الإدارة الشاملة لهوس المسنين

مرض الهوس الاكتئابي هو اضطراب بيولوجي في الدماغ ينتج عنه تغيرات كبيرة في المزاج والذهان. يحدث الهوس لدى كبار السن بثلاثة أشكال: (1) مرضى القطبين الذين يكبرون (2) مرضى مسنين الاكتئاب الموجود مسبقًا الذي يصاب بأعراض الهوس و (3) المرضى المسنين الذين يقدمون أولاً مع الهوس. هوس بداية العمر غير شائع نسبيًا وقد يشير إلى الأمراض العصبية الكامنة ، مثل السكتة الدماغية ، ورم في المخ ، إلخ. ما يقرب من 5 ٪ من وحدات الطب النفسي المسنين هوسي. بين المرضى المسنين الذين يعانون من الهوس (الجدول 1) ، 26 ٪ ليس لديهم تاريخ سابق من اضطراب المزاج ، و 30 ٪ يعانون من الاكتئاب الموجود من قبل ، و 13 ٪ لديهم هوس الماضي و 24 ٪ لديهم مرض عضوي في الدماغ. على الرغم من أن متوسط ​​العمر المتوقع للاضطرابات العاطفية ثنائية القطب ربما يكون أقصر من العام السكان بسبب الانتحار وإدمان الكحول ، العديد من المرضى القطبين البقاء على قيد الحياة في السابعة أو الثامنة عقد. التاريخ الطبيعي للاضطراب العاطفي ثنائي القطب في كبار السن غير واضح على الرغم من طوله تشير الدراسات إلى أن بعض المرضى ثنائي القطب لديهم تقصير في الدورات وزيادة شدة مرض.

ما الذي يسبب عدم استقرار الحالة المزاجية عند كبار السن من المرضى ثنائي القطب؟

المرضى ذو القطبين الخاضعين للرقابة جيدًا يصبحون غير مستقرين لأسباب عديدة. يعاني المرضى من تفاقم الأعراض نتيجة:

1. الدواء عدم الامتثال
2. مشكلة طبية
3. التاريخ الطبيعي ، أي التغيرات في الأعراض مع مرور الوقت
4. وفاة مقدم الرعاية
5. هذيان
6. تعاطي المخدرات
7. بين الخرف الحالي

يحتاج المرضى المسنون ذو القطبين الذين يعانون من تدهور حاد في الأعراض إلى تقييم دقيق لاستبعاد الهذيان. يظهر المرضى النفسيون المسنون ارتفاع معدلات تعاطي الكحول والإفراط في تناول العقاقير المهدئة التي تنتج الهذيان. المهتاج ، يمكن للمرضى الهذيان تظهر الهوس. الذهان ، والإثارة ، جنون العظمة ، اضطرابات النوم والعداء من الأعراض الشائعة لكلا المرضين. غالبًا ما يكون للمرضى الذين يعانون من هذين القطبين انخفاض كبير في درجة الفحص المصغر للعقل من خط الأساس بينما يجب أن يكون لمرضى الهوس التعاوني درجات ثابتة.

يعد التوقف عن تناول الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية مشكلة شائعة لدى المرضى المسنين ذي القطبين. يوقف المرضى الدواء لعدة أسباب:

1. مشكلة طبية جديدة
2. عدم الامتثال
3. وفاة مقدم الرعاية وفقدان الدعم
4. توقف الطبيب بسبب المضاعفات المتصورة من الأدوية.

يجب مراقبة مستويات الدم بانتظام على جميع المرضى ثنائي القطب. قد تتوقف العوامل المضادة للإيمان أثناء مرض طبي خطير لا يمكن للمريض خلالها تناول الدواء عن طريق الفم ويجب إعادة تشغيل هذه العوامل في أقرب وقت ممكن. لا يجب على الأطباء الطبيين التوقف عن استخدام الأدوية المضادة للإثنيات لأكثر من يومين أو ثلاثة أيام دون طلب استشارة نفسية. سيتوقف مرضى القطبين في بعض الأحيان عن تناول الدواء عندما يموت الزوج أو مقدم الرعاية ويفقد المريض آليات الدعم النفسي والاجتماعي. سيتوقف أطباء الرعاية الأولية في بعض الأحيان عن الليثيوم أو تيجريتول بسبب الآثار الجانبية المتصورة. ليثيوم و تيجريتول ضرورية للحفاظ على استقرار الحالة المزاجية للعديد من مرضى القطبين. ارتفاع BUN أو الكرياتين ليس مؤشرا آليا لوقف الليثيوم. يجب أن يكون لدى المرضى مجموعة بول على مدار 24 ساعة ، ويجب إحالة المرضى الذين يعانون من خلوص الكرياتينين إلى أقل من 50 مل في الدقيقة ، إلى أخصائي أمراض الكلى للتشاور. العديد من المرضى المسنين ذو القطبين ذوي BUN المرتفعة والكرياتينين الذين يتلقون الليثيوم ليس لديهم سمية كلوية ناشئة عن الليثيوم. دراسات وظائف الكلى المرتفعة شائعة في كبار السن. الليثيوم ، Tegretol أو حمض الفالبوريك لا ينبغي وقفها بسبب مشاكل طبية ما لم يتم استشارة طبيب باطن أو أخصائي ثانوي أو وجود حالة طوارئ.

يجب أن يكون المستشارون على دراية بأن وقف العوامل المضادة للإيمان قد يؤدي إلى الانتكاس. الهوس الحاد غالباً ما يزعزع استقرار المشاكل الطبية للمرضى ثنائي القطب المسنين. المرضى الهوس كبار السن الذين يعانون من الإجهاد الذهاني قد يوقف جميع الأدوية بما في ذلك الأدوية القلبية ، الخافضة للضغط ، الخ يجب أن يزن الأطباء بعناية الخطر الطبي للعلاج المستمر المضاد للهوس مقابل الخطر الطبي للذهان الحاد. يتطلب هذا القرار اتصالًا واضحًا بين الأخصائيين الطبيين والطبيب النفسي والمريض والأسرة.

---

المشاكل الطبية وفقدان شخص محبب يمكن أن يؤدي أيضًا إلى عدم استقرار الحالة المزاجية

مشاكل طبية جديدة غير معترف بها مثل مرض الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، سمية الثيوفيلين يمكن أن تشبه الهوس. العديد من الأدوية يمكن أن تزعزع استقرار الحالة المزاجية. مضادات الاكتئاب والمنشطات عادة ما تثير أعراض الهوس ولكن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (الإنزيم المحول للأنجيوتنسين) ؛ مكملات الغدة الدرقية و AZT سوف تسبب أيضا الهوس لدى كبار السن.

يعتبر فقدان الزوج أو مقدم الرعاية أمرًا شائعًا عند مرضى القطبين المسنين. تهتم العائلات بمعظم المرضى المسنين ذي القطبين ومعظم مقدمي الرعاية هم أزواج. إن الإجهاد الناتج عن الوفاة بسبب مرض أو موت مقدم الرعاية غالباً ما يؤدي إلى أعراض عاطفية عند المرضى المستقرين. عدم وجود دعم مقدم الرعاية سوف يعقد إدارة المريض. يعد عدم الامتثال أمرًا شائعًا في هذه الحالة ، وينبغي لفريق العلاج أن يسعى جاهداً لإعادة العوامل المضادة للإيثان أو مضادات الاكتئاب أثناء محاولة ترتيب الظروف المعيشية للمرضى. الخدمات الصحية المنزلية ، المعتصمون ، وغيرها من الرعاية المنزلية مفيدة. قد يكون العلاج بالمستشفى الحاد للمرضى الداخليين متبوعًا بالرعاية الجزئية في المستشفى ضروريًا لإعادة الاستقرار إلى المريض.

انتشار الخرف لدى كبار السن من المرضى ثنائي القطب غير معروف ، على الرغم من أن الدراسات تشير إلى وجود أرقام مشابهة لعامة السكان. المظاهر السريرية للخرف ليست موصوفة بشكل جيد في المرضى ثنائي القطب. ومع ذلك ، فإن العديد من المرضى يشبهون مرض الزهايمر أو مرضى الخرف الوعائي. يمكن استخدام اختبار الحالة العقلية المصغرة للكشف عن الخرف لدى المريض ثنائي القطب. قد يبدو أن المرضى الذين يعانون من الاكتئاب الشديد يعانون من الخرف ، والذي يشار إليه كثيرًا باسم الخرف الزائف الاكتئابي. الفرد الهوسي الشديد قد يظهر في حيرة أو مشوش خاصة في المرضى الذين يعانون من اضطراب التفكير الشديد. يحتاج المرضى الذين يعانون من عظام القطبين إلى تقييم دقيق بسبب علم الأدوية النفسية المعقدة. يجب استبعاد الفشل الكلوي ونقص كلس الدم ونقص الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية كسبب لضعف الإدراك لدى مرضى القطبين. ليثيوم و تيجريتول السمية يمكن أن تنكر أيضا ضعف الادراك. يحتاج جميع مرضى الخرف الثنائي القطب الذين يعانون من الخرف إلى تقييم دقيق دقيق لاستبعاد أسباب الالتباس التي يمكن علاجها. السيطرة على المزيد من الأعراض تصبح أكثر صعوبة عندما يصاب مرضى القطبين بالخرف. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من الاضطراب المزاج ثنائي القطب إلى مزيد من العلاج المتكرر وإدارة طويلة الأجل في بيئة مستشفى جزئية. العلاجات المعتادة لمرض الزهايمر ، على سبيل المثال ، أريكت ، لا تثبت أنها تساعد في حالة المريض ذو القطبين المصابين بالخرف. يجب أن يستمر مرضى القطبين الذين يعانون من الخرف في تلقي الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية.

أدوية لعلاج المرضى المسنين القطبين

يستجيب معظم مرضى الهوس لعامل واحد مع جرعات مناسبة من مضادات الذهان. يجب على الأطباء تجنب علاج البنزوديازيبيني على المدى الطويل في القطبين المصابين بالخرف. يمكن استخدام جرعات صغيرة من البنزوديازيبينات قصيرة العمر ، مثل أتيفان ، لإدارة المرضى الداخليين للاضطراب الحاد ولكن هذه الأدوية تزيد من خطر الإصابة بالهذيان والسقوط. تشمل المضاعفات الطبية الخطيرة الناجمة عن الليثيوم مرض السكري الكاذب والفشل الكلوي والغدة الدرقية وتفاقم أمراض القلب (مثل متلازمة الجيوب الأنفية المريضة). المرضى المسنون أكثر حساسية لسمية الليثيوم بما في ذلك الالتباس وعدم الثبات. Tegretol يسبب نقص صوديوم الدم (نقص الصوديوم) ، قلة العدلات (انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء) ، وترنح (عدم الثبات). حمض Valproic يسبب نقص الصفيحات (الصفائح الدموية منخفضة). يمكن أن يستمر المرضى على مستويات الدم تحت الجلد لكل دواء إذا تم التحكم في الأعراض. يجب معايرة المرضى الذين يعانون من أعراض في المدى المتوسط ​​العلاجي لتحديد فعالية الدواء. لا تتجاوز أبدًا مستويات مضادات الاختلاج العلاجية أو المضادة للإيمان ، إلا إذا كان هناك مبرر محدد موثق في السجل. لم تثبت فعالية Gabapentine (Neurontin) ، وغيرها من مضادات الاختلاج الجديدة في المرضى المسنين المصابين باضطراب ثنائي القطب ، على الرغم من أن Neurontin يستخدم عادة للسيطرة على أعراض الهوس.

مضادات الذهان غير التقليدية ، على سبيل المثال ، الأولانزابين أو سروقول، ربما تكون أفضل من مضادات الذهان القياسية ، على سبيل المثال ، Haldol. الأدوية المضادة للذهان القديمة لها تأثير أقل على استقرار الحالة المزاجية ومعدلات أعلى من ربحية السهم مثل خلل الحركة المتأخر من الشلل الرعاش الذي يحدث في 35 ٪ من مرضى القطبين المسنين. سيؤدي الاستخدام المزمن للذهان إلى إنتاج مرض التصلب العصبي المتعدد في معظم مرضى القطبين المعرضين للخطر في غضون 35 شهرًا من العلاج مقابل 70 شهرًا لمرض انفصام الشخصية. هذه الأرقام أسوأ في كبار السن.

