مضادات الاكتئاب أثناء الحمل والتمريض

February 11, 2020 16:14 | Miscellanea
click fraud protection

حزمة مضادات الاكتئاب تدرج الآن تحذر من المضاعفات للطفل من الأمهات اللائي تناولن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل. هل هناك سبب للقلق الشديد؟

قد يشعر الأطباء والمرضى بالقلق من التغييرات الأخيرة التي طرأت على ملصقات المنتجات الخاصة باسترداد السيروتونين الانتقائي مثبطات (SSRIs) ومثبطات انتقائية لاسترداد بافراز بافراز (فينكسافين) (Effexor) فيما يتعلق باستخدامها أثناء حمل.

تصف الملصقات الآن النتائج السريرية في الأطفال حديثي الولادة المعرضين لهذه العقاقير في أواخر الثلث الثالث ، بما في ذلك الجهاز التنفسي الضيق ، والقلق ، والتهيج ، ونقص السكر في الدم ، وصعوبات التغذية ، زرقة ، نقص التوتر ، فرط التوتر ، فرط المنعكسات ، وثابتة بكاء. كما تم ذكر المضاعفات التي تتطلب "دخول المستشفى لفترات طويلة والدعم التنفسي والتغذية الأنبوبية".

دفع هذه التغييرات كانت ما بعد التسويق تقارير الأحداث السلبية التي أدخلت على الغذاء والدواء الإدارة على مدى عدة سنوات ، مما يشير إلى كوكبة من الأعراض المرتبطة الثالثة التعرض للثلوث. نظرًا لأن هذه التقارير التلقائية لم يتم التحكم فيها ، فمن المستحيل معرفة ما إذا كانت ثانوية في هذا الدواء. تتوافق بعض الأعراض - مثل التقلبات والتهيج وصعوبات التغذية - مع التقارير القصصية وسلسلة الحالات في الأدبيات ، التي تدعم على الأقل الهيجان والتهيج العابرين المرتبطان باستخدام الأمهات لمضادات الاكتئاب هذه ، خاصة في أواخر الثلث الثلث.

instagram viewer

لكن المشكلات الأكثر خطورة مثل الاستشفاء المطول والحاجة إلى دعم الجهاز التنفسي لا تدعمها أي بيانات موضوعية في الأدبيات الطبية. إدراج هذه في التسمية قد تفعل القليل ولكن المرضى والأطباء ناقوس الخطر.

أحد الأسباب المنطقية النظرية لفرض تغيير التسمية مستمدة من افتراض أن هذه الأعراض تتفق مع مضادات الاكتئاب أعراض التوقف الآن موصوفة بشكل جيد في المرضى الأكبر سنا الذين توقفوا فجأة عن العلاج مع هذه المركبات ، وخاصة تلك الموجودة أقصر المفعول. في حين أن وصف هذه الأعراض على أنها "متلازمة توقف الولدان" هو فرضية إكلينيكية مثيرة للاهتمام ، إلا أنها لم تختبر ولا تدعمها البيانات.

كما تنصح العلامة الأطباء الآن "بالنظر بعناية في المخاطر والفوائد المحتملة للعلاج" في المرضى و يقترح أن الأطباء يجب أن تنظر مستدق أو وقف الدواء في أواخر الثلث الثالث قبل المخاض و توصيل. على المرء أن يتساءل عن الحكمة من اقتراح مدبب أو وقف مضادات الاكتئاب خلال هذا الوقت الحرج ، معتبرا أن خطر الانتكاس بين النساء اللائي يوقفن مضادات الاكتئاب أثناء الحمل ، وهذا الاكتئاب أثناء الحمل هو أحد أقوى تنبؤات ما بعد الولادة كآبة.

لا توجد بيانات تشير إلى أن النقر على الدواء على المدى القريب يخفف من خطر التسمم عند الوليد. في عملنا السابق ، اقترحنا في الواقع تفتق موانع الاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة. كان النهج بديهيًا لأنه تجنب حتى المخاطر المحتملة لسمية الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، لاحظنا بعد ذلك ارتفاع معدلات الانتكاس بين النساء حول المخاض والولادة ، مما دفعنا إلى تحويل توصيتنا لمواصلة العلاج المضاد للاكتئاب عبر الفترة المحيطة بالولادة.

من المحتمل أن تخلق التغييرات التي تطرأ على الملصقات إنذارًا بشأن متلازمة سريرية محتملة لها معدل منخفض للغاية وأهمية سريرية متواضعة. ومع ذلك ، فإن تغيير التسمية له القدرة على التأثير على عشرات النساء اللائي لا يزال الاكتئاب يمثل مشكلة طبية كبيرة.

هذه التغييرات قد تزيد من عتبة استخدام مضادات الاكتئاب أثناء الحمل ليس فقط خلال فترة ما حول الولادة ولكن أيضًا خلال المراحل الأخرى من الحمل - على الرغم من البيانات التي تشير إلى أن الاكتئاب أثناء الحمل له تأثير سلبي مستقل على صحة الجنين وهو أقوى مؤشر للوضع بعد الولادة كآبة. يفتقر نص تغيير الملصق إلى هذا السياق ويضع الطبيب في حالة وصفه يتعارض مع اللغة الجديدة إذا تم اتخاذ قرار لعلاج خلال الثلث الثالث على الأقل من حمل. يعد تغيير التسمية مثالًا للتوصيات الشاملة غير المبنية على الأدلة والتي لا تفشل فقط في إبلاغ الرعاية السريرية بشكل مدروس ، ولكنها قد تسبب أيضًا ضررًا أكثر من نفعها.

يجب على الأطباء المشوشين بسبب هذه التغييرات أن يزنوا مخاطر وفوائد استخدام مضادات الاكتئاب بالقرب من الولادة. لا يتم اعتماد أي مؤثر عقلي للاستخدام في الحمل ، لذلك يتم اتخاذ القرارات المتعلقة باستخدام هذه الأدوية على أساس كل حالة على حدة. بالنسبة للنساء اللاتي عانين من الاكتئاب أثناء الحمل ، خاصةً أولئك اللائي عانين من الأعراض المتبقية من الاكتئاب ، قد يؤدي وقف العلاج المضاد للاكتئاب إلى تدهور كبير أو انتكاس كآبة. يجب مناقشة هذه المشكلات مع المرضى في سياق الحالة السريرية الفردية للمريض. في هذا السياق فقط ، يمكن اتخاذ قرارات علاجية مدروسة حقًا في انتظار بيانات محكومة بشكل أفضل

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفساني ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لأسترا زينيكا وليلي وجانسين - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز