معنى الإدمان
بيل ، س. (1985), معنى الإدمان. تجربة إلزامية وتفسيرها. ليكسينغتون: كتب ليكسينغتون. ص. 1-26.
المفهوم التقليدي للإدمان يواجهه هذا الكتاب - المفهوم المقبول ليس فقط من قبل وسائل الإعلام والشعبية المستمعون ، ولكن من قبل الباحثين الذين لا يسهم عملهم في دعمه - مستمد من السحر أكثر من العلم. جوهر هذا المفهوم هو أن مجموعة كاملة من المشاعر والسلوكيات هي النتيجة الفريدة لعملية بيولوجية واحدة. لا توجد أي صياغة علمية أخرى تعزو ظاهرة إنسانية معقدة إلى طبيعة حافز معين: عبارات مثل "هو" أكلت كل الآيس كريم لأنها كانت جيدة "أو" إنها تشاهد الكثير من التليفزيون لأنه ممتع "من المفهوم أن تطلب فهم أكبر لدوافع الجهات الفاعلة (باستثناء ما يثير السخرية ، لأن هذه الأنشطة تعتبر الآن مماثلة للمخدرات إدمان). حتى نظريات الاختزال للأمراض العقلية مثل الاكتئاب وانفصام الشخصية (Peele 1981b) تسعى لحساب الحالة العامة للعقل وليس السلوك المحدد. استهلاك إلزامي فقط للمخدرات والكحول - يُصور على أنه إدمان (والآن ، إدمانات أخرى التي يُعتقد أنها تعمل بالطريقة نفسها) - يُعتقد أنها ناتجة عن تعويذة لا يمكن لأي جهد للإرادة القيام بها استراحة.
يتم تعريف الإدمان بالتسامح ، والانسحاب ، والشغف. نحن ندرك إدمان حاجة الفرد المتزايدة والمعتادة لمادة ما ؛ بسبب المعاناة الشديدة الناتجة عن وقف استخدامه ؛ واستعداد الشخص للتضحية بكل شيء (إلى حد التدمير الذاتي) من أجل تعاطي المخدرات. لا يكمن عدم كفاية المفهوم التقليدي في تحديد علامات الإدمان هذه - إنها تحدث بالفعل - ولكن في العمليات التي يتم تصورها لحسابها. يُعتقد أن التسامح والانسحاب والشغف هي خصائص لعقاقير معينة واستخدام كاف ويعتقد أن هذه المواد لا تمنح الكائن الحي أي خيار سوى التصرف في هذه الصور النمطية طرق. يُعتقد أن هذه العملية لا تُقهر وعالمية ولا رجعة فيها وأنها مستقلة عن الاختلاف الفردي أو الجماعي أو الثقافي أو الظرفي ؛ يُعتقد أنه نفس الشيء بالنسبة للحيوانات وللأشخاص ، سواء كانوا رضعًا أو بالغًا.
لاحظ مراقبو السلوك الإدمان والعلماء الذين يدرسونه في المختبر أو في البيئات الطبيعية بشكل موحد أن هذا النموذج النقي الإدمان لا وجود له في الواقع ، وأن سلوك الأشخاص الذين يُقال إنهم مدمنون هو متغير أكثر بكثير من المفاهيم التقليدية السماح. ومع ذلك ، فإن المخلفات غير المفحوصة لهذا المفهوم غير الدقيق موجودة حتى في عمل هؤلاء الذين كشفوا ببراعة عدم كفاية النماذج التقليدية لوصف الإدمان سلوك. وتشمل هذه المخلفات وجهة النظر المستمرة بأن السلوكيات المعقدة مثل التوق والانسحاب ردود الفعل الفسيولوجية واضحة للعقاقير أو العمليات البيولوجية حتى عندما تظهر مع nondrug تدخلات. على الرغم من أن هذه المعتقدات قد ثبت أنها لا أساس لها من الصحة في السياق الذي نشأت فيه لأول مرة - سياق استخدام الهيروين وإدمان الهيروين - فقد تمت إعادة ترتيبها في مفاهيم جديدة مثل الاعتماد على المخدرات ، أو تستخدم كأساس لنماذج تكييف التي تفترض أن الأدوية تنتج استجابات فسيولوجية ثابتة في البشر.
يقع على عاتق هذا الكتاب إظهار أن المفاهيم البيولوجية الخاصة بالإدمان (أو الاعتماد على المخدرات) مخصصة وغير ضرورية. وهذا السلوك الإدمان لا يختلف عن كل شعور الإنسان الآخر والعمل في التعرض للتأثيرات الاجتماعية والمعرفية. الهدف من هذا التحليل هو تحديد كيفية تأثير هذه العوامل على ديناميكيات الإدمان. في هذه الصياغة ، ينظر إلى الإدمان على أنه لا يعتمد على تأثيرات أدوية معينة. وعلاوة على ذلك ، فإنه لا يقتصر على تعاطي المخدرات على الإطلاق. بدلاً من ذلك ، يُفهم الإدمان على أنه أفضل تعديل للفرد ، وإن كان تعديلاً لهزيمة شخصية ، على بيئته. إنه يمثل أسلوبًا معتادًا للتكيف ، وإن كان ذلك هو أن الفرد قادر على التعديل مع تغير الظروف النفسية والحياة.
في حين أن الإدمان في بعض الحالات يحقق أقصى درجة مرضية مدمرة ، فإنه يمثل في الواقع سلسلة متصلة من الشعور والسلوك أكثر مما يحدث في حالة مرضية مميزة. لا يتم تحديد انسحاب المخدرات المؤلمة ولا رغبة الشخص في الحصول على الدواء بشكل حصري من خلال علم وظائف الأعضاء. بدلا من ذلك ، تجربة كل من الحاجة المحسوسة (أو الرغبة في) والانسحاب من كائن أو مشاركة يشارك أ توقعات الشخص ، والقيم ، ومفهوم الذات ، وكذلك إحساس الشخص بالفرص البديلة الإشباع. يتم تقديم هذه المضاعفات ليس من خيبة الأمل مع فكرة الإدمان ولكن احتراما لقوتها وفائدتها المحتملة. يوفر مفهوم الإدمان ، الذي تم توسيعه وتعزيزه بشكل مناسب ، وصفًا قويًا لسلوك الإنسان ، أحدهما يفتح فرصًا مهمة لفهم ليس فقط تعاطي المخدرات ، ولكن أيضًا سلوكيات إلزامية وتدميرية للجميع أنواع. يقترح هذا الكتاب مثل هذا المفهوم الشامل ويوضح تطبيقه على المخدرات والكحول وسياقات أخرى من سلوك الإدمان.
منذ إدمان المخدرات كان ، للأفضل أو للأسوأ ، نموذجنا الأساسي لفهم الإدمان الأخرى ، وتحليل السائدة الأفكار حول الإدمان وأوجه القصور فيها تشملنا في تاريخ المخدرات ، وخاصة في الولايات المتحدة في المائة الأخيرة سنوات. يوضح هذا التاريخ أن أنماط استخدام المواد الأفيونية ومفهوم إدماننا للأفيون محددان تاريخيا وثقافيا. إن البيانات التي تكشف عن تعاطي مخدرات منتظم غير مدمن قد أدت إلى تعقيد الجهود المبذولة لتعريف الإدمان ، وكذلك الكشف عن تعاطي العقاقير غير المخدرة. الكحول هو أحد العقاقير التي أربكت علاقة ملتبسة بمفاهيم الإدمان السائدة بين دراسة تعاطي المخدرات لأكثر من قرن. لأن الولايات المتحدة لديها تجربة مختلفة - وإن لم تكن أقل تدميراً ومزعجة - مع الكحول مما كان عليه مع المواد الأفيونية ، ويتم تحليل هذه التجربة الثقافية بشكل منفصل في الفصل 2. على الرغم من هذا التأكيد ، يُفهم الكحول في هذا الكتاب أنه يسبب الإدمان بنفس المعنى تمامًا الذي يحدثه الهيروين وغيره من تجارب المخدرات القوية وغير المخدرة.
تعد الاختلافات الثقافية والتاريخية في الأفكار حول المخدرات والإدمان أمثلة على مجموعة من العوامل التي تؤثر على ردود أفعال الناس تجاه المخدرات وقابلية إدمانهم. هذه العوامل وغيرها من العوامل غير الدوائية البارزة مبينة ومناقشتها في هذا الفصل. إنهم مجتمعين يقدمون حفزًا قويًا على إدمان الإدمان على أنه أكثر من استجابة فسيولوجية لاستخدام المخدرات. يحاول منظّرو المخدرات ، وعلماء النفس ، وعلماء الصيدلة ، وغيرهم ، محاولة إعادة التفكير هذه لبعض الوقت ؛ ومع ذلك تظل جهودهم مرتبطة بفضول بأفكار الماضي غير الصحيحة. وتناقش مرونة هذه الأفكار الخاطئة في محاولة لفهم ثباتها في مواجهة المعلومات غير المؤكدة. بعض العوامل التي تفسر ثباتها هي التحيزات الشعبية ، وأوجه القصور في استراتيجيات البحث ، وقضايا قانونية وشرعية المواد المختلفة. في النهاية ، فإن عدم قدرتنا على إدمان الإدمان بشكل واقعي مرتبط بإحجامنا عن صياغة مفاهيم علمية حول السلوك. التي تشمل التصورات الذاتية ، والقيم الثقافية والفردية ، ومفاهيم ضبط النفس وغيرها من الاختلافات القائمة على الشخصية (Peele 1983e). يوضح هذا الفصل أن أي مفهوم للإدمان يتخطى هذه العوامل غير مناسب بشكل أساسي.
إدمان المواد الأفيونية في الولايات المتحدة والعالم الغربي
ترتبط المفاهيم العلمية والسريرية المعاصرة للإدمان ارتباطًا وثيقًا بالتطورات الاجتماعية المحيطة باستخدام المخدرات ، خاصة في الولايات المتحدة ، في أوائل هذا القرن. قبل ذلك الوقت ، من أواخر القرن السادس عشر وحتى القرن التاسع عشر ، كان مصطلح "المدمنين" يستخدم عمومًا ليعني "يُمنح عادةً أو عادةً". برغم من وقد لوحظ انسحاب وشغف على مر القرون مع المواد الأفيونية ، وهذه الأخيرة لم يتم تحديدها باعتبارها المواد التي تنتج علامة تجارية مميزة من الاعتماد. في الواقع ، لاحظ إدمان المورفين كحالة مرض لأول مرة في عام 1877 من قبل الطبيب الألماني ، ليفنشتاين ، الذي "لا يزال يرى الإدمان كشغف بشري "مثل التدخين والقمار والجشع من أجل الربح والتجاوزات الجنسية وما إلى ذلك" (Berridge and Edwards 1981: 142-143). في أواخر القرن العشرين ، كان من المحتمل أن يطبق الأطباء والصيادلة الأمريكيون المصطلح "الإدمان" على استخدام القهوة ، والتبغ ، والكحول ، والبروميدات لأنها كانت تستخدم للأفيون (Sonnedecker 1958).
كانت المواد الأفيونية واسعة الانتشار وقانونية في الولايات المتحدة خلال القرن التاسع عشر ، والأكثر شيوعًا في شكل ملون في جرعات مثل اللودان والباريجوريك. ومع ذلك ، لم يتم اعتبارهم تهديدًا ، ولم يتم عرض الكثير من القلق بشأن آثارهم السلبية (Brecher 1972). علاوة على ذلك ، لم يكن هناك ما يشير إلى أن إدمان المواد الأفيونية كان يمثل مشكلة كبيرة في أمريكا في القرن التاسع عشر. كان هذا صحيحًا حتى في ما يتعلق بالنشر الطبي المتحمس للمورفين - وهو مادة الأفيون المركزة المعدة للحقن - خلال الحرب الأهلية الأمريكية (Musto 1973). قد يكون الموقف في إنجلترا ، مقارنةً بالوضع في الولايات المتحدة ، أكثر تطرفًا. وجد Berridge و Edwards (1981) أن استخدام مستحضرات الأفيون القياسية كان هائلاً وعشوائياً إنجلترا طوال معظم القرن التاسع عشر كما كان استخدام المورفين تحت الجلد في نهاية مئة عام. ومع ذلك ، لم يجد هؤلاء الباحثون أدلة تذكر على وجود مشاكل خطيرة في الإدمان على المخدرات في ذلك الوقت. بدلاً من ذلك ، لاحظوا أنه في وقت لاحق من هذا القرن ، "إن العدد القليل جدًا من مدمني المورفين الذين أصبحوا واضحين للمهنة [الطبية] افترضوا أبعاد مشكلة ملحة - في الوقت الذي ، كما تشير بيانات الاستهلاك والوفيات العامة ، فإن الاستخدام والإدمان على الأفيون بشكل عام يميل إلى الانخفاض وليس الزيادة " (p.149).
على الرغم من أن استهلاك الأفيون من الطبقة المتوسطة كان كبيراً في الولايات المتحدة (Courtwright 1982) ، إلا أنه كان فقط تدخين الأفيون في أوكار غير مشروعة في كل من آسيا والصينيين في الولايات المتحدة والتي تم تصورها على نطاق واسع على أنها ممارسة مشينة وموهنة (Blum et الله. 1969). تدخين الأفيون بين العمال الآسيويين المهاجرين وغيرهم من المنبوذين اجتماعيا تغييرات في استخدام المواد الأفيونية التي كانت إلى حد كبير لتعديل صورة المخدرات وآثارها بعد منعطف مئة عام. وشملت هذه التطورات:
- تحول في السكان الذين يستخدمون المخدرات من زبائن من الطبقة المتوسطة إلى حد كبير وأنثوية للودانوم إلى الغالب مستخدمو الهيروين الذكور والحضريين والأقليات والفئات الدنيا - وهي مادة أفيونية تم تطويرها في أوروبا في عام 1898 (Clausen 1961; كورترايت 1982) ؛
- كرد فعل مبالغ فيه لهذا التحول وكحافز لتسارعه ، مرور عام 1914 من قانون هاريسون ، الذي تم تفسيره لاحقًا على أنه يحظر الصيانة الطبية لمدمني المخدرات (King 1972; Trebach 1982) ؛ و
- رؤية منتشرة على نطاق واسع لمستخدمي المخدرات وعاداتهم باعتبارها غريبة على أنماط الحياة الأمريكية والاستخدام المخدر على أنها مضللة وغير أخلاقية ولا يمكن التحكم فيها (Kolb 1958).
أدى قانون هاريسون والإجراءات اللاحقة التي اتخذها المكتب الفيدرالي للمخدرات إلى تصنيف استخدام المخدرات على أنها مشكلة قانونية. تم دعم هذه التطورات من قبل الجمعية الطبية الأمريكية (Kolb 1958). يبدو هذا الدعم متناقضًا ، لأنه ساهم في فقدان امتياز طبي تاريخي - صرف المواد الأفيونية. ومع ذلك ، فإن التغييرات الفعلية التي حدثت في رؤية أمريكا للمخدرات ودورها في المجتمع كانت أكثر تعقيدًا من هذا. تمت إزالة المواد الأفيونية أولاً من قائمة المستحضرات الصيدلانية المقبولة ، ثم وُصف استخدامها كمشكلة اجتماعية ، وأخيراً تم وصفها بأنها تنتج متلازمة طبية محددة. في هذه الخطوة الأخيرة فقط ، تم استخدام كلمة "الإدمان" معانيها الحالية. "من عام 1870 إلى عام 1900 ، اعتبر معظم الأطباء الإدمان شهية مرضية أو عادة أو نائبة. بعد نهاية القرن ، ازداد الاهتمام الطبي بالمشكلة. بدأ العديد من الأطباء يتحدثون عن الحالة كمرض "(Isbell 1958: 115). وهكذا ، وافق الطب المنظم على فقدان استخدام المخدرات كعلاج مقابل مكافآت رؤيته مدمجة في النموذج الطبي بطريقة أخرى.
في بريطانيا ، كان الوضع مختلفًا إلى حد ما ، حيث كان استهلاك الأفيون ظاهرة من الطبقة الدنيا أثارت قلقًا رسميًا في القرن التاسع عشر. ومع ذلك ، ظهرت النظرة الطبية لإدمان المواد الأفيونية كمرض حيث لاحظ الأطباء المزيد من مرضى الطبقة المتوسطة الذين حقنوا المورفين في وقت لاحق من القرن (Berridge and Edwards 1981: 149-150):
هذه المهنة ، من خلال دعوتها المتحمسة للعلاج والأسلوب "العلمي" الجديد والأكثر ، ساهمت هي نفسها في زيادة الإدمان... تم إنشاء كيانات مرضية في ظروف جسدية يمكن التعرف عليها بالتأكيد مثل التيفوئيد والكوليرا. شجع الإيمان بالتقدم العلمي على التدخل الطبي في ظروف أقل تحديدًا [...] [S] الكثير من الآراء لم تكن أبدًا مستقلة ذاتيًا من الناحية العلمية. وموضوعيتها المفترضة مخفية الطبقة والمخاوف الأخلاقية التي حالت دون فهم أوسع للجذور الاجتماعية والثقافية للأفيون [والمورفين في وقت لاحق] الاستخدام.
كان تطور فكرة إدمان المخدرات - وخاصة إدمان الهيروين - جزءًا من عملية أكبر التي طبقت ما كان يعتبر سابقا مشاكل أخلاقية أو روحية أو عاطفية (فوكو) 1973; Szasz 1961). الفكرة المركزية للتعريف الحديث للإدمان هي عدم قدرة الفرد على ذلك اختر: أن السلوك المدمن هو خارج نطاق الاعتبار العادي والتقييم (ليفين 1978). كانت هذه الفكرة مرتبطة بالإيمان بوجود آليات بيولوجية - لم يتم اكتشافها بعد - والتي تسببت في استخدام المواد الأفيونية لإنشاء حاجة أخرى للمواد الأفيونية. في هذه العملية عمل محققو الهيروين الأوائل مثل أطباء فيلادلفيا لايت وتورانس (1929) ، الذين كانوا يميلون لرؤية امتنع مدمن ممتنع عن تناول المزيد من العقاقير باعتباره عنفًا يطالب بالرضا والاطمئنان ، وتم استبداله بنماذج حتمية من الرغبة في انسحاب. هذه النماذج ، التي نظرت إلى الحاجة إلى دواء يختلف اختلافًا نوعيًا عن الأنواع الأخرى من الرغبات الإنسانية سيطر على المجال ، على الرغم من أن سلوك المستخدمين المخدرين يقترب منهم ليس أفضل مما كان عليه في الضوء و يوم تورانس.
ومع ذلك ، فإن المدمنين المعرّفين ذاتيًا والمعالجين لا يتفقون بشكل متزايد مع النماذج الموصوفة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن المدمنين يقلدون السلوك الموصوف في الفئة الاجتماعية الطبية للإدمان ويرجع ذلك جزئياً إلى عملية اختيار اللاوعي التي تحدد المدمنين الذين أصبحوا مرئيين للأطباء و الباحثين. استبعدت صورة المدمن على أنه عاجز وغير قادر على اتخاذ الخيارات ، وهو دائمًا بحاجة إلى علاج احترافي (في أذهان الخبراء) إمكانية حدوث تطور طبيعي من الإدمان الناجم عن التغيرات في ظروف الحياة ، في مجموعة الشخص والإعداد ، وفي الفرد البسيط حل. لم يبحث اختصاصيو العلاج عن المدمنين الذين حققوا هذا النوع من المغفرة التلقائية والذين ، من جانبهم ، لم يرغبوا في لفت الانتباه إلى أنفسهم. وفي الوقت نفسه ، فإن لفائف العلاج المملوءة بالمدمنين الذين تسبب عدم اهتمامهم في التعامل مع الدواء في لفت انتباه السلطات والذين ، في معاناتهم الانسحاب دراماتيكية للغاية والانتكاسات يمكن التنبؤ بها ، كانوا ببساطة يفعلون ما قيل لهم أنهم لا يستطيعون مساعدة ولكن فعل. في المقابل ، وجد المحترفون أن نبوءاتهم الرهيبة تؤكدها ما كان في الواقع عينة محدودة السياق من السلوك الإدمان.
أدلة متباينة حول إدمان المخدرات
الرأي القائل بأن الإدمان هو نتيجة لآلية بيولوجية معينة تقفل الجسم إلى نمط ثابت من السلوك - الذي يتسم بالشغف الفائق والانسحاب المؤلم عندما لا يتوفر دواء ما - يتم الخلاف عليه من قبل مجموعة واسعة من الأدلة. في الواقع ، لم يقدم مفهوم الإدمان هذا وصفًا جيدًا للسلوك المرتبط بالمخدرات أو بسلوك الفرد المدمن. على وجه الخصوص ، فإن مفهوم الإدمان في أوائل القرن العشرين (والذي يشكل الأساس لمعظم التفكير العلمي والشعبي حول الإدمان اليوم) يعادله بالأفيون. هذا (وكان في وقت نشأته) دحض كل من ظاهرة استخدام الأفيون الخاضع للرقابة حتى من قبل المستخدمين العاديين والثقيلة وبظهور أعراض الادمان لمستخدمي noncarcotic مواد.
استخدام المخدرات غير المُدان
تعترض Courtwright (1982) وغيرها على أهمية الاستخدام الهائل غير المُدان للمواد الأفيونية في القرن التاسع عشر من خلال المطالبة المحلية لم يكن المراقبون على دراية بالطبيعة الحقيقية للإدمان وبالتالي فقدوا الأعداد الكبيرة التي أظهرت الانسحاب والإدمان الآخر الأعراض. إنه يكافح من أجل شرح كيف من غير المرجح أن تتطور الإدارة المعتادة للأفيونيات إلى الأطفال الإدمان ، لأن الرضيع لم يفهم طبيعة ضائقة الانسحاب ، ولم يكن بإمكانه فعل أي شيء هو "(ص. 58). على أي حال ، توافق المحكمة على أنه بحلول الوقت الذي كان يتم فيه تعريف الإدمان والمواد الأفيونية المحظورة في نهاية القرن ، كان استخدام المخدرات ظاهرة ثانوية للصحة العامة. هي حملة نشطة قام بها المكتب الفيدرالي للمخدرات في الولايات المتحدة و- في إنجلترا أيضًا كما الولايات المتحدة - من خلال الطب المنظم ووسائل الإعلام تغيرت المفاهيم لا رجعة فيه عن طبيعة المواد الأفيونية استعمال. على وجه الخصوص ، قضت الحملة على الوعي بأن الناس يستطيعون استخدام المواد الأفيونية بشكل معتدل أو كجزء من نمط الحياة الطبيعي. في أوائل القرن العشرين ، "المناخ... كان مثل هذا الفرد قد يعمل لمدة 10 سنوات بجانب شخص ملتزم بالقانون ثم تشعر بشعور بالغضب تجاهه عند اكتشافه أنه استخدم الأفيون سراً "(Kolb 1958: 25). اليوم ، يعتمد إدراكنا لوجود مستخدمي المواد الأفيونية منذ ذلك الوقت الذين حافظوا على حياتهم الطبيعية على الحالات المسجلة من "مدمني المخدرات البارزين" (Brecher 1972: 33).
استمر استخدام المخدرات من قبل الأشخاص الذين لا تتأثر حياتهم بوضوح بسبب عادتهم في الوقت الحاضر. تم التعرف على العديد من هؤلاء المستخدمين بين الأطباء والعاملين الطبيين الآخرين. في مجتمعنا المعاصر ، غالباً ما يتم رفض هؤلاء المستخدمين كمدمنين محميين من الكشف ومن تدهور الإدمان من خلال مواقعها المميزة وسهولة الوصول إليها المخدرات. ومع ذلك ، لا يبدو أن أعدادًا كبيرة منهم مدمنون ، وسيطرتهم على عادتهم هي التي تحميهم ، أكثر من أي شيء آخر ، من الكشف. أجرى وينيك (1961) دراسة كبيرة لمجموعة من مستخدمي المخدرات الذين تم اكتشاف معظمهم بسبب أنشطة وصفة طبية مشبوهة. استقر كل هؤلاء الأطباء تقريبًا في جرعاتهم من المخدرات (في معظم الحالات ديميرول) على مر السنين ، ولم يعانوا من نقص القدرات ، وكانوا قادرين على ملائمة استخدامهم للمخدرات في الممارسات الطبية الناجحة وما بدا أنه يكافئ الأرواح بشكل عام.
حدد زنبرغ ولويس (1964) مجموعة من أنماط استخدام المخدرات ، من بينها نمط الإدمان الكلاسيكي كان مجرد متغير واحد ظهر في أقلية من الحالات. تناول أحد الموضوعات في هذه الدراسة ، وهو الطبيب ، المورفين أربع مرات في اليوم ، لكنه امتنع عن العمل في عطلات نهاية الأسبوع وشهرين في السنة خلال الإجازات. تم تعقبه لأكثر من عقد من الزمان ، ولم يرفع هذا الرجل جرعته أو عانى من الانسحاب خلال فترات الامتناع عن ممارسة الجنس (Zinberg and Jacobson 1976). على أساس عقدين من التحقيق في مثل هذه الحالات ، حلل Zinberg (1984) العوامل التي تفصل المدمنين عن متعاطي المخدرات غير المُدانين. في المقام الأول ، يخضع المستخدمون الخاضعون للرقابة ، مثل أطباء وينيك ، لإخضاع رغبتهم في تناول دواء لآخر القيم والأنشطة والعلاقات الشخصية ، بحيث لا تهيمن المخدرات أو المخدرات الأخرى على الأرواح. عند الانخراط في مساعٍ أخرى يقدرونها ، فإن هؤلاء المستخدمين لا يتوقون إلى انسحاب الدواء أو البيان الواضح عند التوقف عن تعاطي المخدرات. علاوة على ذلك ، لا يقتصر استخدام المخدرات الخاضع للرقابة على الأطباء أو على متعاطي المخدرات من الطبقة المتوسطة. وجد لوكوف وبروك (1974) أن غالبية مستخدمي الحي اليهودي في الهيروين لديهم ارتباطات مستقرّة في المنزل والعمل ، وهو أمر يصعب تحقيقه في ظل وجود شغف لا يمكن السيطرة عليه.
إذا كانت ظروف الحياة تؤثر على تعاطي المخدرات ، نتوقع أن تختلف أنماط الاستخدام مع مرور الوقت. وقد أكدت كل دراسة طبيعية لاستخدام الهيروين هذه التقلبات ، بما في ذلك التبديل بين المخدرات ، فترات طوعية وغير طوعية من الامتناع عن ممارسة الجنس ، ومغفرة تلقائية لإدمان الهيروين (Maddux and ديزموند 1981 ؛ نوركو وآخرون. 1981; روبنز ومورفي 1967؛ والدورف 1973 ، 1983 ؛ زينبرج وجاكوبسون 1976). في هذه الدراسات ، لا يبدو أن الهيروين يختلف اختلافًا كبيرًا في النطاق المحتمل لاستخدامه عن الأنواع الأخرى من التورط ، وحتى لا يمكن تمييز المستخدمين القهريين عن أولئك الذين يتم منحهم لمشاركات عادية أخرى بالسهولة التي يوقفون بها أو يغيرون أنماطهم الاستخدام. هذه الاختلافات تجعل من الصعب تحديد نقطة يمكن فيها القول بأن الشخص مدمن. في دراسة نموذجية (في هذه الحالة من المدمنين السابقين الذين تركوا دون علاج) ، حدد والدورف (1983) إدمان مثل الاستخدام اليومي لمدة عام جنبا إلى جنب مع ظهور أعراض الانسحاب كبيرة خلال ذلك فترة. في الواقع ، فإن مثل هذه التعريفات تعادل من الناحية التشغيلية مجرد سؤال الناس عما إذا كانوا مدمنين أو مدمنين (Robins et al. 1975).
والنتيجة ذات الأهمية النظرية الهائلة هي أن بعض مدمني المخدرات السابقين أصبحوا مستخدمين مسيطر عليهم. وكان أبرز مظاهر هذه الظاهرة هو بحث روبنز وآخرون (1975) عن قدامى المحاربين في فيتنام الذين كانوا مدمنين على المخدرات في آسيا. من بين هذه المجموعة ، تمت إعادة قراءة 14 في المائة فقط بعد عودتهم إلى بلادهم ، على الرغم من أن نصفهم يستخدمون الهيروين بالكامل - بعضهم بانتظام في الولايات المتحدة. لم يستخدم كل هؤلاء الرجال الهيروين في فيتنام (بعض الأفيون المستخدم) ، واعتمد بعضهم على أدوية أخرى في الولايات المتحدة (غالبًا الكحول). قد يكون هذا الاكتشاف للاستخدام الخاضع للرقابة من قبل المدمنين السابقين مقيدًا بالتغيير الشديد في بيئات الجنود من فيتنام إلى الولايات المتحدة. هاردينج وآخرون. (1980) ، ومع ذلك ، أبلغت عن مجموعة من المدمنين في الولايات المتحدة الذين استخدموا الهيروين أكثر من مرة واحدة في اليوم ، في كثير من الأحيان ما يصل إلى عشر مرات في اليوم ، الذين كانوا الآن يسيطرون على مستخدمي الهيروين. لم يكن أي من هؤلاء الأشخاص مدمنين على الكحول أو مدمنين على الباربيتورات. وجد والدورف (1983) أن المدمنين السابقين الذين استقالوا من تلقاء أنفسهم بشكل متكرر - كدليل احتفالي على هروبهم من عادتهم - استخدموا المخدرات في مرحلة لاحقة دون أن يصبحوا جاهزين مرة أخرى.
على الرغم من تعميمها على نطاق واسع ، أظهرت البيانات أن الغالبية العظمى من الجنود الذين يستخدمون الهيروين في فيتنام تخلوا عن عاداتهم بسهولة (Jaffe and Harris 1973؛ بيل 1978) وهذا "خلافا للاعتقاد التقليدي ، والاستخدام العرضي للمخدرات من دون أصبح الإدمان ممكنًا حتى بالنسبة للرجال الذين كانوا يعتمدون في السابق على المخدرات " (روبنز وآخرون. 1974: 236) لم يتم استيعابها في المفاهيم الشائعة لاستخدام الهيروين أو في نظريات الإدمان. في الواقع ، يبدو أن وسائل الإعلام والمعلقين على المخدرات في الولايات المتحدة ملزمون بإخفاء وجود مستخدمي الهيروين الخاضعين للرقابة ، كما في حالة الفيلم التلفزيوني المصنوع من لاعب البيسبول رون حياة لفلور. نشأ في حي ديترويت اليهودي ، اكتسبت LeFlore عادة من الهيروين. وذكر أنه يستخدم الدواء يوميًا لمدة تسعة أشهر قبل أن ينسحب فجأة دون التعرض لأي آثار سلبية (LeFlore and Hawkins 1978). ثبت أنه من المستحيل تصوير هذه المجموعة من الظروف على التلفزيون الأمريكي ، وتجاهل الفيلم التلفزيوني فيلم LeFlore تجربة شخصية مع الهيروين ، وبدلاً من ذلك يظهر شقيقه بالسلاسل إلى سرير أثناء خضوعه للهيروين المعذب انسحاب. من خلال تصوير استخدام الهيروين في أشد الأضواء في جميع الأوقات ، فإن وسائل الإعلام على ما يبدو تأمل في تثبيط استخدام الهيروين والإدمان عليه. حقيقة أن الولايات المتحدة لطالما كانت الدعاية الأكثر نشاطًا ضد تعاطي المخدرات الترفيهي وتعاطي المخدرات للجميع أنواع - وحتى الآن لديها أكبر مشاكل الهيروين وغيرها من المخدرات من أي دولة غربية تشير إلى القيود المفروضة على هذه الاستراتيجية (انظر الفصل 6).
ومع ذلك ، فإن الفشل في مراعاة أنواع الاستخدام المخدر يتجاوز الضجيج الإعلامي. لا يستطيع علماء الصيدلة وغيرهم من العلماء مواجهة الأدلة في هذا المجال. تأمل في نبرة الكفر والمقاومة التي استقبل بها العديد من النقاشين الخبراء عرضًا قدمه زنبرغ وزملاؤه حول استخدام الهيروين الخاضع للرقابة (انظر Kissin et al. 1978: 23-24). مع ذلك ، هناك تردد مماثل في الاعتراف بعواقب استخدام المخدرات غير المدمن واضح حتى في كتابات المحققين الذين أثبتوا حدوث هذا الاستخدام. يعادل روبنس (1980) استخدام المخدرات غير المشروعة مع تعاطي المخدرات ، وذلك أساسا بسبب الدراسات السابقة فعلت ذلك ، وأكدت أن الهيروين يخلق أعظم تبعية بين جميع العقاقير (Robins et الله. 1980). في الوقت نفسه ، لاحظت أن "الهيروين المستخدم في شوارع الولايات المتحدة لا يختلف عن الأدوية الأخرى في مسؤوليته عن استخدامه بانتظام أو بشكل يومي "(Robins 1980: 370) وأن" الهيروين هو "أسوأ" من الأمفيتامينات أو الباربيتورات فقط لأن الناس "الأسوأ" يستخدمونها "(Robins وآخرون. 1980: 229). وبهذه الطريقة ، يتم التحكم في استخدام المخدرات - وجميع المواد غير المشروعة - والاستخدام القسري للعقاقير القانونية ، حجب الشخصية والعوامل الاجتماعية التي تميز بالفعل أساليب استخدام أي نوع من المخدرات (Zinberg and Harding 1982). في ظل هذه الظروف ، قد لا يكون من المستغرب أن تنبئ الرئيسية للاستخدام غير المشروع (بغض النظر عن درجة ضرر مثل هذا الاستخدام) عدم المطابقة والاستقلال (Jessor و Jessor 1977).
أحد الأبحاث النهائية والتحيز المفاهيمي الذي ساهم في تلوين أفكارنا حول إدمان الهيروين كان ذلك أكثر من ذلك من غيره من المخدرات ، فإن معرفتنا بالهيروين جاءت بشكل أساسي من هؤلاء المستخدمين الذين لا يستطيعون التحكم بها العادات. تشكل هذه المواضيع المجموعات السريرية التي اعتمدت عليها مفاهيم الإدمان السائدة. الدراسات الطبيعية تكشف ليس فقط عن استخدام أقل ضررا ولكن أيضا عن تباين أكبر في سلوك المدمنين. يبدو أن أولئك الذين يقدمون العلاج في المقام الأول يواجهون صعوبة في التغلب على إدمانهم (راجع كاليفانو 1983). يبدو الأمر نفسه صحيحًا بالنسبة لمدمني الكحول: على سبيل المثال ، تظهر إمكانية الانتقال إلى الشرب الخاضع للتحكم بانتظام في الدراسات الميدانية لمدمني الكحول ، على الرغم من أن الأطباء محرومون من ذلك (Peele) 1983a. فيلانت 1983).
إدمان غير عقاري
يعتبر مفهوم الإدمان السائد في القرن العشرين أن الإدمان هو نتيجة ثانوية للهيكل الكيميائي لعقار معين (أو عائلة من المخدرات). نتيجة لذلك ، يعتقد الصيادلة وغيرهم أن مسكن الألم الفعال ، أو المسكن ، يمكن تصنيعه بحيث لا يكون له خصائص مسببة للإدمان. كان البحث عن مثل هذا المسكن غير المدمن موضوعًا رئيسيًا لعلم الصيدلة في القرن العشرين (راجع كلوزين 1961 ؛ كوهين 1983 ؛ Eddy and May 1973؛ بيل 1977). في الواقع ، تم إدخال الهيروين في عام 1898 كعرض لتخفيف الآلام دون التأثيرات الجانبية المقلقة التي يتم ملاحظةها أحيانًا مع المورفين. منذ ذلك الوقت ، تم تسويق المخدرات المبكرة الاصطناعية مثل ديميرول والعائلة المهدئة الاصطناعية ، الباربيتورات ، بنفس الادعاءات. في وقت لاحق ، تم تقديم مجموعات جديدة من المهدئات والمواد المشابهة للمخدرات ، مثل الفاليوم ودارفون ، على أنها تحتوي على تأثيرات أكثر تركيزًا على القلق وتخفيف الآلام والتي لن تسبب الإدمان. كل هذه العقاقير وجدت أنها تؤدي إلى الإدمان في بعض الحالات ، وربما العديد منها (راجع هوبر وسانتو 1980 ؛ سميث ويسون 1983 ؛ سليمان وآخرون. 1979). وبالمثل ، جادل البعض بأن المسكنات القائمة على هياكل الإندورفين - الببتيدات الأفيونية التي ينتجها الجسم محليًا - يمكن استخدامها دون خوف من الإدمان (Kosterlitz 1979). من الصعب تصديق أن هذه المواد ستكون مختلفة عن أي مخدرات أخرى فيما يتعلق بالإدمان المحتمل.
يعد الكحول دواءًا غير مخدر ، مثل المخدرات والمهدئات ، مثبط. نظرًا لأن الكحول قانوني ومتوفر تقريبًا على مستوى العالم ، فإن إمكانية استخدامه بشكل خاضع للرقابة مقبولة بشكل عام. في الوقت نفسه ، يُعترف أيضًا بأن الكحول مادة مدمنة. أنتجت التواريخ المتباينة والرؤى المعاصرة المختلفة للكحول والمخدرات في الولايات المتحدة نسختين مختلفتين من مفهوم الإدمان (انظر الفصل 2). في حين أن المخدرات تعتبر إدمانا عالميا ، فإن مفهوم مرض إدمان الكحول الحديث قد أكد على القابلية الوراثية التي تؤهب فقط بعض الأفراد ليصبحوا مدمنين على الكحول (جودوين 1976; شوكيت 1984). في السنوات الأخيرة ، ومع ذلك ، كان هناك بعض التقارب في هذه المفاهيم. لقد استحوذ غولدشتاين (1976 ب) على اكتشاف أن أقلية فقط من مستخدمي المخدرات يظلون مدمنين عن طريق فرض اختلافات بيولوجية دستورية بين الأفراد. قادمة من الاتجاه المعاكس ، يعارض بعض المراقبين نظرية مرض إدمان الكحول من قبل الحفاظ على أن إدمان الكحول هو ببساطة نتيجة حتمية لمستوى عتبة معينة من الاستهلاك (راجع بوشامب 1980 ؛ كينديل 1979).
تم إجراء ملاحظات حول السمات المميزة للإدمان ، ليس فقط مع العائلة الأوسع للعقاقير المخدرة والمسكنات ولكن أيضًا مع المنشطات. غولدشتاين وآخرون. (1969) لاحظت الرغبة الشديدة والانسحاب بين الذين يشربون القهوة المعتادة والتي لا تختلف نوعيًا عن الرغبة والسحب الملحوظة في حالات استخدام المخدرات. هذا الاكتشاف يذكّرنا أنه في مطلع القرن الماضي ، كان البريطانيون البارزون يمكن أن يقول الصيادلة عن الشخص الذي يشرب القهوة بشكل مفرط ، "يعاني المصاب من فقدان الوزن ويفقده الأوامر النفس... كما هو الحال مع العوامل الأخرى من هذا القبيل ، فإن جرعة جديدة من السم تعطي راحة مؤقتة ، ولكن على حساب البؤس في المستقبل "(نقلت في لويس 1969: 10). شاشتر (1978) ، في الوقت نفسه ، قدم بقوة القضية التي تدمن السجائر في المعتاد يتم الحفاظ على الشعور الدوائي واستخدامها المستمر من قبل المدمن عن طريق تجنب الانسحاب (راجع كراسنيغور 1979).
النيكوتين والكافيين منبهات يتم استهلاكها بشكل غير مباشر من خلال وجودها في السجائر والقهوة. من المثير للدهشة أن علماء الصيدلة قاموا بتصنيف المنشطات التي يديرها المستخدمون بشكل مباشر - مثل الأمفيتامينات والكوكايين - كأنهما غير مدمنين لأن هذه الأدوية ، وفقًا لبحثهما ، لا تنتج انسحابًا (Eddy et الله. 1965). لماذا يجب أن يكون تعاطي المنشطات الأكثر اعتدالًا مثل الذي يتجلى في القهوة والسجائر أكثر فعالية من عادات الكوكايين والأمفيتامين. في الواقع ، نظرًا لأن الكوكايين أصبح دواءًا ترفيهيًا شائعًا في الولايات المتحدة ، فإن الانسحاب الشديد هو لاحظ الآن بانتظام بين الأفراد الذين يتصلون بخط ساخن لتقديم المشورة حول المخدرات (واشتون 1983). من أجل الحفاظ على فئات الفكر التقليدية ، يدعي من يعلقون على ملاحظات تعاطي الكوكايين القهري أنه ينتج "تبعية نفسية التأثيرات لا تختلف عن الإدمان "لأن الكوكايين" هو أكثر الأدوية المتاحة عنفًا من الناحية النفسية "(" الكوكايين: الدرجة المتوسطة العليا "1981: 57 ، 61).
استجابةً لملاحظة عدد متزايد من التورطات التي يمكن أن تؤدي إلى سلوك يشبه الإدمان ، ظهر اتجاهان متعارضان في نظرية الإدمان. واحد ، وجدت أساسا في الكتابة الشعبية (أوتس 1971 ؛ سلاتر 1980) ولكن أيضا في التنظير الجاد (Peele و Brodsky 1975) ، وقد تم العودة إلى استخدام ما قبل القرن العشرين لمصطلح "الإدمان" ولتطبيق هذا المصطلح على جميع أنواع القهر ، أنشطة التدمير الذاتي. يرفض الآخر المصادقة على إدمان أي تدخل بخلاف المخدرات أو المخدرات التي يعتقد أنها تشبه إلى حد ما المخدرات. كانت إحدى المحاولات غير المرضية لتوليف هذه المواقف هي ربط كل سلوك الإدمان بالتغيرات في الأداء العصبي للكائن. وهكذا تم الافتراض بالآليات البيولوجية لحساب التدمير الذاتي (Morgan 1979) ، والإفراط في تناول الطعام (Weisz and Thompson 1983) ، وعلاقات الحب (Liebowitz 1983؛ تينوف 1979). يرتبط هذا التفكير القائم على التمني بالفشل المستمر في فهم العوامل التجريبية والبيئية والاجتماعية المرتبطة بشكل متكامل بظواهر الإدمان.
العوامل غير البيولوجية في الإدمان
يجب أن يتضمن المفهوم الذي يهدف إلى وصف الواقع الكامل للإدمان عوامل غير بيولوجية أساسى المكونات في الإدمان - بما في ذلك ظهور حنين وآثار الانسحاب والتسامح. فيما يلي ملخص لهذه العوامل في الإدمان.
ثقافي
فيما يتعلق بالثقافات المختلفة ، تستخدم المواد وتتفاعل معها بطرق مختلفة ، مما يؤثر بدوره على احتمال الإدمان. وبالتالي ، لم يتم حظر الأفيون أو اعتباره مادة خطيرة في الهند ، حيث تم زراعته واستخدامه محليا ، لكنه سرعان ما أصبح مشكلة اجتماعية كبيرة في الصين عندما أحضرها البريطانيون (Blum) وآخرون. 1969). يعد الإدخال الخارجي لمادة ما في ثقافة ليس لديها آليات اجتماعية راسخة لتنظيم استخدامه أمر شائع في تاريخ تعاطي المخدرات. قد يحدث ظهور تعاطي مواد وإدمانها على نطاق واسع بعد أن تغلب قوة أجنبية مهيمنة على عادات السكان الأصليين فيما يتعلق باستخدامها. وهكذا ، كان هنود الهوبي والزونيون يشربون الخمر بطريقة طقسية ومنظمة قبل مجيء الأسبان ، ولكن بطريقة مدمرة وعميقة تسبب الإدمان بعد ذلك (Bales 1946). في بعض الأحيان ، يتأصل الدواء كمادمان في ثقافة واحدة ولكن ليس في ثقافات أخرى تتعرض له في نفس الوقت. تم نقل الهيروين إلى الولايات المتحدة عبر دول أوروبية لم تكن أكثر دراية باستخدام الأفيون مقارنة بالولايات المتحدة (Solomon 1977). ومع ذلك ، فإن إدمان الهيروين ، على الرغم من أنه يمثل تهديدًا اجتماعيًا شريرًا هنا ، كان يُعتبر مرضًا أمريكيًا بحتًا في تلك الدول الأوروبية حيث تمت معالجة الأفيون الخام (إبشتاين 1977).
من الأهمية بمكان إدراك أنه - كما في حالة استخدام المواد الأفيونية في القرن التاسع عشر والعشرين - لا تعتمد أنماط الإدمان على تعاطي المخدرات فقط ، أو حتى بشكل كبير ، على كمية من المادة المستخدمة في وقت ومكان معين. كان نصيب الفرد من استهلاك الكحول عدة مرات مستواه الحالي في الولايات المتحدة خلال الاستعمار هذه الفترة ، ومع ذلك كان كل من مشكلة الشرب وإدمان الكحول في مستويات أقل بكثير مما هي عليه اليوم (المقرض ومارتن 1982; زينبرج وفريزر 1979). في الواقع ، لم يفهم الأمريكيون المستعمرون إدمان الكحول كمرض أو إدمان لا يمكن السيطرة عليه (ليفين 1978). لأن الكحول شائع الاستخدام في جميع أنحاء العالم ، فإنه يقدم أفضل توضيح لكيفية يتم تفسير تأثيرات المادة بطرق متباينة على نطاق واسع والتي تؤثر على إدمانها محتمل. وكمثال بارز ، فإن الاعتقاد بأن الخمر يبرر السلوك العدواني والنجاة وغيره من السلوك المعادي للمجتمع هو أكثر وضوحًا في بعض الثقافات منه في الثقافات الأخرى (Falk 1983؛ MacAndrew و Edgerton 1969). تترجم مثل هذه المعتقدات إلى رؤى ثقافية للكحول وآثاره المرتبطة بقوة بظهور إدمان الكحول. وهذا هو ، يعرض العدوان المعادي للمجتمع وفقدان السيطرة التي تحدد إدمان الكحول بين الهنود الأميركيين والإسكيموس وفي الدول الاسكندنافية ، أوروبا الشرقية والولايات المتحدة غائبة بشكل ملحوظ عن شرب الإغريق والإيطاليين واليهود الأمريكيين والصينيين واليابانيين (بارنيت) 1955; Blum and Blum 1969؛ Glassner and Berg 1980؛ فيلانت 1983).
اجتماعي
يرتبط تعاطي المخدرات بشكل وثيق بالمجموعات الاجتماعية والأقران التي ينتمي إليها الشخص. وقد حدد كل من Jessor and Jessor (1977) و Kandel (1978) ، من بين أمور أخرى ، قوة ضغط الأقران على بدء واستمرار تعاطي المخدرات بين المراهقين. تتأثر أنماط الشرب ، من المعتدل إلى المفرط ، بقوة بالمجموعة الاجتماعية المباشرة (Cahalan and Room 1974؛ كلارك 1982). كان زينبرج (1984) هو المؤيد الرئيسي للرأي القائل إن الطريقة التي يستخدم بها الشخص الهيروين هي أيضًا وظيفة مجموعة يتم دعم الاستخدام الخاضع للرقابة من خلال معرفة المستخدمين الخاضعين للرقابة (وأيضًا بالانتماء في الوقت نفسه إلى مجموعات حيث يوجد الهيروين غير مستعمل). في نفس الوقت الذي تؤثر فيه المجموعات أنماط - رسم الاستخدام ، فإنها تؤثر على طريقة تعاطي المخدرات يختبر. تؤدي تأثيرات المخدرات إلى حالات داخلية يسعى الفرد إلى تصنيفها معرفيًا ، غالبًا عن طريق ملاحظة ردود أفعال الآخرين (Schachter and Singer 1962).
وصف بيكر (1953) هذه العملية في حالة الماريجوانا. كان من المفترض أن تتعلم المجموعات المهددة التي استخدمت الدواء في الخمسينيات ليس فقط كيفية تدخينه ولكن كيفية التعرف على آثار الدواء وتوقعها. امتدت عملية المجموعة لتشمل الفرد لماذا كانت هذه الحالة المخمرة مرغوبة. مثل هذا التعلم الاجتماعي موجود في جميع أنواع وجميع مراحل تعاطي المخدرات. في حالة المخدرات ، لاحظ زينبرج (1972) أن الطريقة التي تمت بها عملية الانسحاب - بما في ذلك درجة شدتها - تختلف بين الوحدات العسكرية في فيتنام. أفاد زينبرج وروبرتسون (1972) أن المدمنين الذين خضعوا للانسحاب المؤلم في السجن تجلى أعراض أكثر اعتدالًا أو قمعها تمامًا في مجتمع علاجي تحظر قواعده التعبير عن انسحاب. تم تقديم ملاحظات مماثلة فيما يتعلق بسحب الكحول (Oki 1974؛ راجع جيلبرت 1981).
الظرفية
لا يمكن فصل رغبة الشخص في تناول الدواء عن الموقف الذي يتناول فيه الشخص الدواء. فالك (1983) وفالك وآخرون. (1983) يجادل ، في المقام الأول على أساس التجارب على الحيوانات ، أن بيئة الكائن الحي يؤثر على سلوك تعاطي المخدرات أكثر من تأثيره المفترض بطبيعته على تعزيز خصائص المخدرات نفسها. على سبيل المثال ، تقلل الحيوانات التي تعتمد على الكحول الناجم عن جداول التغذية المتقطعة من استهلاكها بمجرد تطبيع جداول التغذية (Tang et al. 1982). من المهم بشكل خاص استعداد الكائن الحي للتغلب على عدم وجود فرص سلوكية بديلة (انظر الفصل 4). بالنسبة للموضوعات البشرية ، فإن وجود مثل هذه البدائل يفوق عادة الحالة المزاجية الإيجابية التغييرات الناجمة عن المخدرات في تحفيز القرارات بشأن استمرار تعاطي المخدرات (يوهانسون و أولينهوث 1981). الأساس الظرفي للإدمان على المخدرات ، على سبيل المثال ، أصبح واضحا من خلال النتيجة (المذكورة أعلاه) أن غالبية الجنود الأمريكيين الذين كانوا مدمنين في فيتنام لم يصبحوا مدمنين على المخدرات عندما استخدموا المخدرات في المنزل (روبنز وآخرون. 1974; روبنز وآخرون. 1975).
شعائري
تعتبر الطقوس التي تصاحب تعاطي المخدرات والإدمان عناصر مهمة في الاستخدام المتواصل ، لدرجة أن التخلص من الطقوس الأساسية يمكن أن يؤدي إلى فقدان الإدمان لجاذبيته. في حالة الهيروين ، يتم توفير أجزاء قوية من هذه التجربة من خلال طقوس الحقن الذاتي وحتى أسلوب الحياة العام الذي ينطوي عليه السعي وراء الدواء واستخدامه. في أوائل الستينيات ، عندما أصبحت السياسات الكندية المتعلقة بالهيروين أكثر صرامة وإمدادات غير مشروعة من أصبح الدواء نادرًا ، حيث هاجر واحدًا وتسعين مدمنًا كنديًا إلى بريطانيا للتسجيل في صيانة الهيروين البرامج. فقط خمسة وعشرون من هؤلاء المدمنين وجدوا أن النظام البريطاني مرضٍ وبقي. أولئك الذين عادوا إلى كندا غالبًا ما أبلغوا عن فقدانهم الإثارة في مشهد الشارع. بالنسبة إليهم ، لم ينتج الهيروين النقي المدار في مكان طبي الركلة التي حصلوا عليها من مجموعة الشوارع المغشوشة التي يديرونها بأنفسهم (سليمان 1977).
تم عرض الدور الأساسي للطقوس في الدراسات المنهجية المبكرة لمدمني المخدرات. ذكرت مجلة "لايت آند تورانس" (1929) أن المدمنين قد يصابوا في الغالب بأعراض انسحابهم من خلال "وخز إبرة واحدة" أو "حقن تحت الجلد من الماء المعقم." ولاحظوا "مفارقة كما قد يبدو ، نعتقد أنه كلما زاد شغف المدمن و شدة أعراض الانسحاب كلما كانت فرص استبدال الحقن تحت الجلد من الماء المعقم أفضل الإغاثة "(ص. 15). نتائج مماثلة ينطبق على إدمان noncarcotic. على سبيل المثال ، ليس للنيكوتين الذي يتم إعطاؤه مباشرة تأثير تقريبا على تأثير النيكوتين المستنشق للمدخنين المعتادين (Jarvik) 1973) الذين يستمرون في التدخين حتى عندما حققوا مستوياتهم المعتادة من النيكوتين الخلوي عبر الكبسولة (Jarvik et al.1970).
التنموي
ردود فعل الناس على استخدام الدواء وتحتاج إليه وأسلوبه أثناء تقدمهم طوال دورة الحياة. الشكل الكلاسيكي لهذه الظاهرة هو "النضج". افترض وينيك (1962) في الأصل أن غالبية المدمنين الشباب يتركون عادات الهيروين عند قبول دور بالغ في الحياة. أكد والدورف (1983) حدوث مغفرة طبيعية كبيرة في إدمان الهيروين ، مؤكداً على الأشكال المختلفة التي يفترضها والأعمار المختلفة عندما يحققها الناس. ومع ذلك ، يبدو أن استخدام الهيروين عادة ما يكون عادة شابة. أودونيل وآخرون. (1976) وجد ، في عينة من الشباب على مستوى البلاد ، أن أكثر من ثلثي الأشخاص الذين لديهم الهيروين المستخدم من أي وقت مضى (لاحظ أن هؤلاء لم يكونوا بالضرورة مدمنين) لم يمسوا الدواء في السابق عام. يصعب الحصول على الهيروين ، واستخدامه أقل توافقًا مع أدوار البالغين القياسية ، مقارنة بمعظم العقاقير الأخرى التي تتعرض لإساءة الاستخدام. ومع ذلك ، فإن متعاطي الكحول - وهو دواء أكثر قابلية للاستيعاب في نمط حياة طبيعي - يبدون بالمثل الميل إلى النضوج (كاهالان وروم 1974).
أودونيل وآخرون. (1976) وجدت أن أكبر استمرارية في تعاطي المخدرات بين الشباب يحدث مع تدخين السجائر. مثل هذه النتائج ، إلى جانب مؤشرات على أن الباحثين عن علاج للسمنة نادراً ما ينجحون في إنقاص الوزن والحفاظ عليه (Schachter and Rodin 1974؛ Stunkard 1958) ، قد اقترح أن مغفرة قد يكون من غير المرجح للمدخنين والسمنة ، ربما لأن عاداتهم التدميرية الذاتية هي تلك التي يتم استيعابها بسهولة إلى نمط حياة طبيعي. لهذا السبب نفسه ، من المتوقع أن تحدث المغفرة طوال دورة الحياة بدلاً من مرحلة البلوغ فقط. في الآونة الأخيرة ، وجد شاشتر (1982) أن غالبية أولئك الذين يعيشون في مجتمعين ممن حاولوا التوقف عن التدخين أو فقدان الوزن كانوا في مغفرة من السمنة أو إدمان السجائر. في حين أن فترة الذروة للانتعاش الطبيعي قد تختلف بالنسبة لهذه السلوكيات القهري المختلفة ، فقد تكون هناك عمليات مغفرة شائعة لها جميعها (Peele 1985).
الشخصية
إن فكرة أن تعاطي الأفيون تسبب في عيوب شخصية قد تم تحديها في وقت مبكر من عام 1920 من قبل كولب (1962) ، الذي وجد أن السمات الشخصية التي لوحظت بين المدمنين سبقت تعاطي المخدرات. تم تلخيص وجهة نظر كولب في بيانه بأن "العصابي والمختل النفسي يتلقيان من المخدرات متعة الشعور بالارتياح من حقائق الحياة التي لا يحصل عليها الأشخاص العاديون لأن الحياة ليست عبئًا خاصًا عليهم " (ص. 85). شين وآخرون. (1964) أعطت هذه النظرة تعبيرها الأكثر شمولاً عن المودم عندما خلصوا إلى أن مدمني غيتو المراهقين كانوا كذلك تتميز بانخفاض احترام الذات ، وعدم الكفاءة المستفادة ، السلبية ، نظرة سلبية ، وتاريخ التبعية العلاقات. تكمن صعوبة كبيرة في تقييم الشخصية المرتبطة بالإدمان في تحديد ما إذا كان الصفات الموجودة في مجموعة من المدمنين هي في الواقع خصائص لمجموعة اجتماعية (Cahalan and Room 1974; روبنز وآخرون. 1980). من ناحية أخرى ، يتم إخفاء سمات الشخصية التي تسبب الإدمان عن طريق جمع مستخدمي المخدرات الخاضعين للرقابة مثل الهيروين والمدمنين عليه. وبالمثل ، قد لا تتم ملاحظة السمات نفسها في المدمنين الذين تعدهم خلفياتهم العرقية المختلفة أو إعداداتهم الحالية تجاه أنواع مختلفة من التورط ، المخدرات أو غير ذلك (Peele 1983c).
الشخصية قد تهيئ الناس تجاه استخدام بعض أنواع العقاقير بدلاً من الآخرين و تؤثر أيضًا على مدى انخراطهم في العقاقير على الإطلاق (بما في ذلك ما إذا كان قد أصبحوا كذلك) مدمن). وجد كل من سبوتس وشونتز (1982) أن المستخدمين المزمنين للعقاقير المختلفة يمثلون أنواعًا مميزة من شخصيات يونجيان. من ناحية أخرى ، ادعى Lang (1983) أن الجهود المبذولة لاكتشاف نوع الشخصية الإدمان بشكل عام قد فشلت. ومع ذلك ، يقوم لانج بالإبلاغ عن بعض أوجه التشابه التي تعمم على متعاطي مجموعة من المواد. وتشمل هذه وضع قيمة منخفضة على الإنجاز ، والرغبة في الإشباع الفوري ، والمشاعر المعتادة للتوتر الشديد. أقوى حجة للإدمان باعتباره التصرف في شخصية الفرد يأتي من النتائج المتكررة التي نفس الأفراد يصبحون مدمنين على أشياء كثيرة ، إما في وقت واحد ، بالتتابع ، أو بالتناوب (Peele 1983c. بيل وبرودسكي 1975). هناك درجة عالية من الإدمان على الإدمان على مادة واحدة من الاكتئاب إلى الإدمان على الآخرين - على سبيل المثال ، التحول من المخدرات إلى الكحول (O'Donnell 1969؛ روبنز وآخرون. 1975). يُظهر الكحول A1 ، الباربيتورات ، والمخدرات التسامح المتبادل (قد يتعاطى المدمنون على مادة ما مادة أخرى) على الرغم من أن الأدوية لا تتصرف بنفس الطريقة عصبي (Kalant 1982) ، في حين أن مدمني الكوكايين والفيوم لديهم معدلات عالية بشكل غير عادي من تعاطي الكحول وغالبا ما يكون لديهم تاريخ عائلي للإدمان على الكحول ("كثيرون" المدمنين... "1983؛ سميث 1981). وجد Gilbert (1981) أن الاستخدام المفرط لمجموعة واسعة من المواد كان مرتبطًا - على سبيل المثال ، التدخين مع شرب القهوة مع تعاطي الكحول على حد سواء. ما هو أكثر من ذلك ، كما لاحظ فيلانت (1983) لمدمني الكحول و Wishnie (1977) لمدمني الهيروين ، تم إصلاحه غالبًا ما يشكل متعاطي المخدرات إدعاءات قوية تجاه الأكل ، والصلاة ، وغير ذلك من التورط غير النتروجي.
الإدراكي
تؤثر توقعات الناس ومعتقداتهم حول المخدرات أو عقليتهم ومعتقدات وسلوك من حولهم يحددون هذه المجموعة بشدة على ردود الفعل على المخدرات. في الواقع ، يمكن لهذه العوامل أن تنعكس تمامًا ما يُعتقد أنه خواص دوائية محددة للدواء (Lennard et al. 1971; شاشتر والمغني 1962). فعالية الدواء الوهمي يوضح أن الإدراك يمكن خلق آثار المخدرات المتوقعة. يمكن أن تتطابق تأثيرات الدواء الوهمي مع تأثيرات مسكنات الألم الأكثر قوة ، مثل المورفين ، على الرغم من أنها أكثر من غيرها بالنسبة لبعض الأشخاص (Lasagna et al. 1954). ليس من المستغرب إذن أن تكون المجموعات والإعدادات المعرفية من العوامل المحددة القوية للإدمان ، بما في ذلك تجربة الشغف والانسحاب (Zinberg 1972). وجد زينبرج (1974) أن واحدًا فقط من مائة مريض يتلقون جرعات متواصلة من المخدر يشتهون الدواء بعد إطلاقه من المستشفى. لاحظ ليندسميث (1968) أن هؤلاء المرضى يتمتعون على ما يبدو بالحماية من الإدمان لأنهم لا يرون أنفسهم مدمنين.
وقد تجلى الدور الرئيسي للإدراك ووضع العلامات الذاتية في الإدمان في المختبر التجارب التي توازن آثار التوقعات ضد الآثار الدوائية الفعلية لل الكحول. تصبح الموضوعات الذكور عدوانية وتثير جنسيا عندما يعتقدون أنهم كانوا خاطئين شرب الخمور ، ولكن ليس عندما يشربون الخمر فعليًا في صورة متخفية (مارلات وروهسينو) 1980; ويلسون 1981). على نحو مماثل ، يفقد الأشخاص المدمنون على الكحول السيطرة على شربهم عندما يتم تضليلهم بأنهم يشربون الكحول ، ولكن ليس في حالة الكحول المقنعة (Engle and Williams 1972؛ مارلات وآخرون. 1973). المعتقدات الذاتية من قبل المرضى السريريين عن إدمانهم على الكحول هي تنبؤات أفضل باحتمالية الإصابة بهم الانتكاس من تقييمات أنماط الشرب السابقة ودرجة الاعتماد على الكحول (هيذر وآخرون الله. 1983; رولنيك وهيذر 1982). حدد مارلات (1982) العوامل الإدراكية والعاطفية باعتبارها العوامل الرئيسية المحددة للانتكاس في إدمان المخدرات وإدمان الكحول والتدخين والإفراط في تناول الطعام والقمار.
طبيعة الإدمان
إن الدراسات التي تظهر أن الرغبة في الانتكاس والانتكاس لها علاقة بعوامل ذاتية (المشاعر والمعتقدات) أكثر من العوامل الكيميائية خصائص أو مع تاريخ الشخص من الشرب أو إدمان المخدرات دعوة لإعادة تفسير الطبيعة الأساسية لل إدمان. كيف نعرف أن شخص ما مدمن؟ لا توجد مؤشرات البيولوجية يمكن أن تعطينا هذه المعلومات. نقرر أن الشخص مدمن عندما يتصرف مدمنًا - عندما يتابع آثار المخدرات بغض النظر عن الآثار السلبية على حياته. لا يمكننا اكتشاف الإدمان في غياب السلوكيات المحددة. بشكل عام ، نعتقد أن الشخص مدمن عندما يقول إنه كذلك. لا يوجد مؤشر أكثر موثوقية (راجع روبنز وآخرون. 1975). يتم الخلط بين الأطباء السريريين بانتظام عندما يتعرف المرضى على أنفسهم كمدمنين أو يبدون أنماط حياة مدمنة لكنهم لا يعرضون الأعراض الجسدية المتوقعة للإدمان (Gay et al. 1973; Glaser 1974؛ بريم 1977).
بينما يدعي أن إدمان الكحول هو مرض ينتقل وراثيا ، مدير المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمان الكحول (NIAAA) ، وهو طبيب ، لاحظ أنه لا يوجد حتى الآن "علامات وراثية" موثوقة تتنبأ ببدء إدمان الكحول و "الأكثر حساسية أدوات تحديد مدمني الخمر ومتعاطي المخدرات هي استبيانات وجرد للمتغيرات النفسية والسلوكية "(ماير 1983: 1118). وأشار إلى أحد هذه الاختبارات (اختبار فحص الكحول في ميشيغان) الذي يحتوي على عشرين سؤالًا بشأن مخاوف الشخص بشأن سلوكه في الشرب. سكينر وآخرون. (1980) وجدت أن ثلاثة عناصر ذاتية من هذا الاختبار الأكبر توفر مؤشرا موثوقا لدرجة درجة شرب الشخص. أظهر Sanchez-Craig (1983) كذلك أن التقييم الذاتي الفردي - في جوهره ، يسأل هذا الموضوع عن عدد المشكلات التي يعاني منها أو تسبب شربها - يصف مستوى إدمان الكحول بشكل أفضل من ضعف الأداء المعرفي أو غيره من العوامل البيولوجية تدابير. لا ترتبط المضبوطات الانسحابية بضعف عصبي في مدمني الخمور ، وقد يتعرض أو لا يعاني المصابون بضعف شديد من مثل هذه المضبوطات (Tarter et al. 1983). مجتمعة ، تدعم هذه الدراسات الاستنتاجات التي تفيد بأن المؤشرات الفسيولوجية والسلوكية لإدمان الكحول لا ترتبط بشكل جيد مع بعضهم البعض (ميلر وسوسيدو 1983) ، وأن الأخير يرتبط بشكل أفضل من السابق بالتقييمات السريرية لإدمان الكحول (فيشر وآخرون الله. 1976). هذا الفشل في العثور على علامات بيولوجية ليس ببساطة مسألة معرفة غير كاملة حاليًا. علامات إدمان الكحول مثل انقطاع التيار الكهربائي ، والهزات ، وفقدان السيطرة التي يفترض أن تكون بيولوجية بالفعل أظهر أنه أقل من التقييمات النفسية والشخصية في التنبؤ بالسلوك الكحولي في المستقبل (هيذر وآخرون. 1982; هيذر وآخرون.
عندما تحاول المنظمات الطبية أو الصحة العامة التي تشترك في الافتراضات البيولوجية حول الإدمان تحديد المصطلح الذي تعتمد عليه بشكل أساسي على السلوكيات المميزة للإدمان ، مثل "الرغبة الشديدة أو الحاجة (الإكراه) لمواصلة تناول الدواء والحصول عليه بأية وسيلة" (لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية الصحة العقلية 1957) أو ، بالنسبة لإدمان الكحول ، "ضعف الأداء الاجتماعي أو المهني مثل العنف أثناء التسمم ، الغياب عن العمل ، فقدان الوظيفة ، المرور حوادث أثناء تسممها أو القبض عليها بسبب سلوكها المسكر أو الحجج العائلية أو الصعوبات التي تواجهها مع العائلة أو الأصدقاء بخصوص الشرب "(الطب النفسي الأمريكي رابطة 1980). ومع ذلك ، فإنهم يربطون هذه المتلازمات السلوكية بنيات أخرى ، وهي التسامح (الحاجة إلى جرعة عالية بشكل متزايد من الدواء) والانسحاب ، التي يفترض أنها بيولوجية بطبيعتها. بعد التسامح والانسحاب ليست هي نفسها تقاس الفسيولوجيا. بدلاً من ذلك ، يتم تحديدهم بالكامل من خلال كيفية ملاحظة المدمنين على التصرف وما يقولون عن حالاتهم. فشل الضوء والتورانس (1929) في جهودهما الشاملة لربط انسحاب المخدرات مع اضطراب التمثيل الغذائي الإجمالي ، العصبي ، أو الدورة الدموية. بدلاً من ذلك ، أجبروا على اللجوء إلى المدمن - مثل الشخص الذي كانت شكاواه أكثر شدة والذين استجابوا بسهولة لحقن المحاليل الملحية - في تقييم شدة الانسحاب. منذ ذلك الوقت ، ظلت التقارير الذاتية للمدمن المقياس المقبول عمومًا لضيق الانسحاب.
الانسحاب هو المصطلح الذي تم تكديس المعنى من أجله. الانسحاب هو ، أولاً ، وقف إدارة الدواء. ينطبق مصطلح "الانسحاب" أيضًا على حالة الفرد الذي يواجه هذا التوقف. بهذا المعنى ، لا يعد الانسحاب أكثر من تعديل متماثل لإزالة أي مادة - أو تحفيز - كان له تأثير ملحوظ على الجسم. يُفترض أن الانسحاب المخدر (والانسحاب من العقاقير المخدرة التي يُعتقد أيضًا أنها تسبب الإدمان ، مثل الكحول) هو أمر متميز نوعيًا ، وأكثر خبيثًا من تعديل الانسحاب. ومع ذلك ، فإن دراسات الانسحاب من المخدرات والكحول تقدم شهادات منتظمة ، غالباً من المحققين فوجئت بملاحظاتهم ، حول التباين ، الخفة ، وعدم ظهور متلازمة في كثير من الأحيان (راجع جافي وهاريس 1973 ؛ جونز وجونز 1977 ؛ كيلر 1969 ؛ النور والتورانس 1929 ؛ أوكي 1974 ؛ زينبرغ 1972). يظهر مدى الانزعاج الانسحابي ، من الصنف المعتدل الأكثر شيوعًا إلى الضائقة الساحقة العرضية ، التي تميز استخدام المخدرات ، أيضًا مع الكوكايين (van Dyke and Byck 1982؛ وشتون 1983) ، السجائر (لير 1974 ؛ Schachter 1978) ، قهوة (Allbutt و Dixon ، مقتبسة في Lewis 1969: 10 ؛ غولدشتاين وآخرون. 1969) ، والمهدئات وأقراص النوم (جوردون 1979 ؛ كاليس وآخرون. 1974; سميث ويسون 1983). قد نتوقع تحقيقات المسهلات ومضادات الاكتئاب والأدوية الأخرى - مثل L-Dopa (للسيطرة على مرض الشلل الرعاش) المرض) - التي توصف للحفاظ على الأداء البدني والنفسي سوف تكشف عن مجموعة مماثلة من الانسحاب استجابات.
في جميع الحالات ، فإن ما يُعرَّف بأنه الانسحاب المرضي هو في الواقع عملية معقدة للتوسيم الذاتي تتطلب من المستخدمين اكتشافها التعديلات التي تجري في أجسادهم ، لاحظ هذه العملية على أنها مشكلة ، والتعبير عن عدم ارتياحهم وترجمتها إلى رغبة في المزيد من المخدرات. إلى جانب كمية الدواء الذي يستخدمه الشخص (علامة التسامح) ، فإن درجة المعاناة التي يتعرض لها عندما يتوقف تعاطي المخدرات - كما هو موضح في السابق القسم — وظيفة الإعداد والبيئة الاجتماعية والتوقع والمواقف الثقافية والشخصية والصورة الذاتية ، ولا سيما أسلوب الحياة والبديل المتاح الفرص. أن وضع العلامات على السلوك الإدمان والتنبؤ به لا يمكن أن يحدث دون الإشارة إلى هذه الذاتية و العوامل الاجتماعية والنفسية تعني أن الإدمان موجود بشكل كامل فقط في المجالات الثقافية والاجتماعية والنفسية المستوى التجريبي. لا يمكننا النزول إلى المستوى البيولوجي البحت في فهمنا العلمي للإدمان. أي جهد للقيام بذلك يجب أن يؤدي إلى حذف المحددات الحاسمة للإدمان ، بحيث لا يتبين أن ما يتبقى لا يكفي وصف الظاهرة التي نشغلها.
الاعتماد البدني والنفسي
أدت المجموعة الواسعة من المعلومات التي تؤكد النظرة التقليدية للإدمان كعملية كيميائية حيوية إلى إعادة تقييم غير مريحة للمفهوم. في عام 1964 ، غيرت لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية بالعقاقير المنتجة للإدمان اسمها من خلال استبدالها "الإدمان" مع "التبعية". في ذلك الوقت ، حدد هؤلاء الصيادلة نوعين من الاعتماد على المخدرات ، الجسدية و نفسية. "الاعتماد البدني هو نتيجة حتمية للعمل الدوائي لبعض الأدوية مع كمية كافية ووقت الإدارة. الاعتماد النفسي ، على الرغم من ارتباطه أيضًا بالعمل الدوائي ، هو بشكل خاص مظهر من مظاهر رد فعل الفرد لآثار دواء معين و يختلف مع الفرد وكذلك المخدرات. "في هذه الصيغة ، الاعتماد النفسي" هو الأقوى بين جميع العوامل المرتبطة بالتسمم المزمن مع المؤثرات العقلية المخدرات... حتى في حالة الشغف الشديد وإدامة الانتهاك القسري "(Eddy et al. 1965: 723). حدد كاميرون (1971 أ) ، وهو عالم صيدلاني آخر في منظمة الصحة العالمية ، أن الاعتماد النفسي يتم التحقق من "مدى استخدام المخدرات يبدو (1) عاملًا مهمًا في تنظيم الحياة و (2) له الأولوية على استخدام آليات المواجهة الأخرى " (ص. 10).
الاعتماد النفسي ، كما هو موضح هنا ، هو عنصر أساسي في مظاهر تعاطي المخدرات التي كانت تسمى سابقا الإدمان. في الحقيقة ، إنها تشكل أساس تعريف Jaffe (1980: 536) للإدمان ، والذي يظهر في كتاب مدرسي أساسي لعلم الصيدلة:
من الممكن وصف جميع الأنماط المعروفة لتعاطي المخدرات دون استخدام المصطلحات مدمن أو إدمان. سيكون هذا مفيدًا في كثير من النواحي ، لأن مصطلح الإدمان ، مثل مصطلح "إساءة" ، كان المستخدمة في العديد من الطرق التي لم يعد من الممكن استخدامها دون مزيد من التأهيل أو وضع... في هذا الفصل ، المصطلح إدمان سوف تستخدم ليعني نمط سلوكي من تعاطي المخدرات ، يتميز بمشاركة ساحقة مع استخدام الدواء (الاستخدام القهري) ، وتأمين إمداداته ، والميل العالي للانتكاس بعد الانسحاب. وهكذا يُنظر إلى الإدمان على أنه متطرف في سلسلة متصلة من تعاطي المخدرات.. . [بناءً على] مدى انتشار تعاطي المخدرات للنشاط الكلي لحياة المستخدم... [المصطلح إدمان لا يمكن استخدامها بالتبادل مع الاعتماد البدني. [مائل في الأصل]
بينما تتحسن مصطلحات جافي عند الاستخدام الدوائي السابق من خلال إدراك أن الإدمان هو نمط سلوكي ، إلا أنه يديم المفاهيم الخاطئة الأخرى. يصف جافي الإدمان بأنه نمط من تعاطي المخدرات على الرغم من أنه يعرّفها بعبارات سلوكية - أي الشغف والانتكاس - التي لا تقتصر على تعاطي المخدرات. إنه يقلل من إدمانه باعتباره بنية بسبب عدم صحته ، على عكس الاعتماد الجسدي ، الذي يراه بشكل غير صحيح كآلية فسيولوجية محددة جيدًا. مرددًا لجنة الخبراء التابعة لمنظمة الصحة العالمية ، يعرّف الاعتماد الجسدي بأنه "حالة فسيولوجية متغيرة تنتجها الإدارة المتكررة للدواء الذي يستلزم استمرار إعطاء الدواء لمنع ظهوره من... الانسحاب "(ص. 536).
تم دفع جهود لجنة منظمة الصحة العالمية لإعادة تعريف الإدمان من قبل قوتين. كان أحدها هو تسليط الضوء على الاستخدام الضار للمواد التي يوظفها الشباب في الستينيات والستينيات بعد ذلك لم يتم اعتبارهم عمومًا مدمنين - بما في ذلك الماريجوانا ، الأمفيتامينات ، والهلوسة المخدرات. يمكن الآن وصف هذه العقاقير بأنها خطيرة لأنها اشتهرت بأنها تسبب الاعتماد النفسي. رسوم بيانية مثل واحدة بعنوان "دليل إلى غابة المخدرات" ، جمعها عالم الصيدلة في منظمة الصحة العالمية (Cameron 1971b) ، صنفت LSD ، peyote ، الماريجوانا ، سيلوسيبين ، الكحول ، الكوكايين ، الأمفيتامينات ، والمخدرات (أي ، كل دواء مدرج في الرسم البياني) يسبب التسبب في الاعتماد النفسي (انظر الشكل 1-1). ما هي قيمة المفهوم الدوائي الذي ينطبق بشكل عشوائي على مجموعة كاملة من العوامل الدوائية ، طالما يتم استخدامها بطرق مرفوضة اجتماعيا؟ من الواضح أن لجنة منظمة الصحة العالمية ترغب في تثبيط أنواع معينة من تعاطي المخدرات وارتداء هذا الهدف في المصطلحات العلمية. ألن تصف التركيب الاستخدام المعتاد للنيكوتين والكافيين والمهدئات وأقراص النوم؟ في الواقع ، كان اكتشاف هذه الحقيقة البسيطة حول العقاقير المقبولة اجتماعيًا موضوعًا ناشئًا للفكر الدوائي في السبعينيات والثمانينيات. علاوة على ذلك ، لا يمكن لمفهوم التبعية النفسية أن يميز التورطات الدوائية القهرية - تلك التي تصبح "منظمة للحياة" و "لها الأسبقية"... آليات التأقلم الأخرى "- من الإفراط في تناول الطعام القهري ، والقمار ، ومشاهدة التلفزيون.
لجنة منظمة الصحة العالمية ، في حين أن إدامة الأحكام المسبقة بشأن المخدرات ، ادعت أنها تحل الفوضى الناجمة على البيانات التي تبين أن الإدمان لم يكن عملية ثابتة كيميائيا التي كان يعتقد ل يكون. وهكذا ، وصفت اللجنة خصائص العقاقير المنتجة للاعتماد النفسي بأنها المحدد الرئيسي للشغف والاعتداء القسري. بالإضافة إلى ذلك ، حافظوا على أن بعض الأدوية تسبب الاعتماد الجسدي. في "دليل الغابة من المخدرات" والفلسفة التي تمثلها ، تم تعيين اثنين من المخدرات كخلق الاعتماد الجسدي. هذه المخدرات كانت المخدرات والكحول. هذا الجهد المبذول لتحسين دقة تصنيفات العقاقير ببساطة نقل المقترحات الخاطئة المرتبطة سابقا الإدمان على فكرة جديدة من الاعتماد الجسدي. لا تنتج المخدرات والكحول قدرًا أكبر من التسامح أو الانسحاب - سواء كان ذلك يتم اعتمادها على الاعتماد الجسدي أو الإدمان - مقارنةً بالعقاقير والمنبهات القوية الأخرى أنواع. كما يوضح Kalant (1982) ، الاعتماد الجسدي والتسامح "هما مظهران من مظاهر نفس الظاهرة ، أ ظاهرة التكيف الحيوي التي تحدث في جميع الكائنات الحية وأنواع كثيرة من المحفزات ، وليس فقط المخدرات المحفزات "(ص. 12).
ما يتمسك به الصيادلة في منظمة الصحة العالمية و Jaffe وغيرهم من خلال الحفاظ على فئة الاعتماد الجسدي هو فكرة أن هناك عملية فسيولوجية بحتة مرتبطة بأدوية محددة تصف السلوك الذي ينتج عن هذه الأدوية استعمال. يبدو الأمر كما لو كانوا يقولون: "نعم ، نحن نفهم أن ما يشار إليه باسم الإدمان هو متلازمة معقدة تدخل فيها أكثر من مجرد آثار عقار معين. ما نريد عزله ، مع ذلك ، هو حالة شبيهة بالإدمان تنبع من هذه الآثار الدوائية إذا تمكنا بطريقة ما من إزالة نفسية واجتماعية دخيلة الاعتبارات. "هذا مستحيل لأن ما يتم تحديده كخصائص دوائية لا يوجد إلا في أحاسيس متعاطي المخدرات وتفاعلاته مع نظيره. بيئة. الاعتماد ، بعد كل شيء ، هو سمة من سمات الناس وليس المخدرات.
استمرار الفئات الخاطئة
بينما كان هناك بعض الحركة في الإدمان النظرية نحو تفسيرات أكثر واقعية للسلوك المرتبطة بالمخدرات من حيث ظروف حياة الناس والاحتياجات غير البيولوجية ، تستمر أنماط التفكير القديمة ، حتى في حالة عدم موافقتها على البيانات أو تقديم طرق مفيدة لتصور تعاطي المخدرات مشاكل. هذا ليس أكثر وضوحًا في كتابة المحققين الذين قوض عملهم بشكل فعال السائدة تصنيفات المخدرات وحتى الآن الذين يعتمدون على الفئات والمصطلحات التي اكتشفتها نتائج الايقونات الخاصة بهم فقدت مصداقيتها.
زينبرج وزملاؤه (Apsler 1978؛ زينبرغ وآخرون. 1978) كان من بين أبرز المنتقدين لتعريفات لجنة منظمة الصحة العالمية للاعتماد على المخدرات ، الإشارة إلى أن "هذه التعريفات تستخدم مصطلحات لا يمكن تحديدها تقريبًا وذات قيمة عالية" (زينبرغ وآخرون. 1978: 20). في رغبتهم المفهومة في تجنب أوجه الغموض في فئات السلوك الأخلاقية ، يسعى هؤلاء الباحثون إلى تقييد مصطلح "الإدمان" على أكثر الظواهر الفسيولوجية المحدودة. وهكذا يزعمون أن "الاعتماد الجسدي هو مقياس مباشر للإدمان" (ص. 20). ومع ذلك ، فإن هذا التخفيض يتعارض مع غرضهم المتمثل في وضع تصور وتصحيح سلوك الإدمان. كما أنه لا يمكن التوفيق بينها وبين ملاحظتها الخاصة بأن الجهود المبذولة لفصل حالات العبور النفسي والاعتماد البدني لا جدوى منها ، وكذلك الاعتراضات القوية على فكرة أن الاعتماد النفسي "أقل حتمية وأكثر عرضة لعناصر الضبط والإعداد" من الاعتماد الجسدي (ص. 21). في الوقت نفسه يشكون من أن "قدرة الأفراد المختلفين على التعامل مع كميات مختلفة من المواد دون تطور التسامح واضحة بما فيه الكفاية... [هذا] يجب على المرء أن يتساءل كيف يمكن تفويت تعقيد هذه الظاهرة "(ص. 15) ، أنها البوق "الاعتماد الجسدي لا مفر منه الذي يحدث بعد الاستخدام المستمر والثقيل لل مواد مثل المواد الأفيونية أو الباربيتورات أو الكحول التي تحتوي على خصائص دوائية معينة " (ص. 14). ثم يتناقضون مع هذا المبدأ من خلال الاستشهاد بالحالة التي وصفها سابقًا زنبرغ وجاكوبسون (1976) للطبيب الذي حقن نفسه مع المورفين أربع مرات في اليوم لأكثر من عقد من الزمان ولكن الذين لم يخضعوا للانسحاب بينما امتنعوا عن التصويت في عطلة نهاية الأسبوع و العطلات.
زينبرغ وآخرون. (1978) تجد أن "السلوك الناتج عن الرغبة في كائن مرغوب ، سواء كان كيميائيًا أو بشريًا" ، ليس نتيجة "التمييز بين الارتباط الفسيولوجي أو النفسي... ولا يعمل وجود الأعراض الجسدية في حد ذاتها على فصل هذين النوعين من الاعتماد "(ص. 21). ومع ذلك فهم يحافظون على هذا التمييز بالضبط في المصطلحات. بينما يلاحظون أن الناس قد يكونوا مرتبطين بالأمفيتامينات بقدر ارتباطهم بالهيروين ، إلا أنهم يدعون أن الأول "لا يدمن نفسياً". (ربما قصد المؤلفون أن يقولوا إن الأمفيتامينات ليست "مدمنة من الناحية الفسيولوجية". إنها تستخدم "الإدمان النفسي" في مكان آخر في هذه المقالة لوصف تورط nondrug أو noncarcotic و "الإدمان الفسيولوجي" لوصف استخدام الهيروين الثقيل يتميز انسحاب. استخدامهم لكلتا الجملتين ، بالطبع ، يزيد من الخلط بين المصطلحات.) Zinberg et al. ادعي دون دعم الاستشهادات بأنه "إذا تم إعطاء نالوكسون ، وهو خصم مخدر ، لشخص يعتمد جسديًا على المخدرات ، فسوف يصاب فورًا بأعراض الانسحاب" (ص. 20). من المحير مقارنة هذا الإعلان ببيانهم أنه "أصبح واضحًا الآن أن العديد من أعراض الانسحاب تتأثر بشدة بالتوقعات والثقافة" (ص. 21). في الواقع ، لا يظهر الكثير من الأشخاص الذين يعرّفون أنفسهم في العلاج كمدمنين للمخدرات انسحابًا حتى عند علاجهم بالتحدي النالوكسون (Gay et al. 1973; Glaser 1974؛ اوبراين 1975 ؛ بريم 1977).
The Zinberg et al. ترك تركيبة غير مفسّرة للمرضى في المستشفى (Zinberg) (1974) الذين درسوا ، بعد تلقيه أكبر من الجرعة على مستوى الشارع من المخدرات لمدة عشرة أيام أو أكثر ، تقريبا لم يبلغ عن حنين المخدرات. إذا كان هؤلاء الأشخاص يعتمدون جسديًا ، مثل Zinberg et al. (1978) يبدو أنها تشير إلى أنها ستكون كذلك ، وهذا يعني القول إن الناس يمكنهم الاعتماد على ما لا يمكنهم اكتشافه ولا يهتمون به. بالتأكيد هذا هو اختزال الإعلان عن مفهوم التبعية الجسدية. أن الأمفيتامينات والكوكايين لا توصف بالاعتماد الجسدي أو المسبب للإدمان (انظر المناقشة أعلاه) ، على الرغم من حقيقة أن المستخدمين يمكن أن تكون مرتبطة بهم بطرق لا يمكن تمييزها عن الإدمان ، يبطل هذه الفروق بين المخدرات من العكس اتجاه. على ما يبدو ، فإن تلك التأثيرات الدوائية لعقار معين فريدة من نوعها وغير ثابتة لا صلة لها بالأداء البشري. هنا المصطلحات العلمية تقترب من باطني من خلال تحديد الفروق التي لا تقاس وغير ممثلة في الفكر والشعور ، والعمل.
أخيرًا ، توضيحات زينبرج وآخرون عن "صعوبة فصل الاعتماد الجسدي عن الاعتماد النفسي والتمييز بين الرغبة الشديدة" (ص. 21) اذهب لإظهار عدم جدوى استخدام مصطلحات مختلفة لوصف المتغيرات ذات الصلة بالمخدرات وغير المرتبطة بنفس العملية. يملي المنطق البدائي أنه يجب تصور مادة كيميائية تدخل إلى الجسم لممارسة آثارها كيميائيا. ومع ذلك ، فإن أي تجربة أخرى يمتلكها الشخص سوف تمتلك أيضًا ما يصاحب ذلك من الكيمياء الحيوية (Leventhal 1980). زينبرغ وآخرون. التأكيد على أن الرغبة الشديدة والانسحاب المرتبطة بالعلاقات الحميمة جوهرية ولا لبس فيها. في الكشف عن أعراض الانسحاب بناءً على ترتيب الأشخاص المبلّغين عن الباربيتورات والكحول بين المقامرين القهريين ، Wray و أشار ديكرسون (1981) إلى أن "أي سلوك متكرر ونمطي يرتبط بالتجارب المتكررة في الإثارة الفسيولوجية أو يتغيرون، سواء كان ناتجًا عن عامل نفسي أم لا ، قد يكون من الصعب على الفرد اختيار التوقف ، وإذا اختار ذلك ، فربما يكون مرتبطًا باضطرابات المزاج والسلوك "(ص. 405 ، مائل في الأصل). لماذا لا تتمتع هذه الدول والأنشطة بنفس القدرة على إنتاج الاعتماد البدني؟
علم تجارب الادمان
إن ما أعاق العلم عن إدراك القواسم المشتركة في الإدمان وما يعوق الآن قدرتنا على تحليلها هو عادة من التفكير يفصل بين عمل العقل والجسم. علاوة على ذلك ، فإن تسمية العلم مخصصة للكيانات والعمليات المادية الملموسة (Peele 1983e). إن ازدواجية العقل والجسم (التي تسبق المناقشات الحالية حول المخدرات والإدمان) تخفي حقيقة أن الإدمان كان دائمًا محددة ظاهريا من حيث تجارب الإنسان العاطفي وملاحظات مشاعر الشخص وسلوكه. قد يحدث الإدمان مع أي تجربة قوية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تباين عدد العوامل التي تؤثر على الإدمان إلى حدوثه على طول سلسلة متصلة. إن تحديد تورط معين كإدمان لشخص معين يستتبع درجة من التعسف. بعد هذا التعيين هو مفيد. انها متفوقة جدا على إعادة تسمية الظواهر الادمان بطريقة ملتوية.
الإدمان ، في نهايته ، هو مشاركة مرضية ساحقة. الهدف من الإدمان هو تجربة الشخص المدمن للعناصر المادية والعاطفية والبيئية مجتمعة التي تشكل مشاركة هذا الشخص. غالبًا ما يتميز الإدمان برد فعل الانسحاب المؤلم على الحرمان من هذه الحالة أو التجربة. يتم قياس التسامح - أو المستوى العالي بشكل متزايد من الحاجة للتجربة - والشغف بكيفية الاستعداد الشخص هو التضحية بمكافآت أو مصادر أخرى للرفاهية في الحياة سعياً وراء المشاركة. مفتاح الإدمان ، الذي يظهر في هذا الضوء ، هو استمراره في مواجهة العواقب الضارة للفرد. هذا الكتاب يحتضن الطبيعة المعقدة والمتعددة من الإدمان بدلاً من التهرب منها. من خلال قبول هذا التعقيد فقط ، يمكن تجميع صورة ذات معنى للإدمان ، لقول شيء مفيد حول تعاطي المخدرات وكذلك عن غيرها من الدوافع ، وفهم الطرق التي يؤذي بها الناس أنفسهم من خلال سلوكهم الخاص وكذلك تنمو إلى أبعد من التدمير الذاتي تدخلات.
| المخدرات | الاستخدام الطبي | اعتماد | تسامح | |||
| جسدي - بدني | نفسي | |||||
| 1 | الصبار المهلوس (الميسكالين ، البيوت) |
لا شيء | لا | نعم | نعم |  |
| 2 | الفطر الهلوسة (سيلوسيبين) |
لا شيء | لا | نعم | نعم |  |
| 3 |
الكوكايين (من شجيرة الكوكا) |
تخدير |
لا | نعم | لا |  |
| الأمفيتامينات * (الاصطناعية ، لا مشتق من الكوكا) |
علاج الخدار والاضطرابات السلوكية |
لا | نعم | نعم | ||
| 4 | الكحول (بأشكال عديدة) | التعقيم | نعم | نعم | نعم |  |
| 5 | القنب (الماريجوانا ، الحشيش) |
لا شيء في عصري دواء |
القليل إن وجد | نعم | القليل إن وجد |  |
| 6 | المخدرات (الأفيون ، الهيروين ، المورفين ، الكودايين) |
تخفيف الألم والسعال |
نعم | نعم | نعم |  |
| 7 | LSD (الاصطناعية ، مشتقة من الفطريات على الحبوب) |
بشكل أساسي لا شيء |
لا | نعم | نعم |  |
| 8 | الهلوسة بذور مجد الصباح |
لا شيء | لا | نعم | غير مؤكد |  |
|
* عند تناوله عن طريق الوريد ، فإن الكوكايين والأمفيتامين لهما تأثيرات مماثلة تمامًا. المصدر: كاميرون 1971 ب. مع الشكر ل الصحة العالمية. |
المراجع
الرابطة الأمريكية للطب النفسي. 1980. الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية. 3rd ed. واشنطن العاصمة: جمعية الطب النفسي الأمريكية.
أبسلر ، ر. 1978. فك تشابك الغابة المفاهيمية لـ "تعاطي المخدرات". مشاكل المخدرات المعاصرة 7:55-80.
بارنيت ، م. 1955. إدمان الكحول في كانتون مدينة نيويورك: دراسة أنثروبولوجية. في مسببات إدمان الكحول المزمن ، أد. O. ديتيلم. سبرينغفيلد ، إلينوي: تشارلز سي توماس.
بوشامب عام 1980. ما وراء إدمان الكحول: إدمان الكحول وسياسة الصحة العامة. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: مطبعة جامعة تمبل.
بيكر ، اتش. 1953. تصبح مستخدم الماريجوانا. المجلة الأمريكية لعلم الاجتماع 59:235-242.
Berridge، V.، and Edwards، G. 1981. الأفيون والناس: يستخدم الأفيون في إنجلترا في القرن التاسع عشر. نيويورك: سانت مارتن.
Blum، R.H، and associates. 1969. المخدرات I: المجتمع والمخدرات. سان فرانسيسكو: جوسي باس.
Blum، R.H.، and Blum، E.M. 1969. دراسة الحالة الثقافية. في المخدرات الأولى: المخدرات والمجتمع ، محرران. R.H. Blum et al. سان فرانسيسكو: جوسي باس.
بريشر ، إم. 1972. المخدرات المشروعة وغير المشروعة. جبل فيرنون ، نيويورك: اتحاد المستهلكين.
كاهالان ، دي ، و روم ، ر. 1974. مشكلة الشرب بين الرجال الأمريكيين. دراسة 7. نيو برونزويك ، نيو جيرسي: مركز روتجرز لدراسات الكحول.
Califano، J.E 1983. تقرير عام 1982 عن تعاطي المخدرات وإدمان الكحول. نيويورك: وارنر.
كاميرون ، العاصمة 1971a. تعاطي الكحول والمخدرات: المفاهيم والتخطيط. وقائع منظمة الصحة العالمية 25:8-16.
. 1971b. حقائق عن المخدرات. الصحة العالمية (أبريل): 4-11.
شين ، أنا. جيرارد ، دي. لي ، ر. وروزنفيلد 1964. الطريق إلى H. نيويورك: كتب أساسية.
كلارك ، دبليو. عام 1982. سياقات الشرب العامة: البارات والحانات. في سياقات الشرب الاجتماعي ، محرران. T.C. هارفورد و L.S. غينس. البحث العلمي 7. روكفيل ، دكتوراه في الطب: المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمان الكحول.
كلاوسن ، ج. أ. 1961. إدمان المخدرات. في المشاكل الاجتماعية المعاصرة ، محرران. R.K. ميرتون و آر. نيسبيت. نيويورك: هاركورت.
الكوكايين: الطبقة المتوسطة العالية. 1981. زمن (6 يوليو): 56-63.
كوهين ، س. 1983. المواقف الحالية حول البنزوديازيبينات: محاكمة من قبل وسائل الإعلام. مجلة المخدرات ذات التأثير النفساني 15:109-113.
كورترايت ، دي تي 1982. الجنة المظلمة: إدمان المواد الأفيونية في أمريكا قبل عام 1940. كامبريدج ، ماساتشوستس: مطبعة جامعة هارفارد.
إدي ، ن. هالباخ ، ح. إيسبل ، ح. و Seevers ، M.H. 1965. الاعتماد على المخدرات: أهميتها وخصائصها. نشرة منظمة الصحة العالمية 32:721-733.
Eddy، N.B. and May، E.L. عام 1973. البحث عن مسكن أفضل. علم 181:407-414.
Engle، K.B.، and Williams، T.K. عام 1972. تأثير أوقية الفودكا على رغبة مدمني الخمور في الكحول. مجلة فصلية للدراسات على الكحول 33:1099-1105.
فولك ، جيه إل 1983. إدمان المخدرات: أسطورة أم دافع؟ الصيدلة الكيمياء الحيوية والسلوك 19:385-391.
فالك ، ج. ل. Dews، P.B .؛ and Schuster، C.R. 1983. القواسم المشتركة في الرقابة البيئية للسلوك. في القواسم المشتركة في تعاطي المخدرات والسلوك المعتاد ، محرران. P.K. ليفيسون ، دي. جيرستين و د. Maloff. ليكسينغتون ، ماساتشوستس: ليكسينغتون.
Fisher، E.B.، Jr .؛ ليفينكرون ، ج. لوي ، السيد ؛ Loro، A.D، Jr .؛ والأخضر ، L. 1982. التحكم الذاتي الذاتي في الحد من المخاطر. في الالتزام والامتثال والتعميم في الطب السلوكي ، أد. آر بي ستيوارت. نيويورك: برونر / مازل.
فوكو ، م. 1973. الجنون والحضارة: تاريخ الجنون في عصر العقل. نيويورك: راندوم هاوس.
جاي ، جي آر ؛ سيناي ، إي. ونيومير ، ج. أ. عام 1973. The-punkudo-junkie: تطور نمط الهيروين في حياة الفرد غير المدان. منتدى المخدرات 2:279-290.
جيلبرت ، آر إم عام 1981. تعاطي المخدرات والسلوك المفرط. في المساهمات الكلاسيكية في الإدمان ، محرران. H. شافير و م. بورغلاس. نيويورك: برونر / مازل.
جلاسر ، إ. ب. عام 1974. نفسية مقابل الدوائية الهيروين الاعتماد. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين 290:231.
جلاسنر ، ب. وبيرج ، ب. 1980. كيف يتجنب اليهود مشاكل الكحول. المراجعة الاجتماعية الأمريكية 45:647-664.
جولدشتاين ، أ. 1976b. الببتيدات الأفيونية (الاندورفين) في الغدة النخامية والدماغ. علم 193:1081-1086.
جولدشتاين ، أ. كايزر ، إس. وويتبي ، أو. 1969. المؤثرات العقلية للكافيين في الإنسان الرابع: الاختلافات الكمية والنوعية المرتبطة بالعودة إلى القهوة. علم الصيدلة السريرية والعلاج 10:489-497.
جودوين ، دي. عام 1976. هل إدمان الكحول وراثي؟ نيويورك: مطبعة جامعة أكسفورد.
جوردون ، ب. 1979. أنا أرقص بأسرع ما أستطيع. نيويورك: هاربر آند رو.
هاردينغ ، دبليو إم ؛ زينبرج ، شمال شرق ؛ Stelmack ، S.M. وباري ، م. 1980. مستخدمو الأفيون الذين كانوا يسيطرون عليها الآن. المجلة الدولية للإدمان 15:47-60.
هيذر ، ن. رولنيك ، إس. وينتون ، م. 1983. مقارنة بين المقاييس الموضوعية والشخصية للاعتماد على الكحول كمتنبئين للانتكاس بعد العلاج. المجلة البريطانية لعلم النفس العيادي 22:11-17.
هوبر ، سعادة ، وسانتو ، واي. 1980. استخدام propoxyohene (Darvon) من قبل المراهقين المقبولين في برامج تعاطي المخدرات. مشاكل المخدرات المعاصرة 9:357-368.
إيسبل ، هـ. 1958. البحوث السريرية حول الإدمان في الولايات المتحدة. في مشاكل إدمان المخدرات ، أد. ر. ليفينغستون. بيثيسدا ، دكتوراه في الطب: خدمة الصحة العامة.
جافي ، جيه. عام 1980. الإدمان على المخدرات وتعاطي المخدرات. في غودمان وجيلمان الأساس الدوائي للعلاجات ، محرران. إيه جي جيلمان ، إل. غودمان ، و ب. أ. جيلمان. 6th ed. نيويورك: ماكميلان.
Jaffe، J.H. and Harris، T.G. عام 1973. فيما يتعلق بالهيروين ، فإن الأسوأ قد انتهى. علم النفس اليوم (أغسطس): 68-79 ، 85.
جارفيك ، M.E. 1973. مزيد من الملاحظات على النيكوتين كعامل تعزيز في التدخين. في سلوك التدخين: الدوافع والحوافز ، أد. W.L. دان الابن واشنطن العاصمة: وينستون.
جارفيك ، م. غليك ، س. و Nakamura ، R.K. 1970. تثبيط تدخين السجائر عن طريق النيكوتين عن طريق الفم. علم الصيدلة السريرية والعلاج 11:574-576.
Jessor، R.، and Jessor، S.L. عام 1977. سلوك المشكلة والتطور النفسي والاجتماعي: دراسة طولية للشباب. نيويورك: أكاديمي.
يوهانسون ، س. إ. ، وأوهلينهوث ، إ. هـ. عام 1981. تفضيل المخدرات والمزاج لدى البشر: التقييم المتكرر للأمفيتامين د. الصيدلة الكيمياء الحيوية والسلوك 14:159-163.
جونز ، هـ. ب. ، وجونز ، هـ. عام 1977. المخدرات الحسية. كامبريدج ، إنجلترا: مطبعة جامعة كامبريدج.
كالانت ، هـ. 1982. البحوث الدوائية مشوشة بمفاهيم الاعتماد المتنوعة. ورقة مقدمة في الاجتماع السنوي للجمعية النفسية الكندية ، مونتريال ، يونيو (تم الاستشهاد به في مجلة، مؤسسة أبحاث الإدمان [سبتمبر 1982]: 121).
Kales، A.، Bixler، E.O، Tjiauw-Ling، T .؛ شارف ، إم. و Kales ، J.D. 1974. تعاطي المخدرات المنومة المزمن: عدم فعالية ، والأرق الانسحاب المخدرات ، والاعتماد. مجلة الجمعية الطبية الأمريكية 227:513 517.
كانديل ، دي. عام 1978. الشذوذ الجنسي والاختيار والتنشئة الاجتماعية في صداقات المراهقين. المجلة الأمريكية لعلم الاجتماع 84:427-436.
كيلر ، م. 1969. بعض وجهات النظر حول طبيعة الإدمان. المحاضرة التذكارية الأولى لإم.إل جيلينيك التي قدمت في المعهد الدولي الخامس عشر للوقاية والعلاج إدمان الكحول ، بودابست ، الجياع ، يونيو (متوفر من قسم المنشورات ، مركز روتجرز لدراسات الكحول ، جديد برونزويك ، نيوجيرسي).
كينديل ، ر. عام 1979. الإدمان على الكحول: مشكلة طبية أو سياسية؟ المجلة الطبية البريطانية 1:367-371.
كينج ، ر. 1972. شنق المخدرات نيويورك: نورتون.
كيسن ، ب. لوينسون ، جيه. وميلمان ، ر. 1978. التطورات الأخيرة في العلاج الكيميائي لإدمان المخدرات. نيويورك: أكاديمية نيويورك للعلوم.
كولب ، ل. 1958. العوامل التي أثرت في إدارة وعلاج مدمني المخدرات. في مشاكل إدمان المخدرات ، أد. ر. ليفينغستون. بيثيسدا ، دكتوراه في الطب: خدمة الصحة العامة.
. 1962. إدمان المخدرات: مشكلة طبية. سبرينغفيلد ، إلينوي: تشارلز سي توماس.
Krasnegor، N.A.، ed. 1979. تدخين السجائر كعملية تبعية. البحث 23. روكفيل ، دكتوراه في الطب: المعهد الوطني لتعاطي المخدرات.
لانج عام 1983. شخصية الادمان: بناء قابلة للحياة؟ في القواسم المشتركة في تعاطي المخدرات والسلوك المعتاد ، محرران. P.K. ليفيسون ، دي. جيرستين و د. Maloff. ليكسينغتون ، ماساتشوستس: ليكسينغتون.
لازانيا ، إل. Mosteller ، هاء ؛ von Felsinger، J.M .؛ وبيشر ، هـ. 1954. دراسة استجابة الغفل. المجلة الأمريكية للطب 16:770-779.
لير ، م. دبليو. 1974. كل التحذيرات ، صعدت في الدخان. مجلة نيويورك تايمز (10 مارس): 18-19 ؛ 86-91.
LeFlore، R.، and Hawkins، J. 1978. كان السرقة تخصصي. الرياضة المصور (6 فبراير): 62-74.
Lender، M.E، and Martin، J.K. عام 1982. الشرب في أمريكا: تاريخ. نيويورك: حرية الصحافة.
Lennard، H.L .؛ إبستين ، إل. بيرنشتاين ، أ. وفدية ، د. 1971. الغموض وإساءة استخدام المخدرات. سان فرانسيسكو: جوسي باس.
ليفينثال ، هـ. 1980. نحو نظرية شاملة للعاطفة. في التقدم في علم النفس الاجتماعي التجريبي ، أد. L. بيركوفيتش. المجلد. 13. نيويورك: أكاديمي.
ليفين ، H.G. 1978. اكتشاف الإدمان: تغيير مفاهيم السكر المعتاد في أمريكا. مجلة دراسات على الكحول 39:143-174.
لويس ، أ. 1969. مقدمة: التعاريف ووجهات النظر. في الأساس العلمي للاعتماد على المخدرات ، أد. H. شتاينبرغ. لندن: تشرشل.
ليبويتز ، السيد 1983. كيمياء الحب. بوسطن: ليتل براون.
Light، A.B.، and Torrance، E.G. 1929. الأفيون إدمان السادس: آثار الانسحاب المفاجئ تليها إدارة المورفين في المدمنون على الإنسان ، مع إشارة خاصة إلى تكوين الدم ، والدورة الدموية التمثيل الغذائي. أرشيف الطب الباطني 44:1-16.
ليندسميث ، إيه. آر. 1968. الإدمان والمواد الأفيونية. شيكاغو: ألدين.
Lukoff، I.E، and Brook، J.S. عام 1974. استكشاف اجتماعي-ثقافي لاستخدام الهيروين المبلغ عنه. في الجوانب الاجتماعية للاعتماد على المخدرات ، أد. C. Winick. كليفلاند: مطبعة CRC.
MacAndrew، C.، and Edgerton، R.B. 1969. مخمورا comportment: التفسير الاجتماعي. شيكاغو: ألدين.
Maddux، J.E and Desmond، D.P. عام 1981. وظائف المستخدمين الأفيونيات. نيويورك: براغر.
العديد من المدمنين لديهم تاريخ إدمان الكحول. 1983. مجلة، مؤسسة أبحاث الإدمان (نوفمبر): 3.
مارلات ، ج. أ. عام 1982. منع الانتكاس: برنامج ضبط النفس لعلاج السلوكيات الادمان. في الالتزام والامتثال والتعميم في الطب السلوكي ، أد. آر بي ستيوارت. نيويورك: برونر / مازل.
مارلات ، ج. ديمينغ ، ب. وريد ، ج. ب. 1973. فقدان السيطرة على شرب الكحوليات: تناظرية تجريبية. مجلة علم النفس الشاذ 81:223-241.
مارلات ، جي إيه ، وروهنسو ، دي جي عام 1980. العمليات المعرفية في تعاطي الكحول: توقع وتصميم متوازن وهمي. في التقدم في تعاطي المخدرات ، أد. N.K. ميلو. المجلد. 1. Greenwich، CT: JAI Press.
ماير ، و. 1983. تعاطي الكحول وإدمان الكحول: دور الطبيب النفسي في الوقاية والبحث والعلاج. عالم نفسي أمريكي 38:1116-1121.
Miller، W.R.، and Saucedo، C.E. 1983. القصور النفسي العصبي وتلف المخ في الذين يشربون مشكلة: مراجعة نقدية. في الآثار السلوكية للاضطرابات العصبية ، محرران. سي جيه جولدن وآخرون. نيويورك: غرون و ستراتون.
مورغان ، دبليو. عام 1979. الإدمان السلبي في العدائين. الطبيب و Sportsmedicine 7(2):55-70.
Musto، D.E. عام 1973. المرض الأمريكي: أصول مكافحة المخدرات نيو هافن: مطبعة جامعة ييل.
نوركو ، دي. سيسين وبالتر ، إم. بي. عام 1981. مدمن مهن الثالث: الاتجاهات عبر الزمن. المجلة الدولية للإدمان 16:1353-1372.
أوتس ، دبليو. 1971. اعترافات مدمن عمل. نيويورك: العالم.
أودونيل ، ج. أ. عام 1969. مدمني المخدرات في كنتاكي. تشيفي تشيس ، دكتوراه في الطب: المعهد الوطني للصحة العقلية.
أودونيل ، ج. أ. فوس ، ح. كلايتون آر. سلاتين ، جي. و الغرفة ، ر. 1976. الشباب والمخدرات: مسح وطني. دراسة البحث 5. روكفيل ، دكتوراه في الطب: المعهد الوطني لتعاطي المخدرات.
أوكي ، ج. 1974. تعاطي الكحول بواسطة مدمني Skid Row للكحوليات I: Drinking at Bon Accord. Substudy 612. تورنتو: مؤسسة أبحاث الإدمان.
بيل ، س. 1977. إعادة تعريف الإدمان I: جعل الإدمان مفهومًا مفيدًا من الناحية العلمية والاجتماعية. المجلة الدولية للخدمات الصحية 7:103-124.
. 1978. الإدمان: تجربة مسكن. الطبيعة البشرية (سبتمبر): 61-67.
. 1981b. الاختزال في علم النفس في الثمانينات: هل تستطيع الكيمياء الحيوية القضاء على الإدمان والمرض العقلي والألم؟ عالم نفسي أمريكي 36:807-818.
. 1983a. العلاج السلوكي ، أصعب طريقة: مغفرة طبيعية في إدمان الكحول والشرب الخاضع للرقابة. ملاحظات للمشارك على لوحة التحكم في الشرب ، المؤتمر العالمي الرابع للعلاج السلوكي ، واشنطن العاصمة ، ديسمبر.
. 1983c. هل إدمان الكحول مختلف عن تعاطي المخدرات الآخر؟ عالم نفسي أمريكي 38:963-964.
. 1983e. علم الخبرة: اتجاه علم النفس. ليكسينغتون ، ماساتشوستس: ليكسينغتون.
. 1985. من فخ العادة. في التعامل والتوتر، محرران. أ. مونات ور. عازر. 2nd إد. نيويورك: جامعة كولومبيا. [نشرت أصلا في الصحة الأمريكية (سبتمبر / أكتوبر): 42-47.]
بيل ، س. ، مع برودسكي ، أ. 1975. الحب والإدمان. نيويورك: تابلينغر ، 1975.
Primm، B.J. 1977. Pseudoheroinism. في تعاطي المخدرات: الجوانب السريرية والأساسية ، محرران. س. ن. برادهان وس. دوتا. سانت لويس ، ميسوري: سي. موسبي.
روبينز ، إل. عام 1980. التاريخ الطبيعي لتعاطي المخدرات. في نظريات عن تعاطي المخدرات: وجهات نظر معاصرة مختارة ، محرران. D.J. ليتيري ، م. القائلون ، وه. بيرسون. البحث العلمي 30. روكفيل ، دكتوراه في الطب: المعهد الوطني لتعاطي المخدرات.
Robins، L.N .؛ ديفيز ، دي إتش ؛ وجودوين ، دي. عام 1974. تعاطي المخدرات من قبل الجيش الأمريكي جند الرجال في فيتنام: متابعة لعودتهم إلى ديارهم. المجلة الأمريكية لعلم الأوبئة 99:235-249.
Robins، L.N .؛ Helzer، J.E .؛ و ديفيز ، دي إتش 1975. استخدام المخدرات في جنوب شرق آسيا وبعد ذلك. أرشيف الطب النفسي العام 32:955-961.
Robins، L.N .؛ Helzer، J.E .؛ هيسلبروك ، م. وأتمنى ، E. 1980. قدامى المحاربين في فيتنام بعد ثلاث سنوات من فيتنام: كيف غيرت دراستنا وجهة نظرنا من الهيروين. في حولية تعاطي المخدرات وتعاطيها ، محرران. L. بريل وس. Winick. المجلد. 2. نيويورك: مطبعة العلوم الإنسانية.
Robins، L.N، and Murphy، G.E. 1967. تعاطي المخدرات في عدد السكان العادي من الشباب الزنوج. الجريدة الامريكية للصحة العامة 57:1580-1596.
Rollnick، S.، and Heather، N. 1982. تطبيق نظرية الكفاءة الذاتية باندورا لعلاج إدمان الكحولية الموجهة نحو الامتناع عن ممارسة الجنس. سلوكيات الادمان 7:243-250.
سانشيز كريج م. 1983. دور الشارب في تحديد الكمية الزائدة: في البحث عن مؤشرات غير موضوعية. ورقة مقدمة في الندوة الدولية لبحوث الكحول ، المعهد الوطني لتعاطي الكحول وإدمان الكحول ، واشنطن العاصمة ، أكتوبر.
شاشتر ، س. 1978. المحددات الدوائية والنفسية للتدخين. حوليات الطب الباطني 88:104-114.
. 1982. العود والشفاء الذاتي من التدخين والسمنة. عالم نفسي أمريكي 37:436-444.
Schachter، S.، and Rodin، J. 1974. البشر البدينين والفئران. واشنطن العاصمة: ارلبوم.
Schachter، S.، and Singer، J.E. 1962. المحددات المعرفية والاجتماعية والفسيولوجية للحالة العاطفية. مراجعة نفسية 69:379-399.
شوكيت ، ماجستير ، 1984. علامات المحتملين لإدمان الكحول. في البحوث الطولية في إدمان الكحول ، محرران. D.W. جودوين ، ك. فان دوسن ، وس. بوسطن: كلوير-نيجهوف.
سكينر ، ها. هولت ، إس. ألين ، ب. وهاكونسون ، N.H. 1980. العلاقة بين البيانات الطبية والسلوكية في تقييم إدمان الكحول. إدمان الكحول: البحوث السريرية والتجريبية 4:371-377.
سلاتر ، P. 1980. إدمان الثروة. نيويورك: داتون.
سميث ، د. 1981. البنزوديازيبينات والكحول. ورقة قدمت في المؤتمر العالمي الثالث للطب النفسي البيولوجي ، ستوكهولم ، يوليو.
سميث ، دي إي ، ويسون ، دي آر عام 1983. متلازمات التبعية البنزوديازيبين. مجلة المخدرات ذات التأثير النفساني 15:85-95.
سليمان، ه؛ وايت ، سي. بارون ، دي. ومندلسون ، دبليو. عام 1979. حبوب النوم والأرق والممارسة الطبية. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين 300:803-808.
سليمان ، ر. 1977. تطور استخدام الأفيون غير الطبي في كندا II: 1930-1970. منتدى المخدرات 6:1-25.
سونيدكر ، ج. 1958. ظهور ومفهوم مشكلة الإدمان. في مشاكل إدمان المخدرات ، أد. ر. ليفينغستون. بيثيسدا ، دكتوراه في الطب: خدمة الصحة العامة.
Spotts، J.V.، and Shontz، E.C. 1982. تطوير الأنا ، معارك التنين ، ومتعاطي المخدرات المزمن. المجلة الدولية للإدمان 17:945-976.
ستونكارد ، إيه. 1958. نتائج علاج السمنة. مجلة ولاية نيويورك للطب 58:7947.
ساسز ، ت.س. 1961. أسطورة من مرض عقلي. نيويورك: هوبر هاربر.
تانغ ، م. براون ، سي. و Falk، J. 1982. عكس كاملة من polydipsia الإيثانول المزمن عن طريق الانسحاب الجدول. الصيدلة الكيمياء الحيوية والسلوك 16:155-158.
تارتر ، ر. جولدشتاين ، جي. ألترمان ، أ. Petrarulo، E.W .؛ و Elmore، S. 1983. مضبوطات A1: عقابيل ذهنية وعصبية. مجلة الأمراض العصبية والعقلية 171:123-125.
تينوف ، د. 1979. الحب والاجتهاد. نيويورك: شتاين واليوم.
ترباخ ، إيه. عام 1982. الحل الهيروين. نيو هافن ، ط م: مطبعة جامعة ييل.
فيلانت ، ج. عام 1983. التاريخ الطبيعي لإدمان الكحول. كامبريدج ، ماساتشوستس: مطبعة جامعة هارفارد.
فان دايك ، سي ، وبيك ، ر. 1982. الكوكايين. العلمية الأمريكية (مارس): 128-141.
والدورف 1973. وظائف في مخدر. Englewood Cliffs، NJ: Prentice-Hall.
. 1983. الشفاء الطبيعي من إدمان المواد الأفيونية: بعض العمليات الاجتماعية والنفسية للشفاء غير المعالج. مجلة قضايا المخدرات 13:237-280.
واشتون ، أ. 1983. استراتيجيات التشخيص والعلاج. ورقة مقدمة في مؤتمر تحديث الكوكايين ، نيويورك ، ديسمبر.
Weisz، D.J.، and Thompson، R.E. عام 1983. المواد الأفيونية الذاتية: علاقات سلوك الدماغ. في القواسم المشتركة في تعاطي المخدرات والسلوك المعتاد ، محرران. P.K. ليفيسون ، دي. جيرستين و د. Maloff. ليكسينغتون ، ماساتشوستس: ليكسينغتون.
ويلسون ، جي تي عام 1981. تأثير الكحول على السلوك الجنسي البشري. في التقدم في تعاطي المخدرات ، أد. N.K. ميلو. المجلد. 2. غرينتش ، ط م.
وينيك ، سي 1961. طبيب مدمن مخدرات. مشاكل اجتماعية 9:174-186.
. 1962. نضوج من إدمان المخدرات. نشرة عن المخدرات 14:1-7.
ويشني ، هـ. 1977. شخصية متهورة. نيويورك: الجلسة المكتملة.
لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية المعنية بالصحة العقلية. 1957. إدمان المخدرات المنتجة: التقرير السابع للجنة خبراء منظمة الصحة العالمية. سلسلة التقارير الفنية لمنظمة الصحة العالمية 116. جنيف: منظمة الصحة العالمية.
Wray ، I. ، و Dickerson، M.G. عام 1981. وقف القمار عالية التردد وأعراض "الانسحاب". المجلة البريطانية للإدمان 76:401-405.
زينبرج ، ن. عام 1972. استخدام الهيروين في فيتنام والولايات المتحدة. أرشيف الطب النفسي العام 26:486-488.
. 1974. البحث عن النهج الرشيد لاستخدام الهيروين. في إدمان، أد. P.G. بورن. نيويورك: الصحافة الأكاديمية.
. 1984. المخدرات ، وضبط ، والإعداد: أساس لاستخدام المسكرة التي تسيطر عليها. نيو هافن ، ط م: مطبعة جامعة ييل.
Zinberg، N.E، and Fraser، K.M. عام 1979. دور البيئة الاجتماعية في الوقاية من إدمان الكحول وعلاجه. في تشخيص وعلاج إدمان الكحول ، محرران. J.H. مينديلسون و إن. ميلو. نيويورك: ماكجرو هيل.
Zinberg، N.E and and Harding، W.M.، eds. 1982. السيطرة على استخدام المسكرات: الاعتبارات الدوائية والنفسية والاجتماعية. نيويورك: مطبعة العلوم الإنسانية.
زينبرج ، شمال شرق ؛ هاردينغ ، دبليو إم ؛ وأبسلر ، ر. 1978. ما هو تعاطي المخدرات؟ مجلة قضايا المخدرات 8:9-35.
Zinberg، N.E، and Jacobson، R.C. عام 1976. التاريخ الطبيعي للتقطيع. المجلة الأمريكية للطب النفسي 133:37-40.
Zinberg، N.E، and Lewis، D.C. 1964. تعاطي المخدرات I: طيف لمشكلة طبية صعبة. نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين 270:989-993.
التالى: معنى الإدمان - 3. نظريات الإدمان
~ جميع المواد ستانتون بيل
~ مقالات مكتبة الإدمان
~ جميع المواد الإدمان
