسلوكيات خطر الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية
• تطوير علاقات صحية وداعمة (فايس وآخرون 1999).

التالى:تعاطي المخدرات والأمراض العقلية
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب

---

المراجع

Bayney، R.، St John-Smith، P.، and Conhye، A. (2002) "MIDAS: خدمة جديدة للمرضى العقليين الذين يعانون من سوء استخدام المخدرات والكحول" ، نشرة الطب النفسي 26: 251-254.

Brown، S.A and Schuckit، M.A (1988) 'Changes in الاكتئاب بين مدمني الكحوليات الممتنعين' ، مجلة دراسات الكحول 49 (5): 412-417.

وزارة الصحة (1999 أ) التنسيق الفعال للرعاية في خدمات الصحة العقلية: تحديث نهج برنامج الرعاية ، كتيب السياسات ( http://www.publications.doh.gov.uk/pub/docs/doh/polbook.pdf)

وزارة الصحة (1999 ب) إطار عمل وطني للصحة العقلية ( http://www.dh.gov.uk/en/index.htm)

وزارة الصحة (2002) دليل تنفيذ سياسة الصحة العقلية: دليل الممارسات الجيدة للتشخيص المزدوج.

فينك ، م. (2001) "علاج الاضطراب العاطفي الثنائي القطب" ، رسالة ، المجلة الطبية البريطانية 322 (7282): 365 أ.

Frye، M.A. (2003) "الفروق بين الجنسين في الانتشار والمخاطر والعلاقات السريرية للإدمان المشترك للإدمان على الكحول في الاضطراب الثنائي القطب" ، المجلة الأمريكية للطب النفسي 158 (3): 420-426.

جيديس ، ج. وجودوين ، ج. (2001) "الاضطراب الثنائي القطب: عدم اليقين السريري والطب القائم على الأدلة والتجارب العشوائية واسعة النطاق" ، المجلة البريطانية للطب النفسي 178 (ملحق. 41): s191 - s194.

Gupta، R.D and Guest، J.F (2002) 'Annual Cost of bipolar disorder to UK UK'، British Journal of Psychiatry 180: 227-233.

Hilty، D.M.، Brady، K.T، and Hales، R.E. (1999) "استعراض للاضطراب الثنائي القطب بين البالغين" ، خدمات الطب النفسي 50 (2): 201-213.

كيك ، بي. وآخرون. (1998) "12 شهرًا من نتائج مرضى الاضطراب الثنائي القطب بعد دخولهم المستشفى لنوبة هوس أو مختلطة" ، المجلة الأمريكية للطب النفسي 155 (5): 646-652.

Kupka ، R.W (2001) "شبكة القطبين ستانلي مؤسسة: 2. ملخص أولي للديموجرافيا ، مسار المرض والاستجابة للعلاجات الجديدة "، المجلة البريطانية للطب النفسي 178 (ملحق. 41): s177-s183.

كوسوماكار ، ف. وآخرون (1997) "علاج الهوس ، والحالة المختلطة ، وركوب الدراجات السريعة" ، المجلة الكندية للطب النفسي 42 (ملحق). 2): 79S-86S.

الهوس الاكتئاب علاج الزمالات ( http://www.mdf.org.uk/?o=56892)

مسيلروي ، إس. إل. وآخرون. (2001) "المحور الأول الاعتلال المشترك للأمراض النفسية وعلاقته بمتغيرات المرض التاريخية في 288 مريضاً يعانون من اضطراب ثنائي القطب" ، المجلة الأمريكية للطب النفسي 158 (3): 420-426.

أوكونيل ، دي. (1998) الاضطرابات المزدوجة: أساسيات التقييم والعلاج ، نيويورك ، مطبعة هاوورث.

بيتراكيس وآخرون. (2002) "الاعتلال المشترك للإدمان على الكحول والاضطرابات النفسية: نظرة عامة" ، الكحول للبحوث والصحة 26 (2): 81-89.

Potash، J.B. (2000) "محاولة الانتحار وإدمان الكحول في الاضطراب الثنائي القطب: العلاقات السريرية والعائلية" ، المجلة الأمريكية للطب النفسي 157: 2048-2050.

ريجيه ، دي. وآخرون. (1990) "الاعتلال المشترك للاضطرابات النفسية مع الكحول وتعاطي المخدرات الأخرى: نتائج دراسة منطقة الصيد الوبائي (ECA)" ، مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 264: 2511-2518.

Schuckit، M.A (1979) 'الإدمان على الكحول والاضطراب العاطفي: الارتباك التشخيصي' ، في جودوين ، دي. وإريكسون ، سي. (محرران)، الإدمان على الكحول والاضطرابات العاطفية: الدراسات السريرية والجينية والكيميائية الحيوية ، نيويورك ، SP الكتب الطبية والعلمية: 9-19.

شوكيت ، م. أ. وآخرون. (1997) 'معدلات حياة ثلاثة اضطرابات مزاجية رئيسية وأربعة اضطرابات قلق رئيسية في مدمني الكحول والضوابط' ، الإدمان 92 (10): 1289-1304.

سكوت ، ج. (2001) "العلاج المعرفي كعامل مساعد في علاج الاضطراب الثنائي القطب" ، المجلة البريطانية للطب النفسي 178 (ملحق. 41): s164-s168.

المدير التنفيذي الاسكتلندي (2003) عقل الفجوة: تلبية احتياجات الأشخاص الذين يعانون من مشاكل مشتركة في مجال الصحة العقلية ( http://www.scotland.gov.uk/library5/health/mtgd.pdf )

شيفاني ، ر. ، جولدسميث ، ر. وأنثينيلي ، ر. (2002) "إدمان الكحول والاضطرابات النفسية: التحديات التشخيصية" ، الكحول للبحوث والصحة 26 (2): 90-98.

Sonne، S.C and Brady، K.T. (2002) "الاضطراب الثنائي القطب وإدمان الكحول" ، أبحاث الكحول والصحة 26 (2): 103-108.

Trevisan، L.A. et al. (1998) "مضاعفات انسحاب الكحول: الرؤى الفسيولوجية المرضية" ، الكحول للصحة والبحوث العالمية 22 (1): 61-66.

فايس ، R.D. وآخرون. (1998) "الامتثال الدواء بين المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب واضطراب تعاطي المخدرات" ، مجلة الطب النفسي السريري 59 (4): 172-174. Weiss ، R.D. et al. (1999) "مجموعة الوقاية من الانتكاس للمرضى الذين يعانون من اضطرابات تعاطي المخدرات ثنائية القطب والمواد" ، مجلة علاج تعاطي المخدرات 16 (1): 47-54.

منظمة الصحة العالمية (1992) تصنيف التصنيف الدولي للأمراض - 10 للأمراض العقلية والسلوكية: الأوصاف السريرية والمبادئ التوجيهية التشخيصية ، جنيف ، منظمة الصحة العالمية.

التالى:تعاطي المخدرات والأمراض العقلية
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب