استخدام النوم واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: دليل الطبيب للتخفيف من الآثار الجانبية لدى الأطفال

مشاكل النوم و ADHD متشابكة بإحكام. تؤكد الأبحاث على زيادة انتشار مشاكل النوم بين الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه وفرط الحركة (ADHD أو ADD). وتبين لنا التجربة السريرية أن أعراض وخصائص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه - صعوبة "إغلاق" العقل ، على سبيل المثال - بالإضافة إلى الاضطرابات النفسية المصاحبة للمرض مثل القلق واضطراب التحدي المعارض (ODD) يمكن أن تسبب أو تفاقم مشاكل النوم مثل حسنا.

مشاكل النوم، مثل الأرق ، هو أحد الآثار الجانبية الشائعة المرتبطة بأدوية ADHD ، وخاصة المنبهات. وبعبارة أخرى ، أعراض ADHD و تدخلات الخط الأول لعلاج هذه الأعراض تزيد من خطر الفرد من قلة النوم.

في عملهم لتحقيق الحد من أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية ، يجب على الأطباء المعايرة أثناء تقييم البيئة الصحية للمريض والظروف العائلية ، وفحص اضطرابات النوم الأولية ، وطوال بدء العلاج والصيانة ، تشجع النظافة الجيدة للنوم. هنا هو كيف.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومشاكل النوم: مراجعة لأبحاث الدواء

الأفراد مع ADHD هم في خطر مرتفع لمشاكل النوم و الأدوية المنشطةبغض النظر عن التركيبة ، تزيد من خطر حدوث مشاكل مثل صعوبة النوم والبقاء نائمًا ، وقصر مدة النوم.

¹ يعاني حوالي 30 في المائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين يتناولون المنشطات من أي نوع من الأرق الليلي (أي يستغرق الأمر أكثر من 30 دقيقة للنوم) ، مقارنة بـ 10 بالمائة من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الذين لا يأخذون دواء.²

عند مقارنة المرضى الذين يعانون من ADHD الذين يستخدمون المنشطات مع أولئك الذين يستخدمون غير منبهات، من الواضح أن النوم يتأثر بطرق مختلفة. دراسة واحدة³ التي حللت آثار ميثيل فينيدات (منشط) و atomoxetine (غير منبه) عند النوم لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وجدوا أن المنشط زاد من وقت استجابة النوم لمدة 40 دقيقة مذهلة. كان للمنبه تأثير مفيد على بداية النوم بحوالي 12 دقيقة.

[انقر للقراءة: ما الذي يأتي أولاً - ADHD أو مشاكل النوم؟]

ومع ذلك ، قد تكون تركيبات أخرى غير منبهة مفيدة في معالجة مشاكل النوم. كلونيدين و الجوانفاسين، منبهات ألفا 2 ، تمت الموافقة على علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحده أو بالاشتراك مع المنشطات ، تم استخدامها سابقًا خارج التسمية لعلاج اضطرابات النوم المرتبطة باستخدام المنشطات. في الواقع ، يمكن للمنشطات وغير المنشطات مجتمعة أيضًا علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل فعال.

تشير الأبحاث أيضًا إلى وجود علاقة قوية بين جرعة الدواء المنبه ، وتقليل أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وزيادة تواتر مشاكل النوم. زادت التقارير عن مشاكل النوم "الحادة" حيث تم إعطاء الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه جرعات أعلى من المفعول الطويل المفعول ميثيل فينيدات في دراسة واحدة (8.5 في المائة أبلغوا عن مشكلة في النوم عند 18 ملغ ؛ 11 في المائة عند 36 ملغ ؛ 25 بالمائة عند 54 مجم).⁴ في الوقت نفسه ، لوحظت تحسينات مهمة سريريًا في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الجرعات العالية. بشكل عام ، شهد ما يصل إلى 75 بالمائة من الأطفال في الدراسة انخفاضًا ملحوظًا في أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع زيادة جرعاتهم.

ADHD ومشاكل النوم: تأثير الأعراض

يرتبط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحده بالمشاكل المتعلقة بالنوم مثل فرط النوم (التعب أثناء النهار) ، والاستيقاظ في الليل ، والمزيد من الأمور التي يمكن أن تعقد العلاج.

أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال النهار ، مثل صعوبة إدارة الوقت والتنظيم ، يمكن أن يساهم في التوتر والأرق ، مما قد يؤخر الاستعداد للنوم أيضًا. الاضطرابات النفسية المصاحبة للمرض - حالات مثل القلق واضطراب المزاج الذي يحدث مع ADHD بنسبة 70 في المائة من الوقت - يساهم أيضًا في المشاكل: قد لا يرغب الطفل المصاب بالقلق في النوم ، مع القلق من اقتحام شخص ما للمنزل. طفل مع غريب قد يعصي عندما يشير أحد الوالدين إلى وقت النوم.

[اقرأ: عندما لا يكون ADHD فقط - أعراض الأمراض المرضية]

اضطرابات النوم الأولية

تنتشر اضطرابات النوم الأولية أيضًا بين الأفراد المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يمكن أن تشبه هذه الاضطرابات أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتفاقمها. يعد تحديد هذه الاضطرابات كجزء من عملية تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أمرًا بالغ الأهمية. أكثر الاضطرابات شيوعًا هي:

• التنفس الغير منضبط أثناء النوم يتميز بالتنفس المتقطع في الليل ، مما يتسبب في دوران كمية أقل من الأكسجين عبر الدماغ مما يؤثر على الأداء العام للمريض. خطر المشاكل الطبية والنفسية الأخرى مرتفع.
• متلازمة تململ الساق يتميز بأحاسيس غير عادية وغير مريحة في الأطراف التي تدفع الحركة وتجعل النوم صعبًا بشكل محبط.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومشكلات النوم: اعتبارات الطبيب للأدوية المنشطة

يجب على الأطباء اتباع عدة خطوات منفصلة عند وضع خطة دوائية منبهة تعمل على تحسين أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتبقي مشاكل النوم في وضع حرج:

1. شاشة لمشاكل النوم. قبل البدء في أي علاج ، يجب على الطبيب أن يسأل مقدم الرعاية أسئلة حول عادات نوم الطفل ، بما في ذلك بيئات النوم والجداول الزمنية وأي اضطرابات. استبيان عادة النوم⁵ هي أداة تقييم فعالة. ومع ذلك ، يجب على الأطباء ملاحظة أن التقارير الذاتية عن سلوكيات النوم قد لا تتوافق دائمًا مع النتائج الموضوعية ، كما أظهرت العديد من الدراسات حول مشاكل النوم واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. فحص اضطرابات النوم الأولية أمراض مصاحبة أخرى يحدث أيضًا في هذه المرحلة (يجب إحالة المرضى إلى أخصائيي اضطرابات النوم في حالة وجود علامات). اعتمادًا على النتائج ، قد يفكر الأطباء في بدء المرضى الذين يعانون من مشاكل كبيرة في النوم في الأساس على الأدوية غير المنشطة ، أو مزيج منبه / غير منبه.

2. نلاحظ أثناء المعايرة والصيانة. يجب على الطبيب مراقبة كل مريض على مجموعة متنوعة من العوامل التي تتجاوز الحد من أعراض ADHD في الأسابيع التي تلي إعطاء الدواء لأول مرة. يجب الاستمرار في تقييم بداية النوم ، والمدة ، واليقظة أثناء النهار ، وعلاج الأمراض المصاحبة الأخرى ، وغيرها من المعلمات المقاسة قبل العلاج في هذه المرحلة. من المفيد التفكير في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على أنه "اضطراب على مدار 24 ساعة" ، وليس مجرد اضطراب مدرسي ، في هذه العملية.

• نظافة النوم: يجب على الأطباء التأكد من ممارسة المرضى لنظافة جيدة للنوم ، إلى جانب صحة إيجابية أخرى السلوكيات مثل التمرين (ليس قريبًا جدًا من وقت النوم) ، وانخفاض تناول الكافيين ، وتقليل الشاشة زمن. يجب على الأطباء تعليم الآباء أن النظافة الصحية للنوم تمتد لجميع أفراد الأسرة.
• الاتزام بالدواء: يجب أن يرى الأطباء أن المرضى متسقين قدر الإمكان في الحفاظ على جدول الأدوية الخاص بهم. يجب عليهم أيضًا إخطار الآباء وتذكيرهم بأن أي آثار سلبية للنوم من الأدوية قد تضعف بمرور الوقت و / أو بعد تعديل الجرعات.

3. في حالة حدوث مشاكل في النوم:

• إذا كان المنشط يقدم فوائد ، فاضبط الجرعة و / أو التوقيت حسب الحاجة لتحقيق أفضل أداء أثناء النهار والمساء ، وتقييم ما إذا كانت المشاكل تتحسن. استمر في مراقبة صحة النوم المناسبة والالتزام بالأدوية.
• ضع في اعتبارك إضافة الميلاتونين ، الذي ثبت أنه يقلل من مشاكل النوم. الجرعة الموصى بها هي 3 إلى 5 ملغ ، تؤخذ قبل النوم بـ 30 دقيقة.
• إذا أدت التعديلات التي تم إجراؤها على جرعات المنشطات وتوقيتها إلى تفاقم مشاكل النوم ، فأعد تقييم فوائد أعراض المنبه ، وفكر في التبديل إلى مضاف أو إضافته إلى خطة العلاج. استمر في مراقبة النظافة الجيدة للنوم والأداء الأمثل في جميع الساعات.
• تفاقم مشاكل النوم ، على الرغم دواء ADHD التغييرات ، النظافة المناسبة ، والميلاتونين ، قد تستدعي الإحالة إلى أخصائي النوم لمزيد من التقييم.

أدوية النوم واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الخطوات التالية

• اقرأ: كيف يمكن للوالدين مساعدة الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في النوم
• تفهم: ارتباط اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عند الأطفال
• ابحاث: الميلاتونين للأطفال: هل هو آمن؟ هل يعمل؟

تم اشتقاق محتوى هذا البرنامج التعليمي على الويب من ندوة ADDitude Expert Webinar "حلول النوم للدماغ ADHD" بقلم مارك شتاين ، د. ، الذي تم بثه مباشرة في 2 يونيو 2020.

---

المصادر

¹ شتاين ، م. A.، Weiss، M.، & Hlavaty، L. (2012). علاجات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والنوم ومشاكل النوم: الجمعيات المعقدة. العلاجات العصبية: مجلة الجمعية الأمريكية للعلاجات العصبية التجريبية ، 9 (3) ، 509-517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² شتاين ، م. أ. (1999). حل مشاكل النوم لدى الأطفال المعالجين وغير المعالجين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. مجلة علم الادوية النفسية للأطفال والمراهقين ، 9 (3) ، 157-168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ سانجال ، ر. ب. ، أوينز ، ج. ، ألين ، أ. J. ، Sutton ، V. ، Schuh ، K. ، & Kelsey ، D. (2006). آثار اتوموكستين وميثيلفينيديت على النوم لدى الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. النوم ، 29 (12) ، 1573–1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ شتاين ، م. أ ، سارامبوت ، ج. S. ، والدمان ، أنا. D. ، روب ، أ. S.، Conlon، C.، Pearl، P. L. ، أسود ، د. O. ، سيمور ، ك. E. ، & Newcorn ، J. H. (2003). دراسة الاستجابة للجرعة من ميثيل فينيدات OROS في الأطفال الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه / فرط النشاط. طب الأطفال ، 112 (5) ، e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ أوينز ، ج. A. ، سبيريتو ، أ. ، ومكوين ، م. (2000). استبيان عادات نوم الأطفال (CSHQ): الخصائص النفسية لأداة مسح للأطفال في سن المدرسة. النوم ، 23 (8) ، 1043-1051.

إضافة الدعم
شكرا لقراءة ADDitude. لدعم مهمتنا في توفير تعليم ودعم ADHD ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعدك قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل ممكنًا. شكرا لك.

تم التحديث في 29 يوليو 2020