اعتلال المعدة ، مضاعفات مرض السكري
المعدة هي مشكلة في الجهاز الهضمي ، أ داء السكري تعقيد. الأسباب والأعراض والعلاج من مرض السكري ذات الصلة.
ما هو gastroparesis؟
يعد اعتلال المعدة ، الذي يُطلق عليه أيضًا إفراغ المعدة المتأخر ، اضطرابًا يستغرق المعدة وقتًا طويلاً لتفريغ محتوياته. عادةً ما تنقبض المعدة لنقل الطعام إلى الأمعاء الدقيقة للهضم. يتحكم العصب المبهم في حركة الطعام من المعدة من خلال الجهاز الهضمي. يحدث التهاب المعدة عند تلف العصب المبهم وعضلات المعدة والأمعاء لا تعمل بشكل طبيعي. يتحرك الطعام ببطء أو يتوقف عن الحركة من خلال الجهاز الهضمي.
الجهاز الهضمي
ما الذي يسبب gastroparesis؟
السبب الأكثر شيوعًا لداء المعدة هو مرض السكري. يعاني الأشخاص المصابون بداء السكري من نسبة عالية من الجلوكوز في الدم ، وتسمى أيضًا نسبة السكر في الدم ، والتي تؤدي بدورها إلى حدوث تغيرات كيميائية في الأعصاب وتلف الأوعية الدموية التي تحمل الأكسجين والمواد المغذية للأعصاب. مع مرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ارتفاع السكر في الدم إلى تلف العصب المبهم.
بعض الأسباب الأخرى لل gastroparesis هي
- جراحة على المعدة أو العصب المبهم
- عدوى فيروسية
- فقدان الشهية العصبي أو الشره المرضي
- الأدوية - مضادات الكولين والمخدرات - التي تبطئ الانقباضات في الأمعاء
- مرض الجزر المعدي المريئي
- اضطرابات العضلات الملساء ، مثل الداء النشواني وتصلب الجلد
- أمراض الجهاز العصبي ، بما في ذلك الصداع النصفي البطني ومرض الشلل الرعاش
- اضطرابات التمثيل الغذائي ، بما في ذلك قصور الغدة الدرقية
كثير من الناس لديهم ما يسمى gastroparesis مجهول السبب ، وهذا يعني أن السبب غير معروف ولا يمكن العثور عليه حتى بعد الاختبارات الطبية.
ما هي أعراض gastroparesis؟
علامات وأعراض gastroparesis هي
- حرقة من المعدة
- ألم في الجزء العلوي من البطن
- غثيان
- القيء من الطعام غير المهضوم - في بعض الأحيان بعد عدة ساعات من وجبة الطعام
- شعور مبكر بالامتلاء بعد قليل من الطعام
- فقدان الوزن بسبب سوء امتصاص المواد الغذائية أو السعرات الحرارية المنخفضة
- انتفاخ البطن
- ارتفاع وانخفاض مستويات السكر في الدم
- قلة الشهية
- الارتجاع المعدي
- تشنجات في منطقة المعدة
تناول الأطعمة الصلبة ، والأطعمة الغنية بالألياف مثل الفواكه والخضروات النيئة ، والأطعمة الدهنية ، أو المشروبات الغنية بالدهون أو الكربونات قد يسهم في هذه الأعراض.
قد تكون أعراض اعتلال المعدة خفيفة أو شديدة ، وهذا يتوقف على الشخص. يمكن أن تحدث الأعراض في كثير من الأحيان في بعض الناس وأقل في كثير من الأحيان في الآخرين. يعاني العديد من الأشخاص الذين يعانون من اعتلال المعدة من مجموعة واسعة من الأعراض ، وأحيانًا يصعب على الطبيب تشخيص المرض.
ما هي مضاعفات اعتلال المعدة؟
إذا استمر الطعام لفترة طويلة في المعدة ، فقد يتسبب ذلك في فرط نمو البكتيريا من تخمير الطعام. أيضا ، يمكن أن تصلب الطعام في كتل صلبة تسمى أزهار قد تسبب الغثيان والقيء وانسداد في المعدة. يمكن أن يكون خطر البازهر خطيرًا إذا قاموا بحظر مرور الطعام إلى الأمعاء الدقيقة.
يمكن أن يؤدي الإصابة بضعف المعدة إلى جعل مرض السكري أكثر سوءًا بجعل التحكم في مستوى الجلوكوز في الدم أكثر صعوبة. عندما يدخل الطعام المتأخر في المعدة أخيرًا إلى الأمعاء الدقيقة ويتم امتصاصه ، ترتفع مستويات السكر في الدم. نظرًا لأن إعتلال المعدة يجعل إفراغ المعدة غير متوقع ، فإن مستويات الجلوكوز في الدم لدى الشخص قد تكون غير منتظمة ويصعب السيطرة عليها.
كيف يتم تشخيص التهاب المعدة؟
بعد إجراء فحص بدني كامل وأخذ تاريخك الطبي ، قد يطلب طبيبك إجراء العديد من اختبارات الدم للتحقق من تعداد الدم والمستويات الكيميائية والكهربائية. لاستبعاد حدوث أي إعاقة أو حالات أخرى ، يجوز للطبيب إجراء الاختبارات التالية:
- التنظير العلوي. بعد إعطائك مهدئًا يساعدك على الشعور بالنعاس ، يمرر الطبيب أنبوبًا طويلًا رقيقًا يسمى an التنظير من خلال فمك وتوجيهه بلطف أسفل الحلق ، وتسمى أيضا المريء ، في معدة. من خلال المنظار ، يمكن للطبيب النظر في بطانة المعدة للتحقق من أي تشوهات.
- الموجات فوق الصوتية. لاستبعاد مرض المرارة والتهاب البنكرياس كمصدر للمشكلة ، قد يكون لديك اختبار الموجات فوق الصوتية ، والذي يستخدم موجات صوتية غير ضارة لتخطيط وتحديد شكل المرارة و البنكرياس.
- أشعة الباريوم. بعد الصيام لمدة 12 ساعة ، ستشرب سائلًا سميكًا يسمى الباريوم ، والذي يغطى المعدة ، مما يجعلها تظهر على الأشعة السينية. إذا كنت تعاني من مرض السكري ، فقد يكون لطبيبك تعليمات خاصة حول الصيام. عادة ، سوف تكون المعدة خالية من جميع المواد الغذائية بعد 12 ساعة من الصيام. من المحتمل أن يحدث اعتلال المعدة إذا أظهرت الأشعة السينية الطعام في المعدة. نظرًا لأن الشخص المصاب بالتهاب المعدة يمكن أن يحدث في بعض الأحيان إفراغ طبيعي ، فقد يكرر الطبيب الاختبار في يوم آخر إذا كان هناك اعتلال في المعدة.
بمجرد استبعاد الأسباب الأخرى ، سيقوم الطبيب بإجراء أحد اختبارات إفراغ المعدة التالية لتأكيد تشخيص الإصابة بالتهاب المعدة.
- مضان إفراغ المعدة. يتضمن هذا الاختبار تناول وجبة لطيفة ، مثل البيض أو بديل البيض ، الذي يحتوي على كمية صغيرة من مادة مشعة ، تسمى النظائر المشعة ، والتي تظهر على المسح. جرعة الإشعاع من النظائر المشعة ليست خطيرة. يقيس المسح معدل إفراغ المعدة في 1 و 2 و 3 و 4 ساعات. عندما لا يزال أكثر من 10 في المائة من الوجبة في المعدة في 4 ساعات ، يتم تأكيد تشخيص التهاب المعدة.
- اختبار التنفس. بعد تناول وجبة تحتوي على كمية صغيرة من النظائر ، يتم أخذ عينات من التنفس لقياس وجود النظير في ثاني أكسيد الكربون ، والذي يتم طرده عندما يستنشق الشخص. تكشف النتائج عن سرعة إفراغ المعدة.
- SmartPill. يعتبر SmartPill ، الذي وافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 2006 ، جهازًا صغيرًا في شكل كبسولة يمكن بلعه. يتحرك الجهاز بعد ذلك عبر الجهاز الهضمي ويجمع معلومات حول تقدمه الذي يتم إرساله إلى جهاز استقبال بحجم الهاتف الخليوي يتم ارتداؤه حول الخصر أو العنق. عندما يتم تمرير الكبسولة من الجسم مع البراز في غضون يومين ، فأنت تعيد جهاز الاستقبال إلى الطبيب الذي يقوم بإدخال المعلومات إلى جهاز الكمبيوتر.
كيف يتم علاج التهاب المعدة؟
علاج اعتلال المعدة يعتمد على شدة الأعراض. في معظم الحالات ، لا يعالج العلاج التهاب المعدة والأمعاء - إنه عادة مرض مزمن. يساعدك العلاج على التحكم في الحالة حتى تكون بصحة جيدة قدر الإمكان.
أدوية
تستخدم العديد من الأدوية لعلاج التهاب المعدة. قد يجرب طبيبك أدوية أو مجموعات مختلفة للعثور على العلاج الأكثر فعالية. من المهم مناقشة خطر الآثار الجانبية لأي دواء مع طبيبك.
- ميتوكلوبراميد (ريجلان). هذا الدواء يحفز تقلصات عضلات المعدة للمساعدة في إفراغ. يساعد الميتوكلوبراميد أيضًا في تقليل الغثيان والقيء. يؤخذ ميتوكلوبراميد قبل 20 إلى 30 دقيقة من الوجبات وعند النوم. الآثار الجانبية لهذا الدواء تشمل التعب والنعاس والاكتئاب والقلق ومشاكل الحركة الجسدية.
- الاريثروميسين. هذا المضادات الحيوية يحسن أيضا إفراغ المعدة. إنه يعمل عن طريق زيادة الانقباضات التي تنقل الطعام عبر المعدة. وتشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء وتشنجات في البطن.
- دومبيريدون. هذا الدواء يعمل مثل ميتوكلوبراميد لتحسين إفراغ المعدة وتقليل الغثيان والقيء. تقوم إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) بمراجعة دومبيريدون ، والذي تم استخدامه في أي مكان آخر في العالم لعلاج التهاب المعدة. استخدام الدواء مقيد في الولايات المتحدة.
- أدوية أخرى. يمكن استخدام أدوية أخرى لعلاج الأعراض والمشاكل المتعلقة بالتهاب المعدة. على سبيل المثال ، يمكن أن يساعد مضاد للقىء في الغثيان والقيء. المضادات الحيوية تزيل العدوى البكتيرية. إذا كانت لديك مشكلة في المعدة ، فيجوز للطبيب استخدام منظار داخلي لحقن الدواء فيه.
التغييرات الغذائية
تغيير عاداتك الغذائية يمكن أن يساعد في السيطرة على المعدة. قد يصف لك طبيبك أو اختصاصي التغذية ست وجبات صغيرة يوميًا بدلاً من ثلاث وجبات كبيرة. إذا دخلت كمية أقل من الطعام إلى المعدة في كل مرة تأكل فيها ، فقد لا تصبح ممتلئة بشكل مفرط. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن وصف نظام غذائي سائل أو مهروس.
قد يوصي الطبيب بتجنب الأطعمة الغنية بالدهون والألياف الغنية. تعمل الدهون على إبطاء عملية الهضم بشكل طبيعي - وهي مشكلة لا تحتاجها إذا كنت تعاني من التهاب المعدة والأمعاء - ومن الصعب هضم الألياف. تحتوي بعض الأطعمة الغنية بالألياف مثل البرتقال والبروكلي على مواد لا يمكن هضمها. تجنب هذه الأطعمة لأن الجزء غير القابل للهضم سيبقى في المعدة لفترة طويلة وربما يشكل أزهارًا.
أنبوب التغذية
إذا لم يعمل نظام غذائي سائل أو مهروس ، فقد تحتاج إلى عملية جراحية لإدخال أنبوب التغذية. يتم إدخال الأنبوب ، الذي يطلق عليه استئصال الصائم ، من خلال الجلد الموجود على بطنك في الأمعاء الدقيقة. يتجاوز أنبوب التغذية المعدة ويضع المواد الغذائية والأدوية مباشرة في الأمعاء الدقيقة. ثم يتم هضم هذه المنتجات وتسليمها إلى مجرى الدم بسرعة. سوف تتلقى طعام سائل خاص لاستخدامه مع الأنبوب. يتم استخدام فغر الصائم فقط عندما يكون المعدة شديدًا أو يكون الأنبوب ضروريًا لتثبيت مستويات السكر في الدم لدى الأشخاص المصابين بداء السكري.
التغذية الوريدية
تشير التغذية الوريدية إلى توصيل العناصر الغذائية مباشرة إلى مجرى الدم ، متجاوزة الجهاز الهضمي. يضع الطبيب أنبوبًا رفيعًا يسمى قسطرة في الوريد الصدري ، تاركًا فتحة له خارج الجلد. للتغذية ، يمكنك إرفاق كيس يحتوي على مواد مغذية سائلة أو دواء للقسطرة. يدخل السائل مجرى الدم من خلال الوريد. سيخبرك طبيبك بنوع التغذية السائلة التي يجب استخدامها.
هذا النهج هو بديل لأنبوب فغر الصفاق وعادة ما يكون وسيلة مؤقتة للحصول عليك خلال فترة صعبة مع gastroparesis. لا يتم استخدام التغذية الوريدية إلا عندما يكون القيء شديدًا ولا يساعده طرق أخرى.
تحفيز المعدة الكهربائية
المنشط العصبي المعدي هو جهاز يعمل بالبطاريات التي يتم زرعها جراحياً ويصدر نبضات كهربائية خفيفة للمساعدة في السيطرة على الغثيان والقيء المرتبط بالتهاب المعدة. هذا الخيار متاح للأشخاص الذين لا يتحسن الغثيان والقيء مع الأدوية. ستساعد الدراسات الإضافية في تحديد من سيستفيد أكثر من هذا الإجراء ، والذي يتوفر في عدد قليل من المراكز في جميع أنحاء الولايات المتحدة.
سم البوتولينيوم
ارتبط استخدام توكسين البوتولينوم بالتحسن في أعراض التهاب المعدة في بعض المرضى ؛ ومع ذلك ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث في هذا النوع من العلاج.
ماذا لو كان لدي مرض السكري و gastroparesis؟
تتمثل أهداف العلاج الأساسي لداء المعدة المرتبط بالسكري في تحسين إفراغ المعدة واستعادة السيطرة على مستويات السكر في الدم. يشمل العلاج التغيرات الغذائية ، والأنسولين ، والأدوية عن طريق الفم ، وفي الحالات الشديدة ، أنبوب التغذية والتغذية الوريدية.
التغييرات الغذائية
سيقترح الطبيب تغييرات في النظام الغذائي مثل ست وجبات أصغر للمساعدة في استعادة مستوى الجلوكوز في الدم إلى مستويات طبيعية أكثر قبل اختبار الإصابة بالتهاب المعدة. في بعض الحالات ، قد يقترح الطبيب أو اختصاصي التغذية تناول العديد من الوجبات السائلة أو المهروسة يوميًا حتى تكون مستويات السكر في الدم مستقرة وتحسن الأعراض. توفر الوجبات السائلة جميع العناصر الغذائية الموجودة في الأطعمة الصلبة ، ولكن يمكن أن تمر عبر المعدة بسهولة أكبر وبسرعة.
الأنسولين لمكافحة الجلوكوز في الدم
إذا كنت تعاني من التهاب المعدة والأمعاء ، فسيتم امتصاص الطعام ببطء أكبر وفي أوقات غير متوقعة. للسيطرة على نسبة الجلوكوز في الدم ، قد تحتاج إلى
- تناول الأنسولين في كثير من الأحيان أو تغيير نوع الأنسولين الذي تتناوله
- تناول الأنسولين بعد تناول الطعام بدلاً من قبل
- فحص مستويات الجلوكوز في الدم بشكل متكرر بعد تناول الطعام وإعطاء الأنسولين كلما دعت الضرورة
سوف يعطيك طبيبك تعليمات محددة لأخذ الأنسولين بناءً على احتياجاتك الخاصة.
الأمل من خلال البحث
المعهد الوطني للسكري والجهاز الهضمي وأمراض الكلى 'قسم أمراض الجهاز الهضمي و التغذية تدعم البحوث الأساسية والسريرية في اضطرابات حركية الجهاز الهضمي ، بما في ذلك غستروبرسس. من بين مجالات أخرى ، يدرس الباحثون ما إذا كانت الأدوية التجريبية يمكن أن تخفف أو تقلل من أعراض التهاب المعدة والأمعاء ، مثل الانتفاخ وآلام البطن والغثيان والقيء ، أو تقصير الوقت الذي تحتاجه المعدة لتفريغ محتوياته بعد وجبة.
نقطة لنتذكر
- تنكس المعدة هو نتيجة للتلف الذي يصيب العصب المبهم ، والذي يتحكم في حركة الطعام من خلال الجهاز الهضمي. بدلا من التحرك من خلال الجهاز الهضمي بشكل طبيعي ، يتم الاحتفاظ بالطعام في المعدة.
- قد يحدث التهاب المعدة في الأشخاص المصابين بداء السكري من النوع 1 أو السكري من النوع 2. تلف العصب المبهم بعد سنوات من ارتفاع نسبة السكر في الدم ، مما أدى إلى gastroparesis. في المقابل ، يساهم إعتلال المعدة في السيطرة على مستوى السكر في الدم.
- تشمل أعراض الإصابة بأمعاء المعدة الامتلاء المبكر ، ألم في البطن ، تشنجات في المعدة ، حرقة في المعدة ، غثيان ، قيء ، انتفاخ ، ارتداد معدي المريئي ، قلة الشهية ، وفقدان الوزن.
- يتم تشخيص التهاب المعدة والأوعية الدموية باختبارات مثل الأشعة السينية ، قياس الضغط ، ومسح إفراغ المعدة.
- يشمل العلاج التغيرات الغذائية ، والأدوية عن طريق الفم ، والتعديلات في حقن الأنسولين للناس مع مرض السكري ، وأنبوب فغر الصائم ، والتغذية الوريدية ، والمنشطات العصبية في المعدة ، أو البوتولينوم السم.
للمزيد من المعلومات
الكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي
www.acg.gi.org
الجمعية الامريكية للسكري
www.diabetes.org
المؤسسة الدولية لاضطرابات الجهاز الهضمي الوظيفية
www.iffgd.org
المركز الوطني للمعلومات عن أمراض الجهاز الهضمي (NDDIC) هو خدمة تابعة للمعهد الوطني لمرض السكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى (NIDDK). تعد NIDDK جزءًا من المعاهد الوطنية للصحة التابعة لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية بالولايات المتحدة.
المصدر: منشور المعاهد الوطنية للصحة رقم 07-4348 ، يوليو 2007.