لا يزال تفوق الأدوية النموذجية مقابل الأدوية غير التقليدية في إدارة المرضى المسنين المصابين باضطراب عاطفي ثنائي القطب موضع جدل. خلصت معظم الدراسات إلى أن الأدوية الحديثة توفر سيطرة أفضل على أعراض الهوس. توصف الأدوية غير التقليدية الجديدة بما في ذلك السيروكيل ، الأولانزابين ، والريسبردال على نطاق واسع في جميع الفئات العمرية. هذه الأدوية مفيدة للمرضى ثنائي القطب المسنين لأن لديهم آثار جانبية أقل ، وهي فعالة مثل مضادات الذهان المعتادة. يمكن استخدام مضادات الذهان غير التقليدية في إدارة المرضى غير القادرين على تناول مثبتات الحالة المزاجية أو الذين لا يستجيبون للعلاج بالعامل المفرد. كل من مضادات الذهان غير التقليدية يتوافق مع مثبتات الحالة المزاجية الرئيسية مثل الليثيوم ، والتجريتول ، وحامض فالبرويك. كبار السن من مرضى الاضطراب العاطفي ذو القطبين لديهم مخاطر أكبر لخلل الحركة المتأخر. الأدوية غير التقليدية لها معدلات خطر أقل من ربحية السهم. أولانزابين و الريسبيريدون تتصرف مثل الأدوية المضادة للذهان عالية الفعالية في حين أن seroquel يشبه إلى حد كبير منخفضة الفعالية المضادة للذهان. عدم وجود الاستعدادات عن طريق الحقن للاضطراب الحاد وعدم وجود مستودع الاستعداد ل الامتثال المؤثرات العقلية المخدرات على المدى الطويل هي عيوب كبيرة لاستخدام غير نمطية مضادات الذهان. الأدوية غير التقليدية أغلى من الأدوية القديمة.

المرضى العاطفي ذو القطبين الذين استجابوا سابقًا لدورات قصيرة من العلاج المضاد للذهان النموذجي يجب أن يعادوا صياغة هذه الأدوية. يجب أن يبدأ المرضى الذين يفشلون في مضادات الذهان المعتادة أو المرضى الذين يصابون بـ EPS كبير في الأدوية غير التقليدية. قد يتحسن المرضى الذين يحتاجون إلى تخدير مع Seroquel بينما قد يستجيب المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم الانتصابي أو الارتباك الخفيف بشكل أفضل مع Risperidone أو Olanzapine.

تتطلب إدارة المريض ذي القطبين غير المستقر أو المقاوم للعلاج مقاربة منهجية ومثابرة من قبل المريض والأسرة والطبيب. يجب تجربة العوامل الفردية ، مثل الليثيوم أو Tegretol أو حمض valproic في جرعات علاجية بالتزامن مع جرعات مناسبة من مضادات الذهان لمدة ستة أسابيع على الأقل. بعد كل دواء رئيسي ، على سبيل المثال ، تم تجربة الليثيوم ، Tegretol ، حمض valproic ، على المستويات العلاجية ، يجب البدء في توليفة من دوائين بالإضافة إلى مضادات الذهان. تشير الدراسات الحديثة إلى ذلك جابابنتين قد يحسن أيضا أعراض الهوس. قد يكون Tegretol مفيدًا للمرضى الذين يعانون من السلوك الغاضب والعدائي والمندفع. يزيد خطر السقوط والهذيان وتفاعل المخدرات مع كل دواء إضافي. الفشل في العلاج الثلاثي ، على سبيل المثال ، مضادات الذهان ، الليثيوم ، Tegretol يستدعي استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية. أعراض الهوس الوخيمة المستمرة تضر بالحالة النفسية والطبية للمريض. يجب علاج الاضطراب الثنائي القطب بقوة في المسنين لتجنب المضاعفات المستقبلية. مجموعة من كبار السن من المرضى ثنائي القطب يصابون بهوس مقاوم للعلاج مع أعراض ذهانية مستمرة. قد يحتاج هؤلاء المرضى إلى رعاية مؤسسية حتى "يحترقوا" مرضهم ؛ العملية التي قد تتطلب سنوات لتحقيق الاستقرار. الهوس هو اضطراب معقد في كبار السن. تتطلب إدارة الهوس المسن إستراتيجية إدارة متطورة تراعي الجوانب النفسية الاجتماعية الطبية للمرض.

التالى: قصص شخصية عن التعايش مع الاضطراب الثنائي القطب
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب