الاكتئاب: الجزء الأصعب من الاضطراب الثنائي القطب

إنه أحد أكثر التشخيصات المفقودة في الطب النفسي. عادة ما يتم خلط الاضطراب الثنائي القطب ، الذي يشتمل على حالات مزاجية تتأرجح بين أعلى مستويات الهوس والهبوط المنخفض للاكتئاب ، كل شيء من الاكتئاب أحادي القطب إلى الفصام إلى تعاطي المخدرات ، إلى اضطراب الشخصية الحدية ، مع توقف كل شيء تقريبا ما بين أثنين. غالبًا ما يقاوم المرضى أنفسهم التشخيص ، لأنهم قد لا يرون أن زيادة الطاقة التي تصاحب الهوس أو نقص النوم التي تميز الحالة هي مرضية.

ولكن على بضع نقاط الإجماع آخذ في الظهور. الاضطراب الثنائي القطب هو مرض مزمن متكرر. وانخفض عمر البداية - في أقل من جيل واحد ، انتقل من سن 32 إلى 19. ما إذا كانت هناك زيادة حقيقية في انتشار هذا الاضطراب هو أمر يثير بعض النقاش ، ولكن يبدو أن هناك زيادة حقيقية بين الشباب.

ما هو أكثر من ذلك ، والاكتئاب الهوسي الاكتئاب الناشئة باعتبارها مشكلة شائكة بشكل خاص لكل من المرضى وأطبائهم.

يقول روبرت إم. هيرشفيلد ، مدير الطب النفسي في الفرع الطبي بجامعة تكساس في جالفيستون: "الاكتئاب هو لعنة علاج الاضطراب الثنائي القطب".

إنه على الأرجح تحفيز المرضى على قبول الرعاية. يقضي الناس المزيد من الوقت في مرحلة الاكتئاب من الاضطراب. وخلافا للاكتئاب أحادي القطب ، يميل اكتئاب المرض الثنائي القطب إلى مقاومة العلاج.

يقول الدكتور هيرشفيلد: "لا تعمل مضادات الاكتئاب بشكل جيد في حالة الاكتئاب الثنائي القطب". "إنهم محبطون في قدرتهم على علاج الاكتئاب". في الواقع ، التحول عن مضادات الاكتئاب هو المعترف بها رسميا في المبادئ التوجيهية للعلاج جديد للاضطراب الثنائي القطب صدر للتو من قبل الطب النفسي الأمريكي جمعية.

بينما يكتسب الأطباء خبرة في علاج الاضطراب ، يكتشفون أن مضادات الاكتئاب لها تأثيران سلبيان على مسار الاضطراب. يمكن أن تستخدم مضادات الاكتئاب في حد ذاتها لحلقات هوسي. وبمرور الوقت ، يمكنهم تسريع الدراجات المزاجية ، مما يزيد من تكرار حالات الاكتئاب أو الهوس الذي يتبعه الاكتئاب.

بدلاً من ذلك ، تشير الأبحاث إلى قيمة الأدوية التي تعمل كمثبتات مزاجية للاكتئاب الناتج عن الاضطراب الثنائي القطب ، إما بمفردها أو بالاشتراك مع مضادات الاكتئاب. إذا كان لمضادات الاكتئاب أي استخدام على الإطلاق في الاضطراب الثنائي القطب ، فقد يكون ذلك علاجًا حادًا لنوبات الاكتئاب الحاد قبل إضافة أو استبدال عوامل الاستقرار المزاجية.

حتى في حالات الاكتئاب الحاد ، فإن الإرشادات الجديدة تؤيد زيادة جرعة مثبتات الحالة المزاجية على الاستراتيجيات الأخرى.

حتى وقت قريب ، يمكن تلخيص مثبتات الحالة المزاجية في كلمة واحدة -الليثيوم، قيد الاستخدام منذ 1960s لترويض الهوس. ولكن على مدى العقد الماضي ، أثبتت الأبحاث أيضًا فعالية ديفالبروكس الصوديوم (ديباكوت) و لاموتريجين (لاميكتال)، الأدوية التي تم تطويرها في البداية لاستخدامها كمضادات للتشنج في اضطرابات النوبات. تمت الموافقة على Divalproex الصوديوم لاستخدامها كمثبّت مزاجي في الاضطراب الثنائي القطب لعدة سنوات ، بينما يخضع لاموتريجين حاليًا لتجارب سريرية لمثل هذا التطبيق.

