مخاوف لأطفالنا ثنائي القطب
مدير السياسة CABF على أهمية تشخيص الاضطراب الثنائي القطب بشكل صحيح في الأطفال والجدل المضاد للاكتئاب.
تعليقات مديرة سياسات أبحاث CABF ، مارثا هيلاندر في الأكاديمية الأمريكية لطب نفس الأطفال والمراهقين ، تاون ميتنج ، واشنطن العاصمة. (الاجتماع السنوي AACAP 2004)
مرحبا ، وشكرا لدعوتي اليوم. يجب أن أبدأ بالقول إنه ليس لدي أي تضارب في المصالح سوى أن أكون أمي. أنا أيضًا مدير سياسات البحوث والمؤسس المشارك لمؤسسة الطفل والمراهقين ثنائية القطب ، أ مجموعة غير هادفة للربح تدافع عن ما يقرب من 25000 عائلة تربي أطفالًا مصابين أو معرضين لخطر ثنائي القطب اضطراب. أكثر من نصف أطفالنا تقل أعمارهم عن 12 عامًا ، تم نقل أكثر من نصفهم إلى المستشفى في أي مكان من 1 إلى 10 مرات ، وحوالي ثلثهم يتناولون مضادات الاكتئاب مع الحالة المزاجية المثبتات. أبلغ العديد من أعضائنا في استطلاع غير رسمي في يناير الماضي ، كما شهدنا قبل إدارة الأغذية والعقاقير ، أن أطفالهم كانوا قد انتحروا منذ سن مبكرة جدًا ، غالبًا قبل تناول أي أدوية ؛ الآخرين لم يلاحظوا من قبل آبائهم على الانتحار إلا بعد وقت قصير من تناول مضادات الاكتئاب بين تلك العائلات ، أفاد نصفهم تقريباً أن السلوك الانتحاري توقف عندما كان الدواء إزالة.
CABF لا يتخذ موقفا بشأن ما إذا كانت الحالات الفردية كانت أو لم تكن ناجمة عن مضادات الاكتئاب. موقفنا هو أن اضطرابات المزاج لدى الأطفال تمثل أزمة صحية عامة كبيرة ، ومضادات الاكتئاب هي جزء أساسي من العلاج لبعض هؤلاء الأطفال ، وليس جميعهم. يرحب CABF باهتمام إدارة الأغذية والعقاقير (FDA) وبالتحذيرات المتزايدة التي تضاف إلى وسم هذه الأدوية. كما نقول في CABF ، هذه الأدوية قوية ويمكن أن تكون خطرة وتستخدم لضرورة علاج الأمراض الخطيرة والخطيرة للغاية.
يجب على الأطباء وأولياء الأمور أن يضعوا في اعتبارهم أن أعراض الاكتئاب لدى الطفل قد لا تكون حلقة لمرة واحدة ، وإنما هي مظهر من مظاهر المرحلة النمائية لمرض وراثي مدى الحياة ، مثل الاضطراب الثنائي القطب ، والذي عادة ما يقضي فيه وقتًا أطول من الاكتئاب أكثر من الهوس أو انفصام فى الشخصية. الآباء والأمهات بحاجة إلى معرفة أن الاكتئاب هو في كثير من الأحيان أول علامة على الاضطراب الثنائي القطب ، وهو أيضا الأكثر أعراض شائعة في المراهقين خلال السنوات الخمس السابقة لأول فاصل ذهاني انفصام فى الشخصية. فكيف يمكننا معرفة أي طفل مصاب بالاكتئاب من المحتمل أن يستجيب بشكل جيد ، أو يكون له رد فعل سلبي على دواء معين؟ لا يمكننا في هذا الوقت. يمكننا أن نتعرف على الاكتئاب حتى في مرحلة ما قبل المدرسة الآن ، لكننا لا نعرف حتى الآن كيفية التوفيق بين أي الأطفال مع أي علاجات.
للآباء والأمهات الذين يطلبون إجابة ، والله يعلم إلى أي مدى نريد إجابات سيئة ، يجب أن تقف بحزم وتقول "لا أعرف". نحتاج منك أن تكون أمينًا وأن تخبرنا بذلك بصراحة أنت تستنتج أن أطفالنا مصابون بالاكتئاب ، وليس لديك أي طريقة لمعرفة ما إذا كان نوع الاكتئاب من المحتمل أن يستجيب لمضاد الاكتئاب ، أو للعلاج النفسي ، أو ما إذا كان الدواء قد يستفز الطفل ليصبح هوسيًا ، أو يدخل في حالة مختلطة (وهي أعلى فترة خطر للانتحار لدى المصابين بالثنائي القطب اضطراب). وإلى أن يكون لدينا استثمار فدرالي كبير في البحث حول هذه الأسئلة ، فلن تحصل على إجابات. على حد تعبير دالي لاما ، "الحكمة هي القدرة على تحمل الغموض". بمعنى آخر ، لا تعطينا تأكيدات خاطئة.
كثير من الآباء لن يعجبهم هذا الغموض ، بالطبع. إنهم يريدونك أن تطمئنهم إلى أنه من المحتمل ألا يكون جديًا ، وأنك واثق من الطفل سوف ينمو منها ، وسوف ينظرون إلى الوراء في غضون بضع سنوات ويضحكون على مدى قلقهم الآن. من فضلك لا تغطى بالآثار المترتبة على الاكتئاب لدى الطفل. يجب عليك تقديم الأخبار السيئة ، غير المبسطة ، ووضع أسوأ سيناريو ، وكذلك الأفضل سيناريو الحالة ، واعترف لأولياء الأمور أنك لا تعرف ما إذا كان هذا العلاج أو ذاك سيساعد الطفل. من الضروري أن يسمع أولياء الأمور منك ، ومن جماعات الدعوة مثل CABF ، أن الانتحار هو نتيجة محتملة للاكتئاب في الأطفال. هذه الحقيقة غير معروفة على نطاق واسع ، وحتى يتم ذلك ، سيستمر الجمهور في افتراض أن حالات الانتحار التي تحدث أثناء تناول المريض لمضادات الاكتئاب كانت ناجمة عن الدواء. لم تكن التجارب السريرية الكبيرة مصممة لتوضيح ما حدث في الحالات الفردية. لا تحدد إحصائيات المجموعة الكبيرة الأرواح المفقودة أو الأرواح التي تم إنقاذها على مستوى فردي.
فحص الطفل للحصول على الهوس. استخدم مقياس تقييم Young Mania - إصدار الوالد على موقعنا على شبكة الإنترنت ؛ تقدم مجموعة بقيادة ماني بافولوري مقياسًا لتصنيف هوس الأطفال في هذا المؤتمر بعد ظهر يوم السبت. سيشجع CABF الآباء على القيام بهذا الفحص في المنزل ، لذلك قد تجد أن الآباء يأتون أكثر تعليماً من ذي قبل. هذا جيد. الآباء الذين يجهلون أعراض الهوس لن يوجهوا انتباهكم إلى سلوكيات الهوس ما لم تسألوا ؛ نميل إلى أن نكون فخورين بأطفالنا الصغار الذين يقضون وقت متأخر في كتابة الشعر أو المسرحيات أو القيام بمشاريع فنية ، والإعجاب بشجاعتهم والطبيعة المغامرة أثناء صعودها إلى قمة أطول شجرة أو الذهاب بلا رأس بخوف إلى أسفل مرارًا وتكرارًا مرة أخرى. ليس من المحتمل أن نذكر أن أطفالنا نادراً ما ينامون في الليل ، أو لن يتوقفوا عن الكلام من الصباح حتى الليل ، إلا إذا طلبت منا ذلك.
خذ تاريخ العائلة. قد تكتشف أن عائلة هذا الطفل ، على كلا الجانبين ، لديها العديد من الأفراد المصابين بمرض ثنائي القطب أو انفصام الشخصية. تثقيف الآباء حول السبب في أنه قد يكون من المنطقي أن تبدأ طفل مكتئب ببعض الميول والهوس التاريخ العائلي للاضطراب الثنائي القطب على أحد مثبتات الحالة المزاجية المعروفة بتقليل خطر الانتحار ، مثل الليثيوم، قبل بدء الطفل على مضادات الاكتئاب.
الرصد. هذا هو أحدث تدخل لمنع الانتحار من قبل الأطفال على مضادات الاكتئاب التي اتخذت البلاد من قبل العاصفة - ويسمى "الرصد". هل هناك دليل على مدى فاعليته ، وما هو فعاليته يتكون؟ في أي بيئة؟ هل من المحتمل أن يؤدي مفهوم المراقبة إلى إحساس خاطئ بالأمان؟
لقد سألت العديد من الآباء الذين فقد أطفالهم حياتهم أي نوع من "المراقبة" ربما أنقذهم. تم إخباري عن الصبي المراهق خارج المستشفى الذي طلب والداه من الطبيب وشركة التأمين الاحتفاظ به خلال عطلة نهاية الأسبوع. وقد بدأ العلاج ، وخرج من اعتراضاته ، وطُلب من الطبيب "مجرد العودة إلى المنزل وقضاء عطلة نهاية أسبوع منخفضة" والإبلاغ عن المستشفى النهاري يوم الاثنين. لقد وصلوا إلى ليلة الجمعة ، والسبت ، وليلة السبت ، واحدًا أو الآخر منهم دائمًا بجانبه ، حتى ينامون معه ليلًا. تعال يوم الأحد ، كان على الأب أن يدير مهمة ، وكانت الأم بحاجة لاستخدام الحمام. خلال لحظات قليلة فقط ، سرق الولد مفاتيح السيارة والسيارة ، وقام بتعطيل هاتف الأسرة ، وانطلق لإنهاء حياته. هل هذا يعني أنه أثناء المراقبة ، يجب على الآباء عدم مغادرة المنزل لشراء الطعام ، أو الذهاب إلى الحمام؟ وكم عدد البالغين الذين يجب أن يكونوا حاضرين ؛ ما هي الخيارات المتاحة للوالدين الوحيدين ، أو مع الأطفال الصغار الآخرين لرعايتهم ، أو للوالدين العاملين؟
أخبرتني أم أخرى أن ابنتها دخلت خزانة الأدوية في الحمام العائلي ، وأخذت كل الأسبرين وتايلينول الذي وجدته. لم يخبرها الطبيب الذي يعالج طفلها بـ "دليل الانتحار" على المنزل ، ولم يخبرها على الإطلاق أن طفلاً مكتئبًا قد يحاول الانتحار. أخبرتني ، لو عرفت ، كانت ستغلق خزانة الأدوية. يجب أن يكون المنزل "واقية من الانتحار؟" أنا أسأل ما إذا كان هذا ممكنًا ، إلا إذا وضعه قضى على النوافذ ، ويزيل قضبان خزانة والأحزمة ، ويغلق الأبواب مع أقفال ديدبولت من في داخل.
أخبرني آباء آخرون كيف في لحظة تحولت فيها الظهر ، أخذ أطفالهم المكتئبون سكاكين المطبخ وقطعوا بها معصمين ، أو استيقظوا في منتصف الليل عندما كان الوالدان نائمين ، تجول في المنزل للعثور على الأشياء التي تجرح أنفسهم. أثناء المراقبة ، هل سيبقى الآباء مستيقظين على مدار الساعة؟ ربما تعني كلمة "مراقبة" أن تكون كافية ، إشرافًا مستمرًا ، على مدار الساعة حرفيًا ، في بيئة آمنة (مثل الطفل لا يمكن الركض والتوجه إلى مسارات السكك الحديدية لرمي نفسه أمام القطار ، كما فعل صبي واحد) ، وفيها الخزائن ، أدراج ، أواني ، أو مقابض ، بالفعل أي شيء أو مادة أو فرصة لإيذاء أنفسهم أو محاولة الانتحار إزالة. لا أعرف أي مكان من هذا القبيل ، باستثناء وحدة مستشفى مغلق للمرضى الداخليين أو مركز علاج سكني مغلق. ما هي الآثار المترتبة على ذلك ، عندما ترفض شركات التأمين تغطية المستشفى أو العلاج السكني لما يسمى الأمراض "العقلية" بعد بضعة أيام ، وحتى هناك ، تستخدم المستشفيات غالبًا مراقبة فردية أو فحص المرضى كل 15 دقيقة ، على مدار الساعة التوظيف. لذلك ، هناك حاجة كبيرة لبعض الإرشادات للآباء حول ما تعنيه كلمة "المراقبة" بالضبط بالنسبة لهم ، ونتساءل عما إذا كان من الممكن حقًا لمعظم الأسر القيام بذلك في المنزل.
أود أن أشكر كل واحد منكم على تكريسك لحياتك المهنية للدراسة والشفاء من نوع مؤلم بشكل خاص من المعاناة التي يعاني منها الكثير من الأطفال. مع تغير الزمن ونتعلم المزيد عن الدماغ وكيف يتم تشكيلها من قبل الجينات والبيئة ، نحن نتطلع إليك لتحديد المرض الذي يهاجم أدمغتهم ويدمر إرادتهم في العيش وينهي في بعض الأحيان حياتهم الأرواح. نتطلع إليكم لتقديم العلاج والمشورة للشفاء لمساعدتنا على إعادتهم إلى مسار التطور الطبيعي. يبدو من المفارقات أنه في الوقت الذي تكون فيه خدماتك في طلب كبير ، مع ملء دفاتر مواعيدك لأشهر في المستقبل ، يتم تصويرك غالبًا في وسائل الإعلام على أنه حريص بلا مبالاة على تعاطي المخدرات الأمريكية الأطفال. هذا ليس صحيحا. من فضلك لا تثبط. نحن الآباء والأمهات الذين أنقذوا حياة أطفالهم بواسطة الطب الحديث والعلاج النفسي المناسب تدار بحكمة ممتنة لك ، ولزملائك الذين يقومون بالبحث ، ولأولئك الذين يقومون بتطوير وإنتاج الأدوية وغيرها العلاجات.
نحن بحاجة إلى الوقوف معًا والإصرار على المزيد من التمويل الفيدرالي والاستثمار في البحث حول هذه الأسئلة المهمة.
شكرا لكم.
مارثا هيلاندر
مدير سياسات أبحاث CABF
21 أكتوبر 2004
التالى: هناك حاجة إلى مزيد من البحوث حول الاضطراب الثنائي القطب عند الأطفال
~ مكتبة الاضطراب الثنائي القطب
~ جميع المقالات الاضطراب الثنائي القطب
