تحديد وإدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع مخاطر عدم انتظام ضربات القلب أثناء تعديل ECT
J CLIN PSYCHIATRY 43 4
أبريل 1982
جوان فرينج. M.D و هيلين م. م د
نبذة مختصرة
وصف المؤلفون مضاعفات القلب والأوعية الدموية من العلاج بالصدمات الكهربائية في 42 مريضا يخضعون لهذا الإجراء خلال فترة سنة واحدة في مركز الإحالة النفسية. وضعت ثمانية وعشرون في المئة من مجموعة كاملة من المرضى مضاعفات نقص تروية و / أو عدم انتظام ضربات القلب بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. طور سبعون في المئة من المرضى الذين لديهم تاريخ ، دليل جسدي أو EKG من مرض القلب مضاعفات القلب. على أساس هذه البيانات ، يتم تعريف فئة عالية المخاطر ل ECT بدقة أكثر من ذي قبل. يتم تقديم توصيات لإدارة هذه الفئة عالية الخطورة من المرضى الذين يعانون من الاكتئاب من أجل معاملتهم بأقصى درجات السلامة والفعالية. (J Clin Psychiatry 43: 140-143. 1982)
تم الإبلاغ عن معدل وفيات أقل من 1 ٪ بشكل مستمر للمرضى الذين يخضعون للعلاج بالصدمة الكهربائية (ECT) ، وأكثر الآثار الجانبية شيوعًا هي ضعف الذاكرة. لحسن الحظ ، عادة ما تكون هذه خسارة قصيرة الأجل يمكن تقليلها باستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية الأحادي الجانب. مع إضافة ارتخاء العضلات لتعديل العلاج بالصدمات الكهربائية ، لم تعد الكسور ثاني أكثر المضاعفات شيوعًا. بدلا من مضاعفات القلب والأوعية الدموية اتخذت هذا المكان. في هذه الدراسة نحدد السكان النفسيين الذين يعانون من مخاطر طبية عالية لتطوير مضاعفات القلب والأوعية الدموية بدرجات متفاوتة من الشدة. نؤكد على تحديد هذه المجموعة ورعايتها.
طريقة
تم استعراض المخططات من 42 مريضا الذين خضعوا لدورة العلاج الكهربائي في عيادة باين ويتني (PWC) خلال الفترة من 1 يوليو 1975 إلى 1 يوليو 1976. خضع خمسة مرضى لدورتين منفصلتين من العلاج بالصدمات الكهربائية خلال هذه الفترة الزمنية.
خلال عام يوليو 1975 إلى يوليو 1976 ، تم قبول 924 مريضا في PWC. كان هناك 347 من الذكور و 577 من الإناث: 42 مريضا أو 4.5 ٪ تلقى العلاج بالصدمات الكهربائية. كان متوسط عمر الرجال العشرة الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية هو 51 عامًا ومتوسط عمر النساء الـ 32 الذين يتلقين العلاج بالصدمات الكهربائية كان 54.7 عامًا. تم تشخيص ثلاثة وثلاثين مريضا (78 ٪) من المجموعة بأنها تعاني من اضطراب عاطفي. كان لدى هؤلاء المرضى متوسط عمر 59.4 سنة وتلقوا في المتوسط سبعة علاجات. تم تشخيص سبعة مرضى (16 ٪) والفصام. كان هؤلاء المرضى أصغر بكثير في المتوسط من المجموعة السابقة (29.4 سنة) وكان لديهم ضعف عدد العلاجات لكل مريض.
سبعة عشر من مرضانا (40 ٪) قدمت مع مرض القلب. شملت هذه المجموعة جميع المرضى الذين لديهم تاريخ من الذبحة الصدرية ، احتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الاحتقاني ، رسم القلب غير الطبيعي ، ارتفاع ضغط الدم. (الجدول ل)
يتكون الإعداد القياسي ل ECT خلال العام 1 يوليو 1975 إلى 1 يوليو 1976 من الفحص البدني ، الهيماتوكريت ، الهيموغلوبين والعد الأبيض ، تحليل البول ، الأشعة السينية للصدر ، الأشعة السينية في الجمجمة ، الأشعة السينية للعمود الفقري الجانبي ، مخطط كهربية القلب و الكهربائي. تم الحصول على تصريح طبي ، إذا كانت أي قيمة غير طبيعية أو كشف التاريخ عن وجود مشاكل طبية كبيرة ، من طبيب بيطري أو طبيب قلب أو طبيب أعصاب.
تم إيقاف الأدوية العقلية في اليوم السابق على العلاج الأول وصام المريض بين عشية وضحاها. قبل نصف ساعة من العلاج تم حقن 0.6 ملغ كبريتات الأتروبين عن طريق الحقن العضلي. كان سكان الطب النفسي في السنة الأولى والثانية حاضرين في جناح العلاج بالصدمات الكهربائية. بعد تطبيق الأقطاب الكهربائية ، تم تخدير المريض مع thiopental عن طريق الوريد ، مع كمية متوسطة من 155 ملغ ومجموعة من 100 إلى 500 ملغ. تم استخدام succinylcholine عن طريق الوريد ، بمتوسط 44 ملغ ومجموعة من 40 إلى 120 ملغ من أجل استرخاء العضلات. ثم بدأ تهوية القناع بالأكسجين 100٪ حتى نقطة المعالجة عند كانت آثار السكسينيل كولين تتلاشى ويمكن للمريض أن يستأنف التنفس من دونه مساعدة. يحدث هذا عادة حوالي خمس إلى عشر دقائق بعد الجرعة. كان المرضى الذين يعانون من مرض رئوي لديهم مجموعة أساسية من غازات الدم ، وحاملي ثاني أكسيد الكربون لا يتعرضون لفرط التنفس. تم إحداث تشنج كبير معدّل بواسطة تيار كهربائي يتراوح من 30 إلى 170 فولت خلال فترة من 0.4 إلى 1 ثانية (Medcraft Unit Model 324). في عشرة من 17 مريضا لديهم تاريخ ، دليل جسدي أو EKG على أمراض القلب والأوعية الدموية ، جهاز مراقبة القلب أو اثني عشر الرصاص EKG تم استخدام الجهاز لمراقبة إيقاعهم مباشرة قبل وأثناء وللمدة 10-15 دقيقة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية.
كان متوسط ضغط الدم الانقباضي عند القبول في المجموعة الذين لم يتعرضوا لمضاعفات القلب والأوعية الدموية 129 ± 21 ملم زئبق. متوسط أعلى الانقباضي كانت ضغوط الدم المسجلة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية الأولى في هذه المجموعة 173 ± 40mm زئبق. تم إجراء تحليل متعدد المتغيرات على ضغط الدم الأساسي لكل مريض كما هو مسجل على الفحص البدني / الفحص البدني ، وكذلك أعلى ضغط دم يتم ملاحظته بعد كل من العلاجات الأربعة الأولى من العلاج بالصدمات الكهربائية (ما لم يكن المريض قد تقل عن أربعة العلاجات). يرتفع الضغط الانقباضي والانبساطي بعد مقارنة كل من العلاجات بشكل منفصل مع ضغط الدم الأساسي.
تتألف الدورة العلاجية للاكتئاب من خمسة إلى 12 علاجًا تُعطى كثلاثة علاجات في الأسبوع. لعلاج مرض الفصام ، تتألف خطة العلاج من خمسة علاجات في الأسبوع إلى ما مجموعه 15-20 العلاج.
النتائج
خلال 1 يوليو 1975 إلى 1 يوليو 1976. وضعت 12 من 42 مريضا (28 ٪) الذين خضعوا لتعديل العلاج بالصدمات الكهربائية في مستشفى نيويورك عدم انتظام ضربات القلب أو نقص التروية اتباع الإجراء. في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب المعروفة ، ارتفع معدل المضاعفات إلى 70 ٪. قد يكون هذا المعدل أعلى حتى لو تم رصد جميع مرضى القلب 17. لم يتم مراقبة المرضى القلبيين الأربعة الذين ليس لديهم مضاعفات ، لذلك كان من الممكن تفويت عدم انتظام ضربات القلب بسهولة. جاء 12 مريضا الذين طوروا مضاعفات القلب من ECT تماما هذه المجموعة من 17 مريضا القلب (الجدول 1) مع أمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة قبل ECT. ستة من مرضى القلب لديهم تاريخ من ارتفاع ضغط الدم ، وأربعة منهم كانوا يعانون من أمراض القلب الروماتيزمية ، وأربعة منهم يعانون من أمراض نقص تروية القلب وثلاثة يعانون من عدم انتظام ضربات القلب أو تاريخ من عدم انتظام ضربات القلب. كان لدى ستة عشر مريضًا من أصل 17 مريضًا رسمًا تخطيطيًا غير طبيعي قبل العلاج بالصدمات الكهربائية: وكان من بينهم ثلاثة تعرضوا لاحتشاء عضلة القلب القديم ، اثنان منهم احتشاء عضلة القلب القديم المحتمل ، ثلاثة مرضى آخرين لديهم كتلة فرع حزمة ، أربعة مرضى يعانون من عدم انتظام ضربات القلب وأربعة آخرين إما مع تضخم البطين الأيسر ، خلل في الأذين الأيسر أو القلب من الدرجة الأولى منع. ثلاثة عشر من المرضى الـ 17 كانوا على استعداد للديجيتال ، وكان ستة منهم على مدرات بول ، وكان ستة من المصابين بإضطراب النظم يقضون.
أربعة من المضاعفات في هذه السلسلة كانت أحداث تهدد الحياة بينما كان الباقي إلى حد كبير عدم انتظام ضربات القلب بدون أعراض. وشملت هذه الأخيرة البطينين البويضة (مريضان) ، البطين الثلاثي (مريض واحد) ، تقلصات البطين سابق لأوانه (مريض واحد) ، انقباضات البطين سابق لأوانه (أربعة مرضى) ، الرفرفة الأذينية (مريضان) ، والبيغمين الأذيني (مريض واحد) (جدول 1). كانت المضاعفات منتشرة طوال فترة العلاج ولم تتم ترجمتها إلى علاج واحد أو اثنين. لا يتم تضمين استجابة المضاعفات ارتفاع ضغط الدم مباشرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية الذي حدث في غالبية المرضى. لم مجموعة من 12 مريضا يعانون من مشاكل القلب والأوعية الدموية الذين طوروا مضاعفات القلب والأوعية الدموية لم يكن لديك بشكل كبير زيادة أكبر في ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي بعد أي من العلاجات الأربعة الأولى مقارنةً بالآخر المرضى.
كان عدم انتظام ضربات القلب أكثر المضاعفات القلبية شيوعًا. من بين تسعة مرضى أصيبوا باضطراب النظم ، كان لدى ستة منهم سجل سابق أو دليل EKG على عدم انتظام ضربات القلب. وضعت أربعة مرضى مضاعفات شديدة بعد العلاج العلاج بالصدمات الكهربائية. المريض عانت من توقف القلب والرئتين بعد 45 دقيقة من علاجها الخامس. انتهت صلاحيتها على الرغم من الجهد المكثف الإنعاش. لم يكشف تشريح الجثة دليلًا على حدوث احتشاء حديثًا ، ولكن فقط دليل على احتشاء قديم حدث سريريًا قبل سبعة أشهر. أظهر المريض D.S ، مع تاريخ احتشاء قبل سبع سنوات من القبول ، أدلة تخطيط القلب من احتشاء تحت الشغاف بعد العلاج بالصدمات الكهربائية لأول مرة. بعد النقل والعلاج في الخدمة الطبية ، DS. أكملت دورة سبعة ECT. A.B. انخفاض ضغط الدم ، ألم في الصدر ، وانقباضات البطين سابق لأوانه بعد علاجه الأول. في المريض M. الرجفان الأذيني السريع بعد العلاج الثاني أدى إلى فشل القلب الحاد. تم نقل اثنين من المرضى أيضا إلى الخدمة الطبية قبل استئناف دورات العلاج ECT.
كان ثمانية وعشرون (67 ٪) من المرضى في هذه السلسلة في سن 50 أو أكبر. على الرغم من أن المضاعفات غير القلبية قد وزعت بالتساوي بين المرضى الأصغر والأكبر سناً. وقعت 100 ٪ من مضاعفات القلب في الفئة العمرية أكثر من 50 مع 11 من 12 تحدث فوق سن 60. لم تحدث أي مضاعفات قلبية في مجموعة الفصام الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا ، على الرغم من ارتفاع عدد دورات العلاج في هذه المجموعة (الجدول 2).
كان أربعة عشر (33 ٪) من المرضى مضاعفات طبية أخرى مرتبطة مؤقتا إلى العلاج بالصدمات الكهربائية. كانت المضاعفات غير القلبية الأكثر شيوعًا هي الطفح الجلدي الذي شوهد في ستة مرضى. كما هو موضح الشرى أو الحطاطي. في حالتين وضعت المرضى تشنج الحنجرة عابرة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. لن يتم تصنيف أي من المضاعفات الأخرى غير القلبية على أنها خطيرة. كان واحد فقط من 42 مريضا يعانون من مضاعفات طبية وقلبية.
نقاش
باستخدام مراجعتنا من 42 مريضا خضعوا للعلاج بالصدمات الكهربائية خلال عام واحد في مستشفى الإحالة للأمراض النفسية. لقد حددنا بدقة أكثر من السابق مجموعة من المرضى المعرضين لخطر كبير لتطوير مضاعفات القلب والأوعية الدموية. تتكون هذه المجموعة من هؤلاء المرضى الذين لديهم تاريخ معروف من الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب ، قصور القلب الاحتقاني ، عدم انتظام ضربات القلب ، أمراض القلب الروماتيزمية ، ارتفاع ضغط الدم أو خط الأساس غير الطبيعي تخطيط القلب الكهربي. من المثير للاهتمام أن جميع المضاعفات الشديدة أو المهددة للحياة حدثت في المرضى الذين عانوا من قبل احتشاء عضلة القلب أو قصور القلب الاحتقاني: يبدو أنها مجموعة فرعية خاصة من المخاطر العالية الفئة. بما أن جميع المرضى في هذه السلسلة المصابين بأمراض القلب كانوا فوق سن الخمسين ، فمن المستحيل لتقول ما إذا كان المرضى الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أمراض القلب لديهم نفس المضاعفات معدل.
من المحتمل أن تعزى مضاعفات القلب والأوعية الدموية في هذه السلسلة وفي غيرها إلى التغيرات الفسيولوجية التي تصاحب العلاج بالصدمات الكهربائية. يتم تشغيل نشاط الجهاز العصبي اللاإرادي بسبب الصدمة الكهربائية. خلال المرحلة المبكرة من النوبة ، يسود النشاط التعاطفي مع انخفاض معدل النبض وضغط الدم. ويلي ذلك ارتفاع بفعل النبض وضغط الدم. معدلات النبض التي تتراوح بين 130 و 190 وضغوط الدم الانقباضي البالغة 200 أو أكثر شائعة بعد الصدمة الكهربائية حتى في العلاج بالصدمات الكهربائية المعدلة. وقد أوصى الأتروبين لجميع المرضى الذين يخضعون للعلاج بالصدمات الكهربائية من أجل منع الإفرازات الزائدة وتقليل تأثير إفرازات السمبتاوي الأولية. لسوء الحظ. لا يزال هناك معدل كبير من عدم انتظام ضربات القلب بعد الأتروبين كما هو موضح في دراستنا وغيرها. بعض هذه الأسباب ناتجة على الأرجح عن انسداد مبهم غير ملائم وبعضها الآخر من التحفيز الودي غير المحظور. بالاضافة. يحتوي عقار السكسينيل كولين على عمل من شأنه أن يكون شديد الشدة مع جرعات متتالية وقد ثبت أنه يسبب فرط بوتاسيوم الدم.
ارتبط ميثو هيكسيتال مع عدم انتظام ضربات القلب أقل من ثيوبنتال الذي كان الباربيتورات قصيرة المفعول المستخدمة في مجموعة المرضى لدينا. على الرغم من أنه ليس من الواضح سبب انخفاض معدل ضربات القلب مع ميثوهكسيتال ، إلا أنه يوصى باستخدامه بدلاً من ثيوبنتال لجميع المرضى الذين يخضعون للعلاج بالصدمات الكهربائية.
كان عدم انتظام ضربات القلب من المضاعفات الأكثر شيوعًا في سلسلتنا التي تمثل عشرة من 13 من المضاعفات. باستثناء المريض M.O. الذين طوروا فشل احتقاني حاد ثانوي للرجفان الأذيني السريع لاحظ عدم انتظام ضربات القلب بعد العلاج بالصدمات الكهربائية في هذه السلسلة كانت حميدة ، وتنتهي في غضون دقائق دون أعراض أو علامات انخفاض ضغط الدم. قصور القلب الاحتقاني أو نقص التروية. ومع ذلك فمن الممكن أن اضطراب النظم ساهم في وفاة الولايات المتحدة.
في دراسة حديثة أجرتها Troup et al حول حالات عدم انتظام ضربات القلب في مجموعة من 15 مريضاً يخضعون للعلاج بالصدمات الكهربائية والذين تمت مراقبتهم بواسطة تسجيلات هولتر على مدار 24 ساعة من قبل ، أثناء وبعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، لم يكن هناك فرق كبير بين عدد من تقلصات الأذيني أو البطين قبل الأوان قبل العلاج بالصدمات الكهربائية وتلك التي لوحظت أثناء أو بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. التناقض بين النتائج التي توصلوا إليها وغيرها من التقارير بما في ذلك هذه السلسلة قد يكون السبب في سن أصغر في مجموعة من المرضى. كان معظمهم في العشرينات من العمر مع وجود مريض واحد فقط فوق سن الخمسين على قدم المساواة أو أكبر أهمية قد يكون حقيقة أن المريض الوحيد فوق 50 سنة (51 سنة) لديه أدلة تاريخية وجسدية و EKG من أمراض القلب والأوعية الدموية.
في هذه السلسلة اثنين من المرضى وضعت مضاعفات الدماغية. وقد أبلغ محققون آخرون سابقًا عن حدوث تغييرات إقفارية على مخطط كهربية القلب أثناء فترة التشنج وبعدها مباشرة. يُفترض أن التلف الناتج عن العلاج بالصدمات الكهربائية الناجم عن العلاج بالصدمات الكهربائية يتسبب في التحفيز الودي بشكل ملحوظ كما يتضح من ارتفاع النبض وضغط الدم. قد يسهم أيضا نقص الأكسجة الخفيف ، فرط ثنائي أكسيد الكربون وحماض الجهاز التنفسي الذي يمكن أن يعقد العلاج بالصدمات الكهربائية. لم يكن هناك ارتباط إحصائي بين ارتفاع ضغط الدم الانقباضي أو الانبساطي بعد العلاج بالصدمات الكهربائية وحدوث مضاعفات إقفارية. ومع ذلك ، فإن الحساسية المختلفة لارتفاع ضغط الدم قد تلعب دورًا في المضاعفات لدى فرد معين.
أكد تقرير صدر مؤخراً عن فرقة العمل المعنية ببروتوكول العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) على التجهيز الدقيق لكل من عامل التخدير وراحة العضلات للمريض على أساس وزن الجسم وغيرها الأدوية. كما أكد على استخدام الأكسجين بنسبة 100 ٪ عن طريق قناع التخدير لمدة 2-3 دقائق قبل حقن عامل التخدير في المرضى الذين يعانون من مخاطر أكبر. على أساس بياناتنا التي تظهر أن اضطرابات النظم والأحداث الإقفارية تحدث بشكل متكرر أكثر في المرضى المعرضين لخطر كبير الفئة ، نقترح اتخاذ احتياطات أخرى ل ECT في هذه المجموعة لتقليل المراضة والوفيات من ECT. يجب أن تشمل الاحتياطات الإضافية ما يلي: 1) تصريح طبي من أخصائي أمراض الباطنة أو أمراض القلب على دراية بمضاعفات العلاج بالصدمات الكهربائية. 2) مراقبة القلب التي تسبق مباشرة وخلال لمدة لا تقل عن 10 إلى 15 دقيقة بعد العلاج بالصدمات الكهربائية. 3) وجود في ECT من الموظفين المدربين على الإنعاش القلبي وإدارة الطوارئ من عدم انتظام ضربات القلب. 4) قراءة EKG قبل كل معاملة متتالية لإثبات عدم وجود تغيير كبير في الفاصل الزمني و 5) الشوارد المتكررة وخاصة في المرضى الذين يعانون من مدرات البول أو العلاج الديجيتال في جميع أنحاء العلاج بالصدمات الكهربائية دورة.
كل من الوفيات الانتحارية وغير الانتحارية أعلى في السكان المصابين بالاكتئاب و ECT فعالة في الحد من حدوث كلا النوعين من الوفيات. تشير الدراسات إلى أن العلاج بالصدمات الكهربائية متفوقة على ثلاثية الحلقات في سرعة الاستجابة والنسبة المئوية للاستجابات الإيجابية. يعرض العلاج بالصدمات الكهربائية للمريض فترة قصيرة جدًا من المخاطرة يكون خلالها تحت الإشراف المباشر للعاملين المدربين. بالإضافة إلى ذلك ، ارتبط استخدام ثلاثية الحلقات بمجموعة متنوعة من تسمم القلب.
على الرغم من أن معدل المضاعفات الناجمة عن العلاج بالصدمات الكهربائية منخفض للغاية ، إلا أن تلك المضاعفات التي تحدث في معظم الأحيان تكون بطبيعتها القلب والأوعية الدموية. ومن المأمول أنه من خلال التحديد المبكر وإدارة مجموعة من المرضى المعرضين لخطر كبير بالنسبة لهم مضاعفات أن المراضة والوفيات من هذا العلاج الفعال للغاية للاكتئاب الشديد سيتم تخفيض أبعد من ذلك.
المراجع
1. Impastato DJ. الوقاية من الوفيات في العلاج بالصدمات الكهربائية. Dis Nerv Syst 18 (Suppl) 34-75، 1955.
2. Turek IS و Hanlon TE: فعالية وسلامة العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT). J Nerv Ment Dis 164: 419-431.1977
3. Squire LR و Stance PC: تأثيرات ECU الثنائية والأحادية على الذاكرة الكلامية وغير اللفظية. Am J Psychiatry 135: I316-1360.1978
4. Kalinowsky LB: العلاجات المتشنجة. في: كتاب شامل للطب النفسي الطبعة الثانية. حرره Freedman AM Kaplan HI و Sadock BJ. بالتيمور. شركة وليامز ويلكنز. 1975
5. Huston PE: رد فعل الاكتئاب النفسي. في: كتاب شامل للطب النفسي الطبعة الثانية. حرره فريدمان AM. كابلان مرحبا وسادوك BJ. بالتيمور. شركة وليامز ويلكنز. 1975
6. لويس دبليو. جونيور ريتشاردسون J و Gahagan LH: اضطرابات القلب والأوعية الدموية وإدارتها في العلاج الكهربائي المعدل للأمراض النفسية. N EngI J Med 252: 1016-1020. 1955
7. Hejtmancik السيد. Bankhead AJ and Herrman GR: التغييرات في تخطيط القلب بعد العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى الموجودين بالأمراض Am Heart J 37: 790-850. 1949
8. ديليانيس س. Eliakim M و Bellet S: رسم القلب أثناء العلاج الكهربائي كما تمت دراسته بواسطة تخطيط القلب الإشعاعي. Am J Cardiol 10: 187-192. 1962
9. Perrin GM: الجوانب القلبية الوعائية للعلاج بالصدمات الكهربائية. Acta Psychiat Neurol Scand 36 (Suppl) 152: 1-45. 1961
10. ريتش CL. وودريف لوس أنجلوس. كادوريت ر. وآخرون: العلاج الكهربائي: آثار الأتروبين على رسم القلب. Dis Nerv Syst 30: 622-626. 1969
11. Bankhead AJ. تورينس JK وهاريس TH. الترقب والوقاية من مضاعفات القلب في العلاج الكهربائي. Am J Psychiatry 106: 911-917. 1950
12. Stoelting RK and Peterson C: تباطؤ معدل ضربات القلب وإيقاع الوصلات التالية للسينيلين كولين في الوريد مع وبدون أدوية تخدير الأتروبين العضلية. Anesth Analg 54: 705-709. 1975
13. فالنتين ن. Skovsted P و Danielsen B: البلازما البوتاسيوم بعد suxamethoniurn والعلاج الكهربائي. اكتا أنستيزول سكان 17: 197-202. 1973
14. Pitts FN Jr. Desmarias GM. ستيوارت دبليو وآخرون في: تحريض التخدير مع methohexital و thiopental في العلاج الكهربائي. N Engl J Med 273: 353-360. 1965
15. Troup PJ. JG الصغيرة. ميلشتاين الخامس وآخرون: تأثير العلاج الكهربائي على إيقاع القلب والتوصيل وإعادة الاستقطاب. المكان 1: 172-177. 1978
16. ماكينا أو. Enote RP. بروكس H. وآخرون: عدم انتظام ضربات القلب أثناء العلاج بالصدمات الكهربائية. الأهمية والوقاية والعلاج. Am J Psychiatry 127: 172-175. 1970
17. تقرير فرقة العمل الأمريكية للطب النفسي 14: العلاج بالصدمة الكهربائية. واشنطن. DC. APA. 1978
18. McAndrew J و Hauser G: منع الأكسجين في العلاج بالتصوير الكهربائي: تعديل مقترح للتقنية. Am J Psychiatry 124: 251-252. 1967
19. Homherg G: عامل نقص الأكسجة في علاج الصدمات الكهربائية Am J Psychiatr) 1953
20. وفيات Avery D و Winokur G في مرضى الاكتئاب الذين عولجوا بالعلاج الكهربائي ومضادات الاكتئاب. القوس العام للطب النفسي 33: 1029-1037. 1976
21. باك ر. المخدرات وعلاج الاضطرابات النفسية. في الأساس الدوائي للعلاجات (الطبعة الخامسة) محرر بواسطة Goodman LS and Gilmar، A. نيويورك. شركة ماكميلان للنشر 1975
22. جيفرسون ج: مراجعة لتأثيرات القلب والأوعية الدموية وسمية مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. Psychosom Med 37: 160-179.1975
23. موير العاصمة. كورنويل دبليو. Dingwall-Fordyce et al. السمية القلبية للأميتريبتيلين. لانسيت: 2: 561-564. 1972
التالى:ممارسة العلاج بالصدمات الكهربائية
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
