بالنسبة للاكتئاب ، قد يكون طبيب الأسرة هو الخيار الأول
انظر معلومات السلامة الهامة الجديدة
لعلاج الاكتئاب الشديد أو المعقد ، يجب التوجه إلى أخصائي الصحة العقلية ؛ طبيب نفساني أو طبيب نفساني. إليكم السبب.
طوال معظم حياته ، عانى جون سميث من غلين روك ، نيوجيرسي ، من مزاج حار أثناء النهار والأرق في الليل. لقد اعتبر هذه المشاكل سمات عائلية ؛ كان والديه لديهم أيضًا. لكن قبل عامين أخبره طبيبه الباطني أنهم كذلك علامات الاكتئاب السريري.
|
يتذكر السيد سميث ، 60 عامًا ، الذي يدير شركة صغيرة: "أصابني البرد". "الاكتئاب بالنسبة لي هو شخص ما يتجول في الكآبة ، نوع من الانسحاب. لم يخطر ببالي ابدا ان هناك اعراض اخرى ".
وصف طبيبه الباطني ، الدكتور ريك كوهين من ميدلاند بارك القريبة ، مضادًا للاكتئاب. لم يستغرق السيد سميث وقتًا طويلاً لبدء الشعور بالتحسن. وقال "يمكنني أن أبقى عقلانيًا دون أن أزعج وأغلق الهاتف." "لقد حولتني".
السيد سميث ينتمي إلى أقلية محظوظة. فقط حوالي 40 بالمائة من الناس في علاج الاكتئاب الحصول على رعاية كافية ، وفقًا لمسح شمل أكثر من 9000 أمريكي برعاية المعهد الوطني للصحة العقلية وتم إصداره الأسبوع الماضي.
حددت الدراسة "العلاج المناسب للاكتئاب" على أنه دورة لمدة 30 يومًا على الأقل باستخدام مضادات الاكتئاب أو مثبت المزاج ، إلى جانب أربع زيارات إلى الطبيب أو ما لا يقل عن ثماني زيارات لمدة 30 دقيقة. جلسات العلاج النفسي مع أخصائي الصحة العقلية.
يقول الدكتور رونالد كيسلر ، أستاذ سياسة الرعاية الصحية بجامعة هارفارد والذي كان المؤلف الرئيسي للدراسة ، أن المشكلة هي أن الأطباء العامين يميلون إلى أن يكونوا خط الدفاع الأول ضد الاضطرابات النفسية وكذلك الجسدية منها. وقال إنه لأنهم ليسوا على دراية جيدة بالاكتئاب مثل أخصائيي الصحة العقلية ، فهم أكثر من ذلك من المحتمل أن تعالجها - وصف دواء قليل جدًا أو دواء غير مناسب ، مثل مضادات القلق دواء.
هؤلاء الممارسون العامون ، عادةً أطباء الأسرة والأطباء الباطنيون ، يعالجون 70 بالمائة من الأشخاص الذين يطلبون المساعدة من الاكتئاب ، وفقًا لأبحاث أخرى. وقال الدكتور كيسلر إن أكثر منهم يعالجون الاكتئاب الآن منذ أكثر من عقد ، لأن أحدث مضادات الاكتئاب - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية - أكثر أمانًا وأسهل وصفًا من الأدوية القديمة.
وقال "الشركات التي تصنع هذه الأدوية توفر المزيد من المواد التعليمية للأطباء العامين".
يقول الأطباء النفسيون إنه لا ينبغي تفسير النتائج الجديدة على أنها تعني أن أطباء الرعاية الأولية غير مؤهلين لعلاج الاكتئاب.
"الفكرة القائلة بأن كل شخص مصاب بالاكتئاب يجب أن يعالج من قبل متخصص في الصحة العقلية قال الدكتور جون جريدين الطبيب النفسي ومدير مركز الاكتئاب في الجامعة. ميشيغان.
قال الدكتور جريدن إن العديد من الممارسين العامين يمكنهم علاج الأشخاص المصابين بشكل فعال اكتئاب خفيف إلى متوسط. لكنه أضاف أن المتخصصين في الصحة العقلية اتفقوا على ضرورة إحالة الاكتئاب الشديد أو المستعصي على العلاج إلى طبيب نفسي أو طبيب نفسي.
"مثلما لا تريد أن يقوم طبيب الرعاية الأولية بإجراء جراحة مجازة الشريان التاجي ، فأنت لا تريد أن يعالج أحدهم الاكتئاب الشديد أو المعقد ،" قال الدكتور غريدين ، الذي يعمل مع أطباء الرعاية الأولية في ميشيغان حول طرق تحسين تشخيص وعلاج الاكتئاب.
ولكن هناك العديد من العقبات التي تحول دون تلقي الرعاية المناسبة من طبيب عام ، حتى بالنسبة للاكتئاب الخفيف أو المتوسط ، كما يقول الخبراء. يقول الدكتور جريدن ، لسبب واحد ، لا يتلقى أطباء الرعاية الأولية تدريبًا كافيًا على كيفية التعرف على الحالة.
وقال: "معظم المرضى لا يأتون ويقولون ، أشعر بالحزن أو الاكتئاب". "إنهم يؤكدون على شكاوى مثل التعب أو الأرق أو أي مظاهر جسدية أخرى للاكتئاب."
وأضاف الدكتور جريدين أن أطبائهم يميلون إلى علاج الأعراض الجسدية من خلال وصف الحبوب المنومة للأرق ، على سبيل المثال ، بدلاً من البحث عن الأسباب الكامنة وراء ذلك.
وقال الدكتور ديفيد إن هناك عقبة أخرى تتمثل في أن العديد من الممارسين العامين غير مرتاحين للحديث عن الاكتئاب كوبفر ، رئيس قسم الطب النفسي في المركز الطبي بجامعة بيتسبرغ ، والذي درس الاتجاهات في العلاج كآبة.
"إذا تحدث مريض عن مشاكل نومه ، فلن يسأل الطبيب عن مشاكل أخرى محتملة أعراض الاكتئاب،" هو قال.
عقبة أخرى هي الوقت. الأطباء في خطط الرعاية المُدارة لديهم حافز مالي لرؤية أكبر عدد ممكن من المرضى كل يوم. قال الدكتور كوهين ، الطبيب الباطني ، إن ضغط الوقت ثبط الكثير من زملائه عن طرح الأسئلة الضرورية لمعرفة ما إذا كان المرضى يعانون من الاكتئاب.
قال لي أحد الزملاء ، "أرى الكثير من المرضى في اليوم ، ولا أريد أن أفتح علبة من الديدان".
يقول المرضى عندما يقومون بتشخيص الاكتئاب ، غالبًا ما يفشل أطباء الرعاية الأولية في تقديم معلومات كافية عن الآثار الجانبية للأدوية. بعد الآثار الجانبية غير السارة من مضادات الاكتئاب مثل القلق وزيادة الوزن و فقدان الرغبة الجنسية من بين الأسباب الرئيسية التي تجعل المرضى يتوقفون عن تناول مضادات الاكتئاب.
|
قال هوارد سميث ، مدير العمليات في المستشفى: "نادرًا ما أسمع أي مريض يقول ،" شرح لي طبيب عائلتي الأمر كله ". مجموعة دعم اضطرابات المزاج ، وهي منظمة في مدينة نيويورك تدير مجموعات دعم للأشخاص المصابين بالاكتئاب والاضطراب ثنائي القطب اضطراب.
يقول السيد سميث إن الآثار الجانبية يمكن أن تبدأ في غضون يوم واحد من بدء تناول مضادات الاكتئاب ، لكن الفوائد غالبًا ما تستغرق بضعة أسابيع لتظهر. وقال "لذلك يتصل المرضى بأطبائهم ويشكون من أنهم يشعرون بالمرض ويخبرهم الأطباء بالتوقف عن تناول الدواء أو يصفون شيئًا آخر".
وقال إنه إذا أخذ الأطباء الوقت الكافي ليشرحوا لمرضاهم أن الآثار الجانبية غالبًا ما تكون مؤقتة ، فسيواصل الكثيرون العلاج وسيتغلبون على اكتئابهم بفعالية.
قال الدكتور كوهين إن معظم أطباء الرعاية الأولية لا يعرفون الفروق الدقيقة في العديد من مضادات الاكتئاب - أيها الأفضل لأعراض معينة و ماذا تفعل إذا لم تعمل أقل جرعة.
وقال: "الأطباء الباطنيون مستجولون حول كيفية استخدام أدوية متعددة لمرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم وكيفية تبديل الأدوية إذا لم يعمل الدواء الأول". "ولكن ليس هناك الكثير من التعليم الموجه للأطباء الباطنيين حول الجرعات وتبديل مضادات الاكتئاب."
علاوة على ذلك ، أظهر البحث ذلك تعتبر أدوية الاكتئاب والعلاج النفسي معًا أكثر فعالية في علاج الاكتئاب من أي من الطريقتين على حدة.
إذا كان الممارسون العامون يفتقرون إلى الوقت والخبرة لعلاج الاكتئاب بشكل صحيح - وإذا لم يفعلوا ذلك يتم تعويضه بشكل كافٍ عن ذلك تحت الرعاية المُدارة - لماذا يقدمون معظم علاج الاكتئاب؟
قال الدكتور جيم مارتن ، طبيب الأسرة في سان أنطونيو: "يريد العديد من مرضاي أن أعالجهم لأنهم يثقون بي كطبيب عائلتهم". "بعض مرضاي لا يريدون رؤية أخصائي بسبب وصمة الاكتئاب."
لكنه أضاف أن الأعداد المتزايدة من المرضى لم يعد لديهم الخيار ، لأن بعض خطط الرعاية المُدارة بدأت في تقليل أو حتى إلغاء تغطية الممارسين العامين لعلاج الاكتئاب.
يقول الأطباء النفسيون إنه من غير الواقعي الاعتقاد بأن المتخصصين في الصحة العقلية يمكنهم القيام بالمهمة بأنفسهم لأن هناك لا يكفيهم لمعالجة 35 مليون أمريكي يعانون من الاكتئاب ، نصفهم فقط يتلقون العلاج الآن.
قال الدكتور غريدين: "بدون أطباء الرعاية الأولية ، لن نؤثر في علاج المزيد من الأشخاص المصابين بالاكتئاب".
تظهر أبحاثه أن أطباء الرعاية الأولية يحسنون قدرتهم على تشخيص الاكتئاب وعلاجه عند حدوث ذلك فهم يقيمون علاقات مع الأطباء النفسيين وعلماء النفس ، ويتشاورون معهم حول أمور معينة المرضى. بموجب هذا النموذج ، يقوم أطباء الرعاية الأولية بالعلاج الطبي ، لكن تحقق مع المتخصصين بشأن اختيار الدواء والجرعات وإحالة المرضى إليهم للعلاج بالكلام.
"إذا لم يكن لدى الممارسين العامين مساحة كبيرة للمناورة من الرعاية المدارة لقضاء المزيد من الوقت مع المرضى المعاناة من الاكتئاب ، قال الدكتور كوبفر ، "المجتمع سيدفع ثمناً باهظاً في حالات الانتحار والمستويات المرتفعة تلف."
المصدر: نيويورك تايمز
باستطاعتك العثور معلومات شاملة عن الاكتئاب وعلاجه في مركز الاكتئاب HealthyPlace.com.
التالى: توقف الكثير عن تناول مضادات الاكتئاب في وقت قريب جدًا ~ ارجع الى:مقالات الاكتئاب
