التشخيص التفريقي للاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: يمكن أن يساعد التاريخ الطبي في التمييز
الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: فهم الاتصال
تعد دقة التشخيص أمرًا بالغ الأهمية قبل علاج الاضطراب ثنائي القطب أو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أو الاثنين معًا. ومع ذلك ، فإن ارتفاع معدلات الاعتلال المشترك ومجموعة من الأعراض المتداخلة تجعل مهمة التمييز بين الاضطراب ثنائي القطب و ADHD صعبة بشكل خاص.
وفقا لآخر نشر التحليل التلوي لـ 71 دراسة في 18 دولة في مراجعات علم الأعصاب والسلوك الحيوي ، 1 من أصل 13 شخصًا لديهم كان اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه أيضًا اضطراب ثنائي القطب. من بين مرضى الاضطراب ثنائي القطب ، كان 1 من كل 6 مصابًا أيضًا باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.1 التعايش موجود بشكل واضح. لذا ، إذا كنت تدير عيادة لاضطرابات المزاج وأخبرتني أنك لا تعاني من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، فسأقول أنك ربما لا ترى مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، لكن بالتأكيد لديك مرضى اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
فيما يتعلق بالتفريق بين الاضطرابين ، هناك الكثير من الحديث عن الوظيفة التنفيذية المدرجة تحت ADHD ، وحول عدم التنظيم العاطفي المصنف تحت اضطرابات المزاج ، بما في ذلك الاكتئاب الشديد والاضطراب ثنائي القطب اضطراب. ومع ذلك ، فإننا نعلم أن الأعراض المعرفية و
الخلل التنفيذي موجودة في المرضى الذين يعانون من اضطراب ثنائي القطب. نحن نعلم أيضًا أن عدم التنظيم العاطفي هو أحد مكونات اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ؛ كلما زادت شدة اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، زادت حدة عدم التنظيم العاطفي.تم إثبات هذا الاتصال من خلال أ دراسة حديثة تم إجراؤها مع 150 مريضًا ADHD ، و 335 مريضًا بالاضطراب ثنائي القطب ، و 48 عنصر تحكم ، حيث استخدم الأشخاص مقياسين للتقرير الذاتي. أظهر مرضى ADHD البالغين أعلى عدم التنظيم العاطفي، والاستجابة العاطفية بمستويات مساوية لتلك التي تظهر في مرضى الاضطراب ثنائي القطب.2 لذلك ، إذا كنت تعتمد على مستويات من عدم التنظيم العاطفي أو الخلل الوظيفي التنفيذي للتمييز بين الاضطرابات ، فقد يتم توجيهك إلى التشخيص بشكل خاطئ.
يعود هذا الارتباك جزئيًا إلى أوجه القصور في الطب النفسي الوصفي. الطب النفسي الوصفي هو استخدام الكلمات لوصف التجربة النفسية. بحسب ال DSM-5يعاني المرضى المصابون بالاضطراب ثنائي القطب مما يلي: زيادة الثرثرة ، وتسابق الأفكار ، والتشتت ، والتململ والقلق ، وزيادة السلوك المحفوف بالمخاطر ، والقرارات الاندفاعية. بالتأكيد ، الخبراء الذين كتبوا DSM-5 سعى إلى استخدام لغة خاصة بكيان التشخيص ، ولكن من الواضح أن هذه الأوصاف يمكن استخدامها بسهولة لوصف اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه. بعبارة أخرى ، من الصعب جدًا جعل هذه الفروق التشخيصية تستند فقط إلى قوائم فحص الأعراض أو مقابلة إكلينيكية تركز فقط على الأعراض الفورية.
[قراءة: دليل الطبيب للتمييز بين الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]
إجراء تشخيص تفاضلي دقيق
للوصول إلى تشخيص تفاضلي دقيق ، يجب على الطبيب الإكلينيكي أن يدرس بعناية التاريخ النفسي للعائلة وأن يتصل بتجربة المريض الظاهراتية. يركز الأخير على أعراض محددة وطبيعة نوعية. على سبيل المثال ، هناك فرق نوعي بين صداع التوتر والصداع النصفي ، على الرغم من أن كلاهما من الصداع. يمكن رؤية نفس الاختلاف في الحزن مقابل الاكتئاب - فرق نوعي في التجربة النفسية. يتم زيادة دقة التشخيص بشكل أكبر من خلال النظر في مسار الأعراض بمرور الوقت (الدورية والإزمان) والتاريخ النفسي للعائلة.
النظر بعناية في التاريخ الطبي والعائلي
ال دراسة برنامج تحسين العلاج المنهجي للاضطراب ثنائي القطب (STEP) فحصت 1000 بالغ يعانون من اضطراب ثنائي القطب. كان معدل انتشار اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المصاحب طوال العمر في هذه المجموعة من مرضى الاضطراب ثنائي القطب من 9٪ إلى 10٪ ، جاء ظهور الاضطراب ثنائي القطب قبل خمس سنوات تقريبًا بالنسبة لأولئك الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه مقابل أولئك الذين لا يعانون منه ADHD.3 تم نشر التحليل التلوي في علم الأعصاب ومراجعات السلوك الحيوي كشفت نتائج مماثلة: كان ظهور الاضطراب ثنائي القطب قبل أربع سنوات في وجود اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه.
دعونا نترجم ذلك سريريا. أنت تعالج طفلًا يبلغ من العمر 15 عامًا ، تم تشخيصه في سن العاشرة بأنه مصاب باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، وكان قد تعرض للتو لأول نوبة اكتئاب كبرى. هل تعتبر نوبة الاكتئاب نتيجة لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه لأن المراهق يواجه صعوبات في المدرسة؟ ستجعل الظروف النفسية للضغوط النفسية والاجتماعية من الشرعي أن هذا هو نوبة اكتئاب شديدة. لكننا نعلم أيضًا أنه في المرضى الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب ، يظهر الاضطراب ثنائي القطب قبل سنوات مما قد نتوقعه بخلاف ذلك وعادة ما يتم اختباره أولاً على أنه نوبة اكتئاب. إذا اعتبرنا أن المريض لديه تاريخ عائلي من الاضطراب ثنائي القطب ، فإن النظرة التشخيصية تتغير ، جنبًا إلى جنب مع الاعتبارات الدوائية.
[تعلم: دليل الأطباء للتشخيص التفريقي لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه]
اسأل عن "التجارب" وليس "الأعراض"
إذا كنت قد أصبت بمرض نفسي من قبل ، فستفهم أنه ليس لديك أعراض. لديك خبرات. لذلك ، عندما يستخدم المرضى مصطلح القلق أو الاكتئاب أو اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط ، لا أسأل ، "ما هي أعراض قلقك ، أو اكتئاب، أو ADHD؟ " أسألهم ، "أخبرني كيف تختبر ذلك." هذا يعالج الظواهر تجربة المريض وتساعد الطبيب في تمييز الفئة التشخيصية الأكثر احتمالاً يعتبر.
وهذا بدوره يسمح لك بتحديد التجارب المستهدفة الفريدة (الأعراض) التي يمكن تتبعها خلال مسار خيارات العلاج. بالنسبة لفرد اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ، تكون هذه الأعراض المستهدفة فريدة بالنسبة لهم وتقع في فئات الصعوبات المعرفية والتفاعل العاطفي والأداء التنفيذي. من منظور إكلينيكي ، يتضح أن المقاربة الظاهراتية للأعراض تجعل من السهل فرز الأمراض المصاحبة التشخيصية. وبذلك ، تصبح الأعراض المستهدفة لكل اضطراب واضحة ، مما يسهل تقييم التحسن لكل اضطراب. هذا النهج يسهل تسلسل خيارات العلاج الدوائي والعلاج النفسي. نظرًا لتعقيد عملية التفكير هذه ، يعد التدريب السريري الرسمي لمقدمي الرعاية الصحية أمرًا بالغ الأهمية.
الاضطراب ثنائي القطب واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه: الخطوات التالية
- يقرأ: ما هو الاضطراب ثنائي القطب؟
- اختبار ذاتي: الاضطراب ثنائي القطب عند البالغين
- يقرأ: علاج لأعراض الاضطراب ثنائي القطب
- يقرأ:ما هو اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه المركب؟ الأعراض والتشخيص والعلاج
تم اشتقاق محتوى هذه المقالة ، جزئيًا ، بإذن من "ADHD ، ثنائي القطب واستخدام المواد: ترجمة بيانات من البيانات السريرية في ممارستك. " قدمها ديفيد جودمان ، دكتوراه في الطب ، FAPA في APSARD 2023 السنوي مؤتمر.
الاحتفال بمرور 25 عامًا على إضافة
منذ عام 1998 ، عملت ADDitude لتوفير ADHD التعليم والتوجيه من خلال الندوات عبر الإنترنت والنشرات الإخبارية والمشاركة المجتمعية ومجلتها الرائدة. لدعم مهمة ADDitude ، يرجى النظر في الاشتراك. يساعد قرائك ودعمك في جعل المحتوى والتواصل الخاص بنا ممكنًا. شكرًا لك.
مشاهدة المادة المصادر
1Schiweck C، Arteaga-Henriquez G، Aichholzer M، Edwin Thanarajah S، Vargas-Cáceres S، Matura S، Grimm O، Haavik J، Kittel-Schneider S، Ramos-Quiroga JA، Faraone SV، Reif A. الاعتلال المشترك لاضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والاضطراب ثنائي القطب عند البالغين: مراجعة منهجية وتحليل تلوي. نيوروسسي بيوبيهاف القس. 2021 مايو ؛ 124:100-123. دوى: 10.1016 / j.neubiorev.2021.01.017. Epub 2021 27 يناير. بميد: 33515607.
2 Richard-Lepouriel H، Etain B، Hasler R، Bellivier F، Gard S، Kahn JP، Prada P، Nicastro R، Ardu S، Dayer A، Leboyer M، Aubry JM، Perroud N، Henry C. أوجه التشابه بين خلل التنظيم العاطفي لدى البالغين الذين يعانون من اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه ومرضى الاضطراب ثنائي القطب. J تؤثر على Disord. 2016 يوليو 1 ؛ 198: 230-6. دوى: 10.1016 / j.jad.2016.03.047. Epub 2016 مارس 15. بميد: 27031290.
3 Bowden CL ، Perlis RH ، Thase ME ، Ketter TA ، Ostacher MM ، Calabrese JR ، Reilly-Harrington NA ، Gonzalez JM ، Singh V ، Nierenberg AA ، Sachs GS. أهداف ونتائج برنامج تحسين العلاج المنهجي NIMH للاضطراب ثنائي القطب (STEP-BD). الجهاز العصبي المركزي هناك. 2012 مارس ؛ 18(3):243-9. دوى: 10.1111 / j.1755-5949.2011.00257.x. Epub 2011 7 يونيو. بميد: 22070541 ؛ PMCID: PMC6493527.
- فيسبوك
- تويتر
- انستغرام
- بينتيريست
منذ عام 1998 ، وثق الملايين من الآباء والبالغين في ADDitude. توجيه ودعم الخبراء للعيش بشكل أفضل مع اضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه والصحة العقلية المرتبطة به. شروط. مهمتنا هي أن نكون مستشارك الموثوق به ، ومصدرًا لا يتزعزع للفهم. والتوجيه على طول الطريق إلى العافية.
احصل على إصدار مجاني وكتاب ADDitude إلكتروني مجاني ، بالإضافة إلى توفير 42٪ من سعر الغلاف.
