النظرية المعرفية المتكاملة للاكتئاب
لخص ريهم مؤخرًا حالة دراسات الاكتئاب على النحو التالي: "السؤال المهم الذي يجب طرحه هنا هو ، هل يمكن للعوامل المختلفة التي تم افتراضها [فيما يتعلق بسببية الاكتئاب] يتم اختزالها إلى بعض الخصائص المميزة للاكتئاب الإستنباط؟ يبدو أن المرشح المحتمل هو مجرد سلبية تجاه نفسه. "(1988 ، ص. 168). بدأت شركة Alloy and Abramson مقالة أخرى حديثة بطريقة مماثلة: "من المعروف أن الناس المصابين بالاكتئاب ينظرون إلى أنفسهم وتجاربهم بشكل سلبي" (1988 ، ص. 223).
يجادل هذا المقال بأنه ، عادة ، ملخص Rehm (1) صحيح ولكنه غير كاف. إنه غير مكتمل في حذف دور الإحساس بالعجز ، والذي سأجادل أنه مساعد حيوي للآلية المركزية. والأهم من ذلك ، أن مصطلح الملخص ومفهوم "السلبية" غير دقيقين للغاية ؛ إنهم لا يحددون ما تقوله هذه الورقة هو الآلية الفكرية الرئيسية المسؤولة عن الألم في الاكتئاب. سيتم تقديم نظرية تحل محل مفهوم المقارنات الذاتية السلبية من أجل السلبية ، وهو بديل تطالب به الفوائد النظرية والعلاجية الرئيسية.
لقد ادعى بيك بشكل صحيح كميزة من العلاج المعرفي الخاص به مقارنة بالعمل السابق أن "العلاج تمليه النظرية إلى حد كبير" بدلاً من كونه مجرد مخصص (1976 ، ص. 312). يشير بيك أيضًا إلى أنه "حاليًا ، لا توجد نظرية مقبولة بشكل عام ضمن المنظور المعرفي السريري". هذه المقالة يقدم نظرية أكثر شمولية للاكتئاب والتي تشمل نظريات بيك ، إليس ، وسيليجمان كعناصر داخلها. تركز النظرية على القناة المعرفية الرئيسية - المقارنات الذاتية - التي تتدفق من خلالها جميع التأثيرات الأخرى. تملي الأجهزة النظرية بشكل واضح الأجهزة العلاجية المحددة ، فهناك العديد من الأجهزة أكثر مما تم اقتراحه من قبل أي من الطرق السابقة وحدها.
لقد فهم الفلاسفة لعدة قرون أن المقارنات التي يجريها المرء تؤثر على مشاعر المرء. ولكن هذا العنصر لم يتم استكشافه من قبل أو دمجه في الفهم العلمي للتفكير الاكتئاب ، أو استغلالها كنقطة ضغط مركزية للعلاج ، وبدلاً من ذلك ، فإن مفهوم "الأفكار السلبية" لديه أستخدم. بمعنى أن الأفكار السلبية لم يتم مناقشتها بطريقة منهجية مثل المقارنات. ولم يحدد المنظّرون التفاعل بين المقارنات الذاتية السلبية والشعور بالعجز ، الذي يحول المقارنات الذاتية السلبية إلى حزن وكآبة.
نظرة نظرية موسعة للاكتئاب الذي يشمل ويدمج الأفكار الرئيسية للنظريات السابقة يجعل من الممكن بدلاً من النظر إلى الحقل على أنه تضارب "المدارس" ، قد يُنظر إلى كل "مدرسة" على أنها طريقة علاجية مميزة تناسب احتياجات مختلف أنواع الذين يعانون من كآبة. يساعد إطار تحليل المقارنات الذاتية في تقييم قيم كل طريقة من هذه الطرق لمن يعانون بشكل خاص. على الرغم من أن الطرق المختلفة قد تكون في بعض الأحيان بدائل قابلة للخدمة لبعضها البعض ، إلا أنها عادة لا تكون كذلك ببساطة بدائل قابلة للتطبيق للحالة المعينة ، وتحليل المقارنات الذاتية يساعد المرء على الاختيار من بين معهم. يجب أن يكون هذا مفيدًا بشكل خاص للمهنيين المساعدين المسئولين عن إحالة المريض إلى طبيب مختص أو آخر لعلاج الاكتئاب. في الممارسة العملية ، عادة ما يتم الاختيار بشكل أساسي على أساس "المدرسة" التي يكون المحترف الأكثر دراية بها ، وهي ممارسة تعرضت لانتقادات شديدة من قبل الكتاب الجدد (e. ز. بابالوس وبابالوس ، 1987).
لسهولة العرض ، سأستخدم كلمة "أنت" في كثير من الأحيان للإشارة إلى موضوع التحليل النظري والعلاج.
النظرية
المقارنة السلبية الذاتية هي الحلقة الأخيرة في السلسلة السببية التي تؤدي إلى الحزن والاكتئاب. هذا هو "المسار المشترك" في اللغة الطبية. تشعر بالحزن عندما تقوم بمقارنة وضعك الفعلي ببعض المواقف الافتراضية "المعيارية" ، ويبدو أن المقارنة سلبية ؛ و ب) تعتقد أنك عاجز عن فعل أي شيء حيال ذلك. هذا هو كل النظرية. لا تشمل النظرية الأسباب السابقة لشخص لديه نزعة لإجراء مقارنات سلبية أو الشعور بالعجز عن تغيير وضعه / حياته.
1. الحالة "الفعلية" في المقارنة الذاتية هي ما تراه ، وليس ما هي عليه "2" بالفعل. وقد تكون تصورات الشخص منحازة بشكل منهجي لجعل المقارنات سلبية.
2. قد يكون الموقف "القياسي" من عدة أنواع:
- قد يكون الموقف المرجعي هو الموقف الذي اعتدت عليه وأحبته ، ولكنه لم يعد موجودًا. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، بعد وفاة أحد أفراد أسرته ؛ ينشأ الحزن الحزن الناتج عن مقارنة حالة الفجيعة مع حالة الشخص المحبوب على قيد الحياة.
- قد يكون الموقف المرجعي شيئًا تتوقع حدوثه ولكن ذلك لم يتحقق ، على سبيل المثال ، الحمل كنت تتوقع أن تنجب طفلاً ولكنها انتهت بالإجهاض ، أو الأطفال الذين تتوقع أن تربيهم ولكنهم لم يتمكنوا من ذلك يملك.
- قد يكون المعيار حدثًا مأمولًا ، وابنًا مأمولًا بعد ثلاث بنات تبين أنهما ابنة أخرى ، أو مقال تأمل أن يؤثر على حياة الكثير من الناس من أجل الخير ولكن يظل غير مقروء في الأسفل الدرج.
- قد يكون المعيار شيئًا تشعر أنك ملزم بعمله ولكنك لا تفعله ، على سبيل المثال ، دعم والديك المسنين.
- قد يكون المعيار أيضًا تحقيق هدف تطمح إليه وتهدف إليه ولكنك فشلت في الوصول إليه ، على سبيل المثال ، الإقلاع عن التدخين أو تعليم الطفل المتخلف عن القراءة.
توقعات أو مطالب الآخرين قد تدخل أيضا في الوضع القياسي. وبالطبع ، قد تحتوي الحالة المرجعية على أكثر من عنصر من هذه العناصر المتداخلة.
3. يمكن كتابة المقارنة بشكل رسمي على النحو التالي:
الحالة المزاجية = (الحالة المتصورة للذات) (الحالة المرجعية الافتراضية)
تشبه هذه النسبة صيغة وليام جيمس لتقدير الذات ، لكنها مختلفة إلى حد ما في المحتوى.
إذا كان البسط في "نسبة الحالة المزاجية" منخفضًا مقارنةً بالمقام - وهي حالة سأسميها "نسبة متعفن" - سيكون مزاجك سيئًا. إذا كان الأمر على العكس من ذلك ، فإن البسط مرتفع مقارنةً بالمقام - وهي حالة سأسميها "نسبة وردية" - ستكون حالتك المزاجية جيدة. إذا كانت النسبة فاسدة وتشعر بعدم القدرة على تغييرها ، فستشعر بالحزن. في النهاية ، ستصاب بالاكتئاب إذا استمرت نسبة الفاسد والموقف العاجز في السيطرة على تفكيرك.
المقارنة التي تجريها في لحظة معينة قد تتعلق بأي واحد من العديد من الأمور الشخصية المحتملة الخصائص - النجاح المهني ، العلاقات الشخصية ، الحالة الصحية ، أو الأخلاق ، للعدالة بعض الأمثلة. أو يمكنك مقارنة نفسك بعدة خصائص مختلفة من وقت لآخر. إذا كان الجزء الأكبر من أفكار المقارنة الذاتية سلبيًا على مدار فترة زمنية متواصلة ، وكنت تشعر بعدم القدرة على تغييرها ، فستصاب بالاكتئاب.
هذا الإطار فقط هو الذي يعقل حالات مثل الشخص الفقير في سلع العالم ولكنه مع ذلك سعيد ، والشخص الذي "لديه كل شيء" ولكنه بائس ؛ لا تؤثر مواقفهم الفعلية فقط على مشاعرهم ، ولكن أيضًا على المقارنات القياسية التي يضعوها لأنفسهم.
يمكن أن ينظر إلى الشعور بالخسارة ، الذي يرتبط غالبًا ببداية الاكتئاب ، على أنه سلبي المقارنة الذاتية - مقارنة بين الطريقة التي كانت عليها الأمور قبل الخسارة ، والطريقة التي كانت عليها بعد خسارة. الشخص الذي لم يكن لديه ثروة على الإطلاق لم يتعرض لخسارة ثروة في انهيار البورصة ، وبالتالي لا يمكن أن يعاني من الحزن والاكتئاب من فقدانه. الخسائر التي لا رجعة فيها ، مثل وفاة أحد أفراد أسرته ، تثير الحزن بشكل خاص لأنك عاجز عن فعل أي شيء حيال المقارنة. لكن مفهوم المقارنات هو عنصر منطقي أكثر أهمية في عمليات التفكير من فقدانه ، وبالتالي فهو محرك أقوى للتحليل والعلاج.
العنصر الأساسي لفهم الاكتئاب والتعامل معه ، إذن ، هو المقارنة السلبية بين الحالة الفعلية للفرد ومعيار الفرد الوضع الافتراضي ، إلى جانب موقف العجز وكذلك الظروف التي تؤدي إلى إجراء مثل هذه المقارنات بشكل متكرر و تماما.
تلميحات مفهوم المقارنة الذاتية شائعة في الأدب. على سبيل المثال ، يشير بيك إلى أن "الاعتراف المتكرر بوجود فجوة بين ما يتوقعه الشخص وما يحصل عليه من العلاقة الشخصية المهمة ، من حياته المهنية ، أو من أنشطة أخرى ، قد تطيح به إلى الاكتئاب "(بيك ، 1976 ، ص. 108) و "الميل لمقارنة الذات مع الآخرين يقلل من احترام الذات" (ص. 113). لكن بيك لا يركز تحليله على المقارنات الذاتية. التطوير المنهجي لهذه الفكرة التي تشكل النهج الجديد المقدم هنا.
المقارنة الذاتية هي الصلة بين الإدراك والعاطفة - أي بين رأيك وما تشعر به. هناك نكتة قديمة مزعجة تضيء طبيعة الآلية: البائع هو شخص يلمع على حذائه ، وابتسامة على وجهه ، ومنطقة رديئة. للتوضيح بلمسة خفيفة ، دعنا نستكشف الإمكانيات المعرفية والعاطفية لبائعة في منطقة رديئة.
قد تفكر أولاً: أنا مؤهل أكثر لتلك الأرض من تشارلي. تشعر بعد ذلك بالغضب ، ربما تجاه الرئيس الذي فضل تشارلي. إذا ركز غضبك بدلاً من ذلك على الشخص الذي يملك المنطقة الأخرى ، فإن هذا النمط يسمى الحسد.
لكن قد تفكر أيضًا: يمكنني ، وسأعمل ، بجد وأبيع الكثير لدرجة أن الرئيس سيعطيني أرضًا أفضل. في هذه الحالة الذهنية ، تشعر ببساطة بتعبئة مواردك البشرية نحو تحقيق هدف المقارنة.
أو بدلاً من ذلك ، قد تفكر: لا توجد طريقة يمكنني من خلالها القيام بأي شيء من شأنه أن يجعلني أرضًا أفضل ، لأن تشارلي وغيرهم من الناس يبيعون أفضل مني. أو تعتقد أن الأراضي الرديئة تعطى دائمًا للنساء إذا كان الأمر كذلك ، فأنت تشعر بالحزن وبلا قيمة ، نمط الاكتئاب ، لأنه لا يوجد لديك أمل في تحسين وضعك.
قد تعتقد: لا ، ربما لا أستطيع تحسين الوضع. لكن ربما هذه الجهود المذهلة التي أبذلها ستخرجني من هذا. في هذه الحالة ، من المرجح أن تشعر بالقلق المختلط بالاكتئاب.
أو قد تفكر: ليس لدي سوى هذه الأرض الرديئة أسبوع آخر ، وبعد ذلك انتقلت إلى منطقة رائعة. أنت الآن تحول المقارنة في عقلك من أ) إقليمك مقابل أرض أخرى ، إلى ب) إقليمك الآن مقابل إقليمك الأسبوع المقبل. المقارنة الأخيرة ممتعة ولا تتفق مع الاكتئاب.
أو لا يزال هناك خط فكري آخر محتمل: لا يمكن لأي شخص آخر تحمل مثل هذه المنطقة الرديئة ولا يزال يقوم بأي مبيعات على الإطلاق. أنت الآن تحول من (أ) مقارنة المناطق ، إلى (ب) مقارنة قوتك مع قوة الآخرين. الآن تشعر بالفخر وليس الاكتئاب.
لماذا تتسبب المقارنات الذاتية السلبية في مزاج سيئ؟
الآن ، دعونا نتفكر في سبب قيام المقارنات الذاتية السلبية بإحداث مزاج سيئ.
هناك أسباب للاعتقاد في وجود صلة بيولوجية بين المقارنات الذاتية السلبية والألم الناجم جسديا. الصدمة النفسية مثل فقدان أحد أفراد أسرته تُحدث بعض التغيرات الجسدية نفسها كما يحدث الألم الناجم عن الصداع النصفي. عندما يشير الناس إلى وفاة أحد الأحباء على أنه "مؤلم" ، فإنهم يتحدثون عن حقيقة بيولوجية وليس مجرد استعارة. من المعقول أن يكون "للخسائر" العادية - الوضع والدخل والوظيفة واهتمام الأم أو ابتسامتها في حالة الطفل - لها نفس التأثيرات ، حتى لو كانت أكثر اعتدالًا. يتعلم الأطفال أنهم يفقدون الحب عندما يكونون سيئين ، غير ناجحين ، وخرقاء ، مقارنةً بموعدهم الجيد والناجح والرشيق. ومن ثم فإن المقارنات الذاتية السلبية التي تشير إلى أن الشخص "سيء" بطريقة ما من المحتمل أن تقترن بالارتباطات البيولوجية بالخسارة والألم. يبدو من المعقول أيضًا أن حاجة الإنسان إلى الحب مرتبطة باحتياجات الرضيع للطعام والتمريض والولادة من قبل أمه ، ويجب الشعور بفقدانها في الجسم (Bowlby ، 1969 ؛ 1980).3
في الواقع ، هناك صلة إحصائية بين وفاة أحد الوالدين والميل إلى الاكتئاب ، في كل من الحيوانات والبشر. ويظهر الكثير من العمل المخبري الدقيق أن الفصل بين البالغين وصغارهم ينتج عنه علامات الاكتئاب لدى الكلاب والقرود (سكوت وسيناي ، 1973). ومن ثم ، فإن قلة الحب تؤلم ، تمامًا كما أن قلة الطعام تجعل الشخص جائعًا.
علاوة على ذلك ، يبدو أن هناك اختلافات كيميائية بين الأشخاص المصابين بالاكتئاب والاكتئاب. توجد تأثيرات كيميائية مماثلة في الحيوانات التي علمت أنها عاجزة عن تجنب الصدمات المؤلمة (Seligman، 1975، pp. 68, 69, 91, 92). إذا أخذنا ككل ، فإن الأدلة تشير إلى أن المقارنات الذاتية السلبية ، مع شعور عجز ، تنتج تأثيرات كيميائية مرتبطة بالأحاسيس الجسدية المؤلمة ، وكل ذلك ينتج عنه حزن مزاج.
قد يبدو الألم المسبب جسديًا "موضوعيًا" أكثر من كونه مقارنة سلبية لأن ضربة دبوس ، على سبيل المثال ، مطلق حقيقة موضوعية ، ولا تعتمد على نسبيا مقارنة لسبب التصور المؤلم it4. الجسر هو أن المقارنات الذاتية السلبية ترتبط بالألم تعلم خلال حياة المرء بأكملها. أنت تعلم أن تتأذى من الوظيفة المفقودة أو فشل الفحص ؛ الشخص الذي لم يسبق له مثيل في امتحان أو مجتمع مهني حديث لا يمكن أن يسبب الألم من جراء تلك الأحداث. المعرفة المتعارف عليها من هذا النوع هي دائمًا علاقة نسبية ، وهي مسألة مقارنات ، بدلاً من إشراك حافز جسدي مطلق واحد فقط.
هذا ينطوي على فرصة علاجية: لأنه يتم تعلم أسباب الحزن والاكتئاب إلى حد كبير أننا يمكن أن نأمل في إزالة آلام الاكتئاب عن طريق إدارة عقولنا بشكل صحيح. هذا هو السبب في أننا نستطيع التغلب على الألم الناجم عن نفسيا من خلال التدبير العقلي بسهولة أكبر مما يمكننا التخلص من الإحساس بالألم من التهاب المفاصل أو من تجميد القدمين. فيما يتعلق بالحافز الذي تعلمناه لتجربة أنه مؤلم - عدم النجاح المهني ، على سبيل المثال - يمكننا إعادة تعلم معنى جديد له. بمعنى أنه يمكننا تغيير إطار المرجع ، على سبيل المثال ، عن طريق تغيير حالات المقارنة التي نختارها كعلامات مرجعية. لكن من المستحيل (باستثناء ربما لليوغي) تغيير الإطار المرجعي للألم البدني لإزالة الألم ، على الرغم من أنه يمكن للمرء بالتأكيد تقليل الألم عن طريق تهدئة العقل مع تقنيات التنفس وغيرها من أجهزة الاسترخاء ، وتعليم أنفسنا أن نلقي نظرة منفصلة عن الانزعاج و ألم.
لتوضيح الأمر بعبارات مختلفة: يمكن تجنب الألم والحزن المرتبطان بالأحداث العقلية لأن معنى الأحداث العقلية قد تم تعلمه في الأصل ؛ إعادة التعلم يمكن أن تزيل الألم. لكن تأثير الأحداث المؤلمة بدنيا يعتمد بدرجة أقل على التعلم ، وبالتالي فإن إعادة التعلم لديها قدرة أقل على تقليل أو إزالة الألم.
مقارنة وتقييم الوضع الحالي على صلة قربى ب الحالات الأخرى أمر أساسي في كل معالجة المعلومات والتخطيط والتفكير القضائي. عندما قال أحدهم أن الحياة صعبة ، قيل أن فولتير أجاب ، "مقارنة بماذا؟" ملاحظة تنسب إلى الصين تضيء مركزية المقارنات في فهم العالم: ستكون الأسماك هي آخر من اكتشف طبيعة الماء.
تعتبر عملية المقارنة بين الاختلافات في التسجيل أو التباين أساسية في الأدلة العلمية (وإلى جميع عمليات تشخيص المعرفة بما في ذلك شبكية العين). أي ظهور للمعرفة المطلقة ، أو المعرفة الجوهرية حول الكائنات المعزولة المفرد ، تم العثور على أنه وهمي عند التحليل. ينطوي تأمين الأدلة العلمية على إجراء مقارنة واحدة على الأقل. (كامبل وستانلي ، 1963 ، ص. 6)
كل تقييم يتلخص في المقارنة. يجب أن تكون كلمة "أنا طويل" بالرجوع إلى مجموعة من الأشخاص ؛ قد لا يقول الياباني الذي يقول "أنا طويل القامة" في اليابان ذلك في الولايات المتحدة. س. إذا قلت "أنا جيد في التنس" ، فسيسأل المستمع "من تلعب معه ومن تغلب عليه؟" من أجل فهم ما تعنيه. وبالمثل ، "لا أفعل أي شيء بشكل صحيح" ، أو "أنا أم رهيبة" لا يكاد يكون ذا معنى دون وجود معيار للمقارنة.
بعبارة هيلسون على هذا النحو: "الأحكام الصادرة (وليس فقط أحكام الحجم) نسبية" (1964 ، ص. 126). وهذا هو ، دون معيار المقارنة ، لا يمكنك إصدار أحكام.
الدول الأخرى ذات الصلة
الحالات الذهنية الأخرى التي هي ردود فعل على الألم النفسي للمقارنات الذاتية السلبية 5 تتوافق بشكل جيد مع وجهة النظر هذه من الاكتئاب ، كما هو موضح في نكتة البائعة في وقت سابق. إملاء التحليلات أكثر:
1) الشخص الذي يعاني منه القلق يقارن كان متوقعا و يخشى نتيجة مع المعيار المقابل. يختلف القلق عن الاكتئاب في عدم اليقين بشأن النتيجة ، وربما أيضًا عن مدى شعور الشخص بالعجز عن التحكم في النتيجة. الأشخاص المصابون بالاكتئاب غالبًا ما يعانون من القلق أيضًا ، تمامًا كما يعاني الأشخاص الذين يعانون من القلق أيضًا من أعراض الاكتئاب من وقت لآخر (Klerman ، 1988 ، ص. 66). يفسر ذلك حقيقة أن الشخص "المتساقط" يعكس مجموعة متنوعة من المقارنات الذاتية السلبية ، التي يركز بعضها على الماضي والحاضر بينما يركز الآخرون على المستقبل ؛ هذه المقارنات الذاتية السلبية المتعلقة بالمستقبل ليست فقط غير مؤكدة بطبيعتها ولكن قد يتم تغييرها في بعض الأحيان ، الذي يفسر حالة الإثارة التي تميز القلق على عكس الحزن الذي يميزه كآبة.
بيك (1987 ، ص. 13) يميز الشرطين بالقول "في الاكتئاب يأخذ المريض تفسيره وتوقعاته كحقائق. في القلق هم مجرد احتمالات ". وأضيف أنه في حالة الاكتئاب ، يمكن اعتبار التفسير أو التنبؤ - المقارنة السلبية الذاتية - حقيقة ، في حين أن "الحقيقة" ليست مضمونة في القلق ولكنها مجرد احتمال ، بسبب شعور الشخص بالاكتئاب بالعجز لتغيير الوضع.
2 بوصة هوس المقارنة بين الدول الفعلية والمرجعية تبدو كبيرة للغاية و إيجابي، وغالبًا ما يعتقد الشخص أنه قادرًا على التحكم في الموقف بدلاً من أن يكون عاجزًا. هذه الحالة مثيرة بشكل خاص لأن الشخص الهوسي لا يعتاد على المقارنات الإيجابية. الهوس يشبه رد فعل متحمس لطفل فقير لم يسبق له أن ذهب إلى سيرك. في مواجهة مقارنة إيجابية متوقعة أو فعلية ، شخص غير معتاد على إجراء مقارنات إيجابية عن حياته يميل إلى المبالغة في حجمه ويميل إلى أن يكون أكثر عاطفية حيال ذلك من الناس الذين اعتادوا على مقارنة أنفسهم بشكل ايجابي.
3) الفزع يشير إلى الأحداث المستقبلية مثلما يفعل القلق ، لكن في حالة الفزع ، يتوقع حدوث الحدث بالتأكيد، بدلا من أن تكون غير مؤكد كما هو الحال في القلق. واحد حريصة حول ما إذا كان أحد سيفتقد الاجتماع ، ولكن واحد يخشى اللحظة التي يصل فيها المرء أخيرًا إلى هناك ويتعين عليه القيام بمهمة غير سارة.
4) لا مبالاة يحدث عندما يستجيب الشخص لآلام المقارنات الذاتية السلبية عن طريق التخلي عن الأهداف حتى لا يكون هناك مقارنة سلبية ذاتية. ولكن عندما يحدث هذا الفرح والبهارات تخرج من الحياة. قد لا يزال يُعتقد أن هذا الاكتئاب ، وإذا كان الأمر كذلك ، فهو ظرف عندما يحدث الاكتئاب دون حزن - وهو الظرف الوحيد الذي أعرفه.
لاحظ Bowlby في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 30 شهرا الذين انفصلوا عن أمهاتهم أ النمط الذي يتناسب مع العلاقات بين أنواع الردود على المقارنة الذاتية السلبية المبينة هنا. تسمي Bowlby المراحل "الاحتجاج واليأس والفصل". أولاً ، يسعى الطفل "لاستعادة [والدته] من خلال الممارسة الكاملة لموارده المحدودة. سوف يبكي في كثير من الأحيان بصوت عال ، ويهز سريره ، ويرمي نفسه... كل تصرفاته تشير إلى توقع قوي بأنها ستعود "(بولبي ، 1969 ، المجلد. 1 ، ص. 27). ثم ، "خلال مرحلة اليأس... سلوكه يوحي زيادة اليأس. الحركات الجسدية النشطة تقل أو تنتهي... لقد تم سحبه وعدم نشاطه ، ولا يطالب الناس في البيئة ، ويبدو أنه في حالة حداد عميق "(ص. 27). أخيرًا ، في مرحلة الانفصال ، "هناك غياب ملفت للنظر لسمات الأقوياء تعلق طبيعي في هذا العصر... قد يبدو من الصعب معرفة [والدته]... قد يظل بعيدًا و لا مبالي... يبدو أنه فقد كل الاهتمام بها "(ص. 28). لذلك يزيل الطفل في النهاية المقارنات الذاتية السلبية المؤلمة عن طريق إزالة مصدر الألم من تفكيره.
5) مختلف مشاعر ايجابية ينشأ عندما يكون الشخص متفائلًا بتحسين الموقف - أي عندما يفكر الشخص في تغيير المقارنة السلبية إلى مقارنة أكثر إيجابية.
يجد الأشخاص الذين نسميهم "طبيعيين" طرقًا للتعامل مع الخسائر وما ينتج عنها من مقارنات ذاتية سلبية والألم بطرق تمنعهم من الحزن المطول. الغضب هو استجابة متكررة يمكن أن تكون مفيدة ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن الأدرينالين الناجم عن الغضب ينتج عنه اندفاع من الشعور الجيد. ربما سيصاب أي شخص بالاكتئاب في نهاية المطاف إذا تعرض للعديد من التجارب المؤلمة للغاية ، حتى لو لم يكن لدى الشخص ميل خاص للاكتئاب ؛ النظر في الوظيفة. وضحايا الحوادث المصابين بالشلل يعتبرون أنفسهم أقل سعادة من الأشخاص العاديين غير المصابين (بريكمان ، كوتس ، وبولمان ، 1977). من ناحية أخرى ، يؤكد بيك أن الناجين من التجارب المؤلمة مثل معسكرات الاعتقال لم يتعرضوا للاكتئاب اللاحق أكثر من الأشخاص الآخرين (غالاغر ، 1986 ، ص. 8).
الحب الرومانسي الشاب المطلوب يلائم بشكل جيد في هذا الإطار. الشباب في الحب دائمًا ما يفكر في عنصرين إيجابيين لذيذين - أنه "يمتلك" المحبوب الرائع (عكس عكس الخسارة) ، وأن رسائل من الحبيب تقول إن الشباب رائع ، الشخص الأكثر رغبة في العالمية. بعبارات غير رومانسي لنسبة المزاج هذا يترجم إلى البساط من الذات الحقيقية المتصورة إيجابي للغاية بالنسبة لمجموعة من القواسم المرجعية التي يقارنها الشباب في ذلك لحظة. والحب الذي يتم إرجاعه - وبالفعل أعظم النجاحات - يجعل الشباب يشعرون بالامتلاء بالكفاءة والقوة لأن أكثر الدول المرغوبة - وجود حب الحبيب - ليست ممكنة فحسب ، بل هي في الحقيقة كذلك أدرك. لذلك هناك نسبة روزي وعكس العجز واليأس. لا عجب أنه شعور جيد جدا.
من المنطقي ، أيضًا ، أن يكون الحب بلا مقابل سيئًا للغاية. يكون الشخص في وضع يسمح له بحرمانه من أكثر الأمور المرغوبة التي يمكن تخيلها ، ويعتقد أنه غير قادر على تحقيق هذا الوضع. وعندما يرفضه الحبيب ، يخسر المرء الحالة الأكثر استحسانًا التي حصل عليها سابقًا. المقارنة إذن هي بين حقيقة كونك بلا حب الحبيب والحالة السابقة لامتلاكه. لا عجب أنه من المؤلم أن تصدق أنه قد انتهى حقًا ولا يمكن لأحد فعله أن يعيد الحب.
الآثار العلاجية لتحليل المقارنات الذاتية
الآن قد نفكر في كيفية التلاعب بالجهاز العقلي لمنع تدفق المقارنات الذاتية السلبية التي يشعر الشخص بعدم القدرة على تحسينها. يوضح تحليل المقارنات الذاتية أن العديد من أنواع التأثيرات ، ربما بالاقتران مع بعضها البعض ، يمكن أن تنتج حزنًا مستمرًا. ويترتب على ذلك أن العديد من أنواع التدخلات قد تساعد المصاب بالاكتئاب. وهذا هو ، أسباب مختلفة تستدعي التدخلات العلاجية المختلفة. علاوة على ذلك ، قد يكون هناك عدة أنواع من التدخل يمكن أن تساعد في حدوث أي اكتئاب معين.
تشمل الاحتمالات: تغيير البسط في نسبة المزاج ؛ تغيير القاسم ؛ تغيير الأبعاد التي يقارن بها المرء نفسه ؛ عدم إجراء مقارنات على الإطلاق ؛ تقليل إحساس المرء بالعجز عن تغيير الموقف ؛ واستخدام واحدة أو أكثر من القيم العزيزة كمحرك لطرد الشخص من الاكتئاب. في بعض الأحيان ، هناك طريقة قوية لكسر الجمود في تفكير المرء تتمثل في التخلص من بعض "الأفكار" و "الضرورات" ، وندرك أنه ليس من الضروري إجراء المقارنات السلبية التي تسببت في الحزن. يتضمن كل من أساليب التدخل هذه مجموعة واسعة من التكتيكات المحددة ، بالطبع ، ويتم وصف كل منها بإيجاز في الملحق "أ" بهذه الورقة. (التذييل غير مخصص للنشر مع هذه الورقة بسبب قيود المساحة ، ولكن سيتم توفيره عند الطلب. يتم إعطاء أوصاف أطول في شكل كتاب. Pashute ، 1990).
في المقابل ، كل من "المدارس" المعاصرة ، كما بيك (dustjacket من Klerman et. al.، 1986.) and Klerman et. الله. (1986 ، ص. 5) ندعو لهم ، يعالج جزء واحد معين من نظام الاكتئاب. لذلك ، اعتمادا على "التوجه النظري وتدريب المعالج النفسي ، ومجموعة متنوعة من الردود و من المحتمل أن تكون التوصيات... لا يوجد توافق في الآراء بشأن أفضل طريقة [للأخذ] في الاعتبار الأسباب والوقاية والعلاج العقلي الأمراض "(ص. 4, 5). لذلك من المرجح أن تحقق أي "مدرسة" أفضل النتائج مع الأشخاص الذين يستمد اكتئابهم بشكل حاد من العنصر المعرفي النظام الذي تركز عليه المدرسة ، ولكن من المحتمل أن يكون أداءً جيدًا مع الأشخاص الذين تتمثل مشكلتهم بشكل أساسي في عنصر آخر في المدرسة النظام.
على نطاق أوسع ، يتدخل كل من الأساليب الأساسية المختلفة للطبيعة البشرية - التحليل النفسي والسلوكي والديني وما إلى ذلك - في بطريقة مميزة بغض النظر عن سبب الاكتئاب الشخص ، على افتراض ضمني أن جميع المنخفضات تسبب في نفس الطريقة. علاوة على ذلك ، غالباً ما يصر الممارسون من كل وجهة نظر على أن طريقهم هو العلاج الحقيقي الوحيد على الرغم من "الاكتئاب" من المؤكد أن سببها عوامل مختلفة ، لا يوجد أفضل علاج منفرد للاكتئاب "(Greist and Jefferson، 1984، ص. 72). من الناحية العملية ، يواجه المصاب بالاكتئاب مجموعة محيرة من العلاجات المحتملة ، وغالبا ما يتم الاختيار ببساطة على أساس ما هو في متناول اليد.
تشير المقارنات الذاتية إلى أن المصاب بالاكتئاب يشير إلى أكثر التكتيكات الواعدة لإبعاد اكتئاب الشخص المعين. يستفسر أولاً عن سبب قيام الشخص بإجراء مقارنات ذاتية سلبية. ثم في ضوء ذلك ، يطور طرقًا لمنع المقارنات الذاتية السلبية ، بدلاً من التركيز على مجرد فهم الماضي واستعادته ، أو على مجرد تغيير العادات المعاصرة.
الاختلافات عن النظريات السابقة
قبل مناقشة الاختلافات ، يجب التأكيد على التشابه الأساسي. من Beck و Ellis ، تأتي البصيرة المركزية التي تشير إلى أن أنماطًا معينة من التفكير "المعرفي" تتسبب في إصابة الناس بالاكتئاب. هذا يعني المبدأ العلاجي الأساسي الذي يمكن للناس من تغيير أنماط تفكيرهم من خلال مزيج من التعلم وقوة الإرادة بطريقة للتغلب على الاكتئاب.
بالكاد يغوص هذا القسم في الأدبيات الواسعة حول نظرية الاكتئاب. مراجعة شاملة لن تكون مناسبة هنا ، والعديد من الأعمال الحديثة تحتوي على مراجعات شاملة ومراجع (e. ز. سبيكة ، 1988 ؛ دوبسون ، 1988). سأركز فقط على بعض الموضوعات الرئيسية للمقارنة.
النقطة الأساسية هي: يركز Beck على تشويه البسط للحالة الفعلية ؛ الخسارة هي مفهومه التحليلي المركزي. يركز إليس على مطلق مقام دولة المقعد ، باستخدام مفهوم "يجب" ويجب أن يكون مفهومه التحليلي المركزي. يقول سيليجمان إن إزالة الشعور بالعجز سوف يخفف من حدة الاكتئاب. يتبنى تحليل المقارنات الذاتية مقاربات بيك وإيليس بالإشارة إلى أن البسط أو المقام يمكن أن يكونا جذر نسبة الفاسد المزاج ومقارنة الاثنين. وهو يدمج مبدأ سيليجمان من خلال الإشارة إلى أن ألم المقارنة الذاتية السلبية يصبح حزنًا وفي النهاية اكتئابًا في سياق الاعتقاد بأن المرء عاجز عن إجراء تغييرات. ومن ثم ، فإن تحليل المقارنات الذاتية يوفق ويكامل بين مقاربي بيك وإيليس وسيليجمان. في الوقت نفسه ، تشير المقارنات الذاتية إلى نقاط إضافية كثيرة من التدخل العلاجي في نظام الاكتئاب.
بيك المعرفي العلاج
النسخة الأصلية من علاج Cognitive Therapy للمعاناة هي "البدء عن طريق بناء احترام الذات" (عنوان الفصل 4 من بيرنز ، 1980). هذه بالتأكيد نصيحة ممتازة ، لكنها تفتقر إلى النظام وهي غامضة. في المقابل ، التركيز على المقارنات الذاتية السلبية الخاصة بك هو وسيلة واضحة ومنهجية لتحقيق هذا الهدف.
يركز بيك وأتباعه على الوضع الفعلي للاكتئاب ، وتصوراتها المشوهة لتلك الحالة الفعلية. يوافق تحليل المقارنات الذاتية على أن مثل هذه التشوهات - تؤدي إلى مقارنات ذاتية سلبية و نسبة المزاج الفاسدة - (مع الشعور بالعجز) هي سبب متكرر للحزن و كآبة. لكن التركيز الحصري على التشويه يحجب المنطق الداخلي المتسق بشكل استنتاجي للعديد من الاكتئاب ، وينكر صحة مثل هذه القضايا كما يجب أن يختار الشخص المتألم أهداف الحياة (7). كما أشار التشديد على التشويه بعيداً عن دور العجز في عرقلة الأنشطة الهادفة التي قد يتعهدها الأشخاص لتغيير الحالة الفعلية وبالتالي تجنب السلبية مقارنات-الذات.
وجهة نظر بيك للاكتئاب بأنها "متناقضة" (1967 ، ص. 3; 1987 ، ص. 28) ليست مفيدة ، على ما أعتقد. ويكمن هذا الرأي في مقارنة الشخص المصاب بالاكتئاب بالفرد المنطقي تمامًا بمعلومات كاملة عن حاضر ومستقبل الحالة الخارجية والعقلية للشخص. أفضل نموذج للأغراض العلاجية هو فرد ذو قدرة تحليلية محدودة ومعلومات جزئية ورغبات متعارضة. بالنظر إلى هذه القيود التي لا مفر منها ، من المحتم ألا يستفيد تفكير الشخص استفادة كاملة من الجميع فرص للرفاه الشخصي ، وسوف تسير بطريقة مختلة تماما فيما يتعلق بالبعض أهداف. تبعًا لهذا الرأي ، قد نحاول مساعدة الفرد في الوصول إلى مستوى أعلى من الإشباع (مفهوم هربرت سيمون) يحكم عليه الفرد ، ولكن مع إدراك أن ذلك يتم عن طريق المفاضلات وكذلك تحسينات في التفكير العمليات. ينظر بهذه الطريقة ، لا توجد مفارقات
الفرق الآخر بين بيك وجهة النظر الحالية هو أن بيك يجعل مفهوم الخسارة محوريًا في نظريته عن الاكتئاب. صحيح ، كما يقول ، "يمكن تفسير العديد من مواقف الحياة على أنها خسارة" (1976 ، ص. 58) ، وهذا الفقدان والمقارنات الذاتية السلبية غالباً ما يمكن ترجمتها منطقياً واحدة إلى أخرى دون الكثير من الضغط المفاهيمي. لكن العديد من المواقف المسببة للحزن يجب أن تكون ملتوية إلى حد كبير حتى يتم تفسيرها على أنها خسائر ؛ ضع في اعتبارك ، على سبيل المثال ، لاعب التنس الذي يسعى مرارًا وتكرارًا لمباريات مع لاعبين أفضل ومن ثم يتألم عند النتيجة ، وهي عملية يمكن تفسيرها على أنها خسارة فقط مع تشوهات كبيرة. يبدو لي أن معظم المواقف يمكن تفسيرها بشكل طبيعي ومثمر بشكل أكبر على أنها مقارنات ذاتية سلبية. علاوة على ذلك ، يشير هذا المفهوم بشكل أكثر وضوحًا من مفهوم الخسارة المحدود إلى مجموعة متنوعة من الطرق التي يمكن أن يتغير بها تفكير الفرد للتغلب على الاكتئاب.
من المهم أيضًا أن مفهوم المقارنة أساسي في الإدراك وفي إنتاج أفكار جديدة. لذلك فمن الأرجح أن ترتبط منطقياً بفروع نظرية أخرى (مثل نظرية صنع القرار) أكثر من كونها مفهومًا أقل أهمية. ومن هنا يبدو أن هذا المفهوم الأساسي هو الأفضل على أساس الثراء النظري المحتمل.
علاج إليس العاطفي العقلاني
يركز Ellis بشكل أساسي على الحالة المعيارية ، حيث يحث الكآبة على عدم اعتبار الأهداف والأفكار ملزمة لهم. يعلم الناس ألا "يستعجلوا" - أي أن يتخلصوا من الأشياء الضرورية وغير الضرورية.
يساعد علاج Ellis الشخص على ضبط الحالة المرجعية بطريقة تجعل الشخص يقوم بإجراء مقارنات ذاتية سلبية أقل وأقل ألمًا. ولكن مثل بيك ، تركز إليس على جانب واحد من هيكل الاكتئاب. لذلك فإن عقيدته تقيد الخيارات المتاحة للمعالج والمعاناة ، متجاهلة بعض السبل الأخرى التي قد تخدم احتياجات شخص معين.
عجز سيليجمان المكتسب
يركز سيليجمان على العجز الذي يشير إليه معظم المصابين بالاكتئاب ، والذي يجمع بين المقارنات الذاتية السلبية لإنتاج الحزن. يعبر عن ما يقوله الكتاب الآخرون بشكل أقل وضوحًا حول أفكارهم الأساسية الخاصة ، وهي أن العنصر النظري الذي يركز عليه هو القضية الرئيسية في الاكتئاب. في حديثه عن أنواع الاكتئاب الكثيرة التي صنفها كاتب آخر ، يقول: "أقترح أنه ، في الجوهر ، هناك شيء موحد تشترك فيه كل هذه المنخفضات" (1975 ، ص. 78) ، أنا. ه. الشعور بالعجز. وهو يعطي الانطباع بأن العجز هو العنصر الوحيد الثابت. يبدو أن هذا التأكيد يحوله بعيدًا عن العلاج الذي يتدخل في نقاط أخرى داخل نظام الاكتئاب. (قد يأتي هذا من خلال عمله التجريبي مع الحيوانات ، التي لا تملك القدرة على إجراء تعديلات عليها التصورات والأحكام والأهداف والقيم وما إلى ذلك ، مثل العناصر الأساسية للاكتئاب البشري والتي يمكن للناس القيام به المذبح. أي أن الناس يزعجون أنفسهم ، كما يقول إليس ، بينما لا يبدو أن الحيوانات تفعل ذلك.)
تحليل المقارنات الذاتية والإجراء الذي يتضمنه جعل المصاب يتعلم عدم الشعور بالعجز. لكن هذا النهج يركز على الموقف العاجز بالاقتران مع المقارنات الذاتية السلبية التي هي السبب المباشر لحزن الاكتئاب ، وليس فقط على الموقف العاجز ، مثل سيليجمان هل. مرة أخرى ، يقوم تحليل المقارنات الذاتية بتوفيق ودمج عنصر مهم آخر من الاكتئاب في نظرية شاملة.
العلاج الشخصي
يركز كليرمان وويزمان وزملاؤه على المقارنات الذاتية السلبية التي تنبع من التفاعلات بين الاكتئاب والآخرين نتيجة للصراع والنقد. العلاقات السيئة مع الأشخاص الآخرين تدمر بالتأكيد الوضع الفعلي للشخصية وتزيد من الصعوبات الأخرى في حياة الشخص. لذلك لا يمكن إنكار أن تعليم الشخص طرقًا أفضل فيما يتعلق بالآخرين يمكن أن يحسن الوضع الفعلي للشخص وبالتالي الحالة الذهنية للشخص. لكن حقيقة أن الأشخاص الذين يعيشون بمفردهم يعانون في الغالب من الاكتئاب توضح أنه ليس كل الاكتئاب ينبع من العلاقات الشخصية. لذلك ، فإن التركيز فقط على العلاقات بين الأفراد واستبعاد العناصر المعرفية والسلوكية الأخرى محدود للغاية.
المناهج الأخرى
يقدم العلاج فيكتور فرانكل لوجيك طريقتين للمساعدة لمن يعانون من الاكتئاب. يقدم حجة فلسفية للمساعدة في العثور على معنى في حياة الشخص والتي ستوفر سببًا للعيش وقبول آلام الحزن والاكتئاب ؛ استخدام القيم في تحليل المقارنات الذاتية له الكثير من القواسم المشتركة مع هذا التكتيك. الوضع الآخر هو تكتيك فرانكل الذي يطلق عليه "النية المتناقضة". يقدم المعالج للمريض منظورًا مختلفًا تمامًا عن حالة المريض فيما يتعلق ببسط أو مقام نسبة المزاج ، باستخدام العبث والفكاهة. مرة أخرى يشمل تحليل المقارنات الذاتية هذا النمط من التدخل.
بعض المسائل الفنية الأخرى التي ينير تحليل المقارنات الذاتية
1. وقد لوحظ في وقت سابق أن مفهوم المقارنات الذاتية السلبية يجمع في نظرية واحدة متماسكة ليس فقط الاكتئاب ولكن الطبيعي ردود على المقارنات الذاتية السلبية ، والاستجابات الغاضبة للمقارنات الذاتية السلبية ، والرهبة ، والقلق ، والهوس ، والرهاب ، واللامبالاة ، وغيرها من العقلية المقلقة تنص على. (المناقشة الموجزة هنا ليست أكثر من اقتراح حول الاتجاه الذي قد يستغرقه التحليل الشامل ، بالطبع. وقد تمتد إلى الفصام والبارانويا في هذا السياق المحدود.) في الآونة الأخيرة ، وربما جزئيا نتيجة DSM-III (APA ، 1980) و DSM-III-R (APA ، 1987) ، أثارت العلاقات بين مختلف الأمراض - القلق مع الاكتئاب ، والفصام مع الاكتئاب ، وهلم جرا - اهتماما كبيرا بين طلاب حقل. إن قدرة تحليل المقارنات الذاتية على ربط هذه الحالات الذهنية يجب أن تجعل النظرية أكثر جاذبية لطلاب الاكتئاب. والفرق الذي تصنعه هذه النظرية بين الاكتئاب والقلق يتلاءم مع النتائج الأخيرة التي توصل إليها ستير وآخرون. الله. (1986) أن مرضى الاكتئاب يظهرون "حزنًا" أكبر على جرد بيك الاكتئاب مقارنةً بمرضى القلق ؛ هذه الخاصية ، وفقدان الرغبة الجنسية ، هي الخصائص المميزة الوحيدة. (يتناسب فقدان الرغبة الجنسية مع جزء "تحليل المقارنات الذاتية" الذي يجعل وجود العجز - أي الشعور بالعجز - الفرق السببي بين الأمرين).
2. لم يتم التمييز بين الأنواع الداخلية أو التفاعلية أو العصبية أو الذهانية أو أنواع الاكتئاب الأخرى. هذه الدورة تهز بالكتابات الحديثة في المجال (هـ. ز. DSM- III ، وانظر المراجعة من قبل Klerman ، 1988) ، وكذلك مع النتائج التي توصلت إليها هذه الأنواع المختلفة المفترضة "لا يمكن تمييزها على أساس الأعراض المعرفية" (Eaves and Rush ، 1984 ، نقلا عن بيك ، 1987). لكن سبب عدم التمييز هو النظرية بشكل أساسي: تشترك جميع أنواع الاكتئاب في الشائع مسار المقارنات الذاتية السلبية بالاقتران مع الشعور بالعجز ، وهو محور المقارنات الذاتية تحليل. يميز هذا العنصر على حد سواء الاكتئاب عن متلازمات أخرى ويشكل نقطة الاختناق الرئيسية التي تبدأ عندها مساعدة المريض على تغيير تفكيره من أجل التغلب على الاكتئاب.
3. العلاقة بين العلاج المعرفي ، مع التركيز على عمليات التفكير ، وعلاجات إطلاق العاطفي تتراوح من بعض جوانب التحليل النفسي (بما في ذلك "الانتقال") إلى تقنيات مثل "الصراخ البدائي" ، تستحق بعض النقاش. ليس هناك شك في أن بعض الناس قد حصلوا على الراحة من الاكتئاب من هذه التجارب ، داخل وخارج العلاج النفسي. مدمني الخمر مجهول مليء بتقارير عن مثل هذه التجارب. ويليام جيمس ، في أنواع مختلفة من الخبرة الدينية (1902/1958) ، يصنع الكثير من "المواليد الثانية".
إن طبيعة هذا النوع من العملية - التي تستحضر مصطلحات مثل "الإفراج" أو "الاستسلام" أو "الاستسلام لله" - قد تتوقف على شعور "إذن" يجعل إليس الكثير منه. يأتي الشخص ليعيش من العيوب والأكاذيب التي جعلت الشخص يشعر بالعبودية. يوجد حقًا "إطلاق" من هذه العبودية العاطفية إلى مجموعة معينة من قواسم الحالة المرجعية التي تتسبب في نسبة مزعج فاسدة ثابتة. لذلك ، إذن ، هناك صلة معقولة بين الإفراج العاطفي والعلاج المعرفي ، على الرغم من أن هناك بلا شك روابط أخرى أيضًا.
الملخص والاستنتاجات
يقوم تحليل المقارنات الذاتية بما يلي: 1) يقدم إطارًا نظريًا يحدد المسار المشترك الذي يجب أن تمر عبره جميع خطوط التفكير المسببة للاكتئاب. يجمع هذا الإطار بين الأساليب الصحيحة الأخرى ويدمجها ، مع الأخذ في الاعتبار أنها كلها ذات قيمة ولكنها جزئية. جميع الاختلافات العديدة من الاكتئاب التي يتعرف عليها الطب النفسي الحديث الآن هي أشكال غير متجانسة ولكن ذات صلة نفس المرض يمكن أن يندرج تحت النظرية باستثناء تلك التي لها أصل بيولوجي بحت ، إذا كان هناك هذه. 2) يشحذ كل من وجهات النظر الأخرى عن طريق تحويل فكرة غامضة للغاية من "التفكير السلبي" إلى صياغة دقيقة ل المقارنة الذاتية ونسبة المزاج السلبية مع جزأين محددين - الحالة الفعلية المتصورة ، وحالة التقييم الافتراضية الشؤون. يفتح هذا الإطار مجموعة واسعة من التدخلات الجديدة. 3) يقدم خط جديد للهجوم على المنخفضات العنيدة عن طريق قيادة المتألم لاتخاذ خيار ملتزم بالتخلي عن الاكتئاب من أجل تحقيق قيم مهمة راسخة.
الحالة "الفعلية" هي الحالة التي تتصور "أنت" فيها وجودك ؛ الاكتئاب قد يتحيز التصورات وذلك لإنتاج منهجي مقارنات سلبية. قد يكون الموقف المرجعي هو الحالة التي تعتقد أنه يجب أن تكون فيها ، أو الحالة التي كنت في السابق فيها ، أو الولاية كنت تتوقع أو تأمل في أن تكون ، أو الدولة التي تطمح إلى تحقيقها ، أو الدولة التي أخبرك شخص آخر بضرورة ذلك التوصل. هذه المقارنة بين الحالات الفعلية والافتراضية تجعلك تشعر بالسوء إذا كانت الحالة التي تعتقد أنك فيها أقل إيجابية من الحالة التي تقارن بها نفسك. سيصبح المزاج السيئ مزاجًا حزينًا وليس مزاجًا غاضبًا أو مصممًا إذا كنت تشعر أيضًا بعدم القدرة على تحسين حالتك الفعلية أو تغيير قياسك.
يتناسب التحليل والنهج المقدم هنا مع الأنواع الأخرى من العلاج المعرفي على النحو التالي:
1) النسخة الأصلية من العلاج المعرفي لدى بيك لديه المريض "بناء احترام الذات" وتجنب "الأفكار السلبية". لكن لا "احترام الذات" ولا "التفكير السلبي" هو مصطلح نظري دقيق. التركيز على المقارنات الذاتية السلبية هو طريقة واضحة ومنهجية لتحقيق أهداف بيك. لكن هناك أيضًا طرقًا أخرى للتغلب على الاكتئاب التي تشكل جزءًا من النهج الشامل الموضح هنا.
2) يركز "التفاؤل المستفاد" لدى سليجمان على طرق التغلب على العجز المكتسب. الإجراء التحليلي المقترح هنا يشمل تعلم عدم الشعور بالعجز ، ولكن النهج الحالي يركز على موقف عاجز بالتزامن مع المقارنات الذاتية السلبية التي هي السبب المباشر لحزن كآبة.
3) إليس يعلم الناس ألا "يستنشقوا" - أي لتحرير النفس من الضرورات والأفكار غير الضرورية. يساعد هذا التكتيك الكآبة على ضبط حالته المرجعية وعلاقة الشخص به ، بطريقة تجعل المقارنات الذاتية السلبية أقل وأقل إيلاما. ولكن كما هو الحال مع نصيحة بيك وسيليجمان العلاجية ، تركز إليس على جانب واحد فقط من بنية الاكتئاب. كنظام ، فإنه يقيد الخيارات المتاحة ، مع حذف بعض الطرق الأخرى التي قد تكون مجرد احتياجات شخص معين.
حتى الآن ، كان يجب الاختيار بين العلاجات بشكل أساسي على المزايا المتنافسة. يوفر تحليل المقارنات الذاتية إطارًا متكاملًا يوجه الانتباه إلى جوانب فكر المتألم الأكثر قابلية للتدخل ، ثم يقترح استراتيجية فكرية مناسبة لأولئك العلاجية الفرص. وهكذا تصبح الطرق العلاجية المختلفة مكمّلاً وليست منافسين.
المراجع
Alloy، Lauren B.، ed.، Cognitive Processes In Depression (New York: The Guilford Press، 1988).
سبيكة ، لورين ب. ، ولين Abramson ، "الواقعية الاكتئابية: أربعة وجهات نظر نظرية" ، في السبائك (1988) ، ص. 223-265.
بيك ، آرون ت. ، الاكتئاب: الجوانب السريرية والتجريبية والنظرية (نيويورك: هاربر رو ، 1967).
بيك ، آرون ت. ، العلاج المعرفي والاضطرابات العاطفية (نيويورك: المكتبة الأمريكية الجديدة ، 1976).
بيك ، آرون ت. ، "النماذج المعرفية للاكتئاب" ، في مجلة العلاج النفسي المعرفي ، المجلد. 1 ، رقم 1 ، 1987 ، ص. 5-37.
بيك ، آرون ت. ، أ. جون راش ، براين ف. شو ، وغاري إيمري ، العلاج المعرفي للاكتئاب (نيويورك: جيلفورد ، 1979).
بيك ، آرون ت. ، غاري براون ، روبرت أ. ستير وجودي آي إيدلسون وجون هـ. خطر ، "التمييز بين القلق والاكتئاب: اختبار لفرضية المحتوى المعرفي الفرضية" ، في مجلة علم النفس غير الطبيعي ، المجلد. 96 ، رقم 3 ، ص. 179-183, 1987.
بولبي ، جون ، مرفق ، المجلد. I of Attachment and Loss (New York: Basic Books، 1969).
بولبي ، جون ، الخسارة: الحزن والاكتئاب ، (المجلد. III of Attachment and Loss (New York: Basic Books، 1980).
Brickman ، Philip ، Dan Coates ، و Ronnie Janoff Bulman ، "الفائزين باليانصيب وضحايا الحوادث: هل السعادة نسبي؟" ، زيروكس ، أغسطس ، 1977.
Burns، David D.، Feeling Good: The New Mood Therapy (New York: William Morrow and Company، Inc.، 1980، also in Paperback).
كامبل ، دونالد ت. وجوليان ستانلي ، "التصميمات التجريبية وشبه التجريبية للبحوث في التدريس" ، في N. L. غيج (محرر) ، كتيب البحوث في التدريس (شيكاغو: راند ماكنالي ، 1963).
Dobson، Keith S.، ed.، Handbook of Cognitive-Behavioral Therapyies (New York: The Guilford Press، 1988).
Eaves و G. و A. J. Rush ، "الأنماط المعرفية في الاكتئاب الشديد المحول للأعراض والإحباط" ، في مجلة علم النفس غير الطبيعي ، 33 (1) ، ص. 31-40, 1984.
إليس ، ألبرت ، "نتائج توظيف ثلاثة أساليب للعلاج النفسي" ، مجلة علم النفس العيادي ، المجلد. 13 ، 1957 ، ص. 344-350.
إليس ، ألبرت ، العقل والعاطفة في العلاج النفسي (نيويورك: لايل ستيوارت ، 1962).
إليس ، ألبرت ، كيف ترفض بعناد أن تجعل نفسك بائسة عن أي شيء ، نعم أي شيء (نيويورك: لايل ستيوارت ، 1988).
إليس وألبرت وروبرت أ. هاربر ، دليل جديد للحياة الرشيد (شمال هوليوود ، كاليفورنيا: ويلشاير ، طبعة 1977 المنقحة).
فرانكل ، فيكتور إ. ، البحث عن المعنى للرجل (نيويورك: مطبعة واشنطن سكوير ، 1963).
جايلين ، ويلارد (محرر) ، معنى اليأس (نيويورك: Science House، Inc. ، 1968).
جايلين ، ويلارد ، مشاعر: علاماتنا الحيوية (نيويورك: هاربر آند رو ، 1979).
Greist ، John H. ، و James W. جيفرسون ، الاكتئاب وعلاجه (واشنطن: مطبعة الطب النفسي الأمريكية ، 1984).
هيلسون ، هاري ، نظرية مستوى التكيف (نيويورك: هاربر رو ، 1964) ، ص. 126.
جيمس ، ويليام ، أنواع مختلفة من الخبرة الدينية (نيويورك: مينتور ، 1902/1958).
Klerman، Gerald L.، "الاكتئاب والاضطرابات المرتبطة بالمزاج (الاضطرابات العاطفية)" في The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge and London: Belknap Press of Harvard University Press، 1988).
كليرمان ، ج. L. ، "دليل على زيادة معدلات الاكتئاب في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية في العقود الأخيرة" ، في نتائج جديدة في أبحاث الاكتئاب ، محرران. H. Hippius et al، Springer-Verlag Berlin Heidelberg، 1986.
Papalos، Dimitri I.، and Janice Papalos، التغلب على الاكتئاب (نيويورك: هاربر رو ، 1987).
Pashute ، لنكولن ، علم النفس الجديد للتغلب على الاكتئاب (لاسال ، إنديانا: المحكمة المفتوحة ، 1990).
سكوت ، جون بول ، وإدوارد سي. سيناي ، الانفصال والقلق (واشنطن ، AAAS ، 1973)
Rehm، Lynn P.، "Self-management and the Cognitive Processes in Depression"، in Alloy (1988)، 223-176.
سيليجمان ، مارتن إ. ر. ، العجز: في الكساد ، التنمية ، والموت (سان فرانسيسكو: دبليو. H. فريمان ، 1975).
Steer، Robert A.، Aaron T. بيك ، جون H. ريزيند ، وغاري براون ، "تمايز الاضطرابات الاكتئابية من القلق العام من قبل الجرد بيك الكساد" ، في مجلة علم النفس العيادي ، المجلد. 42، No. 3، May، 1986، pp. 475-78.
الحواشي
1 منشور الجمعية الأمريكية للطب النفسي "الاكتئاب وعلاجه" بقلم جون هـ. جريست وجيمس دبليو بيان جيفرسون مشابه ويمكن اعتباره قانونياً: "التفكير الاكتئاب في كثير من الأحيان يأخذ شكل الأفكار السلبية عن الذات والحاضر والمستقبل" (1984 ، ص. 2 ، مائل في الأصل). "التفكير السلبي" هو أيضًا المفهوم الذي بدأ به العلاج الإدراكي للاكتئاب ، في أعمال بيك وإيليس.
2 إذا كنت تعتقد أنك قد فشلت في إجراء اختبار ، على الرغم من أنك ستتعلم فيما بعد أنك نجحت في ذلك ، فإن حالتك الفعلية المتوقعة هي أنك فشلت في الاختبار. بالطبع هناك العديد من جوانب حياتك الفعلية التي يمكنك اختيار التركيز عليها ، والخيار مهم للغاية. دقة تقييمك مهم أيضًا. لكن الحالة الفعلية لحياتك عادة ليست هي العنصر المسيطر في الاكتئاب. إن الطريقة التي تتصور بها نفسك لا تمليها تمامًا الحالة الفعلية. بدلاً من ذلك ، لديك حرية تقديرية كبيرة فيما يتعلق بكيفية إدراك وتقييم حالة حياتك.
3 هذه النظرة ، على الرغم من صياغتها كنظرية التعلم ، تتفق مع وجهة نظر التحليل النفسي: "في خوف الفزع العميق للحصن من إفقار ، هناك حقًا الخوف من الجوع... لا يزال الشرب عند ثدي الأم هو الصورة المشرقة للحب المتسامح والمتسامح: (رادو في جايلين ، 1968 ، ص. 80).
4 يرجى ملاحظة أن هذا البيان لا ينكر بأي حال من الأحوال أن العوامل البيولوجية قد تكون متورطة في الاكتئاب. لكن العوامل البيولوجية ، إلى حد كونها عاملة ، هي العوامل المؤهِّبة لنفس الترتيب مثل التاريخ النفسي للشخص ، وليس الأسباب المسببة المعاصرة.
يقدم 5 Gaylin (1979) أوصافًا غنية ومحفزة للفكر للمشاعر المرتبطة بهذه الحالات الذهنية وغيرها. لكنه لا يميز بين الألم والحالات الأخرى التي يسميها "المشاعر" ، والتي أجدها مربكة (انظر على سبيل المثال ، ص. 7). يذكر جايلين أنه لم يجد سوى القليل من المطبوعات عن المشاعر التي يصنفها على أنها "جانب من المشاعر" (ص. 10).
6 As Beck et. الله. (1987) بعبارة ، بناءً على استجابات المريض لدراسة "الأفكار التلقائية" باستخدام السائل ، "إدراك القلق... يجسد درجة أكبر من عدم اليقين و التوجه نحو المستقبل ، في حين أن الإدراك الاكتئابي إما أن يتجه نحو الماضي أو يعكس موقفًا سلبيًا أكثر مطلقًا تجاه مستقبل."
أكّدت فرويد أنه "عندما يُعتقد أن الشخصية الأم غائبة مؤقتًا ، يكون رد الفعل مقلقًا ، عندما تظهر أن تكون غائبًا بشكل دائم ، إنه أحد الألم والحداد. "بولبي في جايلين ، معنى اليأس (نيويورك: دار العلوم ، 1968) ص. 271.
7 في بعض العمل في وقت لاحق ، ه. ز. بيك وآخرون. الله. (1979 ، ص. 35) توسيع مفهوم "التفسير الخاطئ للمريض ، وسلوك هزيمة الذات ، والمواقف المختلة وظيفيا". لكن العناصر الجديدة الأخيرة تتاخم الحدود المذهلة ، حيث تساوي تقريباً "الأفكار التي تسبب الاكتئاب" ، وبالتالي لا تحتوي على إرشادات لطبيعتها وعلاجها.
8 يلخص Burns بشكل جيد مقاربة Beck على النحو التالي: "المبدأ الأول للعلاج المعرفي هو أن كل ما تبذلونه من المزاج يتم إنشاؤها بواسطة" الإدراك "الخاص بك" (1980 ، ص. 11). يجعل تحليل المقارنات الذاتية هذا الاقتراح أكثر تحديداً: تحدث الحالة المزاجية بسبب نوع معين من الإدراك - المقارنات الذاتية - بالتزامن مع المواقف العامة مثل (على سبيل المثال ، في حالة الاكتئاب) الشعور عاجز.
يقول بيرنز إن "المبدأ الثاني هو أنه عندما تشعر بالاكتئاب ، فإن أفكارك تهيمن عليها سلبية منتشرة". (ص. 12). يجعل تحليل المقارنات الذاتية أيضًا هذا الاقتراح أكثر تحديدًا: فهو يستبدل "السلبية" بمقارنات ذاتية سلبية ، بالتزامن مع الشعور بالعجز.
وفقًا لبيرنز ، "المبدأ الثالث هو... أن الأفكار السلبية... تحتوي دائمًا على تشوهات جسيمة" (ص. 12 ، الايطاليه. في الأصل). أدناه ، أجادل بشيء من التفصيل أن التفكير المكتئب لا يتم وصفه دائمًا بأنه مشوه.
عزيزي الثلاثون
اسم المؤلف على الورقة المرفقة هو اسم مستعار للكاتب المعروف في مجال آخر ولكنه لا يعمل عادة في مجال العلاج المعرفي. طلب مني المؤلف إرسال نسخة إليك (وإلى البعض الآخر في الحقل) على أمل أن تعطيه بعض الانتقادات عليه. هو / هي تشعر أنه سيكون أكثر عدالة بالنسبة للورقة وله / لها هي نفسها التي قرأتها دون معرفة هوية المؤلف. ستكون تعليقاتك ذات قيمة خاصة بسبب كتابة المؤلف من خارج مجال عملك.
مقدما ، شكرا لك على وقتك وفكرت لزميل غير معروف.
بإخلاص،
جيم كاني؟
كين كولبي؟
الملحق أ
(انظر ص. 16 ورقة)
في الواقع ، تشير مجموعة قوية من الأبحاث في السنوات الأخيرة إلى أن الاكتئاب أكثر دقة في حياتهم تقييم للحقائق المتعلقة بحياتهم من غير الاكتئاب ، الذين يميلون إلى أن يكون متفائلا انحياز، نزعة. هذا يثير أسئلة فلسفية مثيرة للاهتمام حول فضيلة مثل هذه المقترحات مثل "تعرف على نفسك" ، و "الحياة غير المفحوصة لا تستحق العيش" ، لكن لا نحتاج إلى متابعتها هنا.
2.1See Alloy and Abramson (1988) لمراجعة البيانات. إذا لم تقم بإجراء مقارنات ذاتية ، فلن تشعر بالحزن ؛ هذا هو الهدف من هذا الفصل باختصار. تؤكد مجموعة من الأبحاث الحديثة 1.1 أن هذا صحيح. هناك الكثير من الأدلة التي تزيد من الاهتمام بنفسك ، على عكس زيادة الاهتمام بها يرتبط الأشخاص والأشياء والأحداث من حولك بشكل عام بمزيد من علامات الاكتئاب شعور.
0.1 تم مراجعة مجموعة الأبحاث هذه بواسطة Musson and Alloy (1988). وجه ويكلوند ودوفال (1971 ، استشهد به موسون وسبائك) الانتباه أولاً إلى هذه الفكرة.
التالى:قهر الاكتئاب الاستمتاع بالحياة
~ العودة إلى الصفحة الرئيسية مزاج جيد
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
