أحداث الحياة والاضطراب الثنائي القطب (نتائج أولية)
يبدو أن أحداث الحياة لها دور مهم في الشفاء من الاضطراب الثنائي القطب وكذلك الانتكاس ثنائي القطب.
بعد عدة سنوات من إجراء العمل السريري والبحثي حول الاكتئاب أحادي القطب ، سعيت للحصول على تدريب داخلي في جامعة براون لاكتساب مزيد من التعرض لاضطرابات المزاج داخل المرضى. خلال مقابلتي الأولى في التدريب الجديد ، هددني العميل وغادر الغرفة بغضب. في غضون 3 أيام ، أمضى العميل نفسه عدة ساعات في شرح حياته بلطف ومشاكل الاضطراب الثنائي القطب لي بطريقة صريحة ومهذبة بشكل لا يصدق. بقيت صورة التغييرات السريعة والسريعة لهذا المريض معي ، وتفاقمت بمشاهدة المرضى الآخرين وهم يتعرضون لتحولات سريعة بنفس الدرجة في مزاجهم.
على مدى السنوات القليلة المقبلة ، أصبحت هذه الصورة متقابلة ضد أسئلة لم يتم الإجابة عليها حول ما ساهم في توقيت هذه التحولات. لقد أصبحت مفتونًا بالأسئلة حول ما إذا كانت التغييرات في البيئة النفسية والاجتماعية ، وخاصة ضغوط الحياة ، قد تؤثر على توقيت الشفاء والانتكاسة داخل الاضطراب الثنائي القطب. على الرغم من أن هناك مساهمات بيولوجية قوية بالتأكيد في مسار الاضطراب الثنائي القطب ، إلا أن أمراضًا أخرى ، مثل السكري والسرطان ، أظهرت علاقات قوية مع الإجهاد.
في عام 1993 ، تلقيت منحة صغيرة من التحالف الوطني للبحوث المتعلقة بالفصام والاكتئاب (نارساد) لدراسة تأثير أحداث الحياة على توقيت الانتعاش والانتكاس داخل القطبين اضطراب. كانت فرضيتان أساسيتان. أولاً ، كان من المتوقع أن يظهر الأفراد الذين عانوا من ضغوط شديدة خلال فترة تعرضهم للتعافي أبطأ من الأفراد دون ضغوط شديدة. ثانياً ، كان من المتوقع أن يتراجع الأفراد الذين عانوا من ضغوط شديدة في أعقاب الحادثة بسرعة أكبر من الأفراد الذين لم يتعرضوا لضغط شديد.
بحث أولي في العلاقة بين الإجهاد والانتكاس الثنائي القطب ، ولكن هناك حاجة إلى معالجة العديد من الالتباسات المهمة لفهم هذه العلاقات بشكل أفضل.
لقد أصبحت مفتونًا بالأسئلة حول ما إذا كانت التغييرات في البيئة النفسية والاجتماعية ، وخاصة ضغوط الحياة ، قد تؤثر على توقيت الشفاء والانتكاسة داخل الاضطراب الثنائي القطب.
أولاً ، طلب الكثير من الأبحاث السابقة من الناس تقييم إجهادهم. لسوء الحظ ، يميل الأفراد المصابون بالاكتئاب إلى إدراك ضغوطاتهم بشكل أكثر سلبية (حتى لو كانت الأحداث الفعلية قابلة للمقارنة) ، مما يجعل من الصعب استخدام التصنيفات الذاتية للضغط داخل هذا المجال. ما وراء المشاكل في التقاط مستويات الإجهاد بدقة ، قد تسهم أعراض الهوس والاكتئاب في الواقع في البيئات المجهدة. على سبيل المثال ، قد يعاني المصابون بالاكتئاب من صعوبات في العمل بسبب انخفاض التركيز أو صعوبات في العلاقات الشخصية بسبب الانسحاب الاجتماعي وعدم القدرة على التمتع ممتعة أنشطة. وبالمثل ، قد تؤدي نوبات الهوس إلى الإجهاد بسبب الإفراط في الإنفاق والسلوك الاندفاعي والتهيج. للسيطرة على هذه العوامل تتطلب الانتباه إلى ما إذا كانت الضغوطات وقعت بشكل مستقل عن الاضطراب.
للبدء في تهدئة التوتر أكثر بعناية ، اعتمدت على طريقة تعتمد على المقابلة لتقييم الحياة الفعاليات التي طورها جورج براون وتيريل هاريس ، "جدول أحداث الحياة والصعوبات" (LEDS). لتقييم أحداث الحياة ، أود مقابلة كل موضوع بعناية فيما يتعلق بمجموعة كاملة من الضغوطات المحتملة في بيئتهم. لقد راجعت جميع الضغوطات مع الفئران الذين كانوا أعمى لحالة التشخيص ، والذين سيقيمون مدى ضغوط ستكون شديدة بالنسبة للشخص العادي ، وإلى أي مدى قد يكون سبب الإجهاد أعراض الاكتئاب أو هوس. تم استبعاد الأحداث التي بدا أنها نتيجة لأعراض الأعراض من جميع التحليلات. اقتربت جميع المواد في البداية أثناء دخول المرضى الداخليين للاضطراب الثنائي القطب وتمت مقابلتهم على نطاق واسع للتحقق من تشخيصهم. بعد الخروج من المستشفى ، اتصلت أنا ومساعدتي البحثية بالموضوعات مرة واحدة في الشهر عبر الهاتف لإكمال المقابلات الموحدة لأعراض الاكتئاب وهوس. بعد ذلك ، بعد مرور شهرين ، ستة ، واثني عشر شهراً بعد الخروج ، قابلت موضوعات تتعلق بأحداث الحياة. حتى الآن ، أكملت 57 مادة الدراسة ، مع استمرار جمع البيانات الجارية. توفر البيانات من هذا العدد الصغير من الموضوعات بعض النتائج المضاربة.
أحداث الحياة والانتعاش
تم تعريف الشفاء باستخدام معايير محددة مسبقًا لأعراض الحد الأدنى أو الغائبة خلال مقابلات الأعراض وعدم وجود دخول إلى المستشفى لمدة شهرين متتاليين. تم تصنيف الأفراد لوجود (ن = 15) أو غياب (ن = 42) من الأحداث الشديدة خلال الشهرين الأولين من الحلقة. ومن الأمثلة على الأحداث الشديدة تشخيص أختها بالسرطان ، وسلسلة من الإنجازات خلال الليل لامرأة واحدة ، والكوارث المالية التي كانت خارج تأثير الموضوعات.
لفحص البيانات ، قمت بإجراء تحليل للبقاء. سمح لي هذا الإجراء بمقارنة متوسط عدد الأشهر من بداية ظهور الأعراض إلى الشفاء للأشخاص الذين يعانون من ضغوط شديدة أو بدونها.
كشفت النتائج أن الأشخاص الذين عانوا من ضغوط أثناء الحلقة كان لديهم حلقة متوسطة مدتها 365 يومًا ، بينما كان لدى الأشخاص الذين لم يواجهوا ضغوطًا متوسط مدة الحلقة 103 يوم وبعبارة أخرى ، استغرق الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد أكثر من ثلاثة أضعاف الوقت للتعافي كما الموضوعات دون ضغوط. في حين أن 60 ٪ فقط من الأشخاص الذين يعانون من ضغوط شديدة قد حققوا الشفاء خلال فترة المتابعة ، فإن 74 ٪ من الأشخاص الذين ليس لديهم ضغوط شديدة قد حققوا الشفاء.
أحداث الحياة وانتكاس القطبين
كانت البيانات متاحة لفحص الانتكاس في 33 موضوعًا حققوا الشفاء التام خلال فترة المتابعة. تم تعريف الانتكاس من خلال الدرجات العالية في مقاييس شدة الأعراض أو الحاجة إلى إعادة دخول المستشفى لعلاج أعراض الحالة المزاجية. لكل من الموضوعات الـ 33 ، تم تحديد وجود أو عدم وجود حدث شديد بعد الشفاء وقبل الانتكاس.
كان التحليل الأساسي هو تحليل البقاء على قيد الحياة ، لمقارنة الموضوعات مع وبدون حدث شديد على متوسط عدد الأشهر من الانتعاش إلى الانتكاس. كان متوسط مدة البقاء على قيد الحياة بالنسبة للأشخاص الذين لم يتعرضوا لحدث ما 366 يومًا. بالنسبة للأشخاص الذين عانوا من حدث ، كان متوسط مدة البقاء على قيد الحياة 214 يومًا. هذا من شأنه أن يشير إلى أن الأشخاص الذين يعانون من الضغوط النفسية كانوا قادرين على البقاء في حالة جيدة لمدة الثلثين طالما الأشخاص الذين يعانون من ضغوط شديدة.
نقاش
يبدو أن أحداث الحياة لها دور مهم في التعافي من الاضطراب الثنائي القطب. من المحتمل أن يستغرق الأفراد الذين عانوا من ضغوط كبيرة بعد ظهورهم وقتًا أطول لتحقيق الشفاء التام من الأفراد دون ضغوط كبيرة. يبدو أن أحداث الحياة لها تأثير مهم على توقيت الانتكاس. ارتبطت أحداث الحياة مع ارتفاع خطر الانتكاس ، وحدث الانتكاس بسرعة أكبر بين الأشخاص الذين عانوا من حادث حياة شديد. هذه النتائج تشير إلى الحاجة إلى مزيد من الاهتمام الدقيق لدور أحداث الحياة داخل الاضطراب الثنائي القطب.
يمكن تقديم عدة تفسيرات محتملة لتأثير أحداث الحياة على المسار الصحيح. قد يشير أحد النماذج إلى أن أحداث الحياة تؤثر بشكل مباشر على الجوانب الفسيولوجية للاضطراب الثنائي القطب.
يبدو أن أحداث الحياة لها دور مهم في التعافي من الاضطراب الثنائي القطب.
بدلاً من ذلك ، قد تغير أحداث الحياة دوافع العلاج أو الامتثال للأدوية ، مما قد يؤثر على الأعراض. بمعنى آخر ، قد يعاني الأفراد الذين يعانون من إجهاد كبير من اضطرابات في زيارة الطبيب وتناول الأدوية الخاصة بهم ، الأمر الذي سينعكس في مستويات أعلى من الأعراض.
لدراسة هذه الفرضية ، قمنا بمقارنة الموضوعات مع وبدون ضغوط شديدة على متابعة العلاج والامتثال للدواء. لا يبدو أن أحداث الحياة تؤثر على المشاركة في العلاج ، مما يشير إلى أن تأثير أحداث الحياة على مسار الاضطراب لم يتوسط من خلال تغييرات العلاج الدوائي.
على الرغم من وعد هذه النتائج ، إلا أنها محدودة للغاية ويجب تفسيرها بحذر شديد. تستند هذه النتائج إلى عدد صغير جدًا من الموضوعات. من المحتمل للغاية ألا تكون العينة التي تمت دراستها ممثلة للمجموعة الأوسع من الأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب ؛ ربما كان الأفراد الذين اعتقدوا أن التوتر يرتبط بحلقاتهم أكثر استعدادًا للتسجيل في الدراسة. يبقى موضع تساؤل ما إذا كان يمكن تكرار هذه النتائج مع عدد أكبر من الموضوعات. على الرغم من أن هذا الحجم من الاكتشاف سيكون مهمًا في حال تكراره ، إلا أن قلة عدد الموضوعات تجعل من المستحيل تحديد ما إذا كان هذا فرقًا موثوقًا أم لا.
إذا تم تعميم هذه النتائج على مجموعة أكبر من الأشخاص ، فسيلزم القيام بالكثير من العمل لفهم العلاقة بين الإجهاد ومسار الاضطراب الثنائي القطب. لا يُعرف الكثير عن العوامل التي تربط أحداث الحياة بالحلقات. على سبيل المثال ، قد يجادل بعض الأفراد بأن أحداث الحياة قد تعطل الجداول والنوم ، بحيث يرتبط النوم بشكل عرضي بالأعراض. قد تساعد معرفة المزيد عن الآليات التي تربط الإجهاد والأعراض في تحديد أنواع معينة من الضغوطات الأكثر خطورة بالنسبة للأفراد المصابين باضطراب ثنائي القطب.
بالإضافة إلى فهم الآلية التي تربط التوتر والاضطراب ، هناك حاجة أساسية لفهم ما إذا كان هناك بعض الأفراد الذين يعانون من الاضطراب الثنائي القطب والذين يكونون أكثر عرضة من غيرهم للإصابة بالمرض ضغط عصبى. يظل مدى اضطراب الدعم الاجتماعي تأثير الأحداث غير معروف للاضطراب الثنائي القطب. وبالمثل ، فإن معرفة مدى فعالية الدواء في تناول آثار الإجهاد أمر بالغ الأهمية. من الضروري إجراء المزيد من البحوث حول هذه الإمكانيات للمساعدة في توجيه التدخلات السريرية.
لبدء دراسة هذه الأسئلة ، تقدمت بطلب للحصول على منحة أكبر من المعهد الوطني للصحة العقلية لفحص أحداث الحياة والاضطراب الثنائي القطب. إذا تم توفيره ، فسيسمح التمويل بدراسة العديد من هذه الأسئلة. والأهم من ذلك أن التمويل سيسمح لي بدراسة ما إذا كان يمكن تكرار هذه النتائج الأولية إذا تم اختبارها مع مجموعة أكبر من الأفراد.
(نشرت هذه المقالة لأول مرة في عام 1995)
عن المؤلف: شيري جونسون ، دكتوراه هو أستاذ سريري مساعد في جامعة براون وعالم نفسي في مستشفى بتلر في بروفيدنس ، رود آيلاند.
التالى: الهوس اتصال الذعر
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب
