ارتباط ADHD - الاكتئاب: أوجه التشابه والتمييز بين الأعراض

أكثر من نصف الأشخاص الذين تم تشخيصهم باضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD أو ADD) سيعانون من الاكتئاب في حياتهم. و 30 إلى 40 في المائة من الأفراد المصابين بالاكتئاب يعانون أيضًا من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. الاتصال المشترك بين ADHD والاكتئاب قوي. ومع هذا الارتباط يأتي خطر متزايد لسيناريوهين شائعين يؤديان إلى علاج غير فعال أو غير موجود لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه:

• التشخيص غير الكامل - عند مريض كل من ADHD والاكتئاب يتم تشخيصه بحالة واحدة فقط ، عادة ما تكون الاكتئاب
• خطأ في التشخيص - عندما يتم الخلط بين أعراض حالة وأخرى ؛ هذا شائع بشكل خاص في النساء المصابات فقط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والذين غالبًا ما يتم تشخيصهم بالخطأ بالاكتئاب

على الرغم من أن اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب يشتركان في أعراض متشابهة ، إلا أنهما حالتان منفصلتان ومتميزتان مع بروتوكولات علاج مختلفة. اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هو اضطراب عصبي مدى الحياة يضعف الوظائف التنفيذية والانتباه وضبط النفس. الاكتئاب هو اضطراب مزاجي التي تسبب فترات مستمرة من الحزن غير المبرر ، والتهيج ، والتعب ، واليأس.

يعد التمييز الصحيح بين أعراض الاكتئاب وأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أمرًا حيويًا. ومع ذلك ، فإن الأخطاء شائعة للأسباب التالية:

• تداخل الأعراض والمعايير التشخيصية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب
• سوء فهم الأعراض الشديدة لـ عدم التنظيم العاطفي غالبًا ما يرتبط باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه
• القوالب النمطية الجنسانية التي عفا عليها الزمن التي تؤدي إلى تشخيص النساء بالاكتئاب بدلاً من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب: ارتفاع معدل انتشار الاعتلال المشترك

دراسة حديثة استمرت عقدًا من الزمان¹ يتبع 388،00 شابًا مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعدد متساوٍ من الشباب الذين يعانون من النمط العصبي. ووجدت أن ما يقرب من نصف مجموعة ADHD عانوا من حالة اكتئاب مشخصة خلال تلك السنوات العشر ، أي أكثر من ضعف التردد الذي شوهد في المجموعة غير المصابة باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بشكل عام ، حاول 13٪ من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الانتحار - 4 أضعاف المعدل الذي لوحظ في التحكم في النمط العصبي.

كانت معدلات كل من الاكتئاب والانتحار أعلى بكثير بالنسبة للنساء في جميع الفئات. أطول دراسة من نوعها² وجدت أن 68 ٪ من النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه تم تشخيصهن بالاكتئاب الشديد مقارنة بـ 34 ٪ من النساء غير المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بشكل مقلق ، فإن معدل الانتحار بين النساء المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وجد أنه أعلى بثلاث مرات مما كان عليه في مجموعة النمط العصبي.

[خذ الاختبار الذاتي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه للنساء]

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب: التشخيص الخاطئ الشائع لاضطراب الاكتئاب الشديد لدى مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه

الأكثر شيوعا خطأ في التشخيص من المراهقين والبالغين المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه اضطراب اكتئابي حاد. يحدث هذا التشخيص غير الصحيح بشكل متكرر ، وله عواقب وخيمة. قبل إجراء التشخيص الصحيح لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تناول المريض العادي 2.6 مضاد اكتئاب مختلف الأدوية دون أي فوائد - وقد تأخر تشخيص وعلاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لديهم بين 6 و 7 سنوات. لا يشمل هذا الأشخاص الذين يتخلون عن الحصول على المساعدة بسبب عواطفهم وإعاقاتهم المؤلمة قبل الحصول على التشخيص الصحيح.

لماذا التشخيص الخاطئ شائع جدا؟ جزء من المشكلة هو التداخل الهائل للأعراض في DSM. تضمنت النسخة السابقة 295 حالة مسماة ولكن فقط 167 عرضًا. يشترك اضطراب المزاج ثنائي القطب (BMD) في 14 معيارًا مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وهذا التداخل يؤدي إلى قدر كبير من الارتباك.

المذنب الآخر هو أعراض غير معترف بها أو يساء فهمها اضطراب عاطفي متعلق باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. ببطء وبالتأكيد ، يُعتبر خلل التنظيم العاطفي سمة أساسية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه جنبًا إلى جنب مع الأعراض المعروفة على نطاق واسع مثل التشتت والاندفاع والإثارة المفرطة. وإن لم تكن مدرجة في الدليل التشخيصي والإحصائي (DSM-5) معايير تشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، خلل التنظيم العاطفي هو أحد السمات الأساسية الست المستخدمة لتشخيص اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في الاتحاد الأوروبي. ومع ذلك ، لا يزال العديد من الأطباء الأمريكيين غير مدربين على التعرف عليها كعلامة مميزة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

[هل يمكن أن تظهر عليك أعراض خلل النطق الحساس تجاه الرفض؟]

تؤكد الأبحاث أن الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يستجيبون للمنبهات الخارجية بسرعة أكبر وبكثافة ولفترات أطول من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. لديهم قدرة متضائلة على إدراك أن عواطفهم تغمرهم ("نقص القدرة على تقييم الذات") والتحكم في التعبير عن حياتهم العاطفية. هم أيضا أكثر عرضة للتجربة الرفض حساس ديسفوريا (RSD)، رد فعل عاطفي شديد تجاه الرفض الحقيقي أو المتصور ، أو النقد ، أو المضايقة التي تتغذى على الحديث السلبي عن النفس.

العواطف الخارجة عن السيطرة أو الغامرة هي سمة تشخيصية لجميع التشخيصات النفسية الرئيسية تقريبًا. هذه الأعراض العالمية تقريبًا لخلل التنظيم العاطفي تجعل من الصعب فصل اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه عن الحالات الأخرى ، وأبرزها الاكتئاب. يصبح السؤال: هل نشهد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، أو حالة نفسية رئيسية أخرى ، أو كلاهما و شرط التعايش؟

ما هو الاكتئاب؟

الاكتئاب الشديد هو أكثر اضطرابات المزاج شيوعًا وهو السبب الأكبر للإعاقة في العالم ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية. ما يقرب من 6 إلى 7 ٪ من الأمريكيين يعانون من نوبة اكتئاب في أي عام. أعلى معدل للاكتئاب (12.3٪ ، أو واحدة من كل سبع نساء كل عام) يحدث بين النساء في سن 40 إلى 60.

اضطرابات المزاج هي اضطرابات بدقة المستوى أو الشدة من الحالات المزاجية التي يمر بها الشخص ، وفقًا لـ DSM. لقد عانى الجميع من سمات الاكتئاب مثل الحزن والتهيج والتعب وقلة الحافز وصعوبة تجربة المتعة واليأس والعزلة. عندما تحدث هذه المجموعة من الأعراض دون سبب واضح (بمعنى آخر.، غير متأثر بما يحدث في حياة الشخص) ولا يتأثر بإرادة الشخص الواعية وسيطرته (الأعراض "لها حياة خاصة بها.") ، أصبحت الحالة المزاجية اضطرابًا.

اضطرابات المزاج مؤلمة للغاية. في دراسة أجريت في منتصف السبعينيات في المعهد الوطني للسرطان ، سألت الأشخاص المصابين بالسرطان في مراحله النهائية والذين عانوا سابقًا من نوبة اكتئاب ، والتي كانت أكثر إيلامًا ؛ 98٪ قالوا أن الاكتئاب كان أكثر إيلامًا من السرطان المميت.

[الاختبار الذاتي: أعراض الاكتئاب عند البالغين]

ADHD والاكتئاب: الفروق الرئيسية

بحكم التعريف ، اضطرابات المزاج هي:

• لا تسببه الأحداث
• ظهور تدريجي على مدى عدة أسابيع إلى شهور
• تستمر دون انقطاع لمدة أسبوعين على الأقل
• لديك حل تدريجي على مدى عدة أسابيع إلى شهور

تسير الحالة المزاجية في مسارها الخاص ولا تتأثر بأي محاولة للشعور بالتحسن.

عدم التنظيم العاطفي المرتبط بـ ADHD هو العكس تماما:

• دائمًا ما ينجم عن حدث ما أو تصور الرفض أو النقد أو الفشل
• تطابق الطبيعة المتصورة للزناد
• يحدث فوريا
• نادرًا ما تستمر لأكثر من بضع ساعات وتختفي تمامًا بحلول صباح اليوم التالي

من المهم ملاحظة أن تقلبات الحالة المزاجية لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه هي كذلك مزاج طبيعي بكل طريقة ما عدا شدتها.

اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب: كيف يتعثر التشخيص أو يفشل

كما ذكرنا أعلاه ، يمكن أن تسوء عملية التشخيص بطريقتين رئيسيتين:

1. تشخيص غير مكتمل

كما هو مذكور أعلاه ، يعاني العديد من الأشخاص من الاكتئاب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. يتعرف معظم الأطباء فقط على الاكتئاب ، الذي هم أكثر دراية به. لا يتلقى معظم أطباء الأطفال والأطباء النفسيين البالغين أي تدريب على اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه خلال فترة إقامتهم التي تبلغ أربع سنوات. على هذا النحو ، نادرًا ما تظهر أعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه على حقيقته ، خاصة في مرحلة البلوغ.

تختلف دراسات الاعتلال المشترك بشكل كبير ، ولكن 20 إلى 30٪ من المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون أيضًا من الاكتئاب الشديد في حين أن ما يصل إلى 7 إلى 8 ٪ من الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يعانون أيضًا من مزاج اكتئابي من النوع الأول ثنائي القطب المراحل. يُفتقد التشخيص المشترك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أكثر من نصف الوقت مع كل من الاكتئاب الشديد و الاكتئاب ثنائي القطب.

1. التشخيص الخاطئ

تحدث المشكلة الثانية الأكثر شيوعًا عندما يكون المريض مصابًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه فقط ، لكن الطبيب لا يعتبر أن اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط هو تفسير محتمل لأعراض مثل ما يلي:

• تغيرات مزاجية مفاجئة مع محفزات مميزة
• الحساسية للرفض والنقد التي غالبًا ما تبدو تمامًا مثل الاكتئاب الشديد
• الإحباط ، واليأس ، والعجز من المحاولة الجادة للنجاح في الحياة فقط لوجود عقبة غير مرئية من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في طريقهم

من المهم هنا أن تأخذ تاريخًا مفصلاً لتتبع الأعراض بمرور الوقت.

لهذه الأسباب وأكثر ، العثور على طبيب متمرس أمر حيوي. ليس كل طبيب مستعدًا من خلال تدريبه وخبرته السريرية ليكون قادرًا على التعامل مع حالة معقدة من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. قد يضطر المريض الذي يشتبه في اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه بالإضافة إلى حالة (حالات) التعايش إلى الخروج من لوحة التأمين الخاصة به لاستشارة أخصائي. بمجرد توضيح التشخيصات ووضع خطة العلاج والعمل بشكل جيد ، قد يعود المريض إلى طبيب الرعاية الأولية للحصول على علاج صيانة أقل تكلفة.

ADHD والاكتئاب: علاج الحالات المرضية

يعد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه واضطرابات المزاج حالتين منفصلتين ومتميزتين يجب معالجتهما بشكل منفصل. عادة ما يكون الشخص الذي يتم علاجه أولاً هو الذي يسبب أكبر ضرر أو قلق ، على النحو الذي يحدده المريض أو الوالد بالتشاور مع الطبيب.

الرد على مضادات الاكتئاب بطيء؛ قد يستغرق الأمر من 8 إلى 10 أسابيع لتجربة الفوائد الكاملة لدواء معين. لهذه الأسباب وغيرها ، يفضل بعض الأطباء بدء العلاج بـ a دواء منبه لأن الاستجابة أسرع بكثير. تتمتع جميع الأدوية المضادة للاكتئاب بمعدل استجابة قوي يبلغ حوالي 70٪ من الأشخاص. يحصل ثلث الأشخاص على مغفرة كاملة للأعراض باستخدام العامل الأول الذي تمت تجربته. يحصل حوالي ثلث الأشخاص على استجابة جيدة للأدوية ولكن لا يحصلون على الراحة الكاملة للأعراض. سيحتاج هؤلاء الأشخاص إلى دواء ثانٍ ، يسمى المُضاعف ، من أجل تحقيق مغفرة كاملة. الثلث المتبقي من الأشخاص لا يستجيبون لأول دواء تمت تجربته ويحتاجون إلى التحول إلى أحد الفئات الخمس الأخرى من الأدوية المضادة للاكتئاب.

عندما يعالج الأطباء مكون اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فإنهم غالبًا ما يختارون بين الأدوية المنشطة التقليدية وأدوية مضادة للاكتئاب ، خاصة إذا كان الطبيب غير مألوف أو غير مرتاح للمنشطات. هذا أمر مؤسف لأن حفنة من مضادات الاكتئاب التي لها فوائد يمكن اكتشافها لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لا تعمل بشكل جيد مثل الأدوية المنشطة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. هنا من المهم التفريق إحصائية أهمية (صغيرة جدًا لن يلاحظ المريض ولا الطبيب التغيير) مقابل. مرضي أهمية (تحسينات قوية وذات مغزى في الأعراض والضعف). توفر المواد ثلاثية الحلقات والفينلافاكسين فوائد ذات دلالة إحصائية فقط. البوبروبيون ، له فوائد طفيفة ولكن فقط بجرعات أعلى من المعتاد.

على الرغم من تصريحات الشركة المصنعة على عكس ذلك ، لا يمتلك أتوموكستين قدرات مضادة للاكتئاب. على الرغم من أنه تم تطويره من قبل نفس المعمل الذي أنتج فلوكستين ، إلا أنه لا توجد دراسة توضح ذلك أتوموكستين له فوائد كبيرة لاضطرابات المزاج. إنه فعال بشكل معتدل لنحو نصف الأشخاص المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.

عندما يصاب الناس بالاكتئاب ، فإنهم يبدأون في التفكير بطرق مختلفة. هم ميؤوس منهم وسلبيون للغاية في تفكيرهم وتوقعاتهم. إنهم يميلون إلى فقدان المبادرة لأنهم يعتقدون ، "لماذا تهتم؟ لن يساعد ذلك ". غالبًا ما تستمر طريقة التفكير المكتئبة هذه حتى بعد اختفاء نوبة الاكتئاب.

نتيجة لذلك ، مثل العلاج المعرفي العلاج السلوكي المعرفي (CBT)، لأن الاكتئاب غالبًا ما يكون ضروريًا لإعادة المريض إلى طرقه السابقة غير الاكتئابية في التفكير وإدراك عالمه. لا يحتاج الطبيب إلى الاختيار بين الأدوية المضادة للاكتئاب أو العلاج المعرفي السلوكي ؛ كلاهما ضروري لمساعدة الشخص المصاب بالاكتئاب على العودة إلى الشفاء التام. يعطي الجمع بين الأدوية والعلاج المعرفي نتائج أفضل بكثير من أي من أسلوب العلاج وحده. ثبت أيضًا أن العلاج المعرفي السلوكي له فوائد في علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، ولكن أظهرت الأبحاث أنه ليس فعالًا بشكل موثوق به لأعراض اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه الأساسية المتمثلة في التشتت والاندفاع والإثارة المفرطة.

ADHD والاكتئاب: الخطوات التالية

• اقرأ: كيفية التفريق بين الاكتئاب وعدم التنظيم العاطفي
• يفهم: كيفية علاج اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاكتئاب بأمان
• راقب: الرابط بين اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه وعدم التنظيم العاطفي

الدكتور ويليام دودسون هو عضو في ADDitude’s لوحة المراجعة الطبية ADHD.

---

إضافة الدعم
شكرا لقراءة ADDitude. لدعم مهمتنا المتمثلة في توفير تعليم ودعم اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرا لك.

---

¹ Babinski DE، Neely KA، Ba DM، Liu GL (2020) الاكتئاب والسلوك الانتحاري لدى الشباب من الرجال والنساء المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: دليل من بيانات المطالبات. مجلة الطب النفسي العيادي, 81 (6) 7-13.

² أوينز إب ، زاليكي سي ، جيليت بي ، وآخرون. (2017) الفتيات المصابات باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه في مرحلة الطفولة كبالغات: النتائج عبر المجالات من خلال المثابرة التشخيصية مجلة الاستشارة وعلم النفس العيادي, 85 (7) 723-736.

تم التحديث في 22 فبراير 2021