مخاطر مضادات الاكتئاب أثناء الحمل

حتى قبل 20 عامًا ، بدأ الباحثون يلاحظون أن الاستخدام المضاد للاكتئاب أثناء الحمل ينتج عنه أحيانًا وقف مضادات الاكتئاب مثل الأعراض التي تحدث لدى الطفل حديث الولادة.

مضاعفات أخذ مضادات الاكتئاب أثناء الحمل

أثار العدد المتزايد من النساء في سن الإنجاب اللائي يتناولن مضادات الاكتئاب مخاوف بشأن المخاطر المحتملة المسخية والسمية في الفترة المحيطة بالولادة والعقابيل السلوكية العصبية طويلة المدى للتعرض قبل الولادة لهذه الأدوية. الأدب على مدى العقد الماضي يدعم عدم وجود المسخية لمثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRIs) والدراجة ثلاثية الحلقات الأقدم.

ومع ذلك ، لا تزال هناك تساؤلات حول مخاطر التسمم لفترة ما حول الولادة قصيرة الأجل عند الأطفال حديثي الولادة عند استخدام مضادات الاكتئاب في وقت قريب من المخاض والولادة. تعود هذه الشواغل إلى 20 عامًا عندما أشارت تقارير الحالة إلى أن استخدام الأم لـ tricyclics قريب ارتبط المصطلح بمشاكل في الوليد مثل صعوبة التغذية أو الأرق أو العصبية.

وقد اقترحت دراسات أكثر حداثة أن التعرض في الفترة المحيطة بالولادة لمضاعفات الحالة الصلبة قد يرتبط بالنتائج السيئة للفترة المحيطة بالولادة. وجدت إحدى الدراسات وجود علاقة بين استخدام فلوكستين (بروزاك) خلال الثلث الثالث من الحمل وخطر أكبر لمضاعفات حديثي الولادة (N. ENGL. J. ميد. 335:1010-15, 1996).

ومع ذلك ، فقد أثيرت مخاوف بشأن منهجية الدراسة: لم تكن الدراسة أعمى حتى علم الفاحصون أن الأطفال قد تعرضوا للأدوية. بالإضافة إلى ذلك ، لم تتحكم الدراسة في اضطراب مزاج الأم أثناء الحمل.

أثارت دراستان أخريان عن الآثار المحيطة بالولادة المرتبطة بالتعرض للثلوث الثالث لمضادات الاكتئاب العديد من الأسئلة. الأولى ، التي أجراها محققون في برنامج Motherisk في جامعة تورنتو ، قارنت 55 حديثي الولادة المعرضين للباروكستين (باكسيل) في وقت متأخر من الحمل مع مجموعة مراقبة من الأطفال حديثي الولادة المعرضين لباروكستين في وقت مبكر من الحمل والأطفال حديثي الولادة يتعرضون للغير منشط المخدرات. كان هناك معدل أعلى بكثير من مضاعفات حديثي الولادة بين الأطفال حديثي الولادة المعرضين للباروكستين ، حل في 1-2 أسابيع. كان الضائقة التنفسية أكثر الآثار الضارة شيوعًا (القوس. Pediatr. Adolesc. ميد. 156:1,129-32, 2002).

يفترض المؤلفون أن المعدل المرتفع بشكل غير متوقع للأعراض في هؤلاء الأطفال حديثي الولادة قد يكون معادلاً للولدان متلازمة التوقف التي تظهر عادة في البالغين الذين يصابون بمجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية بعد التوقف السريع الباروكستين. في حين أن هذه دراسة مثيرة للاهتمام تتفق مع بعض وليس جميع التقارير السابقة ، إلا أنها تنطوي على قيود منهجية واضحة: تم الحصول على المعلومات من خلال لم تكن المقابلات الهاتفية بدلاً من الملاحظة الأعمى المباشرة ، والآثار الموصوفة جيدًا لمزاج الأم أثناء الحمل على نتائج المواليد الجدد اعتبر. ارتبط الاكتئاب أثناء الحمل بشكل مستقل بالتأثيرات الضارة لحديثي الولادة ، بما في ذلك انخفاض الوزن عند الولادة والأطفال الصغار في سن الحمل وزيادة المضاعفات التوليدية.

قارنت الدراسة الثانية النتائج الوليدية التالية في التعرض للثلاثي ثلاثية الحلقات وال SSRIs باستخدام قاعدة بيانات كبيرة من HMO جماعي. لم يتم زيادة معدل التشوه بين المعرضين لمضادات الاكتئاب في الرحم ، ولكن كان هناك ارتباط بين التعرض للثلث الثالث لمضاعفات الحالة الصلبة وانخفاض درجات أبغار لمدة 5 دقائق وانخفاض في متوسط ​​عمر الحمل والولادة الأوزان. لم تتم ملاحظة هذه الاختلافات بين الأطفال حديثي الولادة المعرضين ثلاثية الحلقات (Am. J. الطب النفسي 159: 2055-61 ، 2002). في عمر 6 أشهر وما فوق ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية بين المجموعتين ، على الرغم من الاختلافات لاحظ عند الولادة ، ولم يرتبط التعرض ل SSRIs أو ثلاثية الحلقات مع التأخر في النمو خلال العمر 2. كما في الدراسة السابقة ، لم يتم تقييم مزاج الأم أثناء الحمل.

بالنظر إلى نقاط الضعف المنهجية لهذه الدراسات ، لا يمكن للمرء أن يستنتج أن استخدام مضادات الاكتئاب يرتبط بنتائج الفترة المحيطة بالولادة المعرضة للخطر. قد تكون النتائج التي توصلت إليها هاتان الدراستان إشارة إلى وجود مشكلة محتملة. ولكن في انتظار دراسة أكثر رقابة ، فإن اليقظة المناسبة لحديثي الولادة المعرضين هي رعاية سريرية جيدة مقابل التوقف التعسفي لمضادات الاكتئاب خلال الفترة المحيطة بالولادة.

يجب اتخاذ قرارات العلاج في سياق الخطر النسبي المؤهل (إن وجد) للتعرض للعقابيل المحيطة بالولادة مضادات الاكتئاب عند الأوان مقابل زيادة خطر النتائج الوليدية الضارة والاكتئاب بعد الولادة المرتبط بالحمل الاكتئاب الأمهات. لا يبدو أن البيانات المتراكمة المتعلقة بالمخاطر المحتملة للتعرض لمضادات الاكتئاب في الفترة المحيطة بالولادة تبرر خفض جرعة هذه العوامل أو إيقاف هذه الأدوية حول المخاض والولادة. القيام بذلك قد يزيد من خطر الإصابة بالاكتئاب في الأم وتأثير عدم التنظيم العاطفي على الوليد.

النتائج التي توصلت إليها الدراستان من الواضح أن الاهتمام والمطالبة مزيد من التحقيق المحتملين. حتى تتوفر نتائج هذه الدراسات ، يجب على الأطباء مشاركة المعلومات المتاحة معهم المرضى ، حتى يتمكنوا من اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن استخدام مضادات الاكتئاب عبر حمل.

الدكتور لي كوهين هو طبيب نفسي ومدير برنامج الطب النفسي في الفترة المحيطة بالولادة في مستشفى ماساتشوستس العام في بوسطن. وهو مستشار وتلقى الدعم البحثي من الشركات المصنعة للعديد من SSRIs. وهو أيضًا مستشار لدى Astra Zeneca و Lilly و Jannsen - مصنعي مضادات الذهان غير التقليدية. كتب في الأصل هذه المقالة لأوبجين نيوز.