يقول الدكتور هيرشفيلد: "إن تحسين جرعة الليثيوم أو ديفالبروكس له آثار جيدة مضادة للاكتئاب". "نحن نعلم الآن أيضًا أن divalproex و lamotrigine مفيدان جدًا لمنع تكرار المرضي في القطبين". دراسة حديثة أظهر أن لاموتريجين لا يؤخر فقط الوقت لأي أحداث مزاجية ولكنه فعال بشكل ملحوظ ضد المستويات المنخفضة للاكتئاب في القطبين مرض.

لا أحد يعرف بالضبط كيف تعمل مضادات الاختلاج في الاضطراب الثنائي القطب. بالنسبة لهذه المسألة ، فقد تم وصف الحالة منذ زمن أبقراط ، لكن ما زال من غير الواضح ما الذي يحدث في حالة من الهوس والاكتئاب.

على الرغم من المجهول ، تتكاثر الأدوية لعلاج هذا الاضطراب. على عكس التقليل من مضادات الاكتئاب في المرحلة الاكتئابية من الاضطراب ، فإن الأبحاث السريرية تزيد من قيمة الأدوية المضادة للذهان لمكافحة الطور الهوسي ، وإن كان هناك جيل جديد من هذه العقاقير ، يُطلق عليها مجتمعة "غير نمطية" مضادات الذهان. أهمها أولانزابين (زيبركسا) و ريسبيريدون (ريسبيردال). وهم يعتبرون الآن نهج الخط الأول للهوس الحاد ، والمواد المساعدة للعلاج على المدى الطويل جنبا إلى جنب مع مثبتات المزاج.

لكن على المدى الطويل ، يلاحظ ناصر غيمي ، أستاذ مساعد الطب النفسي بجامعة هارفارد ورئيس قسم الأبحاث ثنائية القطب في مستشفى كامبريدج ، أن الدواء لا يزال طويلاً حتى الآن. "المخدرات ليست فعالة بما فيه الكفاية. ربما يتعلق الأمر بالإفراط في استخدام مضادات الاكتئاب. أنها تتداخل مع فوائد المثبتات المزاجية.

"الأدوية لا تأخذك إلى خط النهاية." يبدو أن هناك أعراض متبقية للاكتئاب غير واضحة. حتى عندما يستقر المرضى في حالة مزاجية طبيعية أو مزاجية ، كما يقول ، يمكن أن تظهر بعض العلامات المثيرة للقلق.

"في بعض الأحيان نرى في مرضى euthymic ضعف إدراكي لم نكن نتوقعه في الماضي - صعوبات في العثور على الكلمات ، صعوبة في الحفاظ على التركيز" ، يوضح الدكتور غيمي. "يبدو أن الضعف الإدراكي التراكمي يظهر مع الوقت. قد يكون مرتبطًا بنتائج انخفاض حجم الحصين ، وهي بنية دماغية تخدم الذاكرة. نحن على وشك الاعتراف بضعف الإدراك على المدى الطويل كنتيجة للاضطراب الثنائي القطب ".

وهو يعتقد أن هناك دورًا للعلاج النفسي العدواني للحفاظ على المرضى بشكل جيد ، وللحفاظ على الصعود والهبوط اليومي من أن يصبح حلقة كاملة. على الأقل ، يكتشف أن العلاج النفسي يمكن أن يساعد المرضى على حل مشاكل العمل والعلاقة التي غالباً ما تتجاوز الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد العلاج النفسي المرضى على تعلم أساليب المواجهة الجديدة وعادات التعامل مع الآخرين. "العديد من الطرق التي يتعامل بها المرضى مع مرضهم ليست ذات صلة عندما يكونون على ما يرام" ، يوضح الدكتور غيمي.

على سبيل المثال ، يقول: كثير من الناس يصابون عادة بالبقاء في وقت متأخر كوسيلة للتغلب على أعراض الهوس. "ما لا يمكن تغييره من قبل بسبب المرض يحتاج إلى تغيير بعد العلاج إذا كان ، على سبيل المثال ، يزعج الزوج. يجب أن يتعلم الناس التغيير. ولكن كلما طالت فترة المرض ، أصبح من الصعب أن تكون جيدًا تمامًا ، لأنه كلما كان تغيير عادات حياة الفرد أصعب ".

وبالنسبة للشباب المصابين بمرض ثنائي القطب ، يعتبر العلاج النفسي ضروريًا. يقول: "المرضى الأصغر سناً هم الأقل إقناعًا بأنهم يعانون من اضطراب ثنائي القطب". "لقد ضعفت البصيرة. إنهم قلقون بشكل خاص بشأن الحاجة إلى تناول الأدوية. يجب أن يكونوا في علاج نفسي ليتعلموا عن المرض والدواء ".

كما يشدد على قيمة مجموعات الدعم ، وخاصة للشباب. "إنها طبقة مهمة أخرى من التحقق."

التالى: جعل الشعور الهوس والاكتئاب
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب