صدمات الطفولة و ADHD: نظرة عامة كاملة والتوجيه السريري

ترتبط الصدمة والضغط النفسي ، وفقًا لمجموعة متنامية من الأبحاث ، ارتباطًا وثيقًا باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD أو ADD). يمكن أن تغير الصدمات والشدائد بنية الدماغ ، خاصة عند الأطفال ، مما قد يفسر جزئيًا ارتباطهم بتطور اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والصدمات يمكن أن تظهر أيضًا أعراضًا مماثلة ، مما قد يعقد التقييم يمكن أن تؤدي الصدمة ، إذا ظهرت مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، إلى تفاقم أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. في الوقت نفسه ، قد يؤدي اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا إلى زيادة خطر التعرض للصدمة.

تتطلب معرفتنا المتزايدة بتأثير الصدمة اتباع نهج مستنيرة بالصدمات لتقييم وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بالنسبة للأطباء ، على وجه الخصوص ، من الأهمية بمكان فهم ما يفعله الإجهاد الرضحي للدماغ ، وما الذي قد يشكله الصدمة (بما في ذلك من هو الأكثر عرضة لخطر التعرض لضغوط الصدمة الفريدة) ، وكيفية حماية المرضى الصغار ضدها.

الإجهاد الناتج عن الصدمة كعامل خطر للإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يرتبط الإجهاد الناجم عن الصدمات ، بصرف النظر عن عوامل أخرى مثل الولادة المبكرة والسموم البيئية والجينات ، بخطر الإصابة

ADHD. من المحتمل أن يكون الاتصال متجذرًا في الإجهاد السام - نتيجة التنشيط المطول لنظام إدارة الإجهاد في الجسم.

الشدائد والاستجابة للتوتر

عند مواجهة ضغوط عكسية حادة ، يطلق الجسم الأدرينالين ، مما يؤدي إلى استجابة القتال أو الطيران. يتم أيضًا إطلاق الكورتيزول ، وهو هرمون التوتر ، مما يساعد على تعبئة مخازن الطاقة في الجسم ، وتنشيط جهاز المناعة ، وحتى لفترة وجيزة تقوية الذاكرة.

عندما يتم تنشيط استجابة الضغط هذه عند الأطفال في سياق العلاقات الداعمة للبالغين ، يتم تخزين هذه التأثيرات الفسيولوجية. ومع ذلك ، عندما تكون علاقات التخزين المؤقت هذه غير متوفرة ، وعندما تكون الاستجابة للضغط طويلة الأمد ، فقد يكون الإجهاد السام هو النتيجة.

[أكثر من مجرد جينات: كيف تؤثر البيئة ونمط الحياة والتوتر على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]

الإجهاد السام والدماغ

تشير الدراسات إلى أن الإجهاد السام يمكن أن يكون له تأثير سلبي على نمو الدماغ عند الأطفال. مناطق الدماغ المسؤولة عن الخوف والقلق والاندفاع قد تفرط في إنتاج الاتصالات العصبية ، بينما المناطق المخصصة للتفكير والتخطيط والتحكم السلوكي قد تنتج في الواقع عددًا أقل من الأعصاب روابط. قد يؤدي هذا إلى ما نطلق عليه الاستجابات السلوكية غير القادرة على التكيف - وهي تشمل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحالات أخرى مثل القلق واضطرابات المزاج.

يمكن أن تتسبب المستويات السامة لهرمونات التوتر في موت الخلايا العصبية ، وخاصة في قشرة الفص الجبهي (منطقة مرتبطة بـ الوظيفة التنفيذية ، والتنظيم الذاتي ، والانتباه) والأنظمة الحوفية (المرتبطة بالتعلم والذاكرة والتنظيم العاطفي و التفاعلية).

الصدمة وتجارب الطفولة السلبية

هناك طريقة أخرى لفهم كيفية تأثير الإجهاد الرضحي على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والرفاهية العامة وهي النظر إلى العلم وراء تجارب الطفولة السلبية (ACEs). إن ACE هي أحداث مرهقة أو مؤلمة تحدث قبل سن 18 عامًا ولها آثار سلبية على الرفاهية الجسدية والاجتماعية والعاطفية. وهي تشمل على سبيل المثال لا الحصر:

• إساءة.
  • نفسي
  • جسدي - بدني
  • جنسي
• إهمال.
  • عاطفي
  • جسدي - بدني
• الخلل الوظيفي المنزلي.
  • تعاطي المخدرات
  • مرض عقلي
  • العنف المنزلي
  • السجن
  • الطلاق

[قراءة: علم الأعصاب للدماغ ADHD]

مع تراكم ACE ، فإنها تزيد أيضًا من احتمالات السلوكيات الصحية عالية الخطورة ويمكن أن يؤدي في النهاية إلى النتيجة الأكثر خطورة المرتبطة بـ ACE: الموت المبكر.

وجدت إحدى الدراسات التي أجريت على أكثر من 17000 بالغ أنه ، حيث أبلغ المشاركون عن المزيد من التجارب السلبية في الطفولة ، وفرص المشاركة في السلوكيات الخطرة والإصابة بمرض مزمن أيضًا زاد.¹ وفقًا للدراسة ، فإن البالغين الذين لديهم أربعة أو أكثر من ACE هم:

• أكثر من ضعف احتمالية الإصابة بأمراض القلب والسكتة الدماغية
• في حوالي أربعة أضعاف خطر الإصابة بالتهاب الشعب الهوائية المزمن أو انتفاخ الرئة

وجدت نفس الدراسة أن أكثر من نصف البالغين أبلغوا عن تجربة واحدة على الأقل في مرحلة الطفولة السلبية ، وأكثر من ربعهم أبلغوا عن اثنين أو أكثر. وجدت دراسة وطنية أخرى على الأطفال نتائج مماثلة.²

ACEs والصدمات واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

كيف تؤثر التجارب السلبية على الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه؟ يظهر بحثنا أن الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في جميع المجالات لديهم معدلات أعلى من كل نوع من أنواع ACE مقارنة بالأطفال غير المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.³ وجد بحثنا أيضًا ما يلي:

• ترتبط بعض التجارب السلبية بارتفاع احتمالية الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من غيرها. يشملوا:
  • المصاعب الاجتماعية والاقتصادية
  • الطلاق
  • مرض عقلي عائلي
  • عنف الحي
  • السجن
• مع زيادة درجات ACE ، يزداد خطر الإصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا.
• تزداد شدة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مع زيادة درجات ACE.
  • تزيد الصعوبات الاجتماعية والاقتصادية ووجود مقدم رعاية مصاب بمرض عقلي من احتمالات إصابة الطفل باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بدرجة متوسطة إلى شديدة.

دراستنا ، كما هو الحال مع العديد من الدراسات حول ACEs والصحة ، لها بعض القيود:

• لا تقيس هذه الدراسات وقت حدوث الصدمة أو مدتها أو شدتها.
• يتم أيضًا ترجيح ACE في هذه الدراسات بالتساوي ، بينما في الواقع ، تكون بعض الصدمات أكثر تأثيرًا من غيرها.
• تعد ACE أحداثًا صادمة في الماضي ، مما يعني أنه قد لا تكون هناك تجربة حالية للصدمة.
• إن وجود تاريخ من التجارب المعاكسة في الطفولة وحدها لا يُشخص الإصابة بصدمة.

مقارنة ADHD والصدمات

يؤثر الإجهاد الناتج عن الصدمة واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على نفس مناطق الدماغ ، مما قد يؤدي إلى تعقيد أعراض ADHD التقييمات عند الأطفال. تشمل مناطق التداخل ما يلي:

• صعوبة التركيز والتعلم في المدرسة
• التشتت
• الفوضى
• في كثير من الأحيان لا يبدو أنه يستمع
• صعوبة النوم
• الأرق
• فرط النشاط

يمكن أن تجعل الصدمة الأطفال يشعرون بالإثارة والاضطراب والعصبية وفي حالة تأهب قصوى - وهي أعراض يمكن الخلط بينها وبين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يؤدي عدم الانتباه لدى الأطفال المصابين بصدمة إلى جعلهم أيضًا منفصلين ، الأمر الذي قد يبدو وكأنه نقص في التركيز - وهو سمة مميزة أخرى لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. حقيقة أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والإجهاد الرضحي للأطفال كثيرًا ما يتزامن مع حالات أخرى مثل اضطرابات المزاج والقلق و صعوبات التعلم يجعل من الصعب تفكيكها.

تأثير الصدمة على أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

يمكن أن يؤدي الإجهاد الناتج عن الصدمة إلى تفاقم أعراض اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. ما يصل إلى 17٪ من الأطفال المعرضين للصدمة يستوفون معايير اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ويؤدي تزامن كل منهما إلى تفاقم تأثير الآخر. تؤثر الصدمة أيضًا على مناطق معينة من الدماغ قد تزيد أيضًا:

• قلة الانتباه والاندفاع وفرط النشاط
• الصعوبات الاجتماعية
• صعوبات التعلم
• أعراض الاضطرابات الشائعة المتزامنة (اضطرابات المزاج والقلق واضطراب السلوك)

ومع ذلك ، تميل استبيانات ACE النموذجية إلى استبعاد بعض التجارب المؤلمة التي غالبًا ما لا يتم التعرف عليها في الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ولكن يمكن أن تؤثر على الأعراض ، بما في ذلك وفاة مقدم الرعاية ، والعنف المجتمعي ، و التسلط.

ADHD مقابل PTSD

على الرغم من تداخل الأعراض ، إلا أن هناك اختلافات حقيقية بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطراب ما بعد الصدمة (اضطراب ما بعد الصدمة) ، نتيجة لحدث صادم يسبب تغيرات في الدماغ (ملاحظة: غالبية الأطفال المعرضين للصدمة لا يستوفون معايير اضطراب ما بعد الصدمة).

• يعتبر اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على نطاق واسع حالة وراثية ، بينما يحدث اضطراب ما بعد الصدمة بعد التعرض لصدمة
• يتميز اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بنقص الانتباه والتثبيط السلوكي والتنظيم. يتسم اضطراب ما بعد الصدمة بسلوك تجنب ومفرط اليقظة ، وإعادة تجربة الصدمة.
• تنتشر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وتسبب قيودًا وظيفية كبيرة. يتسبب اضطراب ما بعد الصدمة في حدوث تغييرات فسيولوجية ومعرفية وعاطفية في كيفية معالجة الشخص للضغوط.

ADHD كعامل خطر للصدمة

يزيد تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من خطر التعرض للصدمات لعدة أسباب رئيسية. يتعرض الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وحدهم لخطر متزايد من العوامل المرتبطة بشدة بالصدمات ، بما في ذلك:

• المشاكل الشخصية والتنظيم الذاتي
• تعاطي المخدرات
• اضطرابات الصحة النفسية المتزامنة

يعاني الأطفال المصابون باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا من معدلات أعلى من سوء معاملة الأطفال والصدمات العرضية (مثل الإصابة).

الصدمة وأطفال اللون

يجب أن يكون الأطباء على دراية بالضغوطات المؤلمة التي يتعرض لها الأطفال ذوو الألوان الفريدة - وهي العنصرية النظامية والهيكلية والفقر المركّز - التي قد تؤدي إلى تفاقم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

تظهر الدراسات أن الأفراد الذين يعانون من الاعتداءات الدقيقة والعنصرية المستمرة يظهرون أيضًا استجابات إجهاد سامة مستمرة. يتعرض الأطفال الملونون أيضًا لخطر متزايد من العيش في فقر مركّز ، والذي يرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المعتدل والشديد بالإضافة إلى تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والصدمات: آثار التقييم والعلاج

التاريخ النفسي والاجتماعي

لا تحدد أدوات الفحص القياسية لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بشكل منهجي عوامل البيئة الأسرية ، والسلوكيات عالية الخطورة ، والشدائد الأخرى. يتجاهل العديد من الأطباء السؤال عن تجارب الطفولة السلبية - وجدت دراسة حديثة ذلك تقريبًا ثلث أطباء الأطفال لا يسألون عادة عن أي ACE ، بينما ذكر 4٪ أنهم يسألون عادة عن كل ACEs أنواع.⁴ إن التخلي عن تقييم التاريخ النفسي الاجتماعي يعني تفويت العوامل التي تلعب دورًا ويحتمل أن تؤدي إلى تفاقم أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أو الخلط عن غير قصد من الإجهاد الناتج عن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

يجب على الأطباء تقييم الأحداث الصادمة والوقت الذي حدثت فيه أثناء تقييم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. تتوفر مجموعة من أدوات فحص الصدمات (للحصول على قائمة بشاشات الصدمات ، قم بزيارة الشبكة الوطنية لإجهاد الطفل).

من المهم أيضًا تقييم نقاط قوة الطفل ومصادر الدعم ، حيث يمكنهم بناء قدرتهم على الصمود ويمكن الاستفادة منها عند إدارة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو الإجهاد الناجم عن الصدمة أو كليهما. يجب على الأطباء جمع المعلومات من مجموعة متنوعة من وجهات النظر ، بما في ذلك الآباء والمدرسة والأشخاص الآخرين في حياة الطفل ، وحتى الطفل ، إذا كان ذلك مناسبًا.

التقليل من آثار الصدمات والإجهاد السام

من المعروف أن العديد من العوامل تخفف من آثار الصدمات والتوتر السام لدى الأطفال ، مثل:

• بيئة أسرية داعمة وشبكات اجتماعية
• دعم ملموس للاحتياجات الأساسية
• رعاية مهارات الأبوة والأمومة
• توظيف الوالدين والتعليم
• السكن الملائم
• الحصول على الرعاية الصحية والخدمات الاجتماعية

نموذج رعاية صحية متكامل يتضمن تنسيق رعاية شامل وشراكات معه المدارس والمنظمات المجتمعية هي أفضل طريقة لتحسين هذه الحماية القوية العوامل.

رعاية الصدمات

يجب أن يتذكر الأطباء هذه الأربعة "روبية" المرتبطة بالرعاية الواعية بالصدمات:

• تدرك التأثير الواسع للصدمة وفهم المسارات المحتملة للشفاء
• تعرف علامات وأعراض الصدمة لدى المرضى والأسر والموظفين وغيرهم من المعنيين
• رد من خلال الدمج الكامل للمعرفة حول الصدمة في السياسات والإجراءات والممارسات
• يقاوم إعادة الصدمات النفسية للأطفال والكبار الذين يعتنون بهم

للأطفال الذين يعانون من يصاحب حدوث اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والضغط النفسي، يشمل العلاج على سبيل المثال لا الحصر ما يلي:

• الحكم السريري على الدواء. تشير بعض الدراسات إلى أن الأشخاص الذين يعانون من أعراض اضطراب ما بعد الصدمة قد لا يتفاعلون جيدًا مع الأدوية المنشطة ، والتي تعد علاجات الخط الأول لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
• العلاج النفسي، بما في ذلك العلاج السلوكي المعرفي الذي يركز على الصدمات (CBT).
• مهارات الاسترخاء وإدارة الإجهاد. تظهر العلوم الناشئة فوائد استراتيجيات اليقظة كعلاج مساعد للأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، والتي أظهرت آثارًا إيجابية على الأطفال الذين يعانون من الصدمة.

ADHD والصدمات: الخطوات التالية

• اقرأ:اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والصدمات وكيف يمكن أن يساعد العلاج الجسدي
• سؤال وجواب:هل تسببت صدمات الطفولة في مشاكل سلوك ابني ADHD؟
• تعلم:علم الأعصاب ADHD 101

تم اشتقاق محتوى هذه المقالة من ندوة خبراء ADDitude "كيف يؤثر الإجهاد والصدمة على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لدى الأطفال من جميع الألوان - وكيفية التئام الجروح" بواسطة Nicole Brown ، MD ، MPH ، MHS ، والذي تم بثه مباشرة في 15 أكتوبر 2020.

---

إضافة الدعم
شكرا لك على قراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير التعليم والدعم ADHD ، يرجى النظر في الاشتراك. تساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا.

---

المصادر

¹ فيليتي ، ف. J.، Anda، R. F. ، Nordenberg ، D. ، Williamson ، D. F. ، سبيتز ، أ. م ، إدواردز ، ف. ، كوس ، م. ب ، وماركس ، ج. س. (1998). علاقة إساءة معاملة الأطفال والخلل المنزلي بالعديد من الأسباب الرئيسية للوفاة عند البالغين. دراسة تجارب الطفولة المعاكسة. المجلة الأمريكية للطب الوقائي، 14 (4) ، 245-258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²بيثيل ، سي. وآخرون آل. (2014). تجارب الطفولة السلبية: تقييم التأثير على الصحة والمشاركة المدرسية والدور المخفف للمرونة. الشؤون الصحية ، 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ براون ، ن. م ، براون ، س. N. ، بريجز ، ر. D. ، Germán ، M. ، Belamarich ، P. F. ، & Oyeku ، S. س. (2017). الارتباط بين تجارب الطفولة السلبية وتشخيص وخطورة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. طب الأطفال الأكاديمي ، 17 (4) ، 349-355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ كيركر ، ب. D.، Storfer-Isser، A.، Szilagyi، M.، Stein، R. إي ، غارنر ، أ. س. ، أوكونور ، ك. G. ، Hoagwood ، K. إي. ، وهورويتز ، س. م. (2016). هل يسأل أطباء الأطفال عن تجارب الطفولة الضارة في الرعاية الأولية للأطفال ؟. طب الأطفال الأكاديمي ، 16 (2) ، 154-160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

تم التحديث في 3 نوفمبر 2020