الفصل 8: الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية
8.1 عام
"الفكرة الأساسية أن القرارات المتعلقة بالرعاية الطبية يجب أن تتخذ بطريقة تعاونية بين المريض و الطبيب "، على مدى العقود القليلة الماضية ، تطورت إلى عقيدة قانونية رسمية للموافقة المستنيرة (Appelbaum et الله. 1987 ، ص. 12). تعمل هذه العقيدة على التركيز على عدد من الأسئلة المهمة المتعلقة بطبيعة الموافقة على العلاج. ما هي الموافقة المستنيرة؟ من ينبغي أن يقدم الموافقة ، وتحت أي ظروف؟ كيف ، ومن الذي ، ينبغي تحديد القدرة على الموافقة؟ ما هي المعلومات التي ينبغي تقديمها للموافق ومن من؟ وكيف ينبغي أن تدار الموافقة مع المرضى غير الأكفاء أو غير الطوعيين؟ يمكن الاطلاع على المراجعات العامة لقضايا الموافقة المستنيرة فيما يتعلق بـ ECT في Parry (1986) و Roth (1986) و Taub (1987) و Winslade (1988) ، في حين أن القدرة على الموافقة واستخدام العلاج بالصدمات الكهربائية في المرضى غير الأكفاء و / أو غير الطوعي تتم معالجتها بشكل خاص في Roth et الله. (1977) ، سالزمان (1977) ، كولفر وآخرون. (1980) ، روي-بيرن وجيرنر (1981) ، جوثيل وبورزتاجن (1986) ، ماهلر وآخرون. (1986) ، Applebaum et al. (1987) ، فيتشتاين وروث (1988) ، ليفين وآخرون (1991) ، ريتر تيل (1992) ، مارتن و بين (1992) ، مارتن و كلانسي (1994) ، بين وآخرون (1994) ، و بورونو وآخرون (1997).
بذلت مهنة الطب النفسي ، في كل من الولايات المتحدة وأماكن أخرى ، عددًا من المحاولات لتقديم إرشادات عملية لتنفيذ الموافقة في الإطار السريري. في هذا الصدد ، لا تزال المتطلبات المفاهيمية للموافقة المستنيرة التي فرضتها فرقة عمل APA لعام 1978 بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية قابلة للتطبيق ؛ 1) المريض القادر على فهم هذه المعلومات والتصرف فيها بشكل معقول ، 2) توفير معلومات كافية ، و 3) فرصة للموافقة في غياب الإكراه (الجمعية الأمريكية للأمراض النفسية 1978). غالبًا ما تعكس التوصيات المحددة المتعلقة بالموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية مفاضلة بين الحفاظ على استقلالية المريض وتأكيد حق المريض في تلقي العلاج (Ottosson 1992).
السمة المميزة للموافقة المستنيرة هي نوعية التفاعلات بين الراعي والطبيب ، خاصة وأن الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية هي عملية مستمرة. بشكل عام ، كلما زاد الطبيب من موافقته على علمه بما يحدث ويتضمنه في اتخاذ القرارات اليومية ، كلما كان هو / هي حساسًا تجاه مخاوف المشاعر وموافقته فيما يتعلق بهذه القرارات ، ستكون هناك مشاكل أقل مع الموافقة معالجة.
8.2 شرط الموافقة.
نظرًا لأن الموافقة المستنيرة على العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) مطلوبة ، من الناحية الأخلاقية والتنظيمية ، فهي ملزمة التسهيلات التي تستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية لتنفيذ ورصد الامتثال للسياسات المعقولة المناسبة الإجراءات. على الرغم من أن الممارس ملزم قانونًا باتباع الشروط التنظيمية المحلية والمتعلقة بالولاية الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية ، ينبغي بذل الجهود القضائية والسياسية لتصحيح التنظيم المفرط (Winslade et الله. 1984; توب 1987). في هذا الصدد ، لا ينبغي اعتبار العلاج بالصدمات الكهربائية مختلفًا عن الإجراءات الطبية أو الجراحية الأخرى ذات المخاطر والفوائد المماثلة. لا ينبغي أن تعرقل اللوائح دون مبرر حق المريض في العلاج ، لأن المعاناة غير الضرورية ، وزيادة الاعتلال الجسدي ، وحتى قد تحدث الوفيات إذا كانت الإجراءات اللازمة لتوفير العلاج بالصدمات الكهربائية للمرضى غير الأكفاء أو غير الطوعيين (انظر أدناه) مطولة بلا داعٍ (Mills and Avery 1978; روي بيرن وجيرنر 1981 ؛ Tenenbaum 1983؛ والتر ريان 1985 ؛ ميلر وآخرون. 1986; جونسون 1993).
8.3 متى ومن يتم الحصول على الموافقة؟
كما هو الحال بالنسبة للموافقة على الإجراءات الطبية والجراحية ، يجب على المريض تقديم موافقة مستنيرة ما لم تكن هناك قدرة أو يحددها القانون. ينبغي تشجيع مشاركة الآخرين المهمين في هذه العملية (مؤتمر التوافق 1985) ولكن ليس مطلوبًا (Tenenbaum 1983).
العلاج بالصدمات الكهربائية غير عادي ، ولكنه ليس فريدًا ، من بين الإجراءات الطبية من حيث أنه يتضمن سلسلة من العلاجات المتكررة على مدار فترة زمنية ملحوظة (عادةً ما بين 2 إلى 4 أسابيع لدورة العلاج بالصدمات الكهربائية الحادة). لأنها سلسلة من العلاجات ، وليس أي علاج منفرد ، تضفي كل من الفوائد و الآثار الضارة ل ECT ، يجب أن تنطبق الموافقة على سلسلة العلاج ككل (ما لم تطلب الدولة خلاف ذلك القانون).
نظرًا لأن دورة ECT تمتد عمومًا على مدار عدة أسابيع ، يجب أن تستمر عملية الموافقة المستنيرة خلال هذه الفترة. عادةً ما يكون استدعاء المريض للموافقة على الإجراءات الطبية والجراحية خاطئًا (Roth et al. 1982; Miesel and Roth 1983؛ Herz et al 1992؛ هاتسون وبلها 1991 ؛ سوان وبورشوف 1994). بالنسبة للمرضى الذين يتلقون العلاج بالصدمات الكهربائية ، قد تتفاقم صعوبة الاستدعاء بسبب المرض الأساسي والعلاج نفسه (Sternberz and Jarvik 1976؛ سكوير 1986). لهذه الأسباب ، ينبغي تزويد المستفيد بملاحظات مستمرة بشأن التقدم السريري والآثار الجانبية وأي أسئلة يجب معالجتها. على وجه الخصوص إذا كان المُعبِّر يعرب عن تردده في تلقي العلاج بالصدمات الكهربائية ، فيجب تذكيره / ها بحقها في قبول أو رفض مزيد من العلاج.
استمرار / صيانة العلاج بالصدمات الكهربائية (انظر الفصل 13) يختلف عن مسار العلاج بالصدمات الكهربائية في (1) الغرض منه هو الوقاية من الانتكاس أو التكرار ، (2) المريض السريري تم تحسين الحالة مقارنةً بما سبق الدورة التدريبية لمؤشر العلاج بالصدمات الكهربائية (ECT) ، و (3) تتميز بفواصل علاجية أكبر وأقل تعريفًا جيدًا نقطة النهاية. نظرًا لأن غرض المعالجة المستمرة / الصيانة يختلف عن المسار الحاد في العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب البدء في عملية موافقة مستنيرة جديدة ، بما في ذلك التوقيع على نموذج موافقة منفصل. كسلسلة من الاستمرارية ، يستمر العلاج بالصدمات الكهربائية في العادة لمدة 6 أشهر على الأقل ، ولأن الاستمرارية / الصيانة يتم توفير العلاج بالصدمات الكهربائية للأفراد الذين تم تحسينهم سريريًا ومعرفة بالفعل بالعلاج ، يكون الفاصل الزمني لمدة 6 أشهر كافياً قبل إعادة إدارة وثيقة الموافقة الرسمية (ما لم يشترط قانون الولاية غير ذلك).
من الناحية المثالية ، تتضمن عملية الموافقة مناقشات مع الجهة المانحة حول الجوانب العامة للعلاج بالصدمات الكهربائية والمعلومات الفريدة للمريض ، وكذلك توقيع وثيقة الموافقة المستنيرة. يجب توفير المعلومات الضرورية للموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية من قبل طبيب على دراية. من الناحية المثالية ، يجب أن يكون لهذا الشخص أيضًا تحالف علاجي مع المريض. في الممارسة العملية ، يمكن تحقيق هذا المطلب من قبل الطبيب المعالج أو الطبيب النفسي المعالج أو غيره من الأطباء المطلعين الذين يتصرفون بشكل فردي أو متضافر. قد يكون من المفيد أيضًا للموظفين الآخرين المحترفين تقديم مزيد من المعلومات للموافق. يمكن تضمين الموافقة على التخدير في عملية الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية أو الحصول عليها بشكل منفصل من قبل طبيب التخدير.
8.4 المعلومات الواجب نقلها
يضمن استخدام مستند موافقة رسمي لـ ECT توفير المعلومات الأساسية للموافق. توصيات فرقة العمل السابقة (الجمعية الأمريكية للطب النفسي 1978 ، 1990) ، والمبادئ التوجيهية المهنية الأخرى ، والمتطلبات التنظيمية (Mills and Avery 1978 ؛ Tenenbaum 1983) ؛ وينسلليد وآخرون. 1984; توب 1987 ؛ لقد شجع Winslade 1988) على استخدام معلومات مكتوبة شاملة حول العلاج بالصدمات الكهربائية كجزء من عملية الموافقة. قد يتم تضمين هذه المواد بالكامل في وثيقة الموافقة الرسمية ، أو يتم تضمينها كملحق لمعلومات المريض. في كلتا الحالتين ، ينبغي إعطاء المواد الإعلامية إلى الجهة الراغبة في الاحتفاظ بها. في مرضى العمليات الجراحية ، تبين أن مكملات معلومات المريض تعزز بشكل ملحوظ عملية استدعاء المعلومات المقدمة قبل الجراحة (Askew et al 1990).
يتم تضمين نماذج موافقة عينة ومواد معلومات المريض التكميلية في الملحق B. إذا تم استخدام هذه المستندات ، فيجب إجراء التعديلات المناسبة لتعكس المتطلبات المحلية. يُقترح أيضًا أن تكون النسخ في شكل كبير لضمان قابلية القراءة من قِبل المرضى المصابين بضعف البصر. لزيادة تعزيز فهم العلاج بالصدمات الكهربائية ، يقوم العديد من الممارسين بزيادة المواد المكتوبة باستخدام أشرطة الفيديو المصممة لتغطية موضوع العلاج بالصدمات الكهربائية من منظور الشخص العادي (Baxter et al. 1986; غوز وآخرون. 1988; باترسبي وآخرون. 1993; ديلون 1995 ؛ ويستريتش وآخرون. 1995). تم إدراج قائمة بهذه المواد كجزء من الملحق C.
ومع ذلك ، فإن الاعتماد بالكامل على مثل هذه المواد العامة مثل المكون الإعلامي الوحيد لعملية الموافقة المستنيرة سيكون أمرًا غير مناسب. حتى مع الاهتمام الكبير بقابلية القراءة ، فإن الكثير من المرضى يفهمون أقل من نصف ما هو وارد في نموذج موافقة طبية نموذجية (Roth et al. 1982). في هذا الصدد ، من المثير للاهتمام أن نلاحظ أن المرضى النفسيين لا يؤدون أداءً أفضل من المرضى الطبيين أو الجراحيين (Miesel and Roth 1983). بسبب هذا الموقف ، بالإضافة إلى المعلومات المكتوبة المقدمة للمريض ، يجب إجراء مناقشة بين الجهة الطالبة والطبيب ذي المعرفة. يجب أن تلخص هذه المناقشة الملامح الرئيسية لوثيقة الموافقة ، وتقدم معلومات إضافية قابلة للتطبيق لذلك الفرد ، وإتاحة فرصة إضافية للموافق للتعبير عن الآراء وإجابة الأسئلة. تتضمن أمثلة المعلومات الفردية ما يلي: الأساس المنطقي لـ ECT ، وبدائل العلاج المعقولة ، والفوائد والمخاطر المحددة ، وأي تعديلات رئيسية مخطط لها في إجراء ECT. يجب أيضًا تلخيص هذه المناقشة بإيجاز في السجل السريري للمريض.
تعديلات جوهرية في إجراء العلاج أو غيرها من العوامل التي لها تأثير كبير على الفائدة للخطر يجب أن يتم نقل الاعتبارات للموافق في الوقت المناسب وتوثيقها في سريرية المريض سجل. تمثل الحاجة إلى علاجات العلاج بالصدمات الكهربائية التي تتجاوز المدى المعتاد (انظر القسم 11.11) وتبديل موضع قطب التحفيز (انظر القسم 11.6) مثالين على ذلك.
يجب أن تكون المواد الإعلامية المقدمة كجزء من عملية الموافقة كافية في النطاق والعمق للسماح بها شخص معقول لفهم وتقييم مخاطر وفوائد العلاج بالصدمات الكهربائية بالمقارنة مع العلاج البدائل. نظرًا لاختلاف الأفراد اختلافًا كبيرًا في التعليم والحالة المعرفية ، ينبغي بذل الجهود لتكييف المعلومات حسب قدرة الجهة الراعية على فهم هذه البيانات. في هذا الصدد ، يجب أن يدرك الممارس أن الكثير من التفاصيل الفنية يمكن أن تؤدي إلى نتائج عكسية بقدر ضئيل للغاية. يجب ألا تزيد قابلية قراءة نماذج القبول عن المستوى العاشر من أجل تحسين الفهم (بعضها معاصر حزم برامج معالجة النصوص القادرة على تحديد قابلية القراءة بسهولة - مستندات الموافقة في الملحق "ب" تلبي ذلك معيار).
تشمل الموضوعات التي يتعين تغطيتها في وثيقة الموافقة بشكل عام ما يلي:
1) وصف لإجراء العلاج بالصدمات الكهربائية ، بما في ذلك الأوقات التي يتم فيها إعطاء العلاجات (مثل ، الاثنين ، الأربعاء ، صباح الجمعة ، الموقع العام للعلاج (أي ، حيث ستحدث العلاجات) ، والمدى المعتاد لعدد العلاجات تدار
2) لماذا ينصح ECT ومن قبل من
3) أنه لا يوجد ضمان بأن ECT ستكون فعالة
4) أن هناك عمومًا خطر كبير من الانتكاس بعد العلاج بالصدمات الكهربائية ، وأن العلاج المستمر من نوع ما يشار إليه دائمًا تقريبًا
5) ذكر عام لبدائل العلاج المعمول بها
6) الاحتمال (ه. ز ، "نادر للغاية" ، "نادر" ، "غير شائع ،" أو "شائع") ، والشدة المتوقعة للمخاطر الرئيسية المرتبطة بالإجراء (انظر الفصل 5) ، بما في ذلك الوفيات ، والآثار الضارة على الجهاز العصبي القلب والأوعية الدموية المركزية (بما في ذلك فقدان الذاكرة عابرة ومستمرة على حد سواء) ، والقاصر المشترك آثار جانبية. في ضوء مجموعة البيانات المتراكمة التي تتناول التأثيرات الهيكلية لـ ECT (Devenand et al 1994) ، لا ينبغي إدراج "تلف الدماغ" كخطر محتمل.
7) الإقرار بأن الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية تعني أيضًا الموافقة على العلاج في حالات الطوارئ المناسبة في حالة الإشارة إلى ذلك سريريًا
8) وصف للقيود السلوكية التي قد تكون ضرورية خلال فترة تقييم ما قبل ECT ، وبطبيعة الحال ECT ، والفاصل الزمني للتعافي
9) 10) بيان بأن الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية طوعية ويمكن سحبها في أي وقت
11) 10) عرض للإجابة على الأسئلة في أي وقت فيما يتعلق بالعلاج الموصى به واسم الشخص الذي يجب الاتصال به لهذه الأسئلة
8.5 القدرة على توفير الموافقة الطوعية.
تتطلب الموافقة المستنيرة أن يكون المريض قادرًا على فهم التصرف المقدم إليه / ها بشأن الإجراء ، وأن يتصرف بشكل معقول. لغرض هذه التوصيات ، يعكس مصطلح "القدرة" هذا المعيار. لا يوجد إجماع واضح على ما يشكل "القدرة على الموافقة". معايير القدرة على الموافقة تميل إلى أن تكون غامضة ، و "اختبارات" السعة الرسمية هي فقط قيد التحقيق النشط الآن (Bean et al 1996; Grisso and Appelbaum 1995؛ مارتن وآخرون 1994). يقترح ، بدلاً من ذلك ، أن يأخذ الفرد الذي يحصل على الموافقة في الاعتبار المبادئ العامة التالية عند اتخاذ قرار. أولاً ، ينبغي افتراض وجود القدرة على الموافقة ما لم توجد أدلة دامغة على عكس ذلك. ثانياً ، إن حدوث التفكير الذهاني. أو عمليات التفكير غير العقلاني أو الاستشفاء غير الطوعي لا تشكل في حد ذاتها أدلة من هذا القبيل. ثالثًا ، يجب على المريض إظهار قدر كافٍ من الفهم والاحتفاظ بالمعلومات حتى يتمكن من اتخاذ قرار معقول بشأن قبول أو عدم الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية.
ما لم ينص القانون على خلاف ذلك ، يتم تحديد القدرات بشكل عام بواسطة الطبيب المعالج. أولاً ، الطبيب المعالج في وضع ممتاز لتقييم قدرة المريض على تلبية المعايير الثلاثة المذكورة أعلاه للقدرة على الموافقة. أيضًا ، من المرجح أن يكون الطبيب المعالج على دراية بكيفية تأثير المرض العقلي للمريض على هذه المعايير. وأخيراً ، فإن الطبيب المعالج هو الشخص الذي يتخذ هذا القرار فيما يتعلق بالإجراءات الطبية والجراحية الأخرى. إذا كان الطبيب المعالج في حالة شك فيما إذا كانت القدرة على الموافقة موجودة ، فيجوز استخدام خبير استشاري مناسب لا يرتبط بطريقة أخرى برعاية المريض.
هناك قلق من أن الأطباء المعالجين قد يكونون متحيزين للعثور على أن القدرة على الموافقة موجودة عندما يكون قرار المريض متفقًا مع قرارهم. في هذا الصدد ، ومع ذلك ، لا يختلف العلاج بالصدمات الكهربائية عن طرق العلاج الأخرى. المتطلبات الثابتة للمراجعة المسبقة للقدرة على الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية بواسطة استشاري ، لجنة خاصة ، المحامي المعين ، أو الجلسة القضائية تشكل عوائق أمام حق المريض في العلاج غير مناسب.
المرضى الذين سبق لهم الفصل في الأغراض القانونية أو لأغراض طبية عادة ما يكون لديهم موافقة مقدمة من الوصي أو الوصي المعين قانونيًا ، على الرغم من أن هذا قد يختلف حسب الاختصاص القضائي.
للمرضى الذين لديهم القدرة على الموافقة ، يجب أن تدار العلاج بالصدمات الكهربائية فقط بموافقة المريض. القيام بخلاف ذلك ينتهك الحق في رفض العلاج. الحالات التي يفتقر فيها المريض إلى القدرة على الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية يتم تغطيتها بشكل عام من قبل اللوائح التي تشمل كيفية ومن من يمكن الحصول على موافقة بديلة. في مثل هذه الحالات ، ينبغي مشاركة جميع المعلومات المقدمة عادة بشأن العلاج بالصدمات الكهربائية والعلاج البديل مع هذا الشخص.
تُعرَّف الموافقة المستنيرة بأنها طوعية عندما تكون قدرة المودع على التوصل إلى قرار خالية من الإكراه أو الإكراه. نظرًا لأن فريق العلاج وأفراد الأسرة والأصدقاء قد يكون لديهم آراء تتعلق بما إذا كان العلاج بالصدمات الكهربائية أو لا يجب أن تدار ، فمن المعقول أن يتم التعبير عن هذه الآراء وأساسها لل consentor. في الممارسة العملية ، قد يكون من الصعب تحديد الخط الفاصل بين "الدعوة" و "الإكراه". مقدمو الطلبات إما متناقضون للغاية أو غير راغبين أو غير قادرين على تحمل المسؤولية الكاملة عن القرار (أيا من الحوادث النادرة مع المرضى المحالين إلى العلاج بالصدمات الكهربائية) معرضة بشكل خاص لا مبرر له تأثير. يجب على الموظفين المشاركين في إدارة الحالات السريرية وضع هذه المشكلات في الاعتبار.
تمثل تهديدات الاستشفاء غير الطوعي أو الخروج السريع من المستشفى بسبب رفض العلاج بالصدمات الكهربائية تأثيرًا لا داعي له. ومع ذلك ، يحق للموافقين أن يكونوا على علم بالآثار المتوقعة لأفعالهم على المسار السريري وخطة العلاج الشاملة. وبالمثل ، بما أنه لا يُتوقع من الأطباء اتباع خطط العلاج التي يعتقدون أنها غير فعالة أو غير آمنة ، يجب مناقشة الحاجة المتوقعة لنقل المريض إلى طبيب حاضر آخر مقدمًا consentor. من المهم أن نفهم القضايا التي ينطوي عليها قرار الجهة الرافضة برفض الموافقة أو سحبها. قد تستند هذه القرارات في بعض الأحيان إلى معلومات خاطئة أو قد تعكس مسائل غير ذات صلة ، على سبيل المثال ، الغضب تجاه الذات أو غيرها أو الحاجة إلى إظهار الاستقلال الذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحد الاضطراب العقلي للمريض من قدرته على التعاون بشكل مفيد في عملية الموافقة المستنيرة ، حتى في حالة عدم وجود ذهان.
تم تقديم عدد من الاقتراحات للمساعدة في ضمان حق المرضى الذين يتم إدخالهم في المستشفى قسريًا في قبول أو رفض مكونات معينة من خطة العلاج ، بما في ذلك العلاج بالصدمات الكهربائية. ومن الأمثلة على هذه التوصيات استخدام الاستشاريين النفسيين الذين لم يشاركوا بطريقة أخرى في رعاية المرضى والممثلين العاديين المعينين ولجان المراجعة المؤسسية الرسمية والقانونية أو القضائية عزم. بينما يشار إلى درجة ما من الحماية في مثل هذه الحالات ، فإن الإفراط في التنظيم سيؤدي إلى تقييد حق المريض في تلقي العلاج دون داع.
التوصيات
8. 1. جنرال لواء
أ) يجب تطوير السياسات والإجراءات لضمان الموافقة الصحيحة المستنيرة ، بما في ذلك متى وكيف ومن ومن الذي سيتم الحصول عليها ، وطبيعة ونطاق المعلومات التي سيتم تقديمها.
ب) يجب أن تكون هذه السياسات والإجراءات متسقة مع لوائح الدولة والمحلية.
8.2. شرط الموافقة
أ) يجب الحصول على موافقة مستنيرة من المريض إلا في الحالات التي يفتقر فيها المريض إلى القدرة على القيام بذلك (انظر القسم 8.5.3).
ب) يتم منح الموافقة المسبقة عن العلاج بالصدمات الكهربائية لدورة علاجية محددة أو لفترة استمرار / صيانة العلاج بالصدمات الكهربائية (انظر القسم 13.3).
ج) قد يتم سحب الموافقة على العلاجات المستقبلية في أي وقت ، بما في ذلك ، بين علاجات العلاج بالصدمات الكهربائية ، من قبل الشخص الذي يقدم الموافقة.
8.3. متى وكيف يتم الحصول على الموافقة؟
أ) يجب الحصول على الموافقة المسبقة عن العلاج بالصدمات الكهربائية ، بما في ذلك التوقيع على وثيقة موافقة رسمية ، قبل البدء في دورة العلاج بالعلاج بالصدمات الكهربائية أو فترة استمرار أو صيانة العلاج بالصدمات الكهربائية. في الحالة الأخيرة ، يجب تكرار عملية الموافقة كل ستة أشهر على الأقل.
ب) يجب الحصول على موافقة مستنيرة من قبل الطبيب المعالج للمريض أو علاج الطبيب النفسي أو غيره من الأطباء المطلعين على كل من المريض و ECT (ما لم ينص القانون على خلاف ذلك).
ج) عندما تكون هناك حاجة إلى موافقة مستنيرة منفصلة للتخدير العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب الحصول عليها من قبل مخدر مميّز أو مخول بالتخدير.
د) ينبغي تزويد المستفيد بملاحظات مستمرة بشأن التقدم السريري والآثار الجانبية وأي أسئلة أو مخاوف ينبغي معالجتها.
هـ) في حالة التعبير عن الممانع عن العلاج في أي وقت قبل أو أثناء دورة العلاج بالصدمات الكهربائية ، يجب تذكيره / ها بحقه في قبول العلاج أو رفضه.
8.4. معلومات ليتم نقلها
8.4.1. اعتبارات عامة
أ) ينبغي أن تنقل المعلومات التي تصف العلاج بالصدمات الكهربائية (انظر أدناه) في وثيقة موافقة خطية. يجب تقديم هذه الوثيقة و / أو ملخص المعلومات العامة المتعلقة بالعلاج بالصدمات الكهربائية للموافقة على الاحتفاظ بها (ترد الأمثلة في الملحق ب). قد تكون هناك حاجة لاستخدام وثيقة موافقة منفصلة للتخدير مع العلاج بالصدمات الكهربائية في بعض الإعدادات.
ب) يتم تشجيع استخدام معلومات المريض بتنسيق الفيديو المناسب على العلاج بالصدمات الكهربائية.
ج) بالإضافة إلى وثيقة الموافقة الكتابية نظرة عامة على المعلومات العامة عن العلاج بالصدمات الكهربائية والفردية يجب تقديم البيانات شفهيا من قبل الطبيب المعالج ، أو الطبيب النفسي المعالج ، أو غيره من المطلعين الطبيب المعالج. يمكن أيضًا تقديم المزيد من المعلومات من قبل موظفين آخرين.
د) يجب إبلاغ الجهة المانحة إذا نشأت تعديلات جوهرية في إجراء العلاج قد يكون لها تأثير كبير على اعتبارات المخاطر.
هـ) يجب توثيق المناقشات المهمة مع الجهة المانحة بشأن هذه القضايا في السجل السريري.
و) يجب تقديم جميع المعلومات بشكل مفهومة للموافق ، ويجب أن تكون كافية ل السماح لشخص معقول لفهم مخاطر وفوائد العلاج بالصدمات الكهربائية وتقييم العلاج المتاح خيارات.
ز) يجب أن تتاح للموافق فرصة لطرح الأسئلة ذات الصلة بالعلاج بالصدمات الكهربائية أو بدائل العلاج.
8.4.2. معلومات محددة المقدمة
يجب أن توفر وثيقة الموافقة:
أ) وصف لإجراءات العلاج بالصدمات الكهربائية بما في ذلك:
1) متى وأين ولمن ستُدار العلاجات
2) مجموعة من عدد جلسات العلاج المحتملة
3) لمحة موجزة عن تقنية ECT نفسها.
ب) بيان لماذا ينصح ECT ومن قبل ، بما في ذلك الاعتبار العام لبدائل العلاج.
ج) بيان ، كما هو الحال مع أي طريقة علاجية ، قد تكون الفوائد العلاجية (أو الوقائية) المرتبطة بالعلاج بالصدمات الكهربائية غير موجودة أو عابرة.
د) بيان يشير إلى الحاجة إلى العلاج المستمر.
هـ) بيان باحتمال وشدة (بشكل عام) للمخاطر المتعلقة بالتخدير وتحريض النوبات: بما في ذلك الوفيات وضعف القلب والارتباك وضعف الذاكرة الحاد والمستمر والإصابات العضلية الهيكلية والأسنان والصداع والعضلات ألم.
و) بيانًا ، كما هو الحال مع أي إجراء آخر يتضمن تخديرًا عامًا ، تعني الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية أيضًا الموافقة على التنفيذ التدخلات الطبية الطارئة المناسبة في حالة حدوث ذلك غير المحتمل أن يكون هذا ضروريًا خلال فترة عدم إصابة المريض بالكامل واع.
ز) بيان بأن الموافقة طوعية ويمكن إلغاؤها في أي وقت قبل أو أثناء دورة العلاج.
ح) بيان بأنه يتم تشجيع الجهة المانحة على طرح الأسئلة في أي وقت بخصوص العلاج بالصدمات الكهربائية ، ومن يجب الاتصال به للحصول على هذه الأسئلة.
1) وصف لأي قيود على سلوك المريض من المحتمل أن تكون ضرورية قبل أو أثناء أو بعد العلاج بالصدمات الكهربائية.
8.5. القدرة على توفير الموافقة الطوعية
8.5.l. اعتبارات عامة
أ) استخدام العلاج بالصدمات الكهربائية يتطلب موافقة طوعية من فرد لديه القدرة على اتخاذ مثل هذا القرار.
ب) يعتبر الأفراد المصابون بمرض عقلي لديهم القدرة على الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية ما لم يكن الدليل على عكس ذلك مقنعًا. لا يشكل وجود الذهان أو التفكير غير العقلاني أو الاستشفاء غير الطوعي بحد ذاته دليلًا على نقص القدرات.
ج) ما لم ينص القانون على خلاف ذلك ، يجب أن يتم تحديد القدرة على الموافقة عمومًا بواسطة الطبيب المعالج للمريض ، وذلك باستخدام استشاري الطبيب المناسب الذي لا يرتبط بطريقة أخرى برعاية المريض في الحالات التي يكون فيها الطبيب المعالج غير متأكد فيما إذا كانت القدرة على الموافقة حاضر.
د) في حالة رفض أو سحب الموافقة على العلاج بالصدمات الكهربائية ، الطبيب المعالج و / أو العلاج ، يجب أن يُبلغ الطبيب النفسي المُتَوَقَّع بالآثار المتوقعة لهذا الإجراء على المسار السريري و تخطيط العلاج.
8.5.2. المرضى الذين لديهم القدرة على توفير الموافقة
في هذه الحالة ، يجب أن تدار العلاج بالصدمات الكهربائية فقط في حالة وجود اتفاق طوعي للمريض ، بما في ذلك التوقيع على وثيقة موافقة رسمية.
8.5.3. المرضى الذين يفتقرون إلى القدرة على توفير الموافقة
يجب اتباع قانون الولاية والقانون المحلي الذي يغطي الموافقة على العلاج للمرضى الذين يفتقرون إلى القدرة على تقديم هذه الموافقة ، بما في ذلك القوانين ذات الصلة بحالات الطوارئ حيث التأخير في العلاج قد يؤدي إلى الوفاة أو ضعف خطير في الصحة. تختلف المتطلبات القانونية المعمول بها اختلافًا كبيرًا حسب الاختصاص وتخضع للمراجعة بمرور الوقت. يجب تزويد صناع القرار البديل بالمعلومات المذكورة أعلاه. يجب إيلاء الاعتبار لأي المواقف التي سبق أن أعرب عنها المريض عندما تكون في حالة من القدرات المحددة أو المفترضة ، وكذلك آراء الآخرين المهمين.
التالى:استمرار العلاج الدوائي في الوقاية من الانتكاس بعد العلاج بالصدمة الكهربائية
~ صدمت كل شيء! مقالات ECT
~ مقالات مكتبة الاكتئاب
~ جميع المقالات عن الاكتئاب
