ورقة خلفية العلاج بالصدمة الكهربائية
تم إعداده من قبل وزارة الصحة والخدمات الإنسانية بمركز إدارة خدمات الصحة العقلية وإدارة خدمات الصحة العقلية في الولايات المتحدة الأمريكية
مارس 1998
أعدت بموجب عقد CMHS رقم 0353-95-0004
RESEARCH-ABLE، INC.، 501 Niblick Drive، S.E، Vienna Virginia 22180
جدول المحتويات
هدف
المقدمة
أنا. التاريخ
II. ECT كطريقة للعلاج
إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية
المخاطر
نظريات بخصوص آلية العمل
الشروط التي تستخدم ECT
أهمية موافقة المريض على العلاج
III. المستهلكون والمواقف العامة فيما يتعلق بالعلاج بالصدمات الكهربائية
المقدمة
أساس المعارضة ل ECT
أسئلة بخصوص الأشخاص الذين يتلقون الموافقة الطوعية المستنيرة
معارضو ECT
أنصار ECT والموافقة المستنيرة
IV. وجهات النظر القانونية وتنظيم الدولة
الخامس. تحديد أولويات البحوث بحلول عام 1985 م نيمه كونسنس مؤتمر التنمية على العلاج بالصدمات الكهربائية
ملخص
الملحق أ - مقابلات مع ممثلي المنظمات
هدف
يصدر مركز خدمات الصحة العقلية (CMHS) تقارير دورية حول مواضيع تهم مجال الصحة العقلية والجمهور الأمريكي. جزء من مسؤولية CMHS هو تطوير ونشر المعلومات حول تقديم الخدمات للأشخاص المصابين بأمراض عقلية وأسرهم.
يلخص هذا التقرير عن العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) المعلومات التالية:
- الحالة الراهنة للمعرفة فيما يتعلق بهذا العلاج ؛
- وجهات نظر المستهلك والجمهور.
- القوانين واللوائح ذات الصلة ؛ و
- المهام البحثية ذات الأولوية.
المقدمة
العلاج بالصدمات الكهربائية ، وهو علاج لمرض عقلي خطير ، يتضمن إنتاج نوبة معممة من خلال تطبيق حافز كهربائي قصير على الدماغ. منذ استخدام ECT لأول مرة في إيطاليا منذ أكثر من 50 عامًا ، تم تحسين الإجراءات المرتبطة بـ ECT. تم تطوير طرق أفضل فيما يتعلق بالتخدير ، وتوصيل التيار الكهربائي ، وإعداد المريض وموافقته.
يوجد اتفاق واسع النطاق داخل مجتمع الطب النفسي حول فعالية وسلامة العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) لعلاج الأشخاص المصابين بأمراض عقلية معينة. ومع ذلك ، فإن بعض أولئك الذين أدارت لهم العلاج بالصدمات الكهربائية ، يشعرون بقلق بالغ إزاء سوء الاستخدام وإساءة الاستخدام. وهم قلقون أيضًا بشأن ما يرون أنه فشل في حماية حقوق المرضى. قد يزداد قلقهم بسبب الآثار الجانبية للعلاج (على سبيل المثال ، الارتباك بعد العلاج والذاكرة الخسارة) ليست شائعة ، ولأن العلماء لم يوضحوا بدقة كيف يعمل العلاج بالصدمات الكهربائية لتخفيف الأعراض. يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية في المقام الأول للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الحاد. (1) يتم توفير العلاج عادة في وحدات الطب النفسي في المستشفيات العامة وفي مستشفيات الطب النفسي الخاصة. وفقا لتقرير عام 1995 ، (2) معدلات استخدام الفرد من العلاج بالصدمات الكهربائية تختلف على نطاق واسع في جميع أنحاء الولايات المتحدة ، وتلقى ما يقدر بنحو 100000 مريض العلاج بالصدمات الكهربائية خلال 1988-1989.
أنا. التاريخ
في عام 1938 ، استخدم الطبيب النفسي العصبي الإيطالي أوغو سيرليتي صدمة كهربائية لدماغ شخص مصاب بمرض نفسي خطير. وفقا للتقارير ، تحسنت حالة الرجل بشكل كبير ، وخلال 10 سنوات ، تم استخدام هذا العلاج على نطاق واسع في الولايات المتحدة. (3) في 1940 و 1950 ، تم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل رئيسي للأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي حاد يقيمون في مؤسسات عقلية كبيرة (الدولة أساسا المستشفيات). وصف تقرير تطوير إجماع المعهد الوطني للصحة العقلية (NIMH) لعام 1985 حول العلاج بالصدمات الكهربائية (4) هذه الجهود المبكرة:
"تم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لمجموعة متنوعة من الاضطرابات ، في كثير من الأحيان بجرعات عالية وفترات طويلة. ثبت أن العديد من هذه الجهود غير فعالة ، وبعضها ضار. علاوة على ذلك ، ساهم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية كوسيلة لإدارة المرضى الجامح ، والذين لم تكن العلاجات الأخرى متاحة لهم لتصور العلاج بالصدمات الكهربائية كأداة للسيطرة السلوكية للمرضى في مؤسسات المصابين بأمراض عقلية مزمنة الأفراد ".
في عام 1975 ، عزز الفيلم الرائد ، One Flow Over the Cuckoo's Nest ، بناءً على رواية Ken Kesey لعام 1962 ، المخاوف بشكل كبير فيما يتعلق بـ ECT ، على الأقل للجمهور الذي سينتقل الفيلم. في الآونة الأخيرة ، في جلسات الاستماع التشريعية في تكساس ، (5) أكد معارضو ECT مخاوفهم بشأن سلامتها وفعاليتها بشهادة حول نتائج استطلاعات الإنترنت. (6)
في السنوات الأولى ، ارتبطت العديد من الكسور وحتى عدد من الوفيات باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. (7) على مر السنين ، ومع ذلك ، فقد تغير ECT. تم تحسين التكنولوجيا المرتبطة بـ ECT ، مما أدى إلى التخلص من المخاطر السابقة تقريبًا. (8) تم تطوير طرق أكثر أمانًا للإعطاء ، بما في ذلك استخدام الأدوية ، ومُرخيات العضلات ، وإمدادات كافية من الأوكسجين طوال فترة العلاج.
من المعتقد أن أكبر فئة من الأشخاص الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية هم النساء المسنات والاكتئاب اللائي يتم علاجهن في المستشفيات النفسية العامة أو الخاصة. (9) معظم الدول لا تطلب من الأطباء الإبلاغ عن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. لذلك ، التقديرات السنوية لعدد المرضى الذين يتلقون هذا العلاج هي المضاربة. تشير البيانات العلمية الموجودة إلى وجود تباين إقليمي كبير في استخدامها - أكثر من معظم الإجراءات الطبية والجراحية الأخرى. (10)
يبدو أن العدد المطلق للأفراد الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية قد انخفض. تسببت الشكاوى العامة ، إلى جانب التقاضي ، في العديد من المؤسسات العامة لتصبح قلق متزايد بشأن استخدامه ، وقد ساعد تنظيم الدولة للحد من إدارتها في المستشفيات العامة. علاوة على ذلك ، لعبت ثورة علم الأدوية النفسية منذ الستينيات دورًا في خفض عدد المرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية. اليوم ، لا يتم إعطاء الإجراء في الغالب إلا بعد تجربة بدائل علاجية أخرى وتبين أنها غير ناجحة.
على الرغم من أن القلق الصبور بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية له تاريخ طويل ، إلا أن الاهتمام المتزايد بحركة حقوق المستهلك قد أدى في السنوات الأخيرة إلى زيادة اهتمام الجمهور. أصبح مفهوم الموافقة المستنيرة للعلاج مفهومًا ومقبولًا على نطاق واسع من قبل المرضى وعائلاتهم. المعارضون الذين يدافعون عن فرض حظر تشريعي كامل ، يؤكدون أن العلاج بالصدمات الكهربائية يتسبب في فقدان الذاكرة على المدى الطويل ، ويتم إدارته بشكل متكرر دون شرح ملائم. دفعت هذه الحجج العديد من الدول إلى مطالبة المرضى بإعطاء الموافقة قبل إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية (انظر القسم الرابع أدناه).
II. ECT كطريقة للعلاج
إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية
ينطوي العلاج بالصدمات الكهربائية على استخدام التيارات الكهربائية التي يتم التحكم فيها من ثانية إلى ثانيتين في المدة التي تحدث نوبة لمدة 30 ثانية. بشكل عام ، يتضمن الإجراء ربط قطبين على فروة الرأس ، أحدهما على كل جانب من الرأس ، على الرغم من أن الأطباء يضعون الأقطاب الكهربائية في وقت ما على جانب واحد فقط من الرأس. في كثير من الأحيان ، يتم تقديم علاجين أو ثلاثة أسابيع أسبوعيًا لعدة أسابيع. في سنواتها الأولى ، كانت تدار العلاج بالصدمات الكهربائية للمرضى دون دواء مسبق. اليوم ، ومع ذلك ، فإن التخدير ، مرخيات العضلات ، ومراقبة تخطيط كهربية الدماغ (EEG) أثناء وبعد العلاج ، تمكن الطبيب من التحقق عن كثب من ردود فعل المريض. وبالتالي ، فإن الحركة اللاإرادية من النوبات التي تحدث بفعل العلاج بالصدمات الكهربائية تتكون عادةً من حركة بسيطة للأصابع وأصابع القدم. (11)
المخاطر
بعض المرضى الذين تلقوا العلاج بالصدمات الكهربائية الإبلاغ عن آثار جانبية طويلة الأجل من العلاج. تم الإبلاغ عن عجز في الذاكرة حتى بعد ثلاث سنوات من العلاج ، على الرغم من أن معظمها يبدو أنه يحدث حول الفترة التي سبقت مباشرة الإجراء وبعده. على الرغم من عدم تقليل أهمية الآثار الجانبية الضارة ، إلا أن معظم أعضاء المجتمع الطبي يؤكدون أن مدة هذه الآثار الجانبية قصيرة نسبيًا:
"أنه.. ثبت أيضا أن ECT تنتج العجز في الذاكرة. استمرت حالات العجز في وظيفة الذاكرة ، والتي تم إثباتها بشكل موضوعي ومتكرر ، بعد إنهاء المسار الطبيعي للعلاج بالصدمات الكهربائية. ترتبط شدة العجز بعدد المعالجات ونوع موضع الإلكترود وطبيعة المحفز الكهربائي... تتأثر القدرة على تعلم المعلومات الجديدة والاحتفاظ بها سلبًا لفترة ما بعد إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية. بعد عدة أسابيع من إنهائها ، تعود هذه القدرة عادةً إلى طبيعتها. "(12)
نظريات بخصوص آلية العمل
في حين سعت العديد من النظريات إلى شرح الآثار العلاجية لـ ECT ، إلا أن تحديد الآلية الدقيقة للعمل لا يزال بحاجة إلى مزيد من البحث. (13) يعتقد المجتمع الطبي عمومًا أن شيئًا ما يرتبط بالنوبة نفسها ، وليس عاملًا نفسيًا كما توقع المريض ، ويسبب التغيرات الفسيولوجية العصبية والكيميائية الحيوية في الدماغ التي تسبب انخفاض أو مغفرة الأعراض. لم يتم العثور على تغييرات دائمة في هياكل الدماغ في أي من الدراسات التي أجريت على الحيوانات أو تشريح الجثث التي أجريت على أدمغة الأشخاص الذين خضعوا للعلاج بالصدمات الكهربائية في وقت ما من حياتهم. علاوة على ذلك ، فإن الدراسات التي تعرضت فيها الحيوانات لصدمة كهربائية أقوى وأطول من تلك التي استخدمت خلال العلاج بالصدمات الكهربائية ، لم تكتشف التغيرات الهيكلية أو البيوكيميائية في المخ. (14)
الشروط التي تستخدم ECT
نظرًا لأن الأدوية الدوائية النفسية المفيدة أسهل في إدارتها ، وأقل تكلفة ، وليست مثيرة للجدل مثل العلاج بالصدمات الكهربائية ، فإن هذه التدخلات تُحاول عادة قبل استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. يعتبر العلاج بالصدمات الكهربائية بشكل عام فقط للأشخاص الذين يعانون من أشكال شديدة أو ذهانية من الاضطرابات العاطفية (الاكتئاب أو مرض ثنائي القطب) إما فشل في الاستجابة للعلاجات الأخرى أو يعتبر معرضًا لخطر وشيك الانتحار. نظرًا لأن مضادات الاكتئاب قد لا تصبح فعالة تمامًا لعدة أسابيع بعد بدء العلاج ، فإن سرعة تخفيف الأعراض المرتبطة به مع العلاج بالصدمات الكهربائية قد يجعلها العلاج الأمثل للأشخاص الذين لا يستطيعون الانتظار بأمان للعلاجات البديلة (مثل الأشخاص الذين هم الانتحار). (15) العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن يجعل المريض في متناول الآثار الفعالة للأدوية والعلاج النفسي. (16) يذكر الأطباء أيضًا أن العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن يقلل من مدة نوبات الهوس والاكتئاب الشديد ، (17) وإذا ما تم استخدامه على الفور ، فقد يساعد في تقصير فترات الإقامة في المستشفى للأشخاص الذين يعانون من الاكتئاب الشديد المتكرر. (18)
تشير سياسة وسياسة الرعاية الصحية للأبحاث ، في إرشادات الممارسة السريرية الحديثة (19) ، إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية يستخدم بشكل مناسب للمرضى المختارين الذين يعانون من اضطرابات اكتئابية خطيرة.
"إنه خيار الخط الأول للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة أو ذهانية من اضطراب الاكتئاب الشديد ، الذي تكون أعراضه شديدة وطويلة الأجل ومرتبطة مع الأعراض العصبية الوعائية و / أو ضعف وظيفي ملحوظ ، خاصة إذا كان هؤلاء المرضى قد فشلوا في الاستجابة بشكل كامل للعديد من التجارب المناسبة أدوية. يمكن أيضًا اعتبار العلاج بالتشنج الكهربي للمرضى الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى الموجودة في خطر وشيك من الانتحار أو المضاعفات ، وذوي الحالات الطبية التي تحول دون استخدام الأدوية... "
"ومع ذلك ، يجب اعتبار العلاج بالصدمات الكهربائية بحذر واستخدامه فقط بعد التشاور مع طبيب نفسي ، لأن العلاج بالصدمات الكهربائية:
- لم يتم اختباره في أشكال أكثر اعتدالا من المرض.
- مكلف عندما يستلزم العلاج في المستشفى.
- له آثار جانبية محددة وهامة (على سبيل المثال ، فقدان الذاكرة إلى الوراء على المدى القصير وتراجع الخلفية).
- يشمل مخاطر التخدير العام.
- يحمل وصمة عار اجتماعية كبيرة.
- يمكن بطلانه عند وجود بعض الحالات الطبية الأخرى.
- عادة ما يتطلب العلاج الوقائي مع الأدوية المضادة للاكتئاب ، حتى لو تم تحقيق استجابة طارئة حادة كاملة ل ECT. "
لا يوجد اتفاق عام داخل المجتمع الطبي بشأن فائدة العلاج بالصدمات الكهربائية في علاج مرض انفصام الشخصية. على الرغم من أن عددًا من الدراسات السريرية تشير إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية فعال في علاج مرضى الفصام ، (20) فهم ليسوا محددين.
هناك حاجة أيضًا إلى مزيد من البحث لتحديد ما إذا كان العلاج بالصدمات الكهربائية يعزز آثار الأدوية المضادة للذهان. يجد الأطباء أن معظم مرضى العلاج بالصدمات الكهربائية يستفيدون من استخدام العلاج الداعم و / أو الحديث بمجرد أن يخفف العلاج بالصدمات الكهربائية من أسوأ أعراض الاكتئاب أو غيرها. تشير التقارير العلمية الحديثة إلى أن اضطرابات المزاج الكبرى بين النساء الحوامل يمكن علاجها بأمان مع العلاج بالصدمات الكهربائية إذا تم اتخاذ الخطوات المناسبة لتقليل المخاطر على كل من الأم والطفل. (21,22)
أهمية موافقة المريض على العلاج
في أعقاب الجدل الدائر حول ECT ، أصبح المجتمع الطبي على نحو متزايد حساسة لأهمية الحصول على موافقة طوعية مستنيرة من المرضى قبل البدء علاج او معاملة. قوانين ولوائح الدولة ، وكذلك المبادئ التوجيهية المهنية ، (23) توضح بالتفصيل ، طبيعة هذه الموافقة. يقترحون أو يطلبون من المزود الطبي تثقيف المريض وعائلته باستخدام المواد المكتوبة والسمعية البصرية وكذلك التفسيرات اللفظية ، قبل أن يوقع المريض موافقة شكل. (24) تحدد نماذج الموافقة المطلوبة أو المقترحة عمومًا الأنواع التالية من المعلومات:
- طبيعة العلاج ؛
- الفوائد المحتملة والمخاطر المحتملة للعلاج ؛
- عدد وتواتر العلاجات الواجب إجراؤها ؛
- العلاجات البديلة ؛ و
- يشترط أن يحتفظ المرضى بالحق في سحب الموافقة في أي وقت أثناء عملية العلاج.
في حالة الفرد الذي قد يكون أداءه المعرفي و / أو حكمه ضعيفًا بسبب مرض نفسي ، فقد يحدث ذلك يكون من الصعب التأكد من الموافقة الطوعية الكاملة (انظر مناقشة الجوانب القانونية في القسم الرابع أدناه).
علق مؤتمر تطوير توافق الآراء NIMH لعام 1985 بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية (25) على مسألة الموافقة المستنيرة والطوعية:
"عندما يحدد الطبيب مؤشرات سريرية تبرر إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية ، القانون يتطلب ، ووفقًا للأخلاقيات الطبية ، تكون حرية المريض في قبول أو رفض العلاج كاملة تكريم. يجب إجراء عملية تشاورية مستمرة. في هذه العملية ، يجب على الطبيب أن يوضح للمريض طبيعة الخيارات المتاحة وحقيقة أنه يحق للمريض الاختيار من بين هذه الخيارات. "
III. المستهلكون والمواقف العامة فيما يتعلق بالعلاج بالصدمات الكهربائية
المقدمة
دوغلاس ج. كاميرون (26) من الرابطة العالمية للناجين من صدمة كهربائية ، يخاطب لجنة الصحة العامة في تكساس ممثلين في جلسة استماع علنية في أبريل 1995 للنظر في فرض حظر على ECT ، القبض على مشاعر قوية من العديد من المعارضين ECT مع الجملة التالية:
(ECT is) "أداة أدت إلى إصابة وتدمير حياة مئات وآلاف الأشخاص منذ إنشائها وما زالت تفعل ذلك اليوم".
على الرغم من الدعم الذي قدمه كاميرون وآخرون ، لم يتم سن تشريع مقترح لحظر ECT من قبل الهيئة التشريعية في تكساس.
التعليقات الواردة في سلسلة من جزأين في مجلة يو إس إيه توداي (27) توضح كيف أن بعض الصحافة الشعبية تعرض ECT:
"بعد سنوات من التراجع ، أصبح العلاج بالصدمة عودة دراماتيكية ومميتة في بعض الأحيان ، تمارس الآن في الغالب على النساء المسنات الاكتئاب الذين يجهلون إلى حد كبير من مخاطر الصدمة الحقيقية وتضليلهم عن الصدمة الحقيقية المخاطر ".
تقتبس دراسة (28) بناءً على دراسة استقصائية على الإنترنت لمستلمي ECT الذين اختاروا الرد ، قول البعض:
"(ECT) كان أسوأ شيء حدث لي ، و:
"دمرت عائلتي."
صوت مواطنو بيركلي ، كاليفورنيا ، في استفتاء عام 1982 ، لصالح "تحريم" استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. ومع ذلك ، بعد 40 يومًا ، قضت المحاكم بأن نتيجة الاستفتاء غير دستورية.
يتم موازنة وجهات نظر خصوم ECT من قبل أشخاص مثل مضيف البرامج الحوارية Dick Cavett الذي وجد ECT "معجزة" (29) والكاتبة مارثا مانينغ التي شعرت كما لو أنها حصلت على 30 نقطة حاصل الذكاء مرة أخرى بعد الاكتئاب رفعت. ومع ذلك ، فقدت بعض الذكريات إلى الأبد قبل وأثناء العلاج بالصدمات الكهربائية. (30)
على الرغم من أن دراسات قليلة عن مواقف المرضى حول العلاج بالصدمات الكهربائية قد تم الإبلاغ عنها في الأدبيات ، إلا أن النتيجة المتسقة بينها كانت العلاقة بين استجابة العلاج بالصدمات الكهربائية الجيدة والمواقف الإيجابية. (31) في دراسة مضبوطة ، ذكرت بيتيناتي وزملاؤها أنه بعد ستة أشهر من العلاج بالصدمات الكهربائية ، قال معظم المرضى الذين تمت دراستهم إنهم سيوافقون على العلاج بالصدمات الكهربائية في المستقبل إذا أصيبوا بالاكتئاب مرة أخرى. (32)
أساس المعارضة ل ECT
عندما يتعلق الأمر بإثارة مشاعر قوية ضد أو ضد العلاج ، قد يكون العلاج بالصدمات الكهربائية فريدًا من بين مجموعة واسعة من العلاجات الطبية والنفسية الحالية. تتداخل الانطباعات الدرامية وتصويرات أهواله ضد التخفيف السريع ومغفرة الأعراض التي يقدمها غالبًا. تجمع هذه الصور المعادية للمحافظة على الجدل الدائر. ربما كانت الطرق التي استخدمت بها العلاج بالصدمات الكهربائية وإدارتها في الماضي من العوامل الرئيسية في النزاع المستمر. تقارير عن إصابة خطيرة مثل الكسور و / أو الوفاة الناجمة عن إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية هي الآن نادرة للغاية. (33) ومع ذلك ، فإن حدوث هذه الآثار الضارة في الماضي لا يزال يعزز الاهتمام العام. فقدان الذاكرة هو الشكوى الأكثر شيوعًا لمستلمي ECT. على الرغم من أن أنصاره يوافقون على أن المرضى قد يعانون من عجز في الذاكرة على المدى القصير (وخاصة بالنسبة للفترات على الفور قبل وبعد العلاج) ، يوجد خلاف كبير حول طبيعة وحجم ومدة ذلك العجز.
أسئلة بخصوص الأشخاص الذين يتلقون الموافقة الطوعية المستنيرة
حركة حقوق المرضى في سبعينيات وثمانينيات القرن العشرين عززت الوعي العام والمهني فيما يتعلق بحماية الحقوق من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية ، ومعظم المخاوف المشحونة عاطفيا حول العلاج بالصدمات الكهربائية ربما تركز على مسائل الموافقة المستنيرة. (34) هل يتم إطلاع وتثقيف المرضى بشكل كامل حول طبيعة العلاج بالصدمات الكهربائية ، والمخاطر والفوائد المترتبة عليها ، وتوافر العلاجات البديلة الأقل تدخلاً؟ هل قيل لهم إن بإمكانهم سحب الموافقة في أي وقت أثناء عملية العلاج؟ هل من الواضح أنه لم يتم استخدام الإكراه أو الضغط غير المناسب للحصول على موافقة على العلاج؟ هل من الواضح أن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يستخدم لمعاقبة أو السيطرة على المرضى الجامح؟
قد تنشأ قضايا أخلاقية وقانونية كبيرة فيما يتعلق بالإدارة اللاإرادية للـ ECT. يشير تقرير من تحالف ويسكونسن للدعوة (35) إلى أن مثل هذه القضايا لا تزال مشكلة في بعض المستشفيات على الأقل في الدولة. الائتلاف ، الذي يعمل بمثابة وكالة الدولة لحماية والدفاع عن الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ، الرد على الشكاوى المتعلقة بانتهاك حقوق المرضى على وحدة الطب النفسي في مستشفى في ماديسون. قاموا بمراجعة سجلات العلاج وأجرى في مقابلات متعمقة كشفت أدلة واضحة على:
- الممارسات القسرية للحصول على موافقة المرضى وعدم احترام رفض المرضى للعلاج ؛
- عدم تقديم معلومات كافية للمرضى للحصول على موافقة مستنيرة ؛ و
- الموافقة على العلاج من قبل المرضى الذين لم يكنوا مختصين عقلياً في الوقت الذي أعطوا فيه الموافقة. (36)
اقترحت المنظمات المهنية مثل الجمعية الأمريكية للطب النفسي مبادئ توجيهية (37) لتثقيف المرضى و عائلاتهم بشأن موافقة المريض عن علم على العلاج بالصدمات الكهربائية ، وقد أقر عدد كبير من الدول قوانين تنظم هذه الممارسة من ECT. ومع ذلك ، قد تظل هناك حالات لا يلتزم فيها الأطباء والمرافق بنص أو روح القوانين أو الإرشادات المهنية. عندما يحدث عدم الامتثال ، فإنه يزيد من الضيق العام حول استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية.
معارضو ECT
في حين يسعى بعض معارضي العلاج بالصدمات الكهربائية إلى فرض حظر كامل على استخدامه ، يركز البعض الآخر على المواقف التي قد تنطوي على موافقة طوعية كاملة دون علم تام.
يؤكد David Oaks ، محرر Dendron News for the Support Coalition International ، على أهمية الموافقة المستنيرة ، "موقفنا من TEC بمثابة خيار العلاج هو الخيار المؤيد - إذا أراد المريض ذلك ، فهذا قراره ، لكن يجب أن يفهموا أنه لا يوجد دليل على الفعالية المستمرة. " (38)
بيتر بريجين ، طبيب نفسي في عيادة خاصة ، يعارض بشدة استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. يصف آثار العلاج بالصدمات الكهربائية بأنها "إصابة في الدماغ". (39)
ليونارد ر. تلقى فرانك ، وهو كاتب غالبًا ما استشهد به معارضو "العلاج بالصدمات الكهربائية" ، صدمة غيبوبة إنسولين مشتركة في أوائل عام 1962. هو يتهم ، "... العلاج بالصدمات الكهربائية المستخدمة بشكل روتيني اليوم هو الأقل ضررا /... [[؛ بشكل عام كما كان قبل التغييرات في تكنولوجيا إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية. "(40)
ذكرت ليندا أندريه ، مديرة مجموعة الدفاع عن حقوق المستهلك ، لجنة الحقيقة في الطب النفسي ، أن جميع العلاج بالصدمات الكهربائية يتعامل مع العلاج غير الطوعي. تؤكد منظمتها ، التي تضم 500 عضو من ذوي الخبرة في العلاج بالصدمات الكهربائية ، أن جميع المرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية يخضعون لبعض أشكال الإكراه. يؤكدون أن العلاج بالصدمات الكهربائية يسبب إصابة دائمة في الرأس (تلف في الدماغ). في الآونة الأخيرة ، صرح أندريه ، "الصدمة القسرية هي أعمق انتهاك للروح الإنسانية التي يمكن تخيلها. يعد استخدام القوة بمثابة إصابة ثانية يتم تثبيتها على أضرار الصدمة نفسها. "(41)
الرابطة الوطنية لحماية الحقوق والدفاع هي منظمة غير ربحية تتألف من عقلي مسؤولو برنامج الإعاقة والمساعدين القانونيين والمهنيين والمدافعين العاديين والمستهلكين للصحة العقلية خدمات. يعتقد مديرها بيل جونسون أن معظم أعضاء المنظمة يعارضون استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية والعلاج اللاإرادي. وقال ، "أعضائنا ضد قوانين المعاملة القسرية. يجب أن يتخذ الناس خياراتهم الخاصة ، ولهم الحق في الاختيار. نحاول تمكين الأشخاص الذين تم تصنيفهم ". (42)
أنصار ECT والموافقة المستنيرة
في حين لم يتم إنشاء أي منظمات مكرسة حصريًا للاحتفاظ بالعلاج بالصدمات الكهربائية كخيار علاجي ، وقد أعرب ممثلو المنظمات المحددة أدناه عن تأييدهم للموقف القائل بأن العلاج بالصدمات الكهربائية لا يزال اختيار.
الرابطة الوطنية للاكتئاب والهوس الاكتئابي (NDMDA) ، وهي منظمة للأشخاص الذين عانوا من الاكتئاب أو مرض الهوس الاكتئابي وعائلاتهم وأصدقائهم ، "يدعم بقوة الاستخدام المناسب للعلاج بالصدمة الكهربائية". (43)
التحالف الوطني للأمراض العقلية (NAMI) ، وهي منظمة شعبية مؤلفة من عائلات وأصدقاء الأشخاص الذين يعانون من مرض عقلي والأشخاص الذين يتعافون من مرض عقلي ، لا تؤيد أي علاج معين أو خدمات. ومع ذلك ، فإنه يعترف بفعالية العلاج بالصدمات الكهربائية والأدوية مثل كلوزوبين وبروزاك ، ويعارض التدابير تهدف إلى الحد من توافر العلاجات الفعالة المعترف بها المقدمة من قبل المدربين والمرخصين بشكل مناسب الممارسين. (44)
الرابطة الوطنية للصحة العقلية ، وهي منظمة غير ربحية للمواطنين المهتمين بتعزيز الصحة العقلية والوقاية والعلاج والرعاية مرض عقلي ، يدعم استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في الحالات التي تهدد الحياة (الانتحار) ، ولعلاج الاضطرابات العاطفية الحادة التي لا تستجيب لغيرها العلاجات. (45)
الرابطة الوطنية لأنظمة الحماية والدفاع (NAPAS) ، وهي منظمة عضوية لحماية الدولة ووكالات الدعوة ، لديها سلطة وصناديق اتحادية للتحقيق في إساءة معاملة الأشخاص ذوي العقلية وإهمالهم مرض. في حين أن NAPAS لم تعتمد موقفا رسميا بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية ، فإنها تدعم بقوة أهمية موافقة المريض الكاملة والمستنيرة. (46)
IV. وجهات النظر القانونية وتنظيم الدولة
سنت أربع وأربعون دولة تشريعات تنظم بطريقة ما استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. (47) معظم قوانين الدولة تتناول مباشرة إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية ؛ البعض الآخر ينظم العلاج النفسي بشكل عام دون إشارة محددة إلى العلاج بالصدمات الكهربائية. النهج الأكثر شيوعا ، التي اعتمدت في 20 دولة ، يتطلب إما موافقة المريض عن علم قبل إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية ، أو في حالة عدم وجود موافقة مستنيرة ، قرار المحكمة المريض عدم الكفاءة. هناك تباين كبير بين المتطلبات من دولة إلى أخرى.
يستمر النقاش حول الحاجة إلى حماية حقوق المرضى واستخدام علاجات فعالة ، وإن كانت غازية ، مثل العلاج بالصدمات الكهربائية. (48) يتم تقديم حجة مفادها أن تنظيم الحماية المفرطة يمكن أن يؤدي إلى تأخير كبير في العلاج الذي تمس الحاجة إليه. معظم الدول تنظم إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية ، وتتطلب قرار قضائي بعدم الكفاءة قبل أن تبدأ الإدارة اللاإرادية لل ECT. (49)
كانت قضية الموافقة المستنيرة محط تركيز كبير في الدعاوى القضائية والتشريعات والتنظيم في السنوات الأخيرة. تم طرح ثلاثة أسئلة رئيسية:
- هل الفرد لديه القدرة على تشكيل حكم معقول؟ (على سبيل المثال ، إلى أي مدى تتعرض قدرة الشخص على إعطاء موافقة مستنيرة لعلاج العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) للخطر ، أو حتى يتم القضاء عليها ، من خلال الحالة التي يوصى بها العلاج بالصدمات الكهربائية؟) ؛
- هل تم الحصول على الموافقة في ظل ظروف خالية من الإكراه أو التهديد؟ (على سبيل المثال ، هل وافق المريض بحرية أم شعر المريض بالتهديد بإجراءات المحكمة أو العزلة؟ تحت أي ظرف من الظروف يؤثر "رأي" الطبيب دون مبرر على الموافقة الطوعية الواعية للمريض؟) ؛ و
- هل كانت المعلومات الكافية حول مخاطر وتوافر علاجات أقل تدخلاً يتم توفيرها للمريض كجزء من عملية التعليم والموافقة؟ (هذا السؤال الأخير معقد بشكل خاص ، والذي يتضمن ، من بين أمور أخرى ، عدم اليقين فيما يتعلق بالطبيعة والمدة الدقيقة لفقدان الذاكرة على المدى القصير والطويل المرتبط بـ ECT).
كما هو الحال مع جميع العلاجات الطبية ، تخضع إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية لقوانين ولوائح الدولة. تسمح بعض الدول بـ "موافقة بديلة" من قِبل الزوج أو الوصي أو محامٍ من خلال توكيل قانوني. تتخذ دول أخرى نهجًا أكثر تقييدًا يتطلب أن المريض وحده هو الذي يمكنه الموافقة على العلاج. (50)
قضت المحاكم عمومًا بأن المريض الذي تم ارتكابه لا إراديًا ، في حد ذاته ، يفتقر إلى القدرة على تقديم موافقة مستنيرة. فقط في ظل الظروف الأكثر تطرفا ، قضت المحاكم بأن الحق في رفض المعاملة يتعرض للخطر بسبب حالة الاكتئاب. عادةً لا تسمح المحاكم "بالحكم البديل" سواء من قبل المحكمة أو الوصي. (51)
الخامس. حددت أولويات البحوث بحلول عام 1985 مؤتمر نيمه كونسنس
حدد المؤتمر الوطني لتنمية توافق آراء معهد الصحة العقلية المعني بالعلاج بالصدمات الكهربائية ، الذي انعقد في يونيو 1985 ، خمس مهام بحثية ذات أولوية: (52)
- بدء دراسة استقصائية وطنية لتجميع الحقائق الأساسية حول طريقة ومدى استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية ، وكذلك دراسات عن مواقف المرضى وردودهم على العلاج بالصدمات الكهربائية.
- تحديد الآليات البيولوجية الكامنة وراء الآثار العلاجية لل ECT والعجز في الذاكرة التي قد تترافق مع العلاج ؛
- تحديد أفضل للآثار طويلة الأجل لل ECT على مسار الأمراض العاطفية والوظائف المعرفية ، بما في ذلك توضيح مدة الفعالية العلاجية لل ECT.
- تحديد دقيق لوضع التنسيب الكهربائي (من جانب واحد مقابل الثنائي) ومعلمات التحفيز (الشكل والشدة) التي تزيد من الفعالية وتقلل من ضعف الإدراك ؛
- تحديد مجموعات فرعية أو أنواع المرضى الذين ECT مفيد أو سامة بشكل خاص.
على الرغم من إجراء العديد من دراسات العلاج بالصدمات الكهربائية منذ مؤتمر تطوير توافق الآراء لعام 1985 بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية ، فإن القضايا المتعلقة بتلف المخ وفقدان الذاكرة لم يتم بعد استكشافها أو فهمها بالكامل. تواصل مجموعات المستهلكين التعبير عن رغبة قوية في إجراء دراسات استقصائية أوسع لتجارب المرضى مع العلاج بالصدمات الكهربائية لأن الدراسات القليلة المنشورة حتى الآن اعتمدت على عينات صغيرة و / أو مختارة ذاتياً.
ملخص
يصف هذا التقرير الوضع الحالي فيما يتعلق بالعلاج بالصدمات الكهربائية ، وقد حاول التقاط مجموعة واسعة من الآراء والآراء حول استخدامه.
الملحق أ
مقابلات مع ممثلي المنظمات
من أجل تقديم مجموعة واسعة من الآراء حول العلاج بالصدمات الكهربائية ، تمت مقابلة ممثلين عن خمس منظمات للمواطنين / المستهلكين الذين لديهم اهتمام خاص بالعلاج بالصدمات الكهربائية. تم سؤال جميع من أجريت معهم المقابلات على الأسئلة التالية:
- ما هو الموقف الذي تشغله مؤسستك بشأن استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية؟
- ما رأيك في الإدارة غير الطوعية ل ECT؟
- ما هو موقفك من فعالية العلاج بالصدمات الكهربائية؟
- ما هو شعورك تجاه العلاج بالصدمات الكهربائية كخيار علاجي؟
- بشكل عام ، كيف شاركت منظمتك في العلاج بالصدمات الكهربائية منذ عام 1985؟
- هل يمكن أن تخبرني ببعض تجارب أعضائك؟
- من وجهة نظر المستهلك ، ما هي برأيك الفوائد والمخاطر الكلية للعلاج بالصدمات الكهربائية؟
- ما الذي تقوله هي القضايا الرئيسية لهذا التقرير؟
- على وجه التحديد ، ما الذي يجب القيام به من حيث البحث في المستقبل؟
- ما العلاجات البديلة التي تنصحني بها؟
- ماذا ترى ينبغي النظر إليها من حيث التعليم لموظفي الرعاية الصحية المشاركين في العلاج بالصدمات الكهربائية؟ بالنسبة للمستهلك؟ لعائلة المستهلك؟
استجابة المنظمات
دعم التحالف الدولي (ديفيد أوكس).
"تنص قوانيننا الداخلية على أننا ضد الإكراه. العديد من أعضائنا يعارضون تمامًا استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. نحن تحالف من 45 مجموعة في ستة بلدان نعارض الموافقة المستنيرة الاحتيالية... نشعر أن هناك نسبة عالية من الصعق الكهربائي. العلاج تدخلي جدا. لا يعني لا. نحن مؤيدون للاختيار ، لكن نصر على الاختيار المستنير ".
"يجب على الأطباء تقديم خيارات مستدامة تمكينية مثل مجموعات الأقران ، مع التركيز على احتياجات الحياة الحقيقية للأشخاص - الإسكان والمجتمع العمالة موقفنا من العلاج بالصدمات الكهربائية هو أنه إذا أراد المريض ذلك ، فهذا قراره أو قرارها ، لكن يجب أن يفهموا أنه لا يوجد دليل على استمرار فعالية... (العلاج) غير مثبت وغير مستقر وغير منظم من قبل الحكومة. "
"تأسس تحالف الدعم في عام 1990... قد يشمل العلاج بالصدمات الكهربائية القسري أقل من خمسة في المئة من جميع الحالات ، لكنه اختبار كبير لمعرفة ما إذا كانت الحكومة الفيدرالية تستجيب لتمكين المستهلك. لا توجد منظمة للمستهلكين / الناجين تؤيد ECT القسري ".
"يميل أعضاؤنا إلى أن يكونوا أشخاصًا يتمتعون بتجارب سلبية. لقد عانوا من فقدان ذاكرة مدمر ومؤثر ومستمر... شهدت العديد من الأعضاء شخصيا مشاكل كبيرة... لقد فقد أعضاؤنا ذكريات الأعراس ، ولادة الأطفال ، والقدرة على العزف على الآلات الموسيقية ، ولا يمكنهم تذكر مقاطع الفيديو ، والإجازات ".
"لقد قابلت بعض الأفراد الذين يشعرون أنهم استفادوا من العلاج وقد يتعرضون لرفع مؤقت لمدة أربعة أسابيع. هذا ليس حقا الانتعاش ".
"ECT القسري هو القضية الرئيسية. كان هناك المزيد من التعليقات على هذا أكثر من أي قضية أخرى. إنه يدمر الثقة والأمان ؛ إنه انتهاك ، انتهاك عميق لجوهر الكائن. نشعر بخيبة الأمل لأن CMHS (مركز خدمات الصحة العقلية) كان بطيئًا في إدراك هذا القلق والتعامل معه... قضية أخرى مهمة هي الاحتيال الموافقة المستنيرة. هناك ما هو أكثر بكثير مما تدعي الرابطة الأمريكية للطب النفسي (APA). الوفيات هي أيضا أكثر تواترا من الولايات APA ".
"يحتاج المستهلكون وعائلاتهم إلى معرفة النطاق الكامل للمخاطر. لا يتم إخبار الأشخاص بأن مشاكل الذاكرة قد تستمر لمدة ثلاث سنوات... يجب أن يكون للمستهلكين محامٍ حاضر عندما يتخذون قرارات بشأن المعاملة.. يجب أن يكون لديهم تثقيف بشأن البدائل الأخرى والحق في الرفض ".
الرابطة الوطنية للحقوق والدفاع (NARPA) (بيل جونسون)
NARPA هي منظمة غير ربحية تتألف من مسؤولي برنامج الإعاقة الذهنية والمساعدين القانونيين والمهنيين والدعاة العاديين والناجين من العلاج بالصدمات الكهربائية.
"نحن نعارض المعاملة غير الطوعية على أسس أخلاقية وأخلاقية ، وهي المنظمة المهنية الوحيدة التي تتولى هذا المنصب... نحن نعارض تجدد الإدارة غير الطوعية... عادة ما تقلل مهنة الطب النفسي من المخاطر وتبالغ في نجاحات العلاج بالصدمات الكهربائية ".
"إذا تم العلاج بالصدمات الكهربائية ضد إرادة (المريض) ، فمن غير الأخلاقي تماما. الإجراء أكثر أمانًا بكثير مما كان عليه ، لكنه مع ذلك لا يزال متطفلاً بعنف ".
ذكر المستفتى أن NARPA لديه عدد كبير من نشطاء مكافحة الصدمات بين أعضائه ومعظمهم سوف يتساءل بجدية عن فعالية علاجات الصدمة. وهو يعتبر القضايا التالية مهمة: 1) دراسة مستقلة عن العلاج بالصدمات الكهربائية ، لفعاليتها وفشلها ؛ 2) التأكد من إعلام المستهلكين بشكل كامل عن إيجابيات وسلبيات عندما يتخذون خيارات العلاج ؛ 3) الحصول على معلومات حول الأرباح التي تحققها المستشفيات والأطباء من العلاج بالصدمات الكهربائية.
الرابطة الوطنية للاكتئاب والهوس الاكتئابي (NDMDA) (دونا ديبول- كيلي)
يتكون NDMDA من أشخاص عانوا من مرض الاكتئاب [أحادي القطب] أو الاكتئابي [ثنائي القطب] وأسرهم وأصدقائهم. فيما يلي مقتطفات من بيان NDMDA بشأن ECT:
"العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج آمن وفعال لبعض المرضى الذين يعانون من مرض نفسي خطير. NDMDA تدعم بقوة حق الفرد في الحصول على أي علاج آمن وفعال للأمراض النفسية ، بما في ذلك العلاج الكهربائي ، وبالتالي تعارض بشدة أي قوانين أو لوائح التي تتداخل مع وصول المرضى إلى العلاج بالصدمة الكهربائية المدارة بكفاءة (ECT). "
"يجب أن يخضع الوصول إلى العلاج بالصدمات الكهربائية ، وكذلك الرعاية الطبية ، لموافقة مستنيرة كاملة ومستمرة. يجب الحصول على الموافقة من خلال جهد صادق ، خالٍ من الإكراه الصريح أو الضمني من قبل الطبيب أو المنشأة. يجب حماية حق المريض في سحب موافقته في أي وقت أثناء العلاج. إذا كان المريض غير قادر على الموافقة على العلاج ، فيجب اللجوء إلى الإجراءات القانونية المحلية المناسبة. "
ذكرت المستفتاة أنها سمعت من الكثير من المستهلكين أن العلاج بالصدمات الكهربائية يعمل عندما لا تعمل العلاجات الأخرى و:
"العلاج بالصدمات الكهربائية يمكن أن يأخذك إلى مكان حيث تبدأ العلاجات الأخرى في العمل. أخبرني المستهلكون أن الذاكرة المفقودة من العلاج بالصدمات الكهربائية لا تكاد تشبه الذاكرة المفقودة عند اكتئابهم الشديد - وأحيانًا فقدوا أسابيع من ذاكرتهم [بسبب الاكتئاب]. كان معظم الناس الذين نسمع منهم من لديهم تجربة جيدة مع العلاج بالصدمات الكهربائية ".
حدد المستجيب الموافقة المستنيرة والتغلب على السمعة السلبية لـ ECT باعتبارها المسألتين الرئيسيتين.
الرابطة الوطنية لأنظمة الحماية والدفاع (NAPAS) (كورت ديكر)
NAPAS هي منظمة لديها أعضاء في كل ولاية وإقليم لديها سلطة وموارد اتحادية لتمثيل والتحقيق في الإساءة والإهمال فيما يتعلق بالمرض العقلي.
NAPAS ليس لديه موقف رسمي بشأن استخدام ECT. ومع ذلك ، فإن المنظمة حريصة على إدارة العلاج بالصدمات الكهربائية وتدعم:
"... موافقة كاملة ومستنيرة. نحن قلقون جدًا بشأن الإدارة غير الطوعية ونعتقد أنها انتهاك لحقوق الأشخاص. نحن لسنا أطباء. لقد سمعنا من المستهلكين الذين يدعون فقدان الذاكرة وعملنا مع مجموعات من المستهلكين الذين حاولوا حظر ECT. لكن ليس لدينا موقف في هذا... لقد سمعت من الأشخاص الذين عانوا من العلاج بالصدمات الكهربائية وعانوا من فقدان شديد للذاكرة. انهم غاضبون جدا ومر. من منظور أوسع ، فإنه يلعب دورًا في قضية المعاملة القسرية... ECT هي في الحقيقة نقطة مضيئة للعديد من المستهلكين... واحدة من القضايا الرئيسية هي الابتعاد عن العلاج القسري والإجباري. يحتاج المستهلكون إلى أن يكونوا قادرين على النظر في خيارات العلاج المختلفة حتى يكونوا أكثر راحة حول العلاج بالصدمات الكهربائية... يجب أن تكون هناك فرصة لاختيار "توجيه مسبق" وهو اتفاق يقوم به الشخص مقدمًا عندما يكون أكثر وضوحًا واستقرارًا. هذا من شأنه أن يجعل الأمر أسهل للعائلات ومقدمي الرعاية لأن المستهلك هو في الواقع اتخاذ القرار أنها بخير بعض العلاجات ، قبل عندما تكون في حلقة حيث لم يعد بإمكانهم إجراء القرار ".
أشار المستفتى إلى أن هناك حاجة للبحث في الآثار طويلة المدى ، الإيجابية والسلبية:
"يبدو أن بعض الناس يستجيبون فقط ل ECT. أي علاجات أقل شاقة أو غير محترمة ستكون مرغوبة... ECT هي نقطة مضيئة للمستهلكين. يرغب اختصاصيو الرعاية الصحية في استخدام ما هو متاح بسهولة والخروج بسهولة ، لا سيما في المواقف الصعبة. يجب أن يكونوا أكثر حساسية لقضايا الحقوق والخيارات... إنهم بحاجة إلى تعاطف أفضل مع مشاعر العائلات في هذا الصدد... من وجهة نظر البحث ، من المهم معرفة كيفية استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية ، وعدد المرات ولماذا ، والتأكد من عدم إساءة استخدامها ".
التحالف الوطني للأمراض العقلية (NAMI (رون هونبرج)
NAMI هي منظمة شعبية تتكون من أسر وأصدقاء الأشخاص المصابين بأمراض عقلية والأشخاص الذين يتعافون من الأمراض العقلية. فيما يلي مقتطفات من بيان NAMI المتعلق بـ ECT:
"NAMI لا تؤيد أي علاج أو خدمات معينة. في حين لا تؤيد أي شكل معين من أشكال العلاج على سبيل السياسة ، تعتقد NAMI أن الوصول إلى العلاجات ل لا ينبغي أن يكون الأشخاص الذين يعانون من أمراض عقلية والتي تم الاعتراف بها على أنها فعالة من قبل FDA و / أو NIMH رفض. لذلك تعارض NAMI التدابير التي تهدف إلى الحد من توفر وحقوق الأشخاص المصابين بأمراض عقلية أو تقيدها فعليًا تلقي كلوزاريل (كلوزوبين) ، فلوكستين (بروزاك) و / أو العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) من مدربين ومرخصين بشكل مناسب الممارسين. يتم تحديد هذه العلاجات بواسطة NAMI بسبب الجهود المتواصلة التي يبذلها مختلف الأفراد والمنظمات للحد من حقوق الأفراد الذين يعانون من أمراض عقلية في الحصول عليها ".
"وفقًا للأدلة العلمية ، نشعر أن العلاج بالصدمات الكهربائية هو علاج فعال ينقذ الأرواح أحيانًا. أعلم أن الكثير ممن يشعرون بأن العلاج بالصدمات الكهربائية قد أنقذ حياتهم. هذا لا يعني أنه لم يتم استخدامه بشكل غير لائق ، خاصة في الأربعينيات والخمسينيات. لكن يجب أن يكون العلاج متاحًا للأشخاص الذين لا يستجيبون للعلاجات الأخرى. نحن نعارض الجهود المبذولة لحظر ECT. سيكون هذا ظلمًا غير مناسب وخطير لأولئك الذين يحتاجون إليه حقًا... نادرا ما يحدث الإدارة اللاإرادية. بالنظر إلى التاريخ المثير للجدل والطبيعة الدراماتيكية للعلاج ، فإن معظم من يستخدمونه حذرون للغاية... قد لا يكون الأشخاص الذين هم في أمس الحاجة إليها في وضع يسمح لهم بقبول الحقيقة التي يحتاجونها. يجب أن تكون الإدارة غير الطوعية هي الملاذ الأخير. يجب أن يكون هناك دائمًا ممثل بديل للمريض. يجب أن تتخذ كل خطوة لتقليل أي اعتبار من العلاج بالصدمات الكهربائية غير الطوعي ".
"نشعر بقوة أنه يجب أن يكون من بين خيارات العلاج. نحن ندرك الآثار الجانبية وفقدان الذاكرة على المدى القصير. نحن لا نقلل من هذه ، ولا يقلل من حقيقة أنه علاج قوي ومثير. على الرغم من ذلك ، فإن الفوائد والأضرار تظهر أدلة على الجانب الإيجابي. قد ينتج عنه فقدان الذاكرة على المدى القصير ، وقد يكون دائمًا فيما يتعلق بالأحداث المحيطة بالمعالجة الفعلية. ومع ذلك ، لا يوجد دليل على أن فقدان الذاكرة الشديد دائم. "
"غالبية أعضائنا يشعرون أنه من المهم عدم جعل هذه قضية سياسية. بقدر ما تذهب العلاجات البديلة ، ينبغي تجربة علاجات أقل توغلاً للاكتئاب الشديد. يجب استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية فقط عندما لا يستجيب الأشخاص للعلاجات التقليدية. يجب أن يتم إطلاع الأشخاص بشكل كامل على مخاطر وفوائد العلاج. يجب أن يكون أفراد الأسرة المهمون في أدوار تقديم الرعاية على اطلاع تام فيما يتعلق بالفوائد والأضرار المحتملة ".
1. مؤتمر التوافق. العلاج بالصدمة الكهربائية. JAMA 254: 2103-2108 ، 1985.
2 Hermann RC، Dorwart RA، Hoover CW، Brody J. التباين في استخدام ECT في الولايات المتحدة. Am J Psychiatry 152: 869-875، 1995.
3. جودوين ف. ك. اتجاهات جديدة لأبحاث ECT. المقدمة. علم الأدوية النفسية الثور 30: 265-268 ، 1994.
4. إجماع المؤتمر. مرجع سابق. سبق ذكره.
5. جلسات الاستماع أمام لجنة الصحة العامة ، مجلس النواب في تكساس. 18 أبريل 1995.
6 لورنس ج. أصوات من الداخل: دراسة ECT وتصورات المريض. دراسة غير منشورة ، 1996.
7. إجماع المؤتمر. مرجع سابق. سبق ذكره.
8. مؤتمر التوافق. مرجع سابق. سبق ذكره.
9. هيرمان وآخرون. مرجع سابق. سبق ذكره.
10. هيرمان وآخرون. مرجع سابق. سبق ذكره.
11. الرابطة الأمريكية للطب النفسي. ممارسة العلاج بالصدمة الكهربائية: توصيات للعلاج والتدريب والامتياز. تقرير فرقة العمل. واشنطن ، العاصمة: الرابطة ، 1990.
12. إجماع المؤتمر. مرجع سابق. سبق ذكره.
13. ساكيم ها. القضايا المركزية فيما يتعلق بآليات عمل العلاج بالصدمة الكهربائية: اتجاهات البحث في المستقبل. علم الأدوية النفسية الثور 30: 281-308 ، 1994.
14. Devanand DP، Dwork AJ، Hutchinson ER، Boiwig TG، Sackeim HA. لا تغيير هيكل الدماغ ECT؟ Am J Psychiatry 151: 957-970، 1994.
15. لوحة توجيه الاكتئاب. إرشادات الممارسة السريرية رقم 5 ، الاكتئاب في الرعاية الأولية ، المجلد. 2. ، علاج الاكتئاب الشديد. DHHS Publication No. 93-0551، Washington، D.C: المشرف على الوثائق ، مكتب الولايات المتحدة الحكومي للطباعة ، 1993.
16. هارفارد المرأة ووتش الصحة. نوفمبر 1997 ، ص 4.
17. Grinspoon L و Barklage NE. الاكتئاب واضطرابات المزاج الأخرى. كلية الطب بجامعة هارفارد للصحة النفسية. 4:14-16, 1990.
18. Olfson M، Marcus 5، Sackeim HA، Thompson J، Pincus HA. استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية لعلاج المرضى الداخليين من الاكتئاب الشديد المتكرر. Am J Psychiatry 155: 22-29، 1998.
19. لوحة توجيه الاكتئاب. مرجع سابق. سبق ذكره.
20 جمعية الطب النفسي الأمريكية. مرجع سابق. سبق ذكره.
21 ميلر يو استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية أثناء الحمل. مستشفى الطب النفسي المجتمعي 45: 444-450 ، 1994.
22. ووكر R و CM الكوارتز. العلاج بالصدمة الكهربائية خلال فترة الحمل عالية الخطورة ، المستشفى العام للطب النفسي. 16:348-353, 1994.
23 جمعية الطب النفسي الأمريكية. مرجع سابق. سبق ذكره.
24. جمعية الطب النفسي. مرجع سابق. سبق ذكره.
25 مؤتمر التوافق. مرجع سابق. سبق ذكره.
26. في جلسة استماع أمام لجنة الصحة العامة ، مجلس النواب في تكساس ، 18 أبريل 1995.
27. كوشون د. الجدل والأسئلة ، العلاج بالصدمة. الولايات المتحدة الأمريكية اليوم 5 ديسمبر 1995.
28. لورانس ج. مرجع سابق. سبق ذكره.
29. Boodman SG. العلاج بالصدمة: لقد عاد. واشنطن بوست 24 سبتمبر 1996.
30. Boodman SG. مرجع سابق. سبق ذكره.
31. Pettinati HM، Tamburello BA، Ruetsch CR، Kaplan FN. مواقف المريض من العلاج بالصدمات الكهربائية. علم الأدوية النفسية الثور 30: 471-475 ، 1994.
32. بيتيناتي وآخرون. مرجع سابق. سبق ذكره.
33. إجماع المؤتمر. مرجع سابق. سبق ذكره.
34. SB et al. الموافقة المستنيرة في المعالجة الكهربائية للمستهلكين المسنين. قانون الطب النفسي بول آكاد 19: 395-403 ، 1991.
35. تحالف ويسكونسن للدفاع. الموافقة المستنيرة للعلاج بالصدمة الكهربائية. تقرير عن انتهاكات حقوق المستهلك من قبل مستشفى سانت ماري. دراسة غير منشورة ، تحالف ويسكونسن للدفاع ، ماديسون ، ويسكونسن 1995.
36. تحالف ويسكونسن للدفاع. المرجع نفسه.
37. جمعية الطب النفسي. مرجع سابق. سبق ذكره.
38. أوكس دي. الاتصالات الشخصية ، 1996.
39. بريجين ب. الطب النفسي السام: لماذا يجب أن يحل العلاج ، التعاطف والحب محل الأدوية ، النظريات الكهربائية والكيمياء الحيوية للطب النفسي الجديد. St. Martins Press، NY، NY 1991.
40. فرانك ل. الصعق الكهربائي: الموت ، تلف الدماغ ، فقدان الذاكرة ، غسل الدماغ. J Mind andBehavior 2: 489-512،1990.
41. أندريه ل. الاتصالات الشخصية ، 1996.
42. جونسون ب. الاتصالات الشخصية ، 1996.
43. دي بول كيلي الاتصالات الشخصية ، 1996.
44. هونبرج ر. الاتصالات الشخصية ، 1996.
45. النكات M. الاتصالات الشخصية ، 1997.
46. ديكر سي الاتصالات الشخصية ، 1996.
47. الضغوط التنظيمية جونسون سي تعوق فعالية العلاج الكهربائي. Law and Psychology Rev 17: 155-170، 1993.
48. يونغ GB. القضايا القانونية والأخلاقية في العلاج بالصدمات الكهربائية. Psychiatr Clin North Am 14: 1007- 1021،1991.
49. باري ج. المعلمات القانونية للموافقة المستنيرة المطبقة على العلاج الكهربائي. قانون الإعاقة العقلية والجسدية ، مراسل 9: 162-169 ، 1985.
50. ليفين س. مرجع سابق. سبق ذكره.
51. ليفين س. مرجع سابق. سبق ذكره.
52. إجماع المؤتمر. مرجع سابق. سبق ذكره.
التالى: اليكتروكوك يتحول إلى هيل سايد
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